HS vaskularne kirurgije - studentski rad

1. Hitna stanja u vaskularnojHitna stanja u vaskularnoj
kirurgijikirurgiji
Vinko BubićVinko Bubić
KB Merkur 3.11.2011.KB Merkur 3.11.2011.

3. Aneurizme aorteAneurizme aorte
Svako lokalizirano simetrično ili asimetričnoSvako lokalizirano simetrično ili asimetrično
proširenje lumenaproširenje lumena
arterije 50% veće od njezinaarterije 50% veće od njezina
normalnoga promjeranormalnoga promjera
7 puta češća abdominalna7 puta češća abdominalna
Infrarenalna 3cm, suprarenalna 3,5cm, torakalnaInfrarenalna 3cm, suprarenalna 3,5cm, torakalna
4,5cm4,5cm
Prevalencija AAA>4cm je 1-5% muškaracaPrevalencija AAA>4cm je 1-5% muškaraca
starijih od 60 godina i 2-3% žena starijih od 65starijih od 60 godina i 2-3% žena starijih od 65
godina.godina.
Rizik: bijela rasa, >60g.,muški spol, KOPB,Rizik: bijela rasa, >60g.,muški spol, KOPB,
pušenje, hipertenzija, naslijeđepušenje, hipertenzija, naslijeđe

4. Upalni oblik aneurizmiUpalni oblik aneurizmi aorte najčešći je uaorte najčešći je u
AAA i TAAA, zadebljana stijenka +AAA i TAAA, zadebljana stijenka +
adheriranje na okolne organe (duodenum,adheriranje na okolne organe (duodenum,
mokraćovod, crijeva, v.cava inferior).mokraćovod, crijeva, v.cava inferior).
Aneurizmatski trombAneurizmatski tromb – turbulencija i– turbulencija i
kavitacija krvne struje unutar aneurizmekavitacija krvne struje unutar aneurizme
generira tromb vidljiv UZV i CT-om.generira tromb vidljiv UZV i CT-om.
Štit od rupture, “ogoljeni” dijelovi izloženiŠtit od rupture, “ogoljeni” dijelovi izloženi
sistoličkim udarcima.sistoličkim udarcima.
Rupturirana aneurizma aorte (RAA) – nagliRupturirana aneurizma aorte (RAA) – nagli
početak žestoke i stalne boli (agonalna bolpočetak žestoke i stalne boli (agonalna bol
po jačini) i to u lijevoj lumbalnoj regiji, apo jačini) i to u lijevoj lumbalnoj regiji, a
probada u torakalnu kralježnicu (TAA).probada u torakalnu kralježnicu (TAA).
Hemoragični šok prevladava kliničkomHemoragični šok prevladava kliničkom
slikom sa krvnim podljevima u slabinama,slikom sa krvnim podljevima u slabinama,
palpatornom masom u trbuhu/femoralno.palpatornom masom u trbuhu/femoralno.

5. Torakoabdominalne aneurizmeTorakoabdominalne aneurizme
(TAAA)(TAAA)
– Tip I – aorta je proširena samo uTip I – aorta je proširena samo u
prsnom košu i na mjestu ošitaprsnom košu i na mjestu ošita
– Tip II – torakalna aorta je proširena odTip II – torakalna aorta je proširena od
potključne arterije do ilijakalnih arterijapotključne arterije do ilijakalnih arterija
– TIP III – proširenje distalne torakalneTIP III – proširenje distalne torakalne
aorte te dijelove abdominalneaorte te dijelove abdominalne
– Tip IV – aneurizma se proteže od ošitaTip IV – aneurizma se proteže od ošita
do ilijakalnih arterija.do ilijakalnih arterija.

