1. 06/07/2015
• “La técnica de elección depende
• del tipo y el lugar del cáncer.
• Todas estas modalidades
• proporcionan imágenes
anatómicas de corte
• transversal. La ecografía y la TC
en general son menos costosas y
están más disponibles que la IRM
y, por lo tanto, se usan con mayor
• frecuencia en todo el mundo”.
• Prof. Hedvig Hricak, EE. UU

2. ROL DE LA RADIOLOGIA EN EL
N.P.S
Dra. Anabella Vargas Pineda.
Servicio de Radiología Hospital Universitario Esperanza
Facultad de Medicina Universidad Francisco Marroquín
06/07/2015

3. NPS Definición
• Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida,
rodeada por pulmón ventilado, que mide < 3cm.
• Masas si > 3cm.
Lesiones pulmonares
solitarias
A B06/07/2015

4. NPS Etiología
• CONGENITA
– Quiste broncogénico
– MAV
– Atresia bronquial
congénita
• TRAUMATICA
– Hematoma
• MISCELANEA
– Granulomatosis
deWegener
– AR
– Amiloidosis
– Atelectasia redonda
• INFECCIOSA
– Tuberculosis (1º-granul)
– Hongos
– Hidatidosis
– Neumonía organizada
• NEOPLASICA
– Ca Broncogénico (2º)
– Carcinoide
– Hamartoma
– Metastasis
– Linfoma
06/07/2015

5. NPS Etiología
• 56% BENIGNAS
– 40% granulomas
• 44% MALIGNAS
–75% ca.
broncopulmonar
–25% metástasis
6.Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodule. CITA06/07/2015

6. NPS: Modalidades de Evaluación
• Radiografía simple (PA, lat)
• TC
– Simple
– Contraste IV
• PAAF/biopsia
• RM con GD-DTPA
• PET con FDG-F18
06/07/2015

7. NPS Evaluación
Dos principios básicos
• Detección de la lesión
• Caracterización de la lesión
06/07/2015

8. NPS: Detección de la Lesión
• Ver el nódulo - es un factor variable dependiente
de la experiencia del radiólogo
• Experiencia & Experto
• Alto kV - mejora la detección
• Radiografía digital - permite la manipulación en
un ordenador y supone una tasa más alta de
detección
06/07/2015

9. NPS: Caracterización
Cuestión principal
¡Es benigno o indeterminado !
• Historia clínica & Exploración física
• Características de la lesión en Rx simple
• TC
• Biopsia
06/07/2015

10. NPS
• HISTORIA
– Edad
– Sexo
– Fumador
– Historia familiar
– Tumor primario extrapulmonar conocido
• EXPLORACION
– A veces nódulos subcutáneos simulan NPSs
06/07/2015

11. 06/07/2015

12. NPS: Caracterización de la Lesión
• Confirmar la localización intrapulmonar utilizando
diferentes proyecciones o fluoroscopia
06/07/2015

13. La radiografía PA muestra un NPS.
Se realiza una proyección lordótica para confirmar su
localización intrapulmonar.
Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el
interior del nódulo.
06/07/2015

14. Topograma muestra un NPS periférico que resultó ser en la TC una colección pleural
calcificada antigua
A B
06/07/2015

15. NPS
Caracterización
• Radiografía simple
• Estudiar
– Tamaño
– Márgenes
– Calcificación
– Patrón de crecimiento
– Lesiones satélites
06/07/2015

16. NPS: Tamaño
• < 5% de los nódulos pulmonares benignos
son mayores de 3 cm de tamaño (con
excepción del quiste hidatídico)
• Zerhouni y col. CT of the pulmonary nodule - a
national co-operative study. Radiology 1986;16:319-
327
– 35 de 36 lesiones mayores de 3 cm eran malignas
– 42% of 177 nódulos malignos medían menos de
2 cm de diam (15% < 1 cm)
06/07/2015

17. Gran masa maligna que mide más de 3 cm.
A B
06/07/2015

18. Nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
06/07/2015

19. Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm.
06/07/2015

20. Carcinoma broncogénico.
Nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
06/07/2015

21. NPS: Márgenes
• Lobulaciones y espiculaciones sugieren
malignidad
• Un borde bien definido no es concluyente
06/07/2015

22. NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm
con bordes lobulados y espiculados06/07/2015

23. NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos.
Mtt neo vejiga06/07/2015

24. A B
Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados
06/07/2015

25. Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx y contornos
ligeramente lobulados en TC
06/07/2015

26. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes
irregulares .
Márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden
manifestarse de esta manera.
06/07/2015

