1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA
ODONTOLÓGICA
CORREGIR MEDIANTE CIRUGIA DE FRENILLO
LINGUAL LA DISLALIA MODERADA
POSTERIOR A TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
PARA CORREGIR EL ELINIAMIENTO DENTAL
EN PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD
TRABAJO DE GRADO PREVIO
A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
Investigador: Marcia Asucena Landin Guarquila
Tutor: Dr. Andrés Peñafiel Sarmiento
Cuenca – Ecuador
2011

2. CORREGIR MEDIANTE CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL LA
DISLALIA MODERADA POSTERIOR A TRATAMIENTO
ORTODÓNCICO PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL EN
PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD.

3. CORREGIR MEDIANTE CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL LA
DISLALIA MODERADA POSTERIOR A TRATAMIENTO
ORTODÓNCICO PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL EN
PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD.
Alumna: Marcia Landin

4. OBJETIVO GENERAL
Investigar que produce la falta de movimiento del musculo lingual, y el
apiñamiento dental en la fonación.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Mejorar la autoestima de la paciente que impide la relación con la
sociedad.
 Corregir el alineamiento dental poniendo énfasis en el sector
anterior.
 Aumentar los movimientos de los músculos de la lengua, para
mejorar la fonación.

5. JUSTIFICACIÓN:
Cirugía de frenillo lingual corto posterior a tratamiento ortodóntico, que
lleva realizando con el doctor Robín Calle especialista en ortodoncia
fija, me he visto enfocada a realizar sobre este caso mi PROYECTO DE
GRADO ya que viendo la dificultad que presentaba mi paciente, la baja
autoestima que tenía ante sus profesores de la universidad y sobre todo
la complicación que tenía para pronunciar palabras con fonemas como
la d, t, z. He encaminado a realizar un proyecto investigativo sobre el
caso basando en la bibliografía de los doctores como: J.S.Lopez Cirugía
oral, Tratado de cirugía bucal Tomo 1 de Cosme Gay Escoda Leonardo
Berini Aytes, Dra. Romina Katz (ver Currículum en ortodoncia Vitae).
Como que se necesito para la cirugía, como lo realice, que dificultades
tuve en ella, como reaccionó la paciente, complicaciones postoperatorias
y sobre todo la comodidad y cambios satisfactorios que adquirió la
paciente después de la cirugía.

6. A DIOS y a mis PADRES quienes se sacrificaron migrando para que
pudiera hacer realidad mi sueño a quien los amo tanto y se merecen
todo mi respeto que con su apoyo de siempre nunca me dejaron sola,
también a mi tutor de tesis. Dr. Andrés Peñafiel, catedrático de la
facultad de odontología de la Universidad Católica de Cuenca, quién con
su apoyo me llevo a concluir mi meta.

7. INTRODUCCIÓN
La cirugía de frenillo es parte de la cirugía general que trata de corregir
anomalías hereditarias como adquiridas.
Las mal formaciones de la lengua muchas veces pueden solucionarse
con cirugía. Entre estas mal formaciones esta la macroglosia y en
especial la anquiloglosia que es una anomalía que ata el frenillo lingual
al piso de la boca, la misma que impide a la paciente a que desarrolle
correctamente el lenguaje.
Dislalia es la dificultad de articular bien las palabras debido a
alteraciones de los órganos periféricos del habla.
Tipos de dislalias Rotacismo, Sigmatismo, Lamdacismo y
Gammacismo.
Etiología de la dislalia se debe causas psicológicas, motrices y otras
causas como a la perdida prematura de los incisivos centrales.
Ortodoncia fija en apiñamiento dental, clasificación según su etiología
primaria, secundaria y recidivante. Caso clínico de la paciente.

