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National Library of Thailand Cataloging in Publication Data
¤‹ÙÁ×Íá¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È. 2551.--
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¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ. I. ª×èÍàÃ×èͧ.
616.238
ISBN 978-974-300-996-9
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Êӹѡ§Ò¹ËÅÑ¡»ÃСѹÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ (ʻʪ.)
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â·Ã 0 2141 4000 â·ÃÊÒÃ 0 2143 9730
e-mail : e-news@nhso.go.th
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â·Ã 0 2945 8051-6 â·ÃÊÒÃ 0 2945 8057
e-mail : stylecreative@yahoo.com
website:style.co.th
4. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 3
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5. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.25514
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6. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 5
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10. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 9
Category SBP DBP
optimal <120 áÅÐ <80
normal 120-129 áÅÐ/ËÃ×Í 80-84
high normal 130-139 áÅÐ/ËÃ×Í 85-89
grade 1 hypertension (mild) 140-159 áÅÐ/ËÃ×Í 90-99
grade 2 hypertension (moderate)160-179 áÅÐ/ËÃ×Í 100-109
grade 3 hypertension (severe) >180 áÅÐ/ËÃ×Í >110
Isolated systolic hypertension >140 áÅÐ <90
[ [µÒÃÒ§·Õè 1 ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ (ÁÁ. »ÃÍ·)
¨ÓṡµÒÁ¤ÇÒÁÃعáç㹼ŒÙãË‹ÍÒÂØ18»‚¢Öé¹ä»
ËÁÒÂà赯 SBP- systolic blood pressure; DBP-diastolic blood pressure;
àÁ×èͤÇÒÁÃعáç¢Í§ SBP áÅÐ DBP Í‹ٵ‹Ò§ÃдѺ¡Ñ¹ ãËŒ¶×ÍÃдѺ·ÕèÃعáç¡Ç‹Ò
໚¹à¡³± ÊÓËÃѺ isolated systolic hypertension ¡çẋ§ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç
àËÁ×͹¡Ñ¹â´Â㪌ᵋSBP
11. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255110
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¤Ç÷ÃÒºª¹Ô´¢Í§ÂÒ·Õèà¤ÂÃѺ»Ãзҹ¤Çº¤ØÁÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌´Õà¾Õ§ã´
ÃÇÁ·Ñé§Ä·¸Ô좌ҧà¤Õ§¢Í§ÂÒ »ÃÐÇѵÔâäÍ×è¹æ ·Õ輌ٻ†ÇÂ໚¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ ઋ¹ ËͺË×´
«Ö觵ŒÍ§àÅÕ觡ÒÃ㪌b-blocker,âäà¡Ò··Õ赌ͧËÅÕ¡àÅÕ觡ÒÃ㪌ÂҢѺ»˜ÊÊÒÇÐ
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ÍÒ¨ª‹ÇÂʹѺʹعNjҼŒÙ»†Ç¹‹Ò¨Ð໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ª¹Ô´äÁ‹·ÃÒºÊÒà˵Ø