27. NPS: Calcificación
• Calcificación generalmente sugiere una etiología
benigna.
• Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin
embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte
del proceso (por necrosis) o cuando el tumor
engloba una calcificación prexistente.
06/07/2015

28. NPS: Patrones de calcificación
benignos
• Difuso
• Lamelar
• Palomita de maiz
• Central
06/07/2015

29. Granuloma + adenopatía
hiliar calcificada
Hamartoma
06/07/2015

30. Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa
simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una
lesión benigna.
06/07/2015

31. Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
06/07/2015

32. Patrones de calcificaciones malignas.
patrón reticular
punteado (psamomatoso)
excéntrico
amorfo.
06/07/2015

33. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico,
representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la
lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al
nódulo.
06/07/2015

34. Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
06/07/2015

35. NPS
Crecimiento
TIEMPO DE DUPLICACION
– Menos 30 días y > 465 días - BENIGNO
– Entre 30 y 465 días - MALIGNO
• Se considera que un nódulo ha doblado su volumen
cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces
en al menos dos dimensiones.
06/07/2015

36. Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo
lobulado que se biopsió: adenocarcinoma
Mayo 99 Julio 99
06/07/2015

37. Abril 97 Junio 99
Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno
06/07/2015

38. Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que
no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un
granuloma.
1994 1999
06/07/2015

39. NPS
Lesiones satélite
• La presencia de lesiones satélite
generalmente sugiere benignidad, aunque
ocasionalmente pueden aparecer en
lesiones malignas. Esto ocurre cuando el
tumor surge en el lecho de una infección
prexistente, antigua o reciente (adenoca.
Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz).
06/07/2015

40. Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
06/07/2015

41. En efecto, los únicos criterios que podemos utilizar
para etiquetar una lesión como benigna son:
• Calcificación
• No cambios de tamaño en 2 años
El resto de lesiones ha de clasificarse como
indeterminadas y necesitan seguimiento
especialmente con TC.
06/07/2015

42. NPS
Tomografía
• MULTIPLE v/s SOLITARIO
• HRCT
– Densidad > 160 UH sugiere lesión benigna
– Calcificación sugiere benignidad con los mismos
criterios que la radiografía simple
• TC DINAMICO CON CONTRASTE
– Si la lesión no realza, es benigna
– Si el realce es > 20 UH, puede tratarse de una infección
activa o de una lesión maligna.
06/07/2015

43. TC de Alta Resolución/Corte fino
• HRCT es la técnica más específica y sensible
para examinar tamaño, forma, calcificación y
borde de un nódulo.
• Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
06/07/2015

44. La radiografía muestra un nódulo único
pero la TC muestra dos. Esto cambia el
enfoque por completo, sugiriendo
metástasis o abscesos/granulomas, en
este caso, granulomas.
Nódulo solitario en Rx
simple pero múltiple
en TC
06/07/2015

45. Calcificación densa, central en un nódulo , sugiere un granuloma benigno, pero una
calcificación excéntrica no
A B
06/07/2015

46. Realce moderado en un nódulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en
granulomas como en neoplasias.
Simple Post-contraste
06/07/2015

47. Granuloma con realce. Este nódulo no cambió de tamaño durante 5 años pero muestra
áreas de realce y de necrosis.
06/07/2015

48. Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno, generalmente granuloma.
simple Post-contraste
06/07/2015

49. Ausencia de realce en este granuloma cavitado
simple contraste
06/07/2015

50. NPS
HRCT/ Corte fino
Otros criterios que sugieren malignidad
• Espículas
• Broncograma
• Signo del vaso
06/07/2015

51. NPS
PAAF/Biopsia
Guiada por TC
• PAAF
– Aguja 20 - 22 G
• Biopsia TC
06/07/2015

52. 06/07/2015

53. A
C
B
D
Biopsias en NPS:
la aguja y su punta
en el interior de la
lesión
hemorragia a lo
largo del trayecto
de la aguja
06/07/2015

54. BENIGNA
Calcificación
BENIGNA
Lesión externa
BENIGNA
Tiempo de duplicación favorable
BENIGNA
Calcificación
No realce
PAAF/BIOPSIA
PET
INDETERMINADA
INDETERMINADA
TC
INDETERMINADA
Rx
INDETERMINADA
Examinar al paciente
NPS
06/07/2015

55. Casos
06/07/2015

56. Quiste hidatídico
NPS de bordes bien definidos, sin realce tras
contraste iv06/07/2015

57. Pseudotumor Inflamatorio
Simula una neoplasia agresiva en la Rx
06/07/2015

58. Atelectasia redonda
colapso pulmonar secundario a un derrame pleural previo, que muestra broncograma
aéreo en el interior y desplazamiento de las estructuras broncovasculares.
06/07/2015

