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Manejo del recien nacido sano

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Manejo del recién nacido de bajo riesgo al nacer.

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Manejo del recien nacido sano

  1. 1. Dra. Mª Luisa Mompó MarabottoPediatra
  2. 2. INTRODUCCION: Recomendaciones para el cuidado y la atención del recién nacido sano y de bajo riesgo en el parto y en las primeras horas después del nacimiento Protocolo de la Sociedad Española de Neonatología Estudios de evidencia medica Recomendaciones de la Canadian Task Force on Preventive Health Care
  3. 3. Recomendaciones de la CanadianTaskForce on Preventive Health CareNuevos grados de recomendación para lasIntervenciones específicas de prevención:A: Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.B: Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.C: La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo ,otros factores podrían influenciar en la decisión.
  4. 4. Recomendaciones de la CanadianTaskForce on Preventive Health CareD: Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención.E:Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de prevención.I: Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.
  5. 5. OBJETIVO: Aplicar la mejor evidencia científica a los procedimientos en el cuidado del RN desde el nacimiento y los primeros momentos de vida postnatal Mejorar la calidad asistencial y la seguridad del RN
  6. 6. DECÁLOGO DEL RECIEN NACIDO SANO Y DE BAJO RIESGO AL NACER1. Enfocar los cuidados primando el bienestar del RN y velar por sus derechos2. Respetar las preferencias de los padres3. Mínima interferencia en la adaptación a la vida extrauterina4. Facilitar y promover la aparición del vínculo madre-hijo5. No separar al RN de su madre6. Promocionar, fomentar y apoyar la lactancia materna7. Aconsejar a los padres sobre los cuidados del RN y la vigilancia de los signos de alarma8. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN9. Profilaxis oftálmica neonatal10. Realizar el cribado endocrino-metabólico y el cribado de la hipoacusia
  7. 7. CONCEPTO DE RN SANO Y DE BAJO RIESGO AL NACERDEFINICIÓN:Recién nacido sano y de bajo riesgo:- control y seguimiento obstétrico adecuado- ausencia de factores de riesgo fetal y perinatal- parto normal después de la gestación
  8. 8.  El nacimiento debe realizarse en un medio hospitalario que garantice la asistencia sanitaria especializada en caso de situaciones inesperadas que lo compliquen Abordaje multidisciplinar: - coordinación del equipo obstetra (ginecólogos, matronas, enfermería) con el especialista en pediatría - enfermera de pediatría Historial clínico materno- perinatal debe estar disponible con suficiente antelación para el personal responsable de la atención del RN Es recomendable el establecimiento de una relación anticipada y adecuada con la familia
  9. 9.  Historial clínico debe incluir: - Edad gestacional - Grupo sanguíneo materno - Controles ecográficos fetales - Estudio serológico materno de infecciones connatales - Cribado del estado de portador de Streptococo del grupo B - Factores de riesgo fetales - Antecedentes patológicos maternos y familiares
  10. 10. ENTORNO El parto debe ser un acto íntimo que favorezca la confianza, la comodidad y la relajación de la madre Debe ser un entorno silencioso, con poca luz, puertas cerradas ( para preservar la intimidad y facilitar el control térmico del RN) Mínimo de profesionales necesarios ( ginecólogo, matrona, pediatra y enfermera de pediatría, en algún caso se requerirá la presencia de enfermería de quirófano) Un acompañante familiar
  11. 11. PERIODO NEONATAL INMEDIATO
  12. 12. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA Promover el contacto piel con piel con la madre Fuente de calor la propia madre Colocar al RN sobre el abdomen o el pecho de la madre y mantener el contacto un mínimo de 50 minutos sin ninguna interrupción Con más de 50 minutos de contacto y hasta un máximo de 110 minutos, la probabilidad de hacer una toma de forma espontanea es 8 veces mayor que si el tiempo es inferior a 50 min. Ofrecer a todas las madres aunque vayan a alimentar a sus hijo con fórmulas adaptadas