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»ÃÔÁÒ³·Õèàʾ) ¡ÒÃäÁ‹ÍÍ¡¡ÓÅѧ¡Ò ¡ÒÃÃѺ»Ãзҹà¤çÁ âäàºÒËÇÒ¹ ä¢Áѹ
13. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255112
6. »ÃÐÇѵÔʋǹµÑÇ ¤Ãͺ¤ÃÑÇáÅл˜¨¨ÑÂáÇ´ÅŒÍÁÍ×è¹æ «Öè§ÍÒ¨Áռŵ‹Í
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¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂ
¼ŒÙ»†Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¤ÇÃä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò´ѧµ‹Í仹Õé
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¤ÇÒÁÃعáç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§(µÒÃÒ§·Õè1) ·Ñ駹Õé¨ÐµŒÍ§ÁÕÇÔ¸Õ¡ÒÃÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
·Õè¶Ù¡µŒÍ§ ¡ÒõÃǨÂ×¹ÂѹNjҼŒÙ»†ÇÂÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÊ٧͋ҧ¶ÒÇà ÍÒ¨µŒÍ§·Ó¡ÒÃÇÑ´
Í‹ҧ¹ŒÍÂ3¤ÃÑé§Ë‹Ò§¡Ñ¹»ÃÐÁÒ³1-2ÊÑ»´ÒË â´Â੾ÒÐã¹ÃÒ·Õè¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
ÊÙ§äÁ‹ÁÒ¡ áÅеÃǨäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò·ÕèáÊ´§¶Ö§ÁÕ¡Ò÷ÓÅÒÂ
¢Í§ÍÇÑÂÇе‹Ò§æ¨Ò¡âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
2. µÃǨËÒËͧÃÍ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧÍÇÑÂÇе‹Ò§æઋ¹ËÑÇã¨ËŒÍ§«ŒÒÂÅ‹Ò§âµ
(left ventricular hypertrophy-LVH), ËÑÇã¨àµŒ¹¼Ô´¨Ñ§ËÇÐ, ventricular gallop,
14. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 13
pulmonaryralesáÅТҺÇÁ(heartfailure) ¢ÒºÇÁËÇÁ¡ÑºÀÒÇЫմ(chronic
kidney disease, CKD) , àÊÕ§ bruit ºÃÔàdzÅÓ¤Í (carotid artery stenosis),
ᢹ¢ÒªÒËÃ×Í͋͹áç«Õ¡ã´«Õ¡Ë¹Öè§Ã‹ÇÁ¡ÑºÍÒ¡ÒûҡàºÕéÂÇ份˜›§µÃ§¢ŒÒÁ(stroke),
ªÕ¾¨Ã·ÕèᢹËÃ×Í¢Ò¢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Öè§àºÒËÇÁ¡Ñº»ÃÐÇѵԢͧ¡ÒÃÊÙººØËÃÕè
(atherosclerosis),¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¨ÍµÒ(retinopathy)ઋ¹ËÅÍ´àÅ×Í´á´§
·Õè¨ÍµÒàÅç¡Å§ ËÃ×ͼ¹Ñ§Ë¹ÒµÑÇ¢Öé¹ÍҨËÇÁ¡ÑºÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ (hemorrhage) à¡Ô´
»Ø¢ÒÇ(exudates)·Õè¨Í»ÃÐÊÒ·µÒËÃ×Í»ÃÐÊÒ·µÒºÇÁ(papilledema),ªÕ¾¨Ã
ᢹ¢Ò·ÕèËÒÂä»ËÃ×ÍŴŧ ᢹ¢Ò·ÕèàÂç¹áÅÐËͧÃÍ¡ÒâҴàÅ×Í´·Õè¼ÔÇ˹ѧ
(peripheral arterial disease)
3. µÃǨËÒËͧÃÍ·Õ躋§ªÕéÇ‹Ò¼ŒÙ»†Ç¹‹Ò໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ª¹Ô´·ÕèÁÕ
ÊÒà˵Øઋ¹¾º¡ŒÍ¹ã¹·ŒÍ§Ê‹Ç¹º¹2¢ŒÒ§(polycystickidneydisease),ªÕ¾¨Ã
¢Í§á¢¹ËÃ×Í¢ÒËÃ×ͤ͢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Öè§ËÒÂä»ËÃ×ÍàºÒŧ (Takayasu-disease),
ªÕ¾¨Ãᢹ«ŒÒÂàºÒËÇÁ¡ÑºªÕ¾¨Ã·Õè⤹¢Ò2¢ŒÒ§àºÒã¹¼ŒÙ»†ÇÂÍÒÂعŒÍÂËÃ×Íä´ŒÂÔ¹àÊÕ§