59. 06/07/2015
Hamartoma calcificado

60. ASPERGILLUS
NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el
interior de una cavidad
06/07/2015

61. 06/07/2015

62. MAV
NPS
La TC muestra la imagen típica
de MAV con intensa captación de
contraste.
06/07/2015

63. Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su
interior
Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un
infiltrado (signo del halo), que a pesar del TX antifúngico desarrolló una
cavitación.06/07/2015

64. Absceso. consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía).
A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión.
06/07/2015

65. Aspergillus: nódulo cavitado de
pared fina.
Ca de células escamosas: Cavitación
excéntrica y Paredes gruesas
06/07/2015

66. Neumonía
redonda
06/07/2015

67. Quiste pulmonar
(Rx, TC)
06/07/2015

68. Conlcuyendo…
06/07/2015

69. NPS
• Fundamental: distinguir benigno / maligno
• Definición: Opacidad < 3cm
06/07/2015

70. • Malignos en el 40% de los casos
• Entidad maligna más frecuente:
– Carcinoma broncogénico
– Benigna: granuloma
• Otras lesiones benignas:
• nódulo reumatoideo, infarto, aneurisma
pulmonar, granulomatosis de Wegener
NPS
06/07/2015

71. Resección precoz Ca
• Se ha comprobado que la resección precoz
supone una tasa de superviviencia a los 5 años
del 50%
• Si el nódulo es < 1 cm, 80%
• Siendo que la supervivencia tras el
diagnóstico de un carcinoma broncogénico es
15% y de ahí la importancia del diagnóstico
precoz.
06/07/2015

72. Crecimiento del nódulo
• Tiempo de duplicación:
–>2 años: benignidad
–<1 mes : proceso inflamatorio
–1mes-2 años : dudoso-maligno
• Un incremento del 28% de su diámetro
indica duplicación del volumen
06/07/2015

73. • La posibilidad de que un NPS resulte maligno aumenta
en relación con su diámetro. En nódulos mayores de 3
cm la probabilidad llega ser del 93%.
• Pero lesiones menores de 2 cm no excluyen la
malignidad.
• Por debajo de este diámetro el 42% resultan ser
malignos.
• El 15% de los nódulos malignos miden menos de 1 cm.
• La tomografía axial computarizada de alta resolución
(TACAR) permite identificar nódulos menores de 1 cm
que son malignos4.
06/07/2015
Fletcher JW. PET scanning and the solitary pulmonary nodule. CITA Medline.Shields
TW. ). CITA Marck MJ, Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Acuff TE. Thoracoscopy for the
diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. CITA

74. Calcificación
• Lesiones benignas: calcificación central,
laminada (ojo de buey), difusa o en palomita
de maíz.
• Lesiones malignas: espiculada o excéntrica
06/07/2015

75. • La radiología simple aporta información densidad,
conformación y tasa de crecimiento del nódulo pero no
la tipificación precisa.
• La tipificación se define mejor por TAC
• Es mas sensible en la detección de calcificaciones.
• Más precisa en la detección de grasa en el interior del
nódulo, típico de los hamartomas,
• Y en el estudio de los márgenes, tamaño y cavitación de
los mismos.
06/07/2015

76. • TAC es posible cuantificar el realce con contraste.
Nódulos con un realce menor de 15 unidades
Hounsfield tienen el 99% de probabilidades de ser
benignos, mientras que valores mayores indican una
probabilidad de malignidad del 58%.
• TAC con contraste tiene limitaciones en la evaluación
de nódulos menores de 8 mm, lesiones cavitadas o
nódulos con necrosis en su interior.
06/07/2015

77. La tomografía por emisión de positrones (PET)
• Ha demostrado una especificidad y sensibilidad altas
en la captación de 2-flúor-18-fluoro-2-deoxi-D-
glucosa (FDG) por parte de lesiones malignas,
• Con una sensibilidad del 95%, una especificidad del
80%, un valor predictivo positivo del 90% y un valor
predictivo negativo del 89%19,20;
• Esto significa una razón de probabilidad (likelihood
ratio) positiva de 4,36 y negativa de 0,04
06/07/2015
Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, Phalen JJ, Frick MP. Diagnostic efficacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules: potential role in
evaluation and management. CITA Medline20.Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM, Paine SS, Borrowes P, Coleman RE, et al. Focal pulmonary
abnormalities: evaluation with F-18 fluorodesoxyglucose PET scanning. CITA

