El documento proporciona información sobre la epistaxis o sangrado nasal. Afecta predominantemente a hombres y se presenta con más frecuencia en niños menores de 10 años y adultos mayores de 70 años. La epistaxis se clasifica en anterior, que se origina en el plexo de Kiesselbach, o posterior, que se origina en la arteria esfenopalatina. El tratamiento incluye la compresión nasal, la cauterización de los vasos sanguíneos, el taponamiento nasal y en casos graves la ligadura arterial o embolización.

1. Epistaxis

2. ● Definición
○ La epistaxis es una alteración de la hemostasia ocasionada por
diferentes anormalidades de la mucosa nasal, vasos sanguíneos y
alteraciones de la coagulación
● Epidemiología
○ Predominan en el sexo masculino
○ Presentación bimodal: niños <10 años y adultos >70 años
○ 1 de cada 200 atenciones en emergencia.
○ Prevalencia de 60 %
○ 6 % requiere atención médica.

3. Anatomía
Irrigación de la cavidad nasal
Arteria Carótida
Externa
Arteria maxilar
Arteria
esfenopalatina
R. Nasales
laterales
posteriores
R. Septales
posteriores
Arteria facial
Arteria palatina
mayor
Arteria labial
superior
Arteria carótida
interna
Arteria oftálmica
Arterias Etmoidales
anteriores y
posteriores
(Región anterior del
tabique y suelo)
(Partes superiores)

5. Clasificación de las
epistaxis
● La mayoría se origina en el plexo de
Kiesselbach
● Más frecuente en niños y posee una
cuantía de sangrado de leve a
moderada
● Generalmente es fácil de solucionar
y no posee repercusión
● La mayoría se origina en la zona
posterior (afecta a la arteria
esfenopalatina)
● Más frecuente en adultos, y la
cuantía de sangrado es bastante
● Generalmente es difícil de solucionar
y puede comprometer la vida del
paciente.
Epistaxis anteriores Epistaxis posteriores

7. Etiología

8. Causas
Traumatismos Rinitis
Sinusitis/infección
Cuerpo extraño
Desviación septal Perforación septal

9. DIAGNOSTICO

10. Evaluación
• Evaluar estado hemodinámico
Grado I II III IV
Pérdida de
sangre (ml)
Menor a 750 750-1500 1500-2000 Mayor a 2000
Pérdida de
sangre (%)
Menor al 15% 15%-30% 30%-40% Mayor al 40%
Frecuencia
cardiaca (lpm)
Menor a 100 Mayor a 100 Mayor a 120 Mayor a 140
Presión arterial Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14-20 20-30 30-40 Mayor a 35
Diuresis
(ml/hr)
Mayor a 30 20-30 5-15 Anuria
Síntomas SNC Normal Ansiedad Confusión Letargia

11. Evaluación
Algunas causas de sangrado pueden identificarse por la historia clínica y el examen físico
.
El interrogatorio debe incluir preguntas como:
• En qué lado se inició el sangrado?
• Cuál ha sido la duración?
• Cuánto estima que ha sangrado?
• Esta escupiendo sangre? ( sangrado posterior)
• Ha tenido episodios previos?

12. Tratamiento

13. Tratamiento
Si no hay sangrado activo al ingreso, se
realiza una rinoscopia anterior para
identificar de dónde provino el sangrado y
definir manejo entre cauterización y
ungüentos tópicos y se da salida con
recomendaciones Si el sangrado es
profuso se procede inmediatamente a
realizar taponamiento nasal anterior.
Si hay sangrado activo leve se
procede a la compresión local por 5 a
15 minutos – aplicación de presión
directa sobre la punta nasal cerrando
las narinas ( no a nivel de la pirámide
nasal donde no tiene ningún efecto),
con la cabeza ligeramente inclinada
hacia abajo.

14. Cauterización
Una vez anestesiada la mucosa nasal se cauteriza el vaso sangrante con
nitrato de plata, ácido tricloroacético o ácido bórico.

17. Taponamiento posterior
Sonda de
Foley

18. Cauterización endoscópica
Con el advenimiento de los endoscopios rígidos, se prefiere la cauterización endoscópica
de los sangrados posteriores, debido a que se disminuyen significativamente las molestias y
complicaciones de otros procedimientos

19. Ligadura arterial

20. Embolización

21. ORDENES MEDICAS

22. Complicaciones
● Los taponamientos nasales alteran el funcionamiento del transporte mucociliar,
laceran e inflaman la mucosa nasal y favorecen la estasis de moco, sangre y
coágulos
● El taponamiento bilateral, anterior o posterior, puede causar una depresión
respiratoria, especialmente en los pacientes debilitados o de edad avanzada
● Los taponamientos pueden causar daño severo y necrosis
● Frecuentemente se lesiona el ala nasal, lo que puede causar una retracción
cicatricial o una estenosis.

23. Referencias bibliográficas
● Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed. Ed. Elselvier Mosby, 2004.
● Bailey, Byron J.; Johnson, Jonas T.; Newlands, Shawn D. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th
Edition. Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
● Prado, H. Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Editorial Médica
Panamericana, 2012.
● https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-actuacion-ante-una-epistaxis-11691
● https://www.acorl.org.co/resources/imagenes/visitante/medico/apoyo-al-ejercicio-
profesional/guias-acorl/Epixtasis.pdf