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Lacération en pédiatrie (Français)

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Réparation de lacérations en pédiatrie

Publicada em: Saúde
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Lacération en pédiatrie (Français)

  1. 1. Confort lors des procédures mineures pédiatriques: Les Lacérations d’Esteban et d’Elsa EVELYNE D. TROTTIER, MD FRCPC URGENCE PÉDIATRIQUE, CHU STE JUSTINE RÉVISÉE PAR: DR JOCELYN GRAVEL, MD, MSC, FRCPC, CHU STE JUSTINE, QC DR MATTHIEU VINCENT, MD FRCPC, HÔPITAL CHARLES-LEMOYNE, QC DR SIM GREWAL, MD FRCPC, BC CHILDREN’S HOSPITAL, BC DRE SAMINA ALI, MD FRCPC, STOLLERY CHILDREN’S HOSPITAL, ALB AUCUN CONFLIT D’INTÉRÊTMars 2016 www.urgencehsj.ca www.urgencehsj.ca
  2. 2. Objectifs  Prise en charge lacération à l’urgence  Importance de l’anxiolyse non médicamenteuse  Importance de l’analgésie topique  Efficacité colle/adhésif cutané  Indication de sutures résorbables  Indication d’analgésie systémique et de sédation
  3. 3. Cas 1: Esteban, 2 ans vs coin table… www.mja.com.au
  4. 4. La lacération au visage d’Esteban: Évaluation  Éliminer autres traumas  S’assurer du statut vaccinal  Infirmer la présence de C.E.  Principes de base: ‘‘L’Inconditionnel’’  Distraction + Positionnement  Anesthésique topique  Considérer colle/ tissus adhésif  Général: Pas de sédation pour lac simple: Do not harm Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide: Lacerations www.childrensmn.org/services/care-specialities-deparments/pain-program/childrens-comfort-promise/
  5. 5. La lacération au visage d’Esteban: Prophylaxie tétanos www.urgencehsj.ca/referentiels/plaies-prophylaxie-antitetanique-2-mois-6-ans/ www.urgencehsj.ca/referentiels/plaies-prophylaxie-antitetanique-7-ans-et-plus/
  6. 6. Fein Pediatrics 2012 Sinha Pediatrics 2006 Young MJA 2005 Ha Int J Nurs Pract 2013 www.urgencehsj.ca Gagner leur confiance! ration d’Esteban: nditionnel  Maintenir le contact parent-enfant  Soyez créatif et flexible!  Préparation:  Vulgariser la procédure  Se mettre à sa hauteur  Éviter de mentir: ‘‘Ça ne fait pas mal…’’  Éviter le terme ‘‘douleur’’  Utiliser la distraction  Thérapeute jeu, si disponible
  7. 7. La lacération d’Esteban: Anesthésie locale-LET gel topique Gel LET: Lidocaine 4% Épinéphrine 0.1% Tétracaïne 0.5%  Dès le triage (recommandation AAP)  Application 30 min dans la plaie  Gel LET supérieur à solution LET  Dose  AAP 3mL si >17kg, 0.175 mL/kg si < 17 kg Sherman PEC 2014 Harman CMAJ 2013 Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Godin Md Qc 2006 www.rch.org.au: laceration www.urgencehsj.ca
  8. 8. La lacération d’Esteban: Anesthésie locale-LET gel topique Indications Lacération de moins de 5cm  Lacération nécessitant sutures ou  Enfant algique, pour réduire douleur lors de nettoyage ou  Permettre meilleure hémostase avant colle Sherman PEC 2014 Harman CMAJ 2013 Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Godin Md Qc 2006 www.urgencehsj.ca
  9. 9. La lacération d’Esteban: Anesthésie locale-LET topique Contre indications:  ≤3 mois  Allergie  Muqueuse  Plaie profonde/large  Plaie contaminée  Attention à extrémités tel nez, oreilles  HTA, maladie vasculaire périphérique Sherman PEC 2014 Harman CMAJ 2013 Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Godin Md Qc 2006 White PEC 2004 www.urgencehsj.ca
  10. 10. Colle (-cyanoacrylate)  Excellent résultat esthétique  Idem à points sutures Farion Cochrane 2009 (Review of 2002) Singer AJEM 2008 Beam, JAT 2008 Godin Md Qc 2006 Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide La lacération d’Esteban: Colle/ Adhésif cutané