78. PET + FDG
• No invasivo
• La técnica es cara y de aplicación limitada por el escaso número de
centros con medios para realizarla.
• Sensibilidad del 95% y especificidad del 85% para malignidad
• Falsos positivos en lesiones que contienen actividad inflamatoria.
• En pacientes con cáncer de pulmón mejora la estadificación cuando
se asocia con la TAC, especialmente en la afectación ganglionar, y
además aumenta la identificación de enfermedad en estadio IV no
detectada1.
06/07/2015

79. Ca. broncogénico (TC y PET)
06/07/2015

80. Biopsia
• Bx contribuye a determinar el Dx
• Broncoscopia no puede acceder a un nódulo si
es pequeño y periférico.
• Si la TC muestra un bronquio entrando en el
nódulo, muy sugestivo de malignidad.
• PAAF tiene una sensibilidad de entre 80% y
90%
06/07/2015

81. Cirugía
• Toracotomía para la resección de un nódulo maligno
conlleva un riesgo de mortalidad de entre 3% y 4% y
de 0.3% si el nódulo es benigno
• Toracoscopia supone mucha menor morbilidad y
menos días de ingreso
• No hay diferencias en la supervivencia a los 5 años
entre ambos abordajes.
06/07/2015

82. Benigno vs Maligno
• Edad<48
• Diámetro del nódulo<1.5
• No fumador
• Borde nodular tipo 1
• tiempo duplicación >500 d
• calcificación benigna
• PAAF: enferm. benigna
• PAAF: No específica
• >48
• >1.5
• Fumador
• Tipo 3
• 30 a 400 días
• Patrón indeterminado
• Enfermedad maligna
• Células sospechosas
06/07/2015

83. • Revisar todos los estudios previos de RX simple.
• Hacer una TC
• Si la posibilidad de cáncer es <10% esperar y
controlar
• Si es altamente sugestivo de malignidad:
toracoscopia
• Broncoscopia y PAAF reservadas para pacientes
reacios a la cirugía antes del diagnóstico.
¿Qué hacer?
06/07/2015

84. • Si los resultados no son concluyentes:
Toracotomía, PAAF y PET son iguales en términos
de supervivencia a los 5 años.
• PET es ligeramente más efectivo, no invasivo
• Si PET es + pero el resto de los criterios no son
indicativos de malignidad, es necesaria una PAAF
para descrtar un procesos inflamatorio.
¿Qué hacer?
06/07/2015

85. Nódulos pulmonares múltiples
Etiología
FRECUENTE
• Metástasis
• Granulomas
• Quistes hidatídicos
• Abscesos hematógenos
• Linfoma
• Infartos
MENOS FRECUENTES
• Hamartomas
• Bullas infectadas
• Fístulas arteriovenosas
• Artritis reumatoide
• Granulomatosis Wegener
• Impactos mucoides
• Amiloidosis
• Leiomioma benigno metast
• Neumonía sarampionosa atípica
• Papilomatosis difusa06/07/2015

86. Durante los últimos años, ¿qué ha cambiado en la
evaluación diagnóstica de los NPS?
• Probablemente la percepción de riesgo ante la presencia de un nódulo
pulmonar indeterminado.
• La problemática que genera el NPS en ptes fumadores mayores de 35 años
la proporción de malignidad en nódulos diagnosticados previamente como
indeterminados por técnicas no invasivas puede llegar al 68%.
• El 20-30% de todos los carcinomas de pulmón se presentan como NPS.
• El 40-50% de los NPS identificados radiológicamente son lesiones
malignas, la mayor parte carcinomas primitivos de pulmón.
• Mientras no se demuestre lo contrario, resulta aconsejable considerar
maligno todo NPS en pacientes de riesgo.
• Será necesario tener la certeza de benignidad para evitar la cirugía.