6. 4 Tipa TAAA po Crawfordu4 Tipa TAAA po Crawfordu

7. Etiologija / patogenezaEtiologija / patogeneza
Upala
Naslijeđe
Degeneracija
Autoimuni odgovor
Smrt stanica
Uzroci:Uzroci:
Degenerativne promjeneDegenerativne promjene
Trauma (ijatrogeno,Trauma (ijatrogeno,
anastomoze)anastomoze)
Degradacija bakt. infekcijomDegradacija bakt. infekcijom
Arteritis->upalno razaranjeArteritis->upalno razaranje
Cistična nekroza medijeCistična nekroza medije
Marphan, Ehlers-Danlosov,Marphan, Ehlers-Danlosov,
BehcetBehcet
Infekcija pupčanog katetera uInfekcija pupčanog katetera u
djecedjece

8. Simptomi torakalne aneurizmeSimptomi torakalne aneurizme
(&TAAA)(&TAAA)
Retrosternalna bol ili ojećaj “težine”Retrosternalna bol ili ojećaj “težine”
Podražajni suhi kašalj (kompresija bronha)Podražajni suhi kašalj (kompresija bronha)
Hemoptiza (pritisak i podražaj plućnogaHemoptiza (pritisak i podražaj plućnoga
parenhima)parenhima)
Promuklost (distenzija n. recurrens)Promuklost (distenzija n. recurrens)
Disfagija (kompresija na jednjak)Disfagija (kompresija na jednjak)
Osjećaj lupanja ili pulziranja u vratuOsjećaj lupanja ili pulziranja u vratu
Hladnoća i slabost lijeve ruke (okluzija a.Hladnoća i slabost lijeve ruke (okluzija a.
Subclaviae) sa gubitkom pulzacija lijeve ruke iSubclaviae) sa gubitkom pulzacija lijeve ruke i
manjim tlakom lijeve u odnosnu na desnu rukumanjim tlakom lijeve u odnosnu na desnu ruku
Bolovi u predjelu torakalne kralješniceBolovi u predjelu torakalne kralješnice

9. Simptomi abdominalne aneurizmeSimptomi abdominalne aneurizme
(&TAAA)(&TAAA)
Retroperitonealna bolRetroperitonealna bol
““lumbago” zbog nagriženosti lumbosakralnihlumbago” zbog nagriženosti lumbosakralnih
kralježakakralježaka
Bolnost aneurizme na izravnu palpacijuBolnost aneurizme na izravnu palpaciju
Akutna ili kronična okluzija jedne ili obje ilijačneAkutna ili kronična okluzija jedne ili obje ilijačne
arterijearterije
““težina” u trbuhu zbog dislokacije ventralnotežina” u trbuhu zbog dislokacije ventralno
Mučnina ili “ulkus” nakon kompresije duodenumaMučnina ili “ulkus” nakon kompresije duodenuma
Kompresija uretera -> hidronephrosKompresija uretera -> hidronephros
Kompresija ilijačne vene i v. cava inferior ->edemKompresija ilijačne vene i v. cava inferior ->edem
Priraslice aneurizme i crijeva -> subileusPriraslice aneurizme i crijeva -> subileus

10. DijagnostikaDijagnostika
Početne pretrage: nativni RTG i UZVPočetne pretrage: nativni RTG i UZV
Kontrastni CT, MR,MRA (usporedba,Kontrastni CT, MR,MRA (usporedba,
cijena/vrijeme)cijena/vrijeme)
Aortografija -> prikazAortografija -> prikaz
Adamkiewitzeve interkostalneAdamkiewitzeve interkostalne
Color flow duplex (CFD) za procjenuColor flow duplex (CFD) za procjenu
AAA i renalnog krvotoka.AAA i renalnog krvotoka.

11. Rizik ruptureRizik rupture
ovisi oovisi o
promjeru AAApromjeru AAA
Rizik ruptureRizik rupture <5cm<5cm
5-7cm5-7cm
7-10cm7-10cm
>7cm>7cm
<10%<10%
39%39%
46%46%
65%65%
Godišnji rizikGodišnji rizik
rupturerupture
6cm6cm
6,5cm6,5cm
7,5cm7,5cm
10%10%
20%20%
30%30%

