Mẫu soạn hướng dẫn đồng thuận về điều trị một bệnh áp dụng tại bệnh viên. Ở đây là ví dụ về điêu trị viêm phế quản ở trẻ.

1. Điều trị viêm phế quản ở trẻ em Trang 1/3
Logo bệnh viện Khoa: Hô hấp Kí hiệu tài liệu: HH-HD1
Điều trị Viêm phế quản ở trẻ em
Loại tài liệu:
Hướng dẫn
Ngày lập: 17.12.2014 Soạn bởi: DS. Nguyễn Thị X
Xác định cách thức điều trị bệnh viêm phế quản ở trẻ từ 1 đến 24 tháng tuổi.
Khoa: Khoa hô hấp
Lĩnh vực: Điều trị bệnh viêm phế quản ở trẻ từ 1 đến 24 tháng tuổi.
Hướng dẫn không áp dụng đối với trẻ suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV, ghép tạng, tủy), bị bệnh hô hấp
khác như bệnh phổi sơ sinh (neonatal lung disease), bệnh cơ-thần kinh, xơ gan, suy tim.
Hướng dẫn không đề cập đến các hậu quả lâu dài của viêm phế quản như nguy cơ hen suyễn.
Nhân viên: các cán bộ y tế bao gồm: bác sĩ, dược sĩ, y tá.
Bệnh: viêm phế quản là bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới phổ biến do virus gây ra ở trẻ sơ sinh.
Triệu chứng: viêm cấp, phù, tiêu tế bào nội mạc ở các tiểu khí quản, tăng sản xuất chất nhờn
Triệu chứng chủ yếu lành tính với viêm mũi, ho, hắc xìa, ăn kém, kích thích (irritability), có thể tiến
triển lên thở nhanh, thở khò khè, nghe thấy ran ở phổi, thiếu oxy máu.
Sốt: trẻ thường sốt nhẹ.
Chẩn đoán sốt: >37.5°C đo ít nhất 2 lần, cách nhau ít nhất 2h HOẶC > 38°C đo một lần duy nhất. Hiếm
khi sốt trên 39°C.
Nguyên nhân: nhiều loại virus gây nên triệu chứng viêm phế quản giống nhau. 70% trẻ em bị nhiễm
virus RSV trong vòng 1 năm đầu đời, trong đó 22% trẻ có triệu chứng lâm sàng. Xấp xỉ cứ 3 trẻ có 1
trẻ có triệu chứng trong năm đầu đời.
Dịch tễ: Viêm phế quản là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhập viện của trẻ sơ sinh trong vòng 12
tháng đầu đời, đặc biệt trẻ từ 1-3 tháng tuổi, khởi phát theo mùa, đặc biệt các tháng mùa đông
(tháng 11 đến tháng 3)
Tiến triển: Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng sẽ tự hết sau 3 đến 7 ngày. Hầu hết có thể
điều trị tại nhà. Nhập viện để điều trị hỗ trợ
Các biện pháp điều trị hỗ trợ sử dụng tại bệnh viện
+ Hút dịch ở mũi (nasal suction) để làm sạch dịch nên dùng cho trẻ nghẹt đường mũi
+ Truyền dịch qua đường mũi dạ dày hay IV nên xem xét ở trẻ không thể dùng đường uống. Đường
mũi-dạ dày dễ tiến hành hơn đường IV. (Xem "Bù dịch, điện giải ở trẻ em", HH-HD2)
+ Bổ sung oxy ở trẻ có độ bảo hòa oxy trong máu dưới 92% hoặc khó thở nghiêm trọng
I. Mục đích
II. Phạm vi áp dụng
III. Nội dung hướng dẫn điều trị