murmur ·Õè precordium áÅÐ/ËÃ×ͺÃÔàdzÊкѡ«ŒÒ (coarctation of aorta),
àÊÕ§¿†Ù(abdominalbruit)ã¹·ŒÍ§Ê‹Ç¹º¹ã¡ÅŒ¡ÅÒ§ËÃ×ͺÃÔàdzËÅѧʋǹº¹2¢ŒÒ§
15. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255114
(renal artery stenosis), ¾º Cafe au lait spot ËÃ×͵Ôè§à¹×éÍ (neurofibroma)
ËÇÁ¡Ñº¾ºÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§·ÕèÃعáçËÃ×Í¢Öé¹æŧæ(pheochromocytoma),
¡ÅŒÒÁà¹×é͵Œ¹á¢¹áÅТÒËÃ×͵Œ¹¤Í͋͹áç(primaryaldosteronism),¾º¤ÇÒÁ
¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´·Õè¨Í»ÃÐÊÒ·µÒ(hemangioma)ËÇÁ¡Ñº¡Å‹ØÁÍÒ¡Ò÷Õèà¡Ô´
¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§cerebellum(vonHippel-Lindaudisease),«Õ´à·ŒÒºÇÁ
¼ÔÇáËŒ§àËÅ×ͧ (chronic kidney disease)
4. ËͧÃÍ¢ͧâä͌ǹŧ¾Ø§ ઋ¹ªÑ觹éÓ˹ѡµÑÇáÅÐÇѴʋǹÊÙ§à¾×èÍ
¤Ó¹Ç³ËÒbodymassindex(BMI)¼ŒÙ»†Ç¶×ÍÇ‹ÒÁÕ¹éÓ˹ѡà¡Ô¹àÁ×èÍBMI>25¡¡./Á2
ËÃ×Í͌ǹàÁ×èÍ BMI >30 ¡¡./Á2
àÊŒ¹ÃͺàÍÇã¹·‹ÒÂ×¹ >90 «Á. ã¹¼ŒÙªÒ áÅÐ
>80 «Á. ã¹¼ŒÙËÔ§
¡ÒõÃǨÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
¤ÇÃä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨâ´ÂºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ·Õèä´ŒÃѺ¡Òýƒ¡½¹ã¹¡ÒÃÇѴ໚¹
Í‹ҧ´Õà¾×èͤÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§
1. ¡ÒÃàµÃÕÂÁ¼ŒÙ»†ÇÂ
äÁ‹ÃѺ»ÃзҹªÒËÃ×Í¡Òá¿ áÅÐäÁ‹ÊÙººØËÃÕè ¡‹Í¹·Ó¡ÒÃÇÑ´ 30 ¹Ò·Õ
¾ÃŒÍÁ¡Ñº¶‹Ò»˜ÊÊÒÇÐãËŒàÃÕºÌÍ ãËŒ¼ŒÙ»†Ç¹Ñ觾ѡº¹à¡ŒÒÍÕéã¹ËŒÍ§·Õèà§Õºʧº
16. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 15
໚¹àÇÅÒ 5 ¹Ò·Õ ËÅѧ¾Ô§¾¹Ñ¡à¾×èÍäÁ‹µŒÍ§à¡Ãç§ËÅѧ à·ŒÒ 2 ¢ŒÒ§ÇÒ§ÃÒº¡Ñº¾×é¹
ᢹ«ŒÒÂËÃ×Í¢ÇÒ·Õ赌ͧ¡ÒÃÇÑ´Çҧ͋ٺ¹âµÐäÁ‹µŒÍ§¡ÓÁ×Í
2. ¡ÒÃàµÃÕÂÁà¤Ã×èͧÁ×Í
·Ñé§à¤Ã×èͧÇÑ´ª¹Ô´»ÃÍ· ËÃ×Í digital ¨ÐµŒÍ§ä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨàªç¤Áҵðҹ
Í‹ҧÊÁèÓàÊÁÍ໚¹ÃÐÂÐæáÅÐ㪌armcuff¢¹Ò´·ÕèàËÁÒÐÊÁ¡Ñºá¢¹¢Í§¼ŒÙ»†ÇÂ
¡Å‹ÒǤ×Íʋǹ·Õè໚¹¶Ø§ÅÁÂÒ§ (bladder) ¨ÐµŒÍ§¤Ãͺ¤ÅØÁÃͺǧᢹ¼ŒÙ»†ÇÂ
䴌ÌÍÂÅÐ 80 ÊÓËÃѺᢹ¤¹·ÑèÇ仨Ð㪌 arm cuff ·ÕèÁնاÅÁÂÒ§¢¹Ò´
12-13 «Á.x35 «Á.
3. ÇÔ¸Õ¡ÒÃÇÑ´
- ¾Ñ¹ arm cuff ·Õ赌¹á¢¹à˹×Í¢ŒÍ¾Ñºá¢¹ 2-3 «Á. áÅÐãËŒ¡Ö觡ÅÒ§¢Í§
¶Ø§ÅÁÂÒ§«Ö觨ÐÁÕà¤Ã×èͧËÁÒÂǧ¡ÅÁàÅç¡æ·Õè¢Íºãˌ͋Ùà˹×Íbrachialartery
- ãËŒÇÑ´ÃдѺSBPâ´Â¡ÒäÅÓ¡‹Í¹ºÕºÅÙ¡ÂÒ§(rubberbulb)ãËŒÅÁࢌÒä»
㹶اÅÁÂÒ§¨¹¤ÅÓªÕ¾¨Ã·ÕèbrachialarteryäÁ‹ä´Œ¤‹ÍÂæ»Å‹ÍÂÅÁÍÍ¡ãËŒ»ÃÍ·
ã¹ËÅʹᡌǤ‹ÍÂæÅ´ÃдѺŧã¹ÍѵÃÒ2-3ÁÁ./ÇÔ¹Ò·Õ¨¹àÃÔèÁ¤ÅÓªÕ¾¨Ãä´Œ¶×Í໚¹
ÃдѺSBP¤Ã‹ÒÇæ
17. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255116
- ÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµâ´Â¡Òÿ˜§ãËŒÇÒ§stethoscopeà˹×Íbrachial
artery áŌǺպÅÁࢌÒÅÙ¡ÂÒ§ãËŒÃдѺ»ÃÍ·à˹×Í¡Ç‹ÒSBP·Õè¤ÅÓä´Œ20-30ÁÁ.
ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ鹤‹ÍÂæ »Å‹ÍÂÅÁÍÍ¡ àÊÕ§áá·Õèä´ŒÂÔ¹ (Korotkoff I) ¨Ð໚¹ SBP
»Å‹ÍÂÃдѺ»Ãͷŧ¨¹àÊÕ§ËÒÂä»(KorotkoffV)¨Ð໚¹DBP
- ãËŒ·Ó¡ÒÃÇÑ´Í‹ҧ¹ŒÍ 2 ¤ÃÑé§ Ë‹Ò§¡Ñ¹¤ÃÑé§ÅÐ 1-2 ¹Ò·Õ ËÒ¡ÃдѺ
¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇÑ´ä´Œµ‹Ò§¡Ñ¹äÁ‹à¡Ô¹ + 5 ÁÁ.»ÃÍ· ¹Ó 2 ¤‹Ò·ÕèÇÑ´ä´ŒÁÒà©ÅÕè ËÒ¡
µ‹Ò§¡Ñ¹à¡Ô¹¡Ç‹Ò5ÁÁ.»ÃÍ·µŒÍ§ÇÑ´¤ÃÑ駷Õè3áÅйӤ‹Ò·Õ赋ҧ¡Ñ¹äÁ‹à¡Ô¹+5ÁÁ.»ÃÍ·
ÁÒà©ÅÕèÂ
- á¹Ð¹ÓãËŒÇÑ´·Õèᢹ·Ñé§ 2 ¢ŒÒ§ 㹡ÒÃÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¤ÃÑé§áá
ÊÓËÃѺ㹼ŒÙ»†ÇºҧÃÒÂઋ¹¼ŒÙÊÙ§ÍÒÂØáÅмŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹ËÃ×Íã¹ÃÒ·ÕèÁÕÍÒ¡ÒÃ
˹ŒÒÁ×´àÇÅÒÅØ¡¢Öé¹Â×¹ãËŒÇÑ´ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ㹷‹ÒÂ×¹´ŒÇ â´ÂÂ×¹áÅŒÇÇÑ´·Ñ¹·ÕáÅÐ
ÇÑ´ÍÕ¡¤ÃÑé§ËÅѧÂ×¹1¹Ò·ÕËÒ¡ÃдѺSBPã¹·‹ÒÂ×¹µèÓ¡Ç‹ÒSBPã¹·‹Ò¹Ñè§ÁÒ¡¡Ç‹Ò
20 ÁÁ.»ÃÍ· ¶×ÍÇ‹Ò¼ŒÙ»†ÇÂÁÕÀÒÇÐ orthostatic hypotension ¡ÒõÃǨËÒ
orthostatichypotension¨ÐÁÕ¤ÇÒÁäÇ¢Öé¹ËÒ¡à»ÃÕºà·ÕºSBPã¹·‹Ò¹Í¹¡ÑºSBP
ã¹·‹ÒÂ×¹
18. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 17
¡ÒõÃǨâ´Â¼ŒÙ»†ÇÂàͧ·Õ躌ҹ â´Â㪌à¤Ã×èͧÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
ª¹Ô´Íѵâ¹ÁÑµÔ (automatic blood pressure mea-
surement device)
1. ¡ÒÃàµÃÕÂÁ¼ŒÙ»†ÇÂáÅÐà¤Ã×èͧÁ×Í(´Ù¢ŒÒ§µŒ¹)
2. µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃá¹Ð¹Ó¼ŒÙ»†Ç¶֧¡ÒÃ㪌à¤Ã×èͧÁ×ʹѧ¡Å‹ÒÇÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ
¾ÃŒÍÁ¡Ñº·Ó¡Òúѹ·Ö¡¤‹Ò·ÕèÇÑ´ä´ŒãˌᾷÂ㪌»ÃСͺ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ
3. ¤ÇÒÁ¶Õè㹡ÒÃÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ´ŒÇµ¹àͧ¤Ç÷ÓÊÑ»´ÒËÅÐ3Çѹ¡‹Í¹
ᾷ¨еѴÊÔ¹ã¨ãËŒÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñé¹ÊÑ»´ÒËÅÐÇѹ¡ç¾Í
á¹Ð¹ÓãËŒÇѴ㹵͹ઌÒËÅѧµ×蹹͹ËÃ×͵͹àÂç¹
4. ¤‹Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇÑ´ä´Œ¨ÐµèÓ¡Ç‹Ò¤‹Ò·ÕèÇÑ´ä´Œ¨Ò¡sphygmomanometer
5ÁÁ.»ÃÍ·¡Å‹ÒǤ×ͤÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÇÑ´ä´Œã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§Çѹ¨Ò¡à¤Ã×èͧÇÑ´Íѵâ¹ÁѵÔ
·Õè¶×ÍÇ‹ÒäÁ‹à»š¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§µŒÍ§µèÓ¡Ç‹Ò135/85ÁÁ.»ÃÍ·
5. ÊÒÁÒö㪌㹡ÒõÃǨËÒ¼ŒÙ»†Ç·Õè໚¹isolatedofficehypertension
20. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 19
ÊÔ觷Õèá¹Ð¹ÓãËŒ·Ó¡ÒõÃǨËÒ¡ÊÒÁÒöµÃǨ䴌ËÃ×ÍÁÕ
¢ŒÍº‹§ªÕé
1. Echocardiography 㹡óշÕ輌ٻ†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃà˹×èͧ‹Ò ËÃ×Íṋ¹
˹ŒÒÍ¡
2. Carotid ultrasound 㹡óշÕ还§ä´Œ carotid bruit
3. Ankle brachial BP index
4. Postloadplasmaglucose㹡óշÕèfastingplasmaglucoseä´Œ
¤‹Ò 100-125 Á¡./´Å.
