O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA

GUÍA TOKIO 2018 COLANGITIS

  • Entre para ver os comentários

GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA

  1. 1. MR CARMEN NATALY DIAZ CHALCO
  2. 2. INTRODUCCION • LAS GUÍAS DE TOKIO PARA EL MANEJO DE COLECISTITIS Y COLANGITIS AGUDA FUERON PUBLICADAS POR PRIMERA VEZ EN EL 2007 : REPRESENTA UN ESFUERZO MUNDIAL JAPON,EEUU, ALEMANIA; INGLATERRA, HOLANDA, INDIA, CHINA Y AUSTRALIA • PARA ESTABLECER CONSENSOS ACTUALIZADOS EN EL MANEJO DE ESTAS ENFERMEDADES.
  3. 3. •Se propuso por prime a vez un diagrama de flujo que ilustra pautas : • tratamiento de colangitis aguda y colecistitis aguda según los grados de gravedad •(Abril 2007) 2007 •Las pautas de Tokio fueron revisadas y denominadas guias de Tokio 2013 2013 •En audiencia publica celebrada el 9 de Junio 20172018 TG2007 y TG2013: Los diagramas de flujo para tratamiento para colangitis aguda y colecistitis aguda se publicaron juntos TG2018: rpta inicial a la infección a la infección biliar y el diagrama de flujo para tratamiento de Colangitis Aguda
  4. 4. • COLANGITIS AGUDA: INFECCIÓN BILIAR QUE PUEDE CAUSAR UN DETERIORO RÁPIDO DEBIDO A SEPSIS QUE REQUIERE DE TRATAMIENTO RÁPIDO Y APROPIADO Sobre la base de resultados se realiza un Dx Basado en los criterios de diagnostico de colangitis aguda y colecistitis Si el dx ha sido confirmado debe iniciarse el tto medico inmediatamente basado en los criterios de clasificación de gravedad para colangitis aguda / colecistitis
  5. 5. COLANGITIS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA COLANGITIS AGUDA A.- INFLAMACION SISTEMICA A.-1 Fiebre y/o escalosfrios (> 38°) A.-2 Datos de laboratorio que evidencia respuesta inflamatoria (leucocitos, PCR) B.- COLESTASIS B.-1 Ictericia (60% de px) B.-2 Datos de laboratorio: Pruebas de función hepática anormal (TGO,TGP, GammaGTP, ) C.- IMAGENES C.-1 Dilatación biliar C.-2 Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, cálculos, stent, etc.) ecografía abdominal, Tomografía y Resonancia Magnética Sospecha diagnostica : A + B o C Diagnostico Definitivo: A +B + C
  6. 6. SIGNOS CARACTERISTICOS DE COLECISTITIS EN IMAGEN Vesícula biliar dilatada Engrosamiento de la pared Cálculos Barro biliar Liquido Absceso Murphy ecográfico
  7. 7. OTROS FACTORES QUE SON ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA COLANGITIS AGUDA INCLUYEN:  DOLOR ABDOMINAL (CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O ABDOMINAL SUPERIOR)  UN HISTORIAL DE ENFERMEDAD BILIAR COMO CÁLCULOS BILIARES, PROCEDIMIENTOS BILIARES PREVIOS Y COLOCACIÓN DE UN STENT BILIAR.  EN LA HEPATITIS AGUDA, LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMÁTICA MARCADA SE OBSERVA CON POCA FRECUENCIA. SE REQUIEREN PRUEBAS SEROLÓGICAS Y SEROLÓGICAS CUANDO EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ES DIFÍCIL
  8. 8. VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
  9. 9. CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO DEL PACIENTE DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA (ASA-PS)
  10. 10. EVALUACIÓN DE CRITERIOS DE SEVERIDAD EN COLANGITIS AGUDA
  11. 11. •Colangitis que no cumple con los criterios de gravedad •Tto inicial incluye antibióticos la mayoría de Px no requiere drenaje biliar Grado I Colangitis Aguda Leve •Colangitis que no es grave pero que requiere DRENAJE BILIAR TEMPRANO Grado II Colangitis Aguda Moderada •Colangitis con daño organico inducido por sepsis •Drenaje biliar transhepatico endoscópico o percutáneo debe realizarse tan pronto después de estabilización de paciente Grado III Colangitis Aguda Grave