2. Điều trị viêm phế quản ở trẻ em Trang 2/3
Điều trị bằng thuốc:
- Không dùng thuốc giản khí quản như albuterol (hay salbutamol)
- Không dùng epinephrine
- Không nên dùng nước muối ưu trương dạng khí dung ở khoa cấp cứu nhưng có thể dùng khi trẻ đã
nhập viện
- Không dùng thuốc kháng virus ribavirin
- Không nên dùng corticoid đường toàn thân cho trẻ ở bất kì cơ sở y tế nào
Diễn giải: Dù có bằng chứng tốt về hiệu quả dùng corticoid trong điều trị các bệnh hô hấp như hen,
nhưng bằng chứng dùng corticoid ở bệnh viêm phế quản thì không ủng hộ. Tuy nhiên, phối hợp
corticoid với thuốc kháng alpha, beta có thể có lợi, nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn để khẳng
định điề u này. Và không đủ bằng chứng để chắc chắn về an toàn khi sử dụng corticoid ở trẻ bị viêm
phế quản.
- Không nên dùng thuốc kháng sinh cho trẻ bị viêm phế quản trừ khi trẻ bị nhiễm vi khuẩn mắc kèm
hoặc nghi ngờ mạnh bị nhiễm vi khuẩn.
Diễn giải: Trẻ viêm phế quản thường nhận kháng sinh bởi vì triệu chứng sốt, nhỏ tuổi và lo lắng bị
nhiễm vi khuẩn thứ phát. Tuy nhiên những nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên cho thấy dùng kháng
sinh thường quy không mang lại lợi ích. Tuy nhiên, kháng sinh vẫn tiếp tục bị lạm dụng ở trẻ nhỏ
viêm phế quản vì lo lắng nhiễm vi khuẩn. Các nghiên cứu cho thấy trẻ bị sốt mà không rõ nguyên
nhân có nguy cơ nhiễm vi khuẩn chỉ 7%. Còn trả với các triệu chứng nhiễm virus điển hình như viêm
phế quản có nguy cơ nhiễm vi khuẩn thấp hơn chỉ khoảng 1% trong máu và dịch não tủy. Tuy nhiên,
kháng sinh có thể dùng ở một số trẻ bị viêm phế quản đang dùng thông khí cơ học.
- Thuốc hạ sốt, giảm đau khi cần (Xem hướng dẫn "Dùng thuốc hạ sốt giảm đau ở trẻ em" HH-HD3)
Phòng bệnh
+ Mọi người nên tiệt khuẩn tay trước và sau khi tiếp xúc trực tiếp với trẻ
+ Tránh cho trẻ tiếp xúc với khói thuốc lá
+ Khyến khích các bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ ít nhất 6 tháng đầu tiên của trẻ để giảm
các bệnh về đường hô hấp
Dấu hiệu tăng nặng của trẻ đòi hỏi tái khám:
Ăn kém ( ít hơn 50% khẩu phần hàng ngày)
Hôn mê
Ngưng thở
Nhịp thở >70 lần/phút
Xanh da (do oxy máu giảm)
Co thành ngực nghiêm trọng
1. Guideline của Hội Nhi Khoa Mỹ AAP 2014: "Clinical Practice Guideline: The Diagnosis,
Management, and Prevention of Bronchiolitis". Link:
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/10/21/peds.2014-2742.full.pdf+html
2. Guideline của SIGN 2006. Link: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf
Phân phát tài liệu Khoa Hô hấp Ngày: 1.2.2015
Nơi lưu trữ Khoa hô hấp/Mạng nội bộ của
bệnh viện
Ngày: 1.2.2015. Số trang: 03
IV. Tài liệu tham khảo

3. Điều trị viêm phế quản ở trẻ em Trang 3/3
Quá trình biên soạn Bản thảo đầu tiên: DS. Nguyễn Thị X. Ng ày 17.12.2014
Hiệu đính bởi: BS. Trần Văn A (hay hội đồng điều trị). Ngày 30.12.2014
Phê duyệt bởi: BS. Trần Văn B - Trường khoa hô hấp