8. RESUMEN
Cirugía de frenillo lingual(anquiloglosia) es una anomalía que ata la
lengua al piso de la boca, la misma que dificulta los movimientos de los
músculos de la lengua, produce diastema entre los incisivos centrales,
acumulación de placa bacteriana y sobre todo dificulta la articulación de
palabras. Hoy en día esto se corrige fácilmente con una cirugía de frenillo
lingual.
La dislalia producida por la falta de los movimientos de los músculos de la
lengua, posterior a la cirugía se mejora mediante terapia de lenguaje y el
alineamiento dental con (ortodoncia fija) de piezas anteriores.

9. Índice de materias
Págs.
CAPÍTULO I. Frenectomía lingual (anquiloglosia)……………………...…… 1
1.1 Anatomía de la lengua………………………………………………………… 1
1.2 frenillo lingual………………………………………………………………...... 2
1.3 Tipos…………………………………………………………………………..… 2
1.4 Indicaciones………………………………………………………………........ 3
1.5 Diagnóstico……………………………………..……………………………… 3
1.6 Pronóstico…………………………………………………………………......... 4
1.7 Métodos para medir la movilidad lingual………………………………....... 4
1.8 Signos………………………………………………………………………….. 5
1.9 Tratamiento conservador…………………………………………………….. 5
1.10 Tratamiento quirúrgico……………………………………………………….. 6
1.11 Complicaciones postoperatorias……………………………………………. 7
CAPÍTULO II. Fonación - dislalia................................................................... 9
2.1 Definición………………………………………………………………………. 9
2.2 Clasificación……………………………………........................................... 9
2.3 Etiología………………………………………………………………………... 10
2.4 Diagnostico…………………………………………………………………….. 10
2.5 Pronóstico……………………………………………………………………… 11
2.6 Tratamiento general………………………………………………………...... 11
CAPÍTULO III. Ortodoncia fija para corregir el alineamiento dental………. 12
3.1 Definición……………………………………………………………………..... 12
3.2 Oclusión normal……………………………………………………………..... 12
3.3 Maloclusión…………………………………………………………………….. 12
3.4 Apiñamiento dentario…………………………………………………………. 13
3.5 Elementos usados en ortodoncia fija……………………………………….. 14
3.6 Caso clínico……………………………………………………………………. 14
CAPÍTULO IV. Análisis de experiencias en la paciente................................ 16
4.1 Historia clínica de la paciente……………………………………………….. 16
4.2 Plan de tratamiento…………………………………………………………… 16
4.3 Objetivos……………………………………………………………………….. 16

10. 4.5 Diagnóstico…………………………………………………………………..... 16
4.6 Pronóstico………………………………………………………………........... 17
4.7 Tratamiento preoperatorio………………………………………………….... 17
4.8 Tratamiento operatorio……………………………………………………….. 18
4.9 Tratamiento postoperatorio………………………………………………….. 18
Documentación del caso clínico………………………………………………….... 20
Conclusiones…………………………………………………………………………. 36
Anexos………………………………………………………………………………… 37
Bibliografía……………………………………………………………………………. 47

11. CAPÍTULO I
FRENILLO LINGUAL (ANQUILOGLOSIA)
Lengua. Ocupa la parte media del suelo de la cavidad bucal y sobre sale
en la cavidad. La lengua es un órgano muscular y mucoso. La mucosa
lingual recubre toda su parte libre y en ella se sitúa el órgano del gusto.
Los músculos de la lengua le confieren una gran movilidad, gracias a la
cual interviene en la masticación, deglución y fonación.
Configuración externa
La parte libre de la lengua presenta dos caras, dos bordes y un
vértice.
Cara superior.-esta dividida en dos partes 1 bucal o anterior y otra
faríngea o posterior por un surco en forma de V (surco terminal de la
lengua).
En esta cara encontramos las papilas gustativas filiformes, fusiformes y
circunvaladas.
Cara inferior.-en esta cara se encuentra el frenillo lingual (que se extiende
desde el extremo posterior del canal o de la cresta media hasta la parte
medial del surco alveololingual).
Músculos
Músculo geniogloso, longitudinal inferior, hiogloso, estilogloso, palatogloso,
transverso de la lengua, longitudinal superior, Porción glosofaríngea del
músculo constrictor superior de la faringe.
Las mal formaciones de la lengua que pueden tratarse quirúrgicamente
suelen ser de origen congénito, aunque la formación del tejido cicatrizal a
consecuencia de intervenciones quirúrgicas origina a veces deformidades
que impiden la función del órgano y es necesario corregir. Describiendo el
tratamiento de las siguientes mal formaciones: lengua bífida, macroglosia
(lengua excesivamente voluminosa) que no esta causada por neoplasias,
como mixoma, linfangioma o hemangioma, sino por hipertrofia de la
musculatura y lengua atada (anquiloglosia).