87. Nódulos pulmonares múltiples
Metástasis
• La causa más frecuente
• Nódulos redondeados, de bordes bien definidos,
periféricas, distintos tamaños. A veces cavitadas o
calcificadas.
• Generalmente se detectan en la Rx, no siendo
necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1º
• Si no hay tumor 1º conocido TC
• Si se descartan otras causas, PAAF
06/07/2015

88. Metástasis de ca laríngeo. Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes
en campos inferiores.
06/07/2015

89. Nódulos pulmonares múltiples
Características
• Número:
– escaso: hidatidosis, TBC, AR, micosis, silicosis, hematomas,
embolia séptica
– elevado: metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar,
neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumonía
varicelosa
• Tamaño y uniformidad:
– nódulos muy pequeños ....uniformes: miliar, sarcoidosis,
algunas metástasis, silicosis simple.
– Nódulos no uniformes....Procesos con diseminación
hematógena, metastsia, infartos, TEP séptico.
06/07/2015

90. Granulomatosis de Wegener:
Nódulos mal definidos en una
mujer con tos, disnea, dolor
torácico y hemoptisis
06/07/2015

91. Nódulos cavitados
Quiste hidatídico
nódulos reumatoideos
06/07/2015

92. Masas pulmonares: Etiología
FRECUENTE
• Ca. broncogénico
• Metástasis
• Quiste hidatídico
• Absceso agudo
• Linfoma
• Conglomerado silicótico
MENOS FRECUENTES
• Ca bronqioloalveolar
• Secuestro pulmonar
• Mieloma
• Sarcoma pulmonar
• Hematoma
• Infarto
• Bulla infectada
• Adenoma
• Quiste broncogénico
ESPUREAS
• Derrame pleural
• Mesotelioma
• Masa de la pared torácica 06/07/2015

93. Bibliografía
1.Fletcher JW. PET scanning and the solitary pulmonary nodule. CITA
Medline
2.Shields TW. ). CITA
3.Marck MJ, Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Acuff TE. Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. CITA
Medline
4.Hartman TE. Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule. CITA
Medline
5.Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodule. How to decide when resection is required. CITA
6.Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodule. CITA
Medline
7.Park BJ, Louie O, Altorki N. Staging and the surgical management of lung cancer. CITA
8.Toomes H, Delphendahl A, Manke HG, Vogt-Moykopf I. The coin lesion of the lung. A review of 955 resected coin lesions. CITA
Medline
9.Cumming SR, Lillington GA, Richard RJ. Estimating the probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. A bayesian approach. CITA
Medline
10.Vigianno RW, Swensen SJ, Rosenow EC III. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. CITA
Medline
11.Gurney JW. Determinig likelihood of malignance in solitary pulmonary nodules with bayesian analysis. CITA
Medline
12.Zerhouni EA, Stitik FP, Siegelman SS, Naidich DP, Sagel SS, Proto AV, et al. CT of pulmonary nodule: a cooperative study. CITA
Medline
13.Mazzone PL, Stoller JK. The pulmonologist's perspective regarding the solitary pulmonary nodule. CITA
Medline
14.Zwirewich CV, Vedal S, Miller RR, Müeller NL. Solitary pulmonary nodule. High resolution CT and radiologic/pathologic correlation. CITA
Medline
15.Siegelman SS, Zerhouni EA, Leo FP, Khouri NF, Stifik FP. CT of the solitary pulmonary nodule. CITA
16.Siegelman SS, Khouri NF, Scott WW Jr, et al. Pulmonary hamartoma; CT findings. CITA
Medline
17.Swensen SJ, Brown LR, Colby TV, Weavez AL, Midthun DE. Pulmonary nodules: CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material. CITA
Medline
18.Swensen SJ, Vigianno RW, Midthum JE, et al. Lung nodule enhancement at CT: multicenter study. CITA
Medline
19.Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, Phalen JJ, Frick MP. Diagnostic efficacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules: potential role in evaluation and management. CITA
Medline
20.Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM, Paine SS, Borrowes P, Coleman RE, et al. Focal pulmonary abnormalities: evaluation with F-18 fluorodesoxyglucose PET scanning. CITA
Medline
21.Lowe VJ, Fletcher JW, Gobar L. Prospective investigation of PET and lung nodules (PIOPILN). CITA
Medline
22.Congregado Loscertales M, Girón Arjona JC, Jiménez Merchán R, Arroyo Tristán A, Linares Arenas C, Ayarra Jarne J, et al. Usefulness of video-assisted thoracoscopy for the diagnosis of
solitary pulmonary nodules. CITA
Medline
23.Blum JE, Handmaker H, Rinne NA. The utility of somatostatin-type receptor binding peptide radiopharmeceutical (P829) in evaluation of solitary pulmonary nodules. CITA
Medline
24.Gasparini S, Ferretti M, Secchi E, Baldelli S, Zuccatosta L, Gusella P. Integration of transbronchial and percutaneous approach in yhe diagnosis of peripheral pulmonary nodules or
mases. CITA
Medline
25.Cummings SR, Lillington GA, Richard RJ. Managing solitary pulmonary nodules. The choice of strategy is CITA
06/07/2015

94. 06/07/2015