5. Microalbuminuriaâ´Â㪌dipstickáÅÐmicroscopicexamination
6. µÃǨÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·Õ躌ҹ(homeBP)ËÃ×͵ÃǨÇÑ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
24 ªÑèÇâÁ§ (24 hr ambulatory BP monitoring)
7. µÃǨ»ÃÔÁÒ³¢Í§proteinuriaµ‹ÍÇѹËÃ×Íurineprotein/creatinine
ratio㹡óշÕèµÃǨ¾ºâ´Âdipstick
8. µÃǨfundoscopy㹡óշÕ輌ٻ†ÇÂÁÕÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¢Ñé¹Ãعáç
9. ¡ÒõÃǨpulsewavevelocity
21. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255120
¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉ (ÊÓËÃѺ¼ŒÙàªÕèÂǪÒ)
1. ¡ÒõÃǨËÒËͧÃÍ¢ͧ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧËÅÍ´àÅ×Í´·ÕèÊÁͧËÑÇã¨áÅÐ
ËÅÍ´àÅ×ʹʋǹ»ÅÒÂã¹¼ŒÙ»†Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§·ÕèÁÕÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹
2. ¡ÒõÃǨËÒ secondary hypertension ËÒ¡ÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé¨Ò¡»ÃÐÇѵÔ
¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂáÅСÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃઋ¹¡ÒõÃǨËÒÃдѺ¢Í§renin,
aldosterone,corticosteroid,catecholaminesã¹àÅ×Í´ËÃ×Í»˜ÊÊÒÇÐ,¡ÒõÃǨ
arteriography, ¡ÒõÃǨ ultrasound ¢Í§äµ ¡ÒõÃǨ CT áÅÐ MRI ¢Í§
µ‹ÍÁËÁÇ¡äµà»š¹µŒ¹
ËÅÑ¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
ᾷ¨еѴÊԹ㨷ӡÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊ٧㪌ËÅÑ¡2»ÃСÒÃ
1. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹totalcardiovascularriskâ´Â´Ù¨Ò¡»˜¨¨ÑÂàÊÕ觷Õ輌ٻ†ÇÂÁÕ
áÅÐËͧÃÍ¡Ò÷ÓÅÒ¢ͧÍÇÑÂÇе‹Ò§æ(organdamage)·ÕèµÃǨ¾ºáµ‹¼ŒÙ»†ÇÂ
ÂѧäÁ‹ÁÕÍÒ¡Òà âäàºÒËÇÒ¹ áÅмŒÙ»†Ç·ÕèÁÕÍÒ¡ÒâͧËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐ
¢Í§äµ à¡Ô´¢Öé¹áÅŒÇ (established cardiovascular or renal disease)
2. ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
22. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 21
»˜¨¨ÑÂàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´
1. ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ SBP áÅÐ DBP (ÃдѺ·Õè 1-3)
2. ÃдѺ¢Í§ pulse pressure (ã¹¼ŒÙÊÙ§ÍÒÂØ) >90 ÁÁ.»ÃÍ·
3. ªÒÂÍÒÂØ>55»‚/ËÔ§ÍÒÂØ>65»‚
4. ÊÙººØËÃÕè
5. ÃдѺä¢Áѹã¹àÅ×Í´¼Ô´»¡µÔ total cholesterol >190 Á¡./´Å. ËÃ×Í
LDL-C >115 Á¡./´Å. ËÃ×Í ÃдѺ HDL-C <40 Á¡./´Å.㹪Ò áÅÐ
<46 Á¡./´Å. ã¹ËÔ§ ËÃ×ÍÃдѺ triglyceride >150 Á¡./´Å.