12. ANQUILOGLOSIA
La cortedad del frenillo lingual, firmemente adherido al maxilar, se
denomina anquiloglosia o lengua atada.
Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregir cortando
simplemente el frenillo con unas tijeras. En niños mayores y adultos esta
indicada una técnica más precisa. (foto.0.1 Anexos).
Frenillo lingual.-el frenillo lingual suele constituir frecuentemente un
elemento patológico que se caracteriza por ser un sólido cordón, que se
inicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de su extremo
apical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia adelante y se inserta en la
línea media de la mucosa del suelo de la boca. El extremo anterior del
frenillo se asienta en la cara lingual de la mandíbula y en el borde de la
arcada dentaria, es decir entre los incisivos centrales inferiores.
Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cerca
de la punta de la lengua. En la mayoría de los casos esto se corrige
espontáneamente en los primeros años de vida (2-5 años) por el
crecimiento en altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la lengua.
TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
*Frenillo fibroso.-compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
*Frenillo muscular.-pueden estar involucrado distintos músculos en el
frenillo lingual:
-Músculo geniogloso.El geniogloso es un musculo extrínseco potente de la
lengua. Este par de músculos se originan en los tubérculos geni superiores
y sus fibras superiores y anteriores irradian hacia la punta de la lengua, y el
resto de sus fibras pasan hacia atrás al dorso de la lengua y hacia abajo, al
borde superior del hueso hioides. Cuando se contraen las fibras superiores,
la punta de la lengua desciende y es llevada hacia adelante, debido a que
este músculo es muy importante para los movimientos adecuados de la
lengua no debe sacrificarse toda su fijación en los procedimientos
quirúrgicos.(Foto.0.2Anexos).
-Músculo genihioideo. El músculo genihioideo se origina en el tubérculo
geni inferior y se inserta en la superficie anterior del cuerpo del hueso
hioides; funciona cuando este hueso esta fijo; entonces actúa como un
depresor de la mandíbula.

13. *Frenillo mixto.- en los frenillos linguales se observa por un lado una unión
tendinosa firme con el suelo de la boca y por otro un cordón fibroso unido al
proceso alveolar.
Importante recordar que además de las estructuras musculares, ya
comentadas, existen en esta zona importantes relaciones con el conducto
de Wharton (que drena la saliva de la glándula submaxilar ) y su carúncula
de salida, con el conducto de Rivini (que drena la saliva de la glándula
sublingual), el nervio lingual y los vasos sublinguales.
INDICACIONES
 Fonación deficiente.
 Diastema entre los incisivos centrales inferiores debido al frenillo.
 Irritación del frenillo lingual y ulceración.
 En alteraciones periodontales.
 Tanto en la función de la autoclisis de la lengua, como sobre el
crecimiento evolutivo normal de la mandíbula.
 Dificultad en la adaptación de la prótesis
 dificultades de succión o deglución.
 Hábitos orales anómalos.
DIAGNÓSTICO
El odontopediatra puede ser el primer profesional al que consulten los
padres de niños con problemas del habla y articulación del lenguaje. Por lo
tanto, es aconsejable que conozca la secuencia normal del desarrollo del
habla y del lenguaje en la infancia, los principales trastornos asociados, así
como los servicios profesionales para el diagnóstico y tratamiento de los
problemas de comunicación.
Es importante previamente al examen clínico, elaborar una historia clínica
completa con una anamnesis bien detallada, enfocada para que el niño
pronuncie ciertas palabras y letras.
Clínicamente, debemos observar las características propias del frenillo
sano: inserción, grosor, extensión y longitud.
La restricción en el movimiento normal de la lengua causada por un
frenillo lingual hipertrófico se diagnostica cuando la lengua no puede
contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede
protruirse más de 1-2 mm por fuera de los incisivos inferiores.
Otro posible método o técnica para establecer si un frenillo lingual es corto
se establece tras realizar la siguiente maniobra. Se coloca un espejo