12. Indikacije / kontraindikacijeIndikacije / kontraindikacije
VitalnaVitalna
indikacijaindikacija
ApsolutnaApsolutna
indikacijaindikacija
RelativnaRelativna
indikacijaindikacija
KontraindikacijaKontraindikacija
-Ruptura-Ruptura
-Zadržana-Zadržana
rupturaruptura
-simptomatska-simptomatska
aneurizmaaneurizma
-promjer veći-promjer veći
od 5cm zaod 5cm za
A/veći od 6cmA/veći od 6cm
za Tza T
-raslojavanje-raslojavanje
stijenke ilistijenke ili
trombatromba
-rast >0,5cm u-rast >0,5cm u
6mj6mj
-lokalizirano-lokalizirano
izbočenjeizbočenje
stijenkestijenke
-asimptomatska-asimptomatska
aneurizma ianeurizma i
pridruženepridružene
bolestibolesti
-aAAA <5cm ili-aAAA <5cm ili
aTAA <6cmaTAA <6cm
-umirući-umirući
bolesnikbolesnik
-bolesnik s-bolesnik s
nepopravljivimnepopravljivim
neurološkimneurološkim
deficitomdeficitom
-bolesnik sa-bolesnik sa
sepsom koji nesepsom koji ne
reagira nareagira na
liječenjeliječenje
-anatomski-anatomski
nemogućnemoguć
pristup AApristup AA

13. LiječenjeLiječenje
Otvorena rekonstrukcija –vaskularniOtvorena rekonstrukcija –vaskularni
hvataljkama se prekine krvotok krozhvataljkama se prekine krvotok kroz
aneurizmu - > izljuštenje tromba ->aneurizmu - > izljuštenje tromba ->
distalno umetanje dakronskog ilidistalno umetanje dakronskog ili
teflonskog transplantatateflonskog transplantata
aortoBIilijakalno/bifemoralnoaortoBIilijakalno/bifemoralno
MIDAS (minimalno invazivna direktnaMIDAS (minimalno invazivna direktna
kirurgija aorte)kirurgija aorte)
– Hand-assisted MIDAS – upotreba laparoskopaHand-assisted MIDAS – upotreba laparoskopa
->postavljanje prstena -> rukom se postavi->postavljanje prstena -> rukom se postavi
transplantant do femoralnih arterijatransplantant do femoralnih arterija

15. EVAR (endovaskularna kirurgija aneurizmiEVAR (endovaskularna kirurgija aneurizmi
aorte)aorte)
-pogodan u bolesnika s većim operacijskim-pogodan u bolesnika s većim operacijskim
rizikom i u onih zbog prethodnih operacijarizikom i u onih zbog prethodnih operacija
kojima bi to bilo otežanokojima bi to bilo otežano
-manje komplikacija kirurškog otvaranja-manje komplikacija kirurškog otvaranja
trbušne šupljine /disekcije retroperitonejatrbušne šupljine /disekcije retroperitoneja
-stavljanje endoproteze od dakrona ili-stavljanje endoproteze od dakrona ili
politetrafluoeretilena presvučenjim samoširećimpolitetrafluoeretilena presvučenjim samoširećim
nitinolskim stentovima + radioopacificirajućinitinolskim stentovima + radioopacificirajući
biljezi za dijaskopsku (rentgensku) orjentaciju.biljezi za dijaskopsku (rentgensku) orjentaciju.
-proteze imaju 2 dijela aortni dio i zjelični-proteze imaju 2 dijela aortni dio i zjelični
nastavaknastavak
-komplikacije:nedostatno prijanjanje u-komplikacije:nedostatno prijanjanje u
stijenke, a kasnije: ruptura aneurizme.stijenke, a kasnije: ruptura aneurizme.

17. PrognozaPrognoza
Doživotni follow-up CT/UZVDoživotni follow-up CT/UZV
Svako desetljeće umanjuje preživljavanjeSvako desetljeće umanjuje preživljavanje
1,5 x i ženski spol1,5 x i ženski spol
Petogodišnje preživljavanje je 75%, aPetogodišnje preživljavanje je 75%, a
desetogodišnje 40% bolesnika.desetogodišnje 40% bolesnika.
RH uzroci smrtnosti – srčana bolestRH uzroci smrtnosti – srčana bolest
(45%), malignomi, moždani udar (20%),(45%), malignomi, moždani udar (20%),
plućna bolest, ruptura druge aneurizme...plućna bolest, ruptura druge aneurizme...
LIJEČITI HIPERTENZIJU!!!LIJEČITI HIPERTENZIJU!!!