6. FPG 100-125 Á¡./´Å
7. Glucose tolerance test ¼Ô´»¡µÔ
8. »ÃÐÇѵԡÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹ºÔ´Ò ÁÒôÒËÃ×;Õ蹌ͧ
¡‹Í¹àÇÅÒÍѹÊÁ¤ÇÃ(ªÒÂà¡Ô´¡‹Í¹ÍÒÂØ55»‚ËÔ§à¡Ô´¡‹Í¹ÍÒÂØ65»‚)
9. ͌ǹŧ¾Ø§àÊŒ¹ÃͺàÍÇ>90«Á.ã¹à¾ÈªÒÂáÅÐ>80«Á.ã¹à¾ÈËÔ§
24. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 23
8. »˜ÊÊÒÇоº microalbuminuria (30-300 Á¡./Çѹ) ËÃ×Í albumin-
creatinine ratio ªÒÂ >22 Á¡./¡ÃÑÁ,ËÔ§ >31 Á¡./¡ÃÑÁ
âäàºÒËÇÒ¹
1. FPG>126Á¡./´Å.â´ÂÁÕ¡ÒõÃǨ«éÓËÃ×Í
2. Postload plasma glucose >198 Á¡./´Å.
¼ŒÙ»†Ç·ÕèÁÕÍÒ¡ÒâͧâäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐâääµ
(established cardiovascular and renal disease)
1. âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ
- Ischemic stroke
- Cerebral hemorrhage
- Transient ischemic attack (TIA)
25. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255124
2. âäËÑÇã¨
- Myocardial infarction
- Anginapectoris
- Coronary revascularization
- Congestive heart failure
3. âääµ
- Diabetic nephropathy
- äµàÊ×èÍÁÊÁÃöÀÒ¾:plasmacreatinine>1.5Á¡./´Å.㹪ÒÂ,
>1.4 Á¡./´Å. ã¹ËÔ§
- Albuminuria >300 Á¡./Çѹ ËÃ×Í proteinuria >500 Á¡./Çѹ
4. âä¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹᴧʋǹ»ÅÒÂ
5. ¨Í»ÃÐÊÒ·µÒ¼Ô´»¡µÔ
- Hemorrhage
- Exudates
- Papilledema
26. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 25
¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
- ¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁãËŒ·Ó·Ø¡ÃÒÂáÁŒã¹ÃÒ·ÕèÂѧäÁ‹à»š¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹
âÅËÔµÊÙ§¡çÍÒ¨»‡Í§¡Ñ¹ËÃ×ͪÐÅÍ¡ÒÃ໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊ٧䴌
- ¡ÒÃãËŒÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµäÁ‹¨Ó໚¹µŒÍ§àÃÔèÁÂÒ·Ø¡ÃÒÂáÅмŒÙ»†Ç·Õè໚¹
âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨äÁ‹µŒÍ§ãªŒÂÒ¡çä´ŒËÒ¡ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁ
ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌â´Â¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ
¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ
µŒÍ§·Óã¹¼ŒÙ»†Ç·ءÃÒ·Õèä´ŒÃѺÇÔ¹Ô¨©ÑÂÇ‹Ò໚¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§à¾×èÍÅ´
»˜¨¨ÑÂàÊÕè§áÅЪ‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌ºŒÒ§(µÒÃÒ§·Õè2)·ÓãËŒÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³
¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
27. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255126
[ [µÒÃÒ§·Õè2¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ
âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
ÇÔ¸Õ¡ÒÃ
¡ÒÃÅ´¹éÓ˹ѡ
㪌DASHdiet
(Dietary
Approach to
Stop
Hypertension)
¨Ó¡Ñ´à¡Å×Íã¹
ÍÒËÒÃ
¡ÒÃÍÍ¡
¡ÓÅѧ¡ÒÂ
§´ËÃ×ÍÅ´¡Òô×èÁ
áÍÅ¡ÍÎÍÅ
¢ŒÍá¹Ð¹Ó
ãËŒ´Ñª¹ÕÁÇÅ¡Ò (Body mass index)
= 18.5-24.9 ¡¡./µÃ.Á.