14. intraoral entre las caras oclusales de molares superiores e inferiores y
hacemos que el niño intente estirar la lengua hacia la punta de la nariz.
Dependiendo del alcance de la punta de la misma establecemos la
necesidad o no de practicar el tratamiento bien conservador o quirúrgico.
PRONÓSTICO
El pronóstico tras la cirugía presenta un porcentaje elevado de éxito,
siempre y cuando el paciente realice una serie de ejercicios que se le
explica para que realice en casa inmediatamente tras la cirugía.
METODOS PARA MEDIR LA MOVILIDAD LINGUAL
Restricción del movimiento de la lengua que puede ser difícil evaluar
clínicamente. Para valorar este punto podemos utilizar el método descrito
por Williams y Waldron:
A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la glándula
sublingual.
B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual de frenillo.
C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la lengua.
R = C
A+B+C
R entre 0,14- 0,22 movilidad lingual reducida
R entre 0,22 -0,39 movilidad aceptable
R entre 0´39 – 0,51 movilidad importante
Puede darse un diagnóstico de anquiloglosia cuando la lengua no puede
contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede
protruirse la punta de la lengua más de 1-2 cm por fuera de los incisivos
inferiores.
Autores como Kotlow, han estudiado los valores de la lengua libre que es la
longitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual en la cara ventral
de la lengua hasta la punta de la lengua.
Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clínicamente aceptable).

15. Clase I: de 12- 16mm (anquiloglosia leve)
Clase II: de 8-11mm (anquiloglosia moderada)
Clase III: de 3-7mm (anquiloglosia severa)
Clase IV: menor de 3mm (anquiloglosia completa)
SIGNOS
La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos problemas:
Dificultades en la succión.- un frenillo prominente dificulta la succión por
parte del recién nacido y puede causar inflamaciones del pezón materno.
Dificultades en la deglución.-se favorece la persistencia de una deglución
atípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cuál provocará la
inclinación vestibular de los incisivos superiores e inferiores con la
aparición de una mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del
maxilar superior.
Alteraciones en la fonación.-sobre todo en las consonantes linguodento-
labiales.
Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisión
correcta de ciertos sonidos o fonemas. Pues no siempre existe relación
entre los dos, se debe consultar con un foniatra- logopeda. En la mayoría
de los casos se sustituye el sonido “f” y “v” por el sonido ”fh”. También
pueden estar alterados los sonidos “t”,”d”,”n”,”l”,”s”,”r”,”z”, etc.
Dificultad para la autoclisis.-la anquiloglosia limita a la lengua en su
función limpiadora en el vestíbulo bucal, hay aumento de caries en zona de
molares.
Ulceraciones linguales.-pueden producirse ulceraciones en la lengua o el
frenillo dado que aquella está pegada a los dientes anteriores y se produce
un rose o microtrauma continuo. (Foto.0.3Anexos).
Problemas ortodóncico –ortopédico
Oclusión cruzada posterior y abierta anterior.- debido a que al estar
retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes alveolares del maxilar
superior no son estimulados para expandirse lateralmente.
La anquiloglosia esta también presente en los síndromes: de Beckwith,
Wiedemann y la enfermedad de Riga-Fede.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Cuando estemos ante un frenillo que produce anquiloglosia moderada y en
una edad temprana (antes de los 8 años) puede recomendarse un
tratamiento conservador mediante mecanoterapia.