18. Akutna ishemijaAkutna ishemija
Akutna ishemija je stanje naglog prekida dotokaAkutna ishemija je stanje naglog prekida dotoka
krvi u neki organi ili tkivo, a nastaje uslijed naglekrvi u neki organi ili tkivo, a nastaje uslijed nagle
opstrukcije arterije. Ubraja se u hitna stanja uopstrukcije arterije. Ubraja se u hitna stanja u
vaskularnoj kirurgiji.vaskularnoj kirurgiji.
Visoka stopa smrtnosti kod akutne iskhemijeVisoka stopa smrtnosti kod akutne iskhemije
iznosi oko 25%, a pri akutnoj mezenterijskojiznosi oko 25%, a pri akutnoj mezenterijskoj
okluziji do 90%.okluziji do 90%.
Najčešći uzroci akutne ishemije jesu arterijskaNajčešći uzroci akutne ishemije jesu arterijska
embolizacija, sekundarna arterijska tromboza iembolizacija, sekundarna arterijska tromboza i
trauma, a rjeđi jesu disekcija aorte, sindromtrauma, a rjeđi jesu disekcija aorte, sindrom
mišićnih odjeljaka (kompartment sindrom) temišićnih odjeljaka (kompartment sindrom) te
flegmazija.flegmazija.

19. TrombozaTromboza TraumaTrauma
-prethodne vaskularne rekonstrukcije-prethodne vaskularne rekonstrukcije
-aterosklerotsko suženje arterije-aterosklerotsko suženje arterije
-stanja niskoga protoka-stanja niskoga protoka
-hiperkoagulabilnost krvi-hiperkoagulabilnost krvi
-arteritis-arteritis
-ijatrogena-ijatrogena
-penetrantna-penetrantna
-tupa-tupa
Disekcija aorteDisekcija aorte EmbolijaEmbolija
-kompresija lažnim lumenom-kompresija lažnim lumenom
-tromboza arterijskog ogranka-tromboza arterijskog ogranka
-srce (IM, fibrilacija, patološki-srce (IM, fibrilacija, patološki
promijenjeni zalisci, umjetni zalistak,promijenjeni zalisci, umjetni zalistak,
paradokna embolija, miksom)paradokna embolija, miksom)
-arterio-arterijska embolija –-arterio-arterijska embolija –
proksimalna aneurizma,proksimalna aneurizma,
aterosklerotski plak, strano tijeloaterosklerotski plak, strano tijelo
-opstrukcija venskog odtoka-opstrukcija venskog odtoka
(kompartment sindrom, flegmazija)(kompartment sindrom, flegmazija)

21. Arterijska embolijaArterijska embolija označava akutnooznačava akutno
začepljenje arterije embolusom, koji je najčešćezačepljenje arterije embolusom, koji je najčešće
tromb, a rjeđe komadić tkiva ili neko drugotromb, a rjeđe komadić tkiva ili neko drugo
strano tijelo. Prema izvoru embolusa razlikujemostrano tijelo. Prema izvoru embolusa razlikujemo
kardio-arterijske i arterijsko-arterijskekardio-arterijske i arterijsko-arterijske
embolizacije.embolizacije.
– Kardio-arterijske embolizacije jesu one kod kojihKardio-arterijske embolizacije jesu one kod kojih
embolus potiče iz bolesnog srca. Paradokslana embolijaembolus potiče iz bolesnog srca. Paradokslana embolija
je naziv kada tromb iz venskog sustava kroz otvorenije naziv kada tromb iz venskog sustava kroz otvoreni
foramen ovale prijeđe u lijevi atrij i dovede do periferneforamen ovale prijeđe u lijevi atrij i dovede do periferne
embolizacije. Embolusi iz srca najčešće završavaju uembolizacije. Embolusi iz srca najčešće završavaju u
donjim ekstermitetima (60-70%), a rjeđe završavajudonjim ekstermitetima (60-70%), a rjeđe završavaju
arterijama visceralnih organa.arterijama visceralnih organa.
– Arterijsko-arterijske embolizacije jesu one kod kojihArterijsko-arterijske embolizacije jesu one kod kojih
embolus potječe iz arterija. Embolusi mogu biti trombiembolus potječe iz arterija. Embolusi mogu biti trombi
(sekundarna tromboza ili iz aneurizmatskih vreća) ili(sekundarna tromboza ili iz aneurizmatskih vreća) ili
dijelovi ateroma (tako nastaju mikroembolije).dijelovi ateroma (tako nastaju mikroembolije).