  13. 13. ESTUDIOS CON EVIDENCIACIENTIFICA Mayor frecuencia (OR:1,82; intervalo de confianza[IC]: 1,08– 3,07) y duración de la lactancia materna (diferencia media ponderada:42,55;IC:-1,69–87,9), y también parece tener un efecto beneficioso en el proceso de vinculación ( diferencia media estandarizada: 0,52; IC: 0,31–0,72) Disminución del tiempo de llanto del niño ( diferencia media ponderada: -8,01; IC: -8,98- -7,04) Beneficio en la estabilidad cardio-respiratoria (diferencia media ponderada:2,88; IC: 0,53–5,23) Menor dolor por ingurgitación mamaria en las madres que practicaron piel con piel y un menor grado de ansiedad No se han encontrado efectos adversos En los niños que permanecen en contacto piel con piel se ha mostrado que el encaje en el pecho materno se hace en una posición correcta en el 63%, mientras que en los separados se realiza en un 20,5%
  14. 14. PERIODO NEONATAL INMEDIATO Comprobar el aspecto saludable, el color de la piel y que el ritmo y patrón respiratorio sea normal Descartar la presencia de malformaciones No realizar el paso de sondas por las fosas nasales, el esófago ni por el ano El lavado y aspiración gástrica, en ausencia de factores, son practicas no exentas de riesgo y que no ofrecen ventajas
  15. 15. PERIODO NEONATAL INMEDIATO Realizar test de Apgar al minuto y a los 5 minutos tras el pinzamiento de cordón umbilical No es necesario separar al RN de su madre Realizar una inspección inicial del estado de bienestar del RN. Si es sano, la transición y adaptación debe de hacerse de forma espontanea sin necesidad de manipulación Determinación de gases arteriales en sangre de cordón umbilical: utilidad diagnostica y pronostica en situaciones de compromiso de la oxigenación y perfusión fetal intrautero Normalidad de los gases confirma, junto con otros datos clínicos, la ausencia de episodios hipóxico- isquémicos
  16. 16. CUIDADOS INMEDIATOS DEL CORDON UMBILICAL Ha de ser cortado en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad Mantenerlo seco y limpio con gasas estériles Para su lavado sólo es necesario agua y jabón, secando posteriormente ( 2- 3 veces al día) La aplicación de soluciones antisépticas pueden retrasar su caída y no aporta ningún beneficio Sólo esta indicado el uso de soluciones antisépticas en condiciones de baja higiene en el ambiente en el que el RN se encuentre Si se utiliza: clorhexidina al 4 % ( duda con la del 2%)
  17. 17. NUESTRA ACTITUD: El niño desnudo se colocará en el pecho o en el abdomen materno Se secará sobre la madre con toallas o paños precalentados intentando no tocar la cara del niño Se le pondrá un gorrito y se dará opción a pañal según los deseos de la madre Se adjudicará el test de Apgar a los 5 y 10 min. Se realizara el pinzamiento del cordón. Se identificara al RN sin separarlo de la madre Enfermería de neonatología o pediatría confirmara que se realiza una toma espontanea y que el encaje es adecuado Pesar al niño y el resto de maniobras preventivas, así como una exploración reglada y completa, son acciones que se pueden posponer.
  18. 18. PROCEDIMIENTOS QUE PUEDEN ESPERAR A LAESTABILIZACION DEL RN
  19. 19. IDENTIFICACION DEL RN Todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento de la ligadura del cordón umbilical por su madre y su padre Antes de cualquier separación física del RN de la madre hay que colocarle un sistema de identificación que incluya los datos personales del RN y de la madre, en presencia de ésta Cada institución instaurará un sistema de garantía de acuerdo con la normativa vigente La identificación siempre estará visible en el RN sano
  20. 20. PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA El déficit de vit K puede producir : - La enfermedad hemorrágica del RN en la 1ª semana - Hemorragia tardía en mayores de 2 semanas de vida Más frecuente en prematuros y RN con lactancia materna Por ello: - La administración de vitamina K al nacimiento es la forma de prevención más eficaz y segura en el RN sano - La más eficaz y rentable es la forma im: 1 mgr dosis única independientemente del peso Si los padres no aceptan la administración im hay que darles la opción por vía oral: informar que es de forma repetida en dosis múltiples y prolongada
  21. 21. PROFILAXIS DE LA OFTALMIA NEONATAL Definición: Conjuntivitis con secreción las 2 primeras semanas de vida, sobretodo entre el 2º y 5º día Contagio vertical materno Etiología más frecuente: Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Complicaciones: lesión corneal, úlcera, perforación, panoftalmitis, sinequias y ceguera Asintomáticas en la madre