16. Efectuaremos los siguientes ejercicios:
Colocar la lengua hacia el paladar
Sacar la lengua hacia el exterior
Apretar algún objeto con la lengua
Estos ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces al día.
Estos ejercicios son también recomendados después de hacer la
frenectomía lingual.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superior
es decir con incisión total, Z - plastia, o mediante plastia V – Y.
La técnica recomendada en este caso es la frenectomía o exéresis
completa (romboidal) del frenillo. La secuencia operatoria será la siguiente:
Anestesia
La frenectomía se puede hacer con anestesia local o general.
Cuando se hace anestesia locorreginal se pueden efectuar dos
técnicas:
*Anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual e infiltración de la
zona operatoria (entre las carúnculas de los conductos de Warton) con
fines hemostáticos.
*Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido.
Esta técnica nos parece más adecuada, también puede recomendarse la
anestesia tópica en la cara ventral de la lengua previa a la infiltración de la
sustancia anestésica.
Con motivo de la rica vascularización de la región, también se aconseja la
infiltración local para mejorar la hemostasia aunque se haga anestesia
general.
Preparación de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de tracción en la punta
lingual. Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es recomendable
anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesión del paquete vascular
que discurre por el frenillo. Traccionando en este punto levantaremos el
frenillo y junto con la pinza de disección o con la ayuda de una sonda
acanalada de Petit podremos proceder a la incisión.

17. Incisión y disección
Se realiza una incisión trasversal a través de la mucosa con bisturí con hoja
del nº15 o del 11 o con tijeras de disección aproximadamente en el centro
del frenillo lingual. Debe tenerse cuidado de hacer la incisión
aproximadamente 1cm por arriba de las carúnculas de salida de los
conductos de drenaje de las glándulas submaxilares, es decir más o menos
a la mitad de camino entre la cara ventral de la lengua y las carúnculas de
los conductos de Warton.( Foto.0.4 Anexos).
Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea media.
El músculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras
o con un bisturí eléctrico, hasta que se obtenga el grado deseado de
movilidad lingual. El sangrado en el fondo de la herida, en forma de
diamante o romboidal, se controla fácilmente con ligaduras o coagulación.
(Foto.0.5Anexos).
Sutura
Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como una incisión
lineal longitudinal. La mejora conseguida en la movilidad lingual se
comprueba antes de suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficie
ventral de la lengua, no hace falta hacer un cierre tenso en el suelo de la
boca. De esta manera se reduce la posibilidad de comprometer los
conductos salivales y también se obtiene un drenaje más satisfactorio con
menos tumefacción en el posoperatorio. Se utiliza sutura atraumática de
ácido poliglicólico de 3 o 4/0 con aguja C14 o C12.se prefieren las suturas
reabsorbibles por que en esta región es difícil y doloroso retirar los puntos.
(.Foto.0.6 Anexos).
Otra técnica para eliminar el frenillo lingual consiste en aplicar una pinza
hemostática en la zona lingual y otra en la zona del frenillo más cercana a
las carúnculas de los conductos de Warton, y las puntas de ambas pinzas
se encuentran en la profundidad del frenillo. Con el bisturí se elimina y
extirpa el tejido contenido entre estas pinzas. Finalmente se procede a
suturar.
Complicaciones postoperatorias
Ligera tumefacción en el suelo de la boca y en la lengua, en ocasiones con
equimosis como consecuencia de la hemorragia secundaria.
El dolor con los movimientos del órgano en especial al hablar y comer.
Fiebre con tumefacción es signo de infección de la herida operatoria.

18. Atención postoperatoria
*Mantener buena higiene de la boca
*Si hay tumefacción es recomendable la disolución en la boca de pequeños
trozos de hielo.
*Colutorios antisépticos.
*Analgésicos
*Dieta líquida
*Quimioterapia y antibiótico terapia.
*Drenaje si hay signos de supuración.