22. Akutna arterijska trombozaAkutna arterijska tromboza nastaje zbog ateroskleroze->stenoza-nastaje zbog ateroskleroze->stenoza-
>usporeni protok.>usporeni protok.
– Sistemski – niski protok, hiperkoagulabilna stanja, sistemska primjenaSistemski – niski protok, hiperkoagulabilna stanja, sistemska primjena
heparina (tromboza uz trombocitopenijuheparina (tromboza uz trombocitopeniju
– Lokalni – embolija, akutna sekundarna tromboza, flegmazija ceruleaLokalni – embolija, akutna sekundarna tromboza, flegmazija cerulea
dolensdolens
Ozljede arterijeOzljede arterije mogu biti uzrok akutne ishemije uslijedmogu biti uzrok akutne ishemije uslijed
potaknute tromboze, disrupcije ili embolizacije. Ozljede mogu bitipotaknute tromboze, disrupcije ili embolizacije. Ozljede mogu biti
tupe i penetrantne, a često su ozljede arterije popratna pojavatupe i penetrantne, a često su ozljede arterije popratna pojava
fraktura.fraktura.
Disekcija aorteDisekcija aorte uzrokuje ishemiju tako što dolazi do kompresijeuzrokuje ishemiju tako što dolazi do kompresije
lumena arterije od strane hematoma koji se formira unutarlumena arterije od strane hematoma koji se formira unutar
stijenke arterije. Disekcija najčešće zahvaća aortu, a može se širitistijenke arterije. Disekcija najčešće zahvaća aortu, a može se širiti
na njene ogrange što može izazvati ishemiju viseralnih organa ina njene ogrange što može izazvati ishemiju viseralnih organa i
ekstermiteta (ovisno o širenju disekcije).ekstermiteta (ovisno o širenju disekcije).
Kompartment sindromKompartment sindrom ili sindrom mišićnih odjeljaka nastajeili sindrom mišićnih odjeljaka nastaje
uslijed kompresije na arterije unutar fascijalnih prostora zboguslijed kompresije na arterije unutar fascijalnih prostora zbog
povišenja tlaka tih fascijalnih prostora (traumatski edem ili edempovišenja tlaka tih fascijalnih prostora (traumatski edem ili edem
nakon revaskularizacije ishemičnog tkiva). Ova ishemija moženakon revaskularizacije ishemičnog tkiva). Ova ishemija može
dovesti do nekroze pa je potrebno spriječiti razvoj ovog sindromadovesti do nekroze pa je potrebno spriječiti razvoj ovog sindroma
(uzdužna fasciotomija).(uzdužna fasciotomija).

23. FlegmazijaFlegmazija je rijedak uzrok akutneje rijedak uzrok akutne
ishemije. Akutna masivna okluzijaishemije. Akutna masivna okluzija
dubokih vena nogu (najčešćedubokih vena nogu (najčešće
iliofemoralni dio) nađe se u bolesnikailiofemoralni dio) nađe se u bolesnika
koji su skloni trombozi (malignekoji su skloni trombozi (maligne
bolesti, sepsa, disproteinemija,bolesti, sepsa, disproteinemija,
trudnoća, dugotrajno mirovanje itrudnoća, dugotrajno mirovanje i
sl.). Mehanizam ishemije najčešćesl.). Mehanizam ishemije najčešće
proizlazi iz edema koji komprimiraproizlazi iz edema koji komprimira
arterijsku cirkulaciju.arterijsku cirkulaciju.