ãËŒÃѺ»Ãзҹ¼Ñ¡ ¼ÅäÁŒ·ÕèäÁ‹ËÇÒ¹¨Ñ´
ãËŒÁÒ¡ Å´»ÃÔÁÒ³ä¢Áѹã¹ÍÒËÒÃ
â´Â੾ÒÐä¢ÁѹÍÔèÁµÑÇ
ãˌŴ¡ÒÃÃѺ»Ãзҹà¡Å×Íâ«à´ÕÂÁ
µŒÍ§¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 100 mmol µ‹ÍÇѹ (2.4
¡ÃÑÁâ«à´ÕÂÁ ËÃ×Í 6 ¡ÃÑÁ¢Í§â«à´ÕÂÁ
¤ÅÍäô)
¤ÇÃÍÍ¡¡ÓÅѧ¡Òª¹Ô´ aerobic Í‹ҧ
ÊÁèÓàÊÁÍઋ¹¡ÒÃà´Ô¹àÃçÇæ(Í‹ҧ¹ŒÍÂ
30 ¹Ò·Õµ‹ÍÇѹ áÅÐà¡×ͺ·Ø¡Çѹ)
¨Ó¡Ñ´¡Òô×èÁáÍÅ¡ÍÎÍÅäÁ‹à¡Ô¹ 2
drinks/Çѹ㹼ŒÙªÒ (ethanol 30 ¡ÃÑÁ/
Çѹ ઋ¹ àºÕÂà 720 ÁÅ., äǹ 300 ÁÅ.,
ÇÔÊ¡Õé·ÕèÂѧäÁ‹¼ÊÁ 90 ÁÅ.) áÅÐäÁ‹à¡Ô¹ 1
drink/Çѹ㹼ŒÙËÔ§áÅФ¹¹éÓ˹ѡ¹ŒÍÂ
»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§¡ÒÃÅ´
SBP
5-20 ÁÁ.»ÃÍ· µ‹Í¡ÒÃ
Å´¹éÓ˹ѡµÑÇ 10 ¡¡.
8-14ÁÁ.»ÃÍ·
2-8ÁÁ.»ÃÍ·
4-9ÁÁ.»ÃÍ·
2-4ÁÁ.»ÃÍ·
28. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 27
[ [µÒÃÒ§·Õè3¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´
âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹10»‚¢ŒÒ§Ë¹ŒÒ
¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
¡‹Í¹·Ó¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¤ÇÃä´Œ»ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕè§
¢Í§¼ŒÙ»†Çµ‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ã¹ 10 »‚¢ŒÒ§Ë¹ŒÒàÊÕ¡‹Í¹
(µÒÃÒ§·Õè 3)
ËÁÒÂà赯 MS - metabolic syndrome, OD - organ damage
ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ (ÁÁ.»ÃÍ·)
»˜¨¨ÑÂàÊÕè§
1. äÁ‹ÁÕ»˜¨¨ÑÂ
àÊÕè§ã´æ
2. ÁÕ 1-2
»˜¨¨ÑÂàÊÕè§
3. ÁÕµÑé§áµ‹ 3
»˜¨¨ÑÂàÊÕè§
¢Öé¹ä»MS
ËÃ×Í OD
4. ໚¹âä
ËÅÍ´àÅ×Í´
áÅÐËÑÇã¨
ËÃ×Íâääµ
»¡µÔ
(SBP 120-
129
ËÃ×Í
DBP 80-84)
»¡µÔ
à¾ÔèÁàÅ硹ŒÍÂ
à¾ÔèÁ
»Ò¹¡ÅÒ§
à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
high normal
(SBP 130-
139
ËÃ×Í
DBP 85-89)
»¡µÔ
à¾ÔèÁàÅ硹ŒÍÂ
à¾ÔèÁÊÙ§
à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
ÃдѺ·Õè 1
(SBP 140-
159
ËÃ×Í
DBP 90-99)
à¾ÔèÁàÅ硹ŒÍÂ
à¾ÔèÁ
»Ò¹¡ÅÒ§
à¾ÔèÁÊÙ§
à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
ÃдѺ·Õè 2
(SBP 160-
179
ËÃ×Í
DBP 100-109)
à¾ÔèÁ»Ò¹¡ÅÒ§
à¾ÔèÁ»Ò¹¡ÅÒ§
à¾ÔèÁÊÙ§
à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
ÃдѺ·Õè 3
(SBP >180
ËÃ×Í
DBP >110)
à¾ÔèÁÊÙ§
à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
à¾ÔèÁÊÙ§ÁÒ¡
30. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 29
ËÁÒÂà赯 *BP>130/80ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹áÅмŒÙ»†ÇÂCKD
**BP<130/80ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹áÅмŒÙ»†ÇÂCKD
[ [á¼¹ÀÙÁÔ·Õè 1 á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒþԨÒóÒàÃÔèÁ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹
âÅËԵ㹼ŒÙ»†ÇÂâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
¼ŒÙ»†Ç·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§
BP >140/90 ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†Ç·ÑèÇä»
BP >130/80 ÁÁ.»ÃÍ·ã¹¼ŒÙ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹áÅмŒÙ»†Ç CKD
»ÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ ¤Çº¤ØÁâäËÃ×ÍÀÒÇÐÍ×è¹æ ·Õè·ÓãËŒà¾ÔèÁ¤ÇÒÁàÊÕè§
¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§/ÊÙ§ÁÒ¡ ¤ÇÒÁàÊÕ觻ҹ¡ÅÒ§ ¤ÇÒÁàÊÕè§àÅ硹ŒÍÂ
àÃÔèÁãËŒÂÒ
µÔ´µÒÁ BP
2-4 ÊÑ»´ÒË