19. CAPITULO II
FONACIÓN-DISLALIA
En la fonación intervienen la laringe y cuerdas vocales, el aire proyectado
por los órganos impulsores produce los distintos sonidos que serán
articulados después en la cavidad bucal y nasal por un sistema de válvulas
formadas por los dientes, labios, lengua, paladar blando y paladar duro.
DISLALIA
Es el trastorno de la articulación, por función incorrecta de los órganos
periféricos del habla, sin que haya lesiones o mal formaciones de los
mismos.
CLASIFICACIÓN
Rotasismo (mala articulación de la /r/)
Sigmatismo (mala articulación de las consonantes
Dislalia sibilantes).
Funcional Lambdacismo
Gammacismo (mala articulación de la /g/)
Deltacismo
Labial
Dislalia orgánica Dental
O disglosia Lingual
Palatal Rinolalia cerrada
Nasal Rinolalia abierta
Dislalia Rinolalia mixta
Orgánica
Bilinguismo
Dislalia audiógena Sordera postlautiva
Hipoacusia prelocutiva

20. ETIOLOGÍA
Causas psicológicas
MCALLISTER estudió a grandes grupos de dislálicos y encontró en la
mayoría un retraso mental.
Es frecuente que ciertos medios de articulación sean propios de las clases
sociales determinadas. La manera de pronunciación de una persona revela
la educación que ha recibido.
EVERHART (1953) no encuentra relación de la dislalia con nada más. De
ello concluye que debe haber una inteligencia menor. No obstante
exámenes practicados por otros autores no ven relación alguna de la
dislalia con la inteligencia.
SUSMAN apunta que la dislalia puede ser ocasionada por madurez,
bloqueos emocionales, conductas inestables, etc.
Causas motrices
GABRIEL (1976) en un estudio de 1106 niños encuentra correlación entre
la dislalia y la torpeza de la lengua. Esta se presenta más en niños que en
las niñas.
PALNER Y OSBORN (1940) han comprobado una disminución de la fuerza
muscular de la lengua. SANDER observa que los músculos linguales tienen
menos fuerza.
Los sonidos de la lengua se memorizan por 3 modalidades:
La auditiva (sensorial), la articulatoria (motricentrica) y por obstracción
verbal. Si uno de ellos falla o esta disminuida puede aparecer la dislalia.
Otras causas
Caída de los incisivos temporales superiores ocasiona frecuentemente un
sigmatismo interdental. Recordamos una película de Laurel y Hardey, en la
cual Estan se colocaba un chicle en lugar del incisivo que le faltaba para
evitar el sigmatismo adental que le delataba al escaparse de la cárcel.
DIAGNÓSTICO
*La exploración de los síntomas se hace a través de la conversación con el
niño. En algunas ocasiones es difícil hacerle hablar, en este caso el
examen es infructuoso.

21. Se le hace repetir las palabras que decimos, luego silabas y por último las
consonantes y vocales. Así queda la boca abierta y se puede inspeccionar
la posición lingual.
*Se toma nota del lenguaje receptivo y el expresivo.se preguntará también
por el inicio del lenguaje. Es frecuente que empezó hablar tarde. Esto hace
pensar en una predisposición a sufrir perturbaciones en el lenguaje que se
manifestaran más tarde.
PRONÓSTICO
*Con una inteligencia suficiente buena, audición, edad correspondiente y
tiempo de varios meses, es siempre posible la curación completa. Las
recaídas son excepcionales.
Si el enfermo conoce su defecto y no le molesta es un mal caso para
reeducar.
Si el enfermo es consiente del defecto y sufre por ello la educación será
fructífera.
El pronóstico es mejor en aquellos niños cuyas madres has sido
informadas y colaboran en el tratamiento y en los niños con alto consiente
intelectual.
TRATAMIENTO GENERAL
La reeducación logopédica debe empezar hacia los 4 años y medio de
edad. Antes de esto no tendremos la colaboración del niño, tan necesario
para un buen resultado.
Instruir a as madres sobre como debe ayudar a la recuperación del niño
dislálico esta es mejor y más rápida.
La reeducación de la dislalia no debe intentar corregir el fonema mal
articulado, sino enseñarlo de nuevo.
Otra regla general es hacer articular los fonemas aislados y empezar
siempre por los fonemas sordos más fácil de ejecutar por tener un
mecanismo más simple. Esta articulación no debe ser exagerada sino lo
más natural posible. Por ejm primero las 3 oclusivas sordas /p/, /t/, /k/ y
luego las 3 oclusivas sonoras /b/, d//, /g/. No insistir en la enseñanza de un
fonema cuando en los intentos se produzcan un sonido defectuoso.
Esperar hasta que surja un día en el curso de la rehabilitación, por otro lado
no debemos dar nunca por válido un fonema que suene incorrecto.

