1. Rev. Cubana Pedíatra v.80 n.1 Ciudad de la
Habana ene.-mar. 2008
HOSPITAL MATERNO INFANTILHOSPITAL MATERNO INFANTIL
SAN LORENZO DE LOS MINASSAN LORENZO DE LOS MINAS
Dra. Elia MejíaDra. Elia Mejía
Coordinadora de PediatríaCoordinadora de Pediatría
Dra. Encarnación sub jefe deDra. Encarnación sub jefe de
ResidentesResidentes

5.  Dicha institución durante la intervención de los Estados Unidos al
terminar la guerra independentista cubano - española era un
hospital al servicio de las tropas estadounidenses en la isla,
 20 de noviembre de 1899 se declaró hospital municipal,
bautizándose con el nombre de Las Ánimas, donde se recluía a
los enfermos infecciosos.
 En aquella época se debatía la comprobación del
descubrimiento del sabio cubano Dr. Carlos Juan Finley Barres,
quien había dado a conocer al mundo en una Conferencia
Sanitaria Internacional y en la Academia de Ciencias Médicas,
Físicas y Naturales de La Habana, desde 1881, su teoría
metaxénica (la transmisión de una enfermedad de un enfermo
a un supuesto sano, susceptible, por medio de un agente
biológico) y había señalado al mosquito Aedes aegypti como el
agente trasmisor de la fiebre amarilla, enfermedad epidémica
que causaba miles de muertes.

7.  En 1901 se instaló en el hospital "Las Ánimas" una estación de
investigación para obtener el medio inmunizante de la fiebre
amarilla ligera.
 El 4 de junio de 1901, se sometió como voluntaria la
enfermera Clara Luisa Maass para ser picada por un
mosquito infectado, lo que le ocasionó la muerte el 24 de
agosto de ese año
› Cuba honró la memoria de esta mártir de la ciencia con una
placa en el propio hospital "Las Ánimas" y con la emisión de un
sello postal de 2 centavos, de color rojo y con centro en forma
de hoja por el centenario de la muerte de la enfermera Clara
Luisa Maass, puesto en circulación el 24 de agosto de 1951,
según Orden No. 19 de fecha 7 de agosto de 1951.Se
imprimieron 3 millones de ejemplares.

8.  El 6 de febrero de 1970, ya en el periodo
posterior al triunfo de la revolución el hospital
es remodelado y se inaugura el nuevo Hospital
Pediátrico Docente de Centro Habana con
capacidad inicial de 350 camas.
 Las defunciones por enfermedades diarreicas
y por enfermedades infecciosas prevenibles
por vacunas habían descendido
considerablemente, de manera tal que el
Hospital Antiinfeccioso de Cuba "Las Ánimas",
llegó a quedar casi vacío y se procedió a su
restauración para convertirlo en Hospital
Pediátrico.

9. Desde sus inicios como pediátricos se
comenzó a impartir docencia de postgrado a
residentes y de pregrado para internos y
estudiantes de Medicina en general. El
Hospital Pediátrico Docente de Centro
Habana esta adjunto a la Facultad de
Ciencias Médicas General Calixto García
Íñiguez.


10.  •A principios del siglo XIX, la consecuencia
mas frecuente relacionada a los
procedimientos quirúrgicos era la sepsis.
 •Importantes nombres relacionados al
conocimiento de las infecciones y al
concepto de asepsia:
 Luis Pasteur
 Joseph Lister
 Ignaz Semmelweiss
 Alexander Fleming

11.  El paciente intervenido quirúrgicamente está
expuesto al desarrollo de diversas complicaciones
durante el período posoperatorio. El Centro para el
Control de Enfermedades (CDC, Atlanta [EE. UU.])
redefinió el problema de las infecciones
posoperatorias y propuso el término «infección de
los sitios quirúrgicos», para referirse a la tercera
causa más reportada de infección nosocomial.
Fue objetivo de este estudio identificar el
comportamiento de las infecciones de los sitios
quirúrgicos y su interrelación con los factores de
riesgo en los niños operados en nuestro servicio de
cirugía durante el 2006.

12.  •Se define como la infección que ocurre
dentro de los 30 días luego de un
procedimiento quirúrgico.
 •Este período se prolonga en los casos de
colocación de dispositivos o prótesis.
 •Implica entre un 15 y un 25% de las
infecciones nosocomiales.
 •Generan una significativa prolongación
de la estadía hospitalaria: (días: 7,3)

14.  Prolongación de hospitalización
 Uso de antibióticos
 Curaciones
 Reintervenciones quirúrgicas
Otros costos:
 ausentismo escolar / laboral
 licencias médicas

15. Complicaciones de la Infección del Sitio
Quirúrgico
Locales:
 celulitis
 abscesos
 necrosis sépticas
Sistémicas:
 bacteriemia secundaria otros sistemas
localizaciones en:
 prótesis o implantes

16. •Heridas limpias: no hay apertura de tracto digestivo o
respiratorio, no hay infección previa y no se ha transgredido la
técnica aséptica.
•Heridas limpias-contaminadas: apertura de tracto digestivo o
respiratorio, violación menor de la técnica aséptica, traumatismo
cerrado o re intervención de cirugía limpia los primeros 7 días.
•Heridas contaminadas: cirugía limpia-contaminada con
inflamación no purulenta, violación mayor de la técnica aséptica y
primeras 4h de traumatismo abierto.
•Heridas sucias: inflamación purulenta, perforación de víscera
hueca o traumatismo abierto de mas de 4h de evolución.
Clasificación de la American National Academy of Science and the
National Research, modificada por la American Society of Health-
System Pharmacist 1999

17.  ASOCIADOS
 •Sitio de operación
 •Duración del procedimiento
 •Estado preoperatorio del paciente
 •Factores de la intervención