24. PatofiziologijaPatofiziologija
Utjecaj ishemije na tkiva je različit, a ovisiUtjecaj ishemije na tkiva je različit, a ovisi o prokrvljenostio prokrvljenosti ii
metaboličkim potrebamametaboličkim potrebama tog tkiva. Načelno gledano,tog tkiva. Načelno gledano,
patofiziološka zbivanja izazvana ishemijom zajednička su svimpatofiziološka zbivanja izazvana ishemijom zajednička su svim
vrstama tkiva.vrstama tkiva.
Faza ishemijeFaza ishemije. Osnovni događaj u ishemiji jeste prelazak. Osnovni događaj u ishemiji jeste prelazak
s aerobnog na anaerobni metabolizam tj. metabolizam us aerobnog na anaerobni metabolizam tj. metabolizam u
kojemu se energija u obliku ATP-a dobiva procesomkojemu se energija u obliku ATP-a dobiva procesom
anaerobne glikolize.anaerobne glikolize.
– Dolazi do promjena u građi i funkciji stanica te ako se neDolazi do promjena u građi i funkciji stanica te ako se ne
uspostavi krvotok dolazi do smrti stanice uslijed čegauspostavi krvotok dolazi do smrti stanice uslijed čega
nastaje nekrotični materijal, oslobađaju se kalij, kalcij inastaje nekrotični materijal, oslobađaju se kalij, kalcij i
natrijnatrij
– zbog anaerobnog metabolizma u tom se područjuzbog anaerobnog metabolizma u tom se području
nakuplja laktat što uzrokuje sniženje pH (porastnakuplja laktat što uzrokuje sniženje pH (porast
vodikovih iona).vodikovih iona).

25. Faza reperfuzijeFaza reperfuzije. Ponovna uspostava. Ponovna uspostava
krvotoka ima dva učinka: obnova staničnekrvotoka ima dva učinka: obnova stanične
energije i odstranjenje nagomilanihenergije i odstranjenje nagomilanih
toksičnih metaboličkih produkata.toksičnih metaboličkih produkata.
– dotok krvi može dovesti i do reperfuzijskogdotok krvi može dovesti i do reperfuzijskog
oštećenja kao i do jačih metaboličkih promjenaoštećenja kao i do jačih metaboličkih promjena
u organizmu.u organizmu.
– Reperfuzijsko oštećenje posljedica je razvojaReperfuzijsko oštećenje posljedica je razvoja
upalnog procesa na nekrotični materijal priupalnog procesa na nekrotični materijal pri
čemu se iz aktiviranih neutrofila luče slobodničemu se iz aktiviranih neutrofila luče slobodni
radikali koji dodatno dovode do oštećenjaradikali koji dodatno dovode do oštećenja
– metaboličke promjene u organizmu nastajumetaboličke promjene u organizmu nastaju
zbog povlačenja raznih tvari u sistemnuzbog povlačenja raznih tvari u sistemnu
cirkulaciju nakon reperfuzije, pa se tako mogucirkulaciju nakon reperfuzije, pa se tako mogu
razviti hiperkalijemija i metabolička acidoza.razviti hiperkalijemija i metabolička acidoza.

26. Klinička slikaKlinička slika
Akutna ishemija udovaAkutna ishemija udova
– BolBol
– Bljedilo kožeBljedilo kože
– Paraliza i gubitak osjetaParaliza i gubitak osjeta
– Klinički znakovi ovise o razini i stupnjuKlinički znakovi ovise o razini i stupnju
opstrukcije te o stanju kolateralnoga krvotokaopstrukcije te o stanju kolateralnoga krvotoka
Akutna visceralna ishemijaAkutna visceralna ishemija najčešće je posljedicanajčešće je posljedica
akutne okluzije arterije mezenterike superior ->akutne okluzije arterije mezenterike superior ->
jaka, iznendana i intenzivna bol u trbuhu koji jejaka, iznendana i intenzivna bol u trbuhu koji je
palpatorno mekan (defans se javi dosta kasno ->palpatorno mekan (defans se javi dosta kasno ->
i povraćanje i dijareja -> crijevna gangrena.i povraćanje i dijareja -> crijevna gangrena.
Sumnju na ovo stanje treba pobuditi akutna bol uSumnju na ovo stanje treba pobuditi akutna bol u
trbuhu u ljudi starije dobi s fibrilacijom atrija, atrbuhu u ljudi starije dobi s fibrilacijom atrija, a
imaju leukocitozu i crijevne simptome.imaju leukocitozu i crijevne simptome.