22. CAPITULO III
ORTODONCIA FIJA PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL
ORTODONCIA
Jhon Hunter siglo XVIII: “La apariencia estética de la boca es la razón
principal para tratar de enderezar los dientes”.
OMS 2000.Diagnóstico, prevención, intercepción y tratamiento de todas las
formas clínicas de mal oclusión y anomalías óseas circundantes.
Ortodoncia Fija
Los aparatos fijos son los más usados en la actualidad. Se compone
principalmente de alambres y brackets. El bracket es la parte del aparato
fijo que va pegado al diente y donde introducimos los alambres.
Los brackets pueden ser metálicos o cerámicos. Estos últimos también
llamados brackets estéticos son del color del diente.
Los brackets pueden ser muy diferentes: metálicos, de porcelana o zafi -ro
de fibra de vidrio, con ligaduras normales o de colores, sin ligaduras, etc.
Para la colocación de un tratamiento de ortodoncia fija, se usa una
aparatología que queda fija en la cavidad oral, el paciente no puede
sacárselos, se suele combinar con otros tipos de ortodoncia y se pueden
realizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por tanto son
fuerzas más peligrosas para el diente, por ello se debe llevar un gran
control de los pacientes.
OCLUSIÓN NORMAL
Neutroclusión
ANGLE 1910 Distoclusión
Mesioclusión
MALOCLUSIÓN
Es toda situación dento esquelética, transitoria o permanente; que difiere
de los parámetros establecidos de estética, función y salud estomatológi-
ca.

23. CLASE I APIÑAMIENTO
BIPROTRUSION
CLASE II DIVISION I
CLASIFICACIÓN DIVISION II
CLASE III
APIÑAMIENTO DENTARIO
El apiñamiento dentario se puede definir como la discrepancia cuantitativa
entre la longitud clínica del arco dentario disponible y la suma de los
anchos mesiodistales dentarios.
Se puede presentar tanto en la región anterior como posterior, superior o
inferior. El apiñamiento en la región anteroinferior es una de las mal
oclusiones que con más frecuencia se presentan en la consulta ortodóntica
en el paciente adulto.
Desde el punto de vista etiológico se clasifica en:
1.-Apiñamiento primario.- cuando éste se presenta desde el momento de
la erupción dentaria y como consecuencia de una relación negativa entre el
ancho dentario y la longitud del arco.
2.-Apiñamiento secundario.- se produce tardíamente y se puede
presentarse tanto en normooclusiones como maloclusiones. Su etiología
puede estar relacionada con hábitos (funcionales o parafuncionales)
erupción del tercer molar (en discusión). La forma y función de la
musculatura oral puede afectar el tamaño y la posición de los arcos
dentarios y producir así un apiñamiento secundario.
3.- Como recidiva de un tratamiento de ortodoncia previo.- es una de las
manifestaciones más frecuentes en el paciente adulto. No es fácil
determinar si se produce por haber recibido un tiempo de retención
incorrecto, si es una respuesta al patrón de crecimiento mandibular tardío o
la disminución continua del largo del arco mandibular.