  22. 22. RECOMENDACIONES: El diagnostico y tratamiento de las infecciones en la gestante por gonococo y clhamidia es la mejor forma de prevención de la infección neonatal La administración de pomada o colirio antibiótico de forma habitual es la forma más eficaz de prevención, es sencilla, sin riesgos para el RN y con coste muy bajo Administración precoz, aunque puede esperar hasta los 50-90 minutos de contacto piel con piel Formato en unidosis para aumentar la seguridad No retirar con solución salina
  23. 23. ALTA HOSPITALARIA Aquellos RN que presentan una adaptación normal en las primeras 6h tras el nacimiento tienen un riesgo muy bajo de precisar ingreso hospitalario en los 3 primeros días y no se ha demostrado una relación entre el alta precoz y el riesgo de fallecer tras el alta El riego esta relacionado con los RN que presentan sintomatología en las primeras 18h tras el nacimiento Asociación entre el alta precoz ( 24 h postnatales) y la necesidad de reingreso hospitalario del RN por ictericia y deshidratación Establecer un protocolo de seguimiento a las 72 h del alta reduce significativamente el riesgo de reingreso en los primeros días de vida. Las causas más frecuentes de reingreso son: - la ictericia - los problemas relacionados con la alimentación - las infecciones
  24. 24. RECOMENDACIONES El alta hospitalaria de un RN sano debe ser: - a las 48h de vida nacimiento  parto vaginal - 72–96 h postnatales cesárea Antes del alta hospitalaria, todo RN debe ser explorado por parte de un medico especializado en Pediatría, al menos una vez Es recomendable una reevaluación a las 72 h del alta hospitalaria y un seguimiento en los primeros días, planificada con anterioridad al alta entre el centro hospitalario y la medicina primaria
  25. 25.  Alta precoz (<48h del nacimiento) sólo si : - descartada enfermedad neonatal - la alimentación esta correctamente establecida - el transito intestinal y la diuresis son normales - control de temperatura normal - ausencia de signos de ictericia marcada - se ha realizado el cribado de errores innatos del metabolismo y la audición - Aceptación de los padres de los riesgos del alta precoz con la confirmación adecuada del seguimiento ambulatorio
  26. 26.  Cribado de errores del metabolismo: - antes del alta - a los 5–7 días de vida Antes del alta, todo RN debe valorarse en cuanto al riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia grave En situaciones de riesgo (menores de 38 semanas de EG con lactancia materna exclusiva) es recomendable una determinación de bilirrubina total antes del alta Antes del alta: - peso del RN - el estado deshidratación y nutrición (RN con LM exclusiva y nacidos por cesárea); pérdidas < 7-10% Comprobar si los padres han comprendido las recomendaciones y normas de cuidados básicos del RN
  27. 27. CONCLUSIONES El historial completo estará disponible en el momento del parto El ambiente en el paritorio debe ser íntimo y con control térmico adecuado El RN sano se debe colocar sobre la madre, sea parto o cesárea, manteniendo el contacto piel con piel al menos 50 minutos Realizar la exploración básica inicial sin necesidad de manipulación Apgar al minuto y a los 5 minutos Determinación de los gases sanguíneos en sangre arterial del cordón umbilical Cortar el cordón umbilical en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad. No es necesario el uso de soluciones antisépticas salvo en determinadas situaciones
  28. 28.  Identificar correctamente al RN y a su madre Administrar vitamina K im para prevenir la enfermedad hemorrágica del RN Administrar pomadas o colirios antibióticos para prevenir la oftalmia neonatal de forma precoz y en formato de unidosis No realizar otras pruebas diagnosticas salvo sospecha por factores de riesgo o por presencia de clínica Favorecer y promover el mantenimiento de la lactancia materna Alta hospitalaria a las 48 h de vida si es parto vaginal o 72- 96 h en nacimiento por cesárea
  29. 29.  Exploración completa por pediatra previa al alta Administración de 1ª dosis de vacuna de VHB ( apuntar lote) Realizar las pruebas metabólicas Rellenar la cartilla de Salud infantil incluyendo en observaciones la realización del primer meconio Se recomienda la reevaluación a las 72 h tras el alta e incluir el riesgo, si existe, de desarrollar hiperbilirrubinemia Posibilidad de contactar con su pediatra para solicitud de 1ª cita

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