  12. 12. COMO SE EVALUÓ EL DIAGRAMA DE FLUJO PARA COLANGITIS AGUDA • DOS ESTUDIOS OBSERVACIONALESABORDARON EL MOMENTO DE DRENAJE BILIAR POR GRADO DE SEVERIDAD Estudio Drenaje dentro las primeras 24 horas Drenaje después de las 24 horas o no se sometio a drenaje Mortalidad Estudio conjunto multicentrico Japon –Taiwan 944 1081 Fue significativamente menor 1,7 % vs 3,4 P= 0.0172 * No hubo diferencia para colangitis leve o severa Estudio Observacional 130 82 Mortalidad 0 Estancia hospitalaria corta (6,8 dias VS 9,2dias) P<0.01
  13. 13. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA RESPUESTA INICIAL A LA INFECCION BILIAR AGUDA
  14. 14. TRATAMIENTO INICIAL • HIDRATACIÓN • ANTIBIÓTICOS  SI EL PACIENTE ESTA EN SHOCK EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE COMENZAR SIN ESPERAR UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO • ANALGÉSICOS OPIOIDES, NO OPIOIDES Y PENTAZOCINA HACE QUE EL ESFÍNTER DE ODDI SE CONTRAIGA LO QUE PUEDA ELEVAR LA PRESIÓN BILIAR ADMINISTRAR CON PRECAUCIÓN • Analgesia ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO Se comparo: Hidrocloruro de Morfina EV Placebo EV No se encontró diferencia proactivamente en una etapa temprana
  15. 15. SI OCURRE DETERIORO GRAVE : o HIPOTENSIÓN o ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA o DISNEA AGUDA o FALLA RENAL o DISFUNCIÓN HEPÁTICA o CID DRENAJE BILIAR DE EMERGENCIA Conjuntamente con el soporte de órgano, manejo respiratorio/ circulatorio (VM, intubación vasopresores )
  16. 16. • DIAGRAMA DE FLUJO TG2013 PROPUSO QUE : COLANGITIS LEVE CON COLEDOCOLITIASIS: EL TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGÍA SUBYACENTE COMO LA ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA (EST) Y LA COLEDOCOLITOTOMÍA SE PUEDE REALIZAR AL MISMO TIEMPO CON DRENAJE BILIAR COLANGITIS MODERADA : DRENAJE BILIAR TEMPRANO  EL TRATAMIENTO PARA LA ETIOLOGÍA SUBYACENTE DEBE PROPORCIONARSE DE FORMA SELECTIVA
  17. 17. ¿QUÉ TRATAMIENTOS, ADEMÁS DE LOS ANTIBIÓTICOS Y EL DRENAJE BILIAR SON EFECTIVOS PARA COLANGITIS SEVERA? La colangitis severa se complica con CID La administración de TROMBOMODULINA SOLUBLE HUMANA RECOMBINANTE (NIVEL D) CID Septico tto con anticoagulantes , heparina, antitrombina IIIe inhibidores de la proteasa *Suetani = 66 px (colangitis + CID) = 33 pacientes tratados con rTM demostraron que la resolución de DIC fue mejor . *Nakahara de 13 pacientes = 6 px se evidencio resolución de DIC el resto de trato con Antitrombina III
  18. 18. • EL DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA CAMBIA POCO DE TG13 • LA COLANGITIS AGUDA DEBE TRATARSE DE ACUERDO CON SU GRAVEDAD. DRENAJE BILIAR Y LOS ANTIBIÓTICOS SON LOS DOS PILARES CLAVE DEL TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA. • EN ALGUNOS CASOS DE COLANGITIS AGUDA Y COLECISTITIS AGUDA TAMBIÉN PUEDEN ESTAR PRESENTES; EN ESTE CASO LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DEBE DECIDIRSE TENIENDO EN CUENTA LA GRAVEDAD DE AMBOS Y LA ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
  19. 19. • EL DIAGNÓSTICO PRECOZ, EL DRENAJE BILIAR TEMPRANO Y / O EL TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGÍA Y LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIMICROBIANOS SON UN TRATAMIENTO FUNDAMENTAL PARA LA COLANGITIS AGUDA CLASIFICADA NO SOLO COMO "GRADO III (GRAVE)" Y "GRADO II (MODERADO)", SINO TAMBIÉN GRADO I (LEVE). • POR LO TANTO, SE RECOMIENDA QUE LOS PACIENTES CON COLANGITIS AGUDA QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL (ATENCIÓN DE APOYO GENERAL Y TERAPIA ANTIMICROBIANA) SE SOMETAN A DRENAJE BILIAR TEMPRANO O TRATAMIENTO POR ETIOLOGÍA
  20. 20. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA PARA COLANGITIS AGUDA
  21. 21. TERAPIA ANTIBIÓTICA PARA LA COLANGITIS AGUDA Y COLECISTITIS
  22. 22. RECOMENDACIONES PARA INFECCIONES AGUDAS BILIARES

×