24. De acuerdo al grado de apiñamiento se clasifica en:
Apiñamiento leve: menor de 3mm
Apiñamiento moderado: de 3- 5mm
Apiñamiento grave: más de 5 mm
ELEMENTOS USADOS EN ORTODONCIA FIJA
Separadores de piezas
Bandas
Brackets
Alambres
Ligaduras metálicas y elásticas
Elásticos y cadenas elastómeras
Muelles y Botones
CASO CLÍNICO
Paciente de 19 años de edad presenta a la consulta preocupada por la
posición de los incisivos centrales superiores giroversionados.
Observando la fotografía estraoral de frente presentaba: cara simétrica y
agradable, perfil convexo.
En la fotografía intraoral frontal vemos la giroversión de los incisivos
centrales superiores.
En la fotografía intraoral lateral derecho e izquierdo se observa que los
molares y premolares y caninos están en clase “I”. La higiene oral es
buena.
OBJETIVOS
1. Alinear los incisivos centrales superiores
2. mantener la clase I molar y canina
3. Mantener el perfil
4. Lograr resultados estables

25. DESPUÉS DE UN AÑO DE TRATAMIENTO
Se logró alinear los incisivos centrales, se mantuvo la clase I molar y
canina, y sobre todo ayudo mejorar la dislalia en la paciente.( Foto.0.1, 0.2,
0.3, 0.4 Anexos).

26. CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS EN El TRATAMIENTO DE LA PACIENTE
HISTORIA CLÍNICA
NOMBRE: Diana Landin
EDAD: 20 años
OCUPACION: Estudiante.
DOMICILIO: Azogues (Uchupucun)
HISTORIA DE LA CAVIDAD BUCAL:
El paciente en boca presenta:
Caries
Operatorias
Brackets de ortodoncia fija
Presenta frenillo lingual corto
PLAN DE TRATAMIENTO:
- Profilaxis.
- Restauraciones de piezas dentarias.
- Control de placa bacteriana.
- frenectomía lingual.
- Control de placa bacteriana.
OBJETIVOS:
o Mejorar la dislalia moderada.
o Aumentar los movimientos del músculo lingual.
o Mejorar la autoestima en la paciente.
DIAGNÓSTICO:
Paciente de 20 años de edad, sexo femenino, de estado de salud
favorable, en cavidad bucal presenta caries en piezas dentarias; frenillo
lingual corto, también observamos placa bacteriana adherida a las
superficies dentales. (Foto.0.1 Anexos).

27. PRONÓSTICO:
Favorable ya que presenta un grado de anquiloglosia clase II moderado (8-
11mm de longitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual en la
cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua).
TRATAMIENTO
Durante el tratamiento se realizó las restauraciones de sus piezas
dentarias, así mismo el control de placa bacteriana en 2 sesiones por
intervalos de 10 días, para de esta manera disminuir la presencia de placa
bacteriana y disminuir la posibilidad de infección, procediendo luego a la
fase quirúrgica en la que se realizo la “frenectomía”, posteriormente se
continúo con un control más de placa bacteriana.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
CONTROL DE PLACA BACTERIANA:
Con el paciente cómodamente en el sillón, le indicamos el procedimiento
que se le va a realizar.
Colocamos un agente revelador (fushina) de placa dental en todas las
superficies dentarias con la ayuda de un microbrush esto se realizó en la
arcada superior como inferior.
El agente relevante tiñe las superficies en las que existe placa dental.
En la ficha de periodoncia coloreamos las superficies teñidas en la cara de
cada diente.
Con un cepillo y pasta profiláctica retiramos la placa presente en los
dientes, enjuagamos.
Este procedimiento lo realizamos en 2 sesiones cada 10 días, se pudo
observar que efectivamente la placa dental desaparece paulatinamente de
los dientes.
Llevando al éxito con colaboración del paciente y con una buena técnica
de cepillado recomendada.

28. TRTAMIENTO OPERATORIO
FASE QUIRÚRGICA:
En primer lugar luego de preparar en el sillón al