18.  NNIS (National Nosocomial Infection
Surveillance System)
 Puntuación ASA de 3,4 o 5
 1 punto
 Intervención sucia o contaminada
 1 punto
 Duración de la intervención (en el percentil
75 de la intervención específica)
 1

19.  Staphylococcus aureus
 Estafilococos coagulasa negativos
 Enterococos
 Escherichia coli
 Pseudomona aeruginosa
 Enterobacter sp.
 Proteus mirabilis
 Klebsiela pneumoniae
 Estreptococos
 Cándida albicans
 Bacteroides fragilis

20. PREOPERATORIO
Reducir la estadía hospitalaria previa
Eliminar colonización nasal SAMR
Tratar infecciones
Evitar rasurado
Baño con clorhexidina
ATB profilaxis
Tratar desnutrición, DBT, obesidad

21.  Respetar normas
 Reducir circulación
 Diferenciar campos quirúrgicos
 Mantener normoterapia
 Reducir espacio muerto, hematomas,
etc.
 Reducir uso de drenajes
 Reducir uso de catéteres

22.  •Se define la profilaxis quirúrgica antibiótica
como la administración de un agente
antimicrobiano antes de la contaminación de
espacios y fluidos previamente estériles.
 •Se administra con el fin de reducir la
contaminación bacteriana intraopereatoriaa
un nivel que no supere los mecanismos de
defensa naturales del huésped

23.  •Cefalosporinas de 1°generación:mejor opción
para las cirugías limpias. Incluso en cirugías
limpias-contaminadas se ha demostrado que la
eficacia profiláctica de cefazolina es similar a
cefalosporinas con mayor espectro
antimicrobiano.
 •Antibióticos con actividad frente anaerobios en
cirugías como apendicectomía, cirugías
colorrectales, cirugía mayor de cabeza y cuello:
clindamicina; metronidazol; ampicilina-sulbactam

24. •Se recomienda la administración del
antibiótico al menos 30 minutos antes de
la incisión quirúrgica para garantizar
concentraciones adecuadas en los
tejidos desde el inicio del procedimiento

25.  •Los beneficios de la profilaxis antibiótica sistémica no
justifican el potencial riesgo asociado con el uso de
antibióticos (bajo riesgo de infección, menor
traumatismo tisular y mejor hemostasia).
 Cirugías limpias que requieren profilaxis:
 inserción de dispositivo intravascular;
 colocación de válvula cardíaca protésica;
 prótesis articular;
 la mayor parte de los procedimientos neuroquirúrgicos

26. •En esta categoría se incluye la sección
del apéndice en ausencia de
inflamación aguda y la entrada a vía
genitourinaria o biliar en ausencia de
orina o bilis infectada.
 •Toda cirugía que implique la entrada
en una víscera hueca requiere profilaxis
antibiótica

27.  •En las heridas contaminadas el
tratamiento antibiótico se considera
terapéutico.
 •En casos de inflamación no purulenta
aislada circunscripta a una víscera o
contenida en su interior (apendicitis
congestiva; colecistitis) se considera
profilaxis antibiótica

28.  •En heridas sucias se asume que la
herida ya estáinfectada y el antibiótico
se administra con intención terapéutica

29.  Dada la mejora de las frecuencias globales de
infección de las heridas quirúrgicas en las últimas
décadas existe consenso acerca de la eficacia de la
profilaxis antibiótica en cirugía.
 •La prolongación de la profilaxis puede incrementar
significativamente la emergencia de gérmenes
resistentes con implicancias a nivel individual y
nosocomial.
 •La vigilancia continua, las observaciones locales y la
información publicada son fundamentales para
elaborar recomendaciones para prevención y
tratamiento de las infecciones de heridas quirúrgicas
con uso racional de antibióticos

30.  . Fue objetivo de este estudio identificar
el comportamiento de las infecciones
de los sitios quirúrgicos y su interrelación
con los factores de riesgo en los niños
operados en nuestro servicio de cirugía
durante el 2006.

31.  Se realizó un estudio sobre la incidencia de
infección de los sitios quirúrgicos y la influencia de
los factores de riesgo en los niños operados en el
servicio de cirugía del Hospital Pediátrico
Universitario de Centro Habana durante el 2006.
 El universo de trabajo estuvo constituido por los 44
pacientes que presentaron infección
posoperatoria del total de 1158 pacientes
operados en este período.
 Se estudiaron diferentes variables y se analizaron
los datos que ellas aportaron.

32.  Los 44 pacientes que presentaron infección de los sitios
quirúrgicos representan una tasa de infección del 3,79
%.
 La sepsis de la herida quirúrgica fue la complicación
más frecuente (93,2 %). En el 25,0 % de los casos
infectados se había utilizado profilaxis antimicrobiana
perioperatoria.
 Predominó la infección en los pacientes operados de
urgencia (75,0 %) y en las cirugías sucias (43,2 %).
 El mayor número de infecciones posoperatorias (31;
70,5%)se registró en los pacientes operados de
apendicitis aguda.
 Solo 7 pacientes infectados tuvieron estadía
hospitalaria por encima de los 9 días (15,9 %)
 hubo solamente 6 reingresos: 4 pacientes con sepsis de
heridas profundas y 3 niños con abscesos
intraperitoneales secundarios a apendicitis aguda con
peritonitis generalizada

33. La infección de los sitios quirúrgicos en el
niño continúa siendo un problema de
salud, al elevar la morbilidad operatoria
y aumentar la duración de la estadía
hospitalaria y los costes de esta

34.  1. Uludag O, Rieu P, Niessen M. Incidence of surgical site infections in pediatric patients: A 3-month prospective study in an academic pediatric surgical unit. Pediatr Surg Int.
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 Cuba