  11. 11.  Légère augmentation de déhiscence plaie  ↑ la force tensile avec stéristrips maintenus avec benjoin  Pour le patient: Moins d’inconfort, pas nécessaire de retirer  Pour le clinicien: Facile d’usage, plus rapide, pas d’aiguille  Appliquer sur berges rapprochées et sèches  Éviter colle dans la plaie= corps étranger Farion Cochrane 2009 (Review of 2002) Singer AJEM 2008 Beam, JAT 2008 Godin Md Qc 2006 Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide La lacération d’Esteban: Colle/ Adhésif cutané Singer AJEM 2008
  12. 12. Indications  ≤ 5 cm  Propre  Nette, peu de tension  Hémostase assurée  Attention si près des yeux Farion Cochrane 2009 Singer AJEM 2008 Beam, JAT 2008 Godin Md Qc 2006 Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide La lacération d’Esteban: Colle/ Adhésif cutané
  13. 13. Contre Indications  Allergie  Muqueuse  Plaie contaminée, infectée, morsure ou fermeture tardive  Site tension, articulation  Saignement actif Singer AJEM 2008 Beam, JAT 2008 Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide La lacération d’Esteban: Colle/ Adhésif cutané
  14. 14. Esteban, prêt à repartir www.mja.com.au
  15. 15. Cas 2: Elsa, 4 ans vs coin de porte… www.studyblue.com
  16. 16. La lacération d’Elsa: Évaluation  Éliminer autres traumas  S’assurer du statut vaccinale  Infirmer la présence de C.E.  Principes de bases: ‘‘L’Inconditionnel’’  Distraction + Positionnement  Anesthésique topique  Sutures résorbables  Nécessite parfois analgésie systémique, sédation Young MJA 2005 www.rch.org.au/clinicalguide: Lacerations www.childrensmn.org/services/care-specialities-deparments/pain-program/childrens-comfort-promise/
  17. 17. Fein Pediatrics 2012 Young MJA 2005 La lacération d’Elsa: L’inconditionnel Pour les sutures  Maintenir le contact parent-enfant  Préparation  Distraction, thérapeute jeu  Analgésie systémique pour lavage et sutures  Analgésie simple  Opiacé  ± Sédation requise chez certains patients: Ex Nitronox, Fenta/midaz IN Gagner leur confiance!
  18. 18. La lacération d’Elsa: Anesthésie locale-LET, lidocaine 1% Gel LET  Plusieurs auront anesthésie suffisante pour sutures Lidocaine 1% ± épinéphrine, injectée dans la plaie Indications  Complément au LET  Première intention si réparation urgente Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Cepeda Cochrane 2010 Godin Md Qc 2006 www.urgencehsj.ca
  19. 19. La lacération d’Elsa: Anesthésie locale-LET, lidocaine 1% Lidocaine 1% ± épinéphrine, injectée dans la plaie Contre indications  Allergie Dose maximale  Avec épinéphrine: 7mg/kg (lidocaine 1%: 10mg/mL donc 0.7 mL/kg max)  Sans épinéphrine: 4.5mg/kg (lidocaine 1%: 10mg/mL donc 0.5mL/kg max) Fein Pediatrics 2012 Nicks IJEM 2010 Cepeda Cochrane 2010 Godin Md Qc 2006 www.urgencehsj.ca
  20. 20. La lacération d’Elsa: Anesthésie locale-LET, lidocaine 1% Lidocaine 1%- Douleur à injection réduite si:  Après LET (ou EMLA)  Ajout bicarbonate (surtout si lidocaine avec épinéphrine= + acide)  Ajout bicarbonate 8.4% à lidocaine 1% ± avec épinéphrine dans proportion 1:10  Retiré 1mL bicarbonate 8.4%, ajouter 10mL lidocaine 1% ± avec épinéphrine pour un total de 11mL de solution totale  Solution température corporelle  Injection lente  Aiguille 27-30 g  Dans la plaie Fein Pediatrics 2012 Frank Can J Plas Surg 2012 Hogan An Emerg Med 2011 Nicks IJEM 2010 Cepeda Cochrane 2010 Godin Md Qc 2006 www.urgencehsj.ca
  21. 21. La lacération d’Elsa: Sutures Sutures résorbables Indications  Toujours favoriser les sutures résorbables en pédiatrie Attention si:  Articulations  Haute tension Luck PEC 2008 and 2013 Al Abdullah PEC 2007 Godin Md Qc 2006 Karounis Acad Emerg Md 2004 www.urgencehsj.ca
  22. 22. Elsa, Vers un nouveau départ www.pinterest.com
  23. 23. Confort lors des procédures mineures pédiatriques: Les Lacérations d’Esteban et d’Elsa PRINCIPES DE BASE: L’INCONDITIONNEL -MAINTENIR LE CONTACT PARENT-ENFANT -PRÉPARATION ET DISTRACTION -LET GEL DÈS LE TRIAGE -COLLER! -DANS L’IMPOSSIBILITÉ: -SUTURES RÉSORBABLES ±LIDOCAINE 1% AVEC BICARBONATE ±ANALGÉSIE SYSTÉMIQUE ±SÉDATION www.urgencehsj.ca www.urgencehsj.ca

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