28. DijagnostikaDijagnostika
Anamnestički podaci:Anamnestički podaci: trajanje i razvojtrajanje i razvoj
simptoma, prijašnje klaudikacije, prisutnostsimptoma, prijašnje klaudikacije, prisutnost
drugih bolesti, prijašnji zahvati i sl.drugih bolesti, prijašnji zahvati i sl.
Fizikalni pregled:Fizikalni pregled: inspekcija (bljedoća, lividneinspekcija (bljedoća, lividne
mrlje, trofičke promjene), palpacija (pulsacije,mrlje, trofičke promjene), palpacija (pulsacije,
hladnoća udova), asukultacija (šumovi na mjestuhladnoća udova), asukultacija (šumovi na mjestu
stenoze) i dr.stenoze) i dr.
Laboratorijski nalazi:Laboratorijski nalazi: procjena stupnjaprocjena stupnja
dehidratacije bolesnika, procjena bubrežne idehidratacije bolesnika, procjena bubrežne i
kardijalne funkcije, određivanje acidobaznogkardijalne funkcije, određivanje acidobaznog
statusa, vrijednosti elektrolita, pH vrijednostistatusa, vrijednosti elektrolita, pH vrijednosti
krvi, procjena stupnja oštećenja mišića,krvi, procjena stupnja oštećenja mišića,
koagulacijski parametri (zbog antikoag. th)koagulacijski parametri (zbog antikoag. th)

29. EKGEKG je bitan zbog uočavanja aritmija (npr.je bitan zbog uočavanja aritmija (npr.
fibrilacija atrija).fibrilacija atrija).
UltrazvukomUltrazvukom se treba pregledati srcese treba pregledati srce
(ako se sumnja na njega kao na izvor(ako se sumnja na njega kao na izvor
embolusa), trbuh (aneurizma abdominalneembolusa), trbuh (aneurizma abdominalne
aorte), a doplerskim pregledom pregledajuaorte), a doplerskim pregledom pregledaju
se magistralne arterije.se magistralne arterije.
ArteriografijArteriografija je presudna u dijagnostici!a je presudna u dijagnostici!
Ovako je moguće razlikovati emboliju odOvako je moguće razlikovati emboliju od
tromboze. Kod embolije nalazimo prekidtromboze. Kod embolije nalazimo prekid
cirkulacije kao znak kupole, a kodcirkulacije kao znak kupole, a kod
tromboze nalazimo prekid koji je udružentromboze nalazimo prekid koji je udružen
s degenrativnim promjenama stijenke te ss degenrativnim promjenama stijenke te s
razvijenim kolateralama.razvijenim kolateralama.

30. Znakovi Embolija Tromboza
Početak bolesti Naglo (minute) Postupno (sati)
Ishemija Potpuna Inkompletna
Ishodište embolusa Da Ne
Pretohodne klaudikacije Ne Da
Postojanje kolaterala Ne Da
Zahvaćen gornji ud Često (25%) Rijetko
Zahvaćenost više lokacija Katkada (15%) Ne
Angiografija Znak kupole bez kolaterala Degenerativne promjene,
razvijene kolaterale