µÔ´µÒÁ BP
2-3 à´×͹
BP >140/90 ÁÁ.»ÃÍ·* BP<140/90 ÁÁ.»ÃÍ·**
àÃÔèÁãËŒÂÒ µÔ´µÒÁ BP µ‹Íä»
34. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 33
[ [µÒÃÒ§·Õè 4 ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ
·ÕèÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡ÒÃ㪌ªÑ´à¨¹
Thiazide diuretics Calcium antagonists (non-dihydropyridines)
Isolatedsystolichypertension Angina pectoris
(elderly)
Heart failure Carotid atherosclerosis
Hypertension in blacks Supraventricular tachycardia
Loop diuretics ACE inhibitors
End stage renal disease Heart failure
Heart failure LVdysfunction
Post-myocardial infarction
Diuretics (antialdosterone) Diabetic nephropathy
Heart failure Non-diabetic nephropathy
Post-myocardial infarction LVhypertrophy
Carotid atherosclerosis
Beta-blockers Proteinuria/Microalbuminuria
Angina pectoris Atrial fibrillation
Post-myocardial infarction Metabolic syndrome
Heart failure
Tachyarrhythmias Angiotensin receptor blockers
Glaucoma Heart failure
Pregnancy Post-myocardial infarction
Diabetic nephropathy
35. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.255134
Calcium antagonists (dihydropyridines) Proteinuria/Microalbuminuria
Isolatedsystolichypertension LVhypertrophy
(elderly)
Angina pectoris Atrial fibrillation
LVhypertrophy Metabolic syndrome
Carotid/CoronaryAtherosclerosis ACE inhibitor-induced cough
Pregnancy
ËÁÒÂàËµØ ã¹¡Ã³Õ·ÕèäÁ‹ÊÒÁÒö㪌ÂÒ ACE inhibitors ä´Œãˌ㪌 angiotensin
receptor blockers á·¹
5. ¡Å‹ØÁ¢Í§ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµ‹Ò§æ ÁÕÄ·¸Ô좌ҧà¤Õ§¨Óà¾ÒÐáÅÐÁÒ¡
¹ŒÍµ‹Ò§¡Ñ¹ áÅÐÁÕ¢ŒÍËŒÒÁËÃ×Í¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧµ‹Ò§¡Ñ¹ «Öè§á¾·ÂÊÒÁÒöàÅ×͡㪌䴌
(µÒÃÒ§·Õè 5)
[ [µÒÃÒ§·Õè5ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·ÕèÁÕ¢ŒÍËŒÒÁ㪌áÅÐ
¤ÇÃ㪌´ŒÇ¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹼ŒÙ»†Çºҧ¡Å‹ØÁ
ÂÒ
ACE
inhibitors,
ARBs
b-blocker
Diuretic
¢ŒÍËŒÒÁ㪌
Pregnancy Bilateral renal
arterystenosisHyperkalemia
A-V (grade 2 ËÃ×Í 3)
block Asthma Obstructive
airway disease Peripheral
arterydisease
Gout
ÂÒ
a-blockers
Clonidine
Methyldopa
Reserpine
CCBs
¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ
CHF
Withdrawal syndrome
Hepatotoxicity
DepressionActive
peptic ulcer
congestive heart failure
36. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¾.È.2551 35
¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ŒÙ»†Ç isolated office hypertension
»˜¨¨ØºÑ¹ÂѧäÁ‹ÁÕ¡Ó˹´¡®à¡³±·ÕèªÑ´à¨¹áµ‹à»š¹·ÕèÂÍÁÃѺ¡Ñ¹·ÑèÇä»áÅŒÇÇ‹ÒãËŒ
àÃÔèÁ¡ÒûÃѺà»ÅÕ蹾ĵԡÃÃÁ੾ÒмŒÙ»†Ç·ÕèÁÕËͧÃÍ¢ͧODËÃ×ÍÁÕâäÍ×è¹Ã‹ÇÁ´ŒÇÂ
·ÕèÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡ÒÃ㪌ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãËŒàÃÔèÁÂÒä´ŒàÅÂÊÓËÃѺ¼ŒÙ»†Ç·ÕèäÁ‹ÁÕOD
áÅÐäÁ‹ä´ŒãËŒÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµãËŒµÔ´µÒÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ͋ҧã¡ÅŒªÔ´
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