31. LiječenjeLiječenje
Kirurško liječenjeKirurško liječenje. Revaskualrizacija se postiže. Revaskualrizacija se postiže
embolektomijom, trombendarterektomijom,embolektomijom, trombendarterektomijom,
premoštavanjem i perkutanim intrvencijama.premoštavanjem i perkutanim intrvencijama.
EmbolektomijaEmbolektomija je indicirana za uklanjanje dokazanogje indicirana za uklanjanje dokazanog
embolusa. Obično se radi postupak s Fogartyjevimembolusa. Obično se radi postupak s Fogartyjevim
kateterom u lokalnoj ili općoj anesteziji. Optimalno jekateterom u lokalnoj ili općoj anesteziji. Optimalno je
operirati unutar 4-8 sati od embolije.operirati unutar 4-8 sati od embolije.
Nekada se može embolektomija izvesti i nakon nekolikoNekada se može embolektomija izvesti i nakon nekoliko
dana (kasna embolektomija) ali su rezultati lošiji i praćenidana (kasna embolektomija) ali su rezultati lošiji i praćeni
teškim općim metaboličkim komplikacijama.teškim općim metaboličkim komplikacijama.
Indikacije za hitnu embolektomiju su apsolutne (trajanjeIndikacije za hitnu embolektomiju su apsolutne (trajanje
manje od 8 sati, niski operacijski rizik, dobar operacijskimanje od 8 sati, niski operacijski rizik, dobar operacijski
pristup) i relativne (embolije podlaktica i potkoljenica).pristup) i relativne (embolije podlaktica i potkoljenica).
Konraindikacije jesu: ishemija duža od 8 sati , teško općeKonraindikacije jesu: ishemija duža od 8 sati , teško opće
stanje i nejasna etiologija.stanje i nejasna etiologija.

32. TEA-a ili premoštenjeTEA-a ili premoštenje
(bypass)(bypass) služe za liječenjesluže za liječenje
artrijske tromboze kao uzrokaartrijske tromboze kao uzroka
akutne ishemije.akutne ishemije.
AmputacijeAmputacije ostaju kao krajnjeostaju kao krajnje
rješenje ako se ne uspostavirješenje ako se ne uspostavi
revaskualrizacija i ako gangrenarevaskualrizacija i ako gangrena
napreduje.napreduje.

33. Komplikacije akutne ishemijeKomplikacije akutne ishemije
Perforacija arterije od strane kirurgaPerforacija arterije od strane kirurga
Retromboza na mjestu operacijskog zahvata zbogRetromboza na mjestu operacijskog zahvata zbog
neotklonjene patološke promjene na stijencineotklonjene patološke promjene na stijenci
arterije, postojanja zaostalog tromba iarterije, postojanja zaostalog tromba i
neodgovarajućeg antikoagulantnog liječenja.neodgovarajućeg antikoagulantnog liječenja.
Lokalne komplikacije zbog sameLokalne komplikacije zbog same
revaskularizacije: naglo otjecanje udova (sindromrevaskularizacije: naglo otjecanje udova (sindrom
mišićnih odjeljaka), rabdomioliza (nekrozamišićnih odjeljaka), rabdomioliza (nekroza
skeletnih mišića)skeletnih mišića)
Sistemske: metaboličke komplikacije,Sistemske: metaboličke komplikacije,
hepatointestinalna i pulmonalna insuficijencijahepatointestinalna i pulmonalna insuficijencija
pluća...pluća...

34. Najčešća sistemska komplikacija jeNajčešća sistemska komplikacija je
insuficijencija pluća jer u pluća dolaziinsuficijencija pluća jer u pluća dolazi
najveći dio acidozne krvi koja iz područjanajveći dio acidozne krvi koja iz područja
ishemije ulazi u sistemsku cirkulaciju - >ishemije ulazi u sistemsku cirkulaciju - >
DIK, a toksični medijatori mogu uzazvatiDIK, a toksični medijatori mogu uzazvati
ARDSARDS
Oštećenja probavnog sustava se očitujuOštećenja probavnog sustava se očituju
kao stres-gastritis, ishemijski kolitis,kao stres-gastritis, ishemijski kolitis,
mezenterička ishemija, pankreatitis,mezenterička ishemija, pankreatitis,
akalkulozni kolecistitis. Endotoksin iz G-akalkulozni kolecistitis. Endotoksin iz G-
flore crijeva utječe na višestruko oštećenjeflore crijeva utječe na višestruko oštećenje
organa oslobađanjem TNF-aorgana oslobađanjem TNF-a
Najčešće komplikacije su amputacije 25%,Najčešće komplikacije su amputacije 25%,
fasciotomija 5-25%, renalna insuficijencijafasciotomija 5-25%, renalna insuficijencija
20% te potreba za reintervencijom 10-20% te potreba za reintervencijom 10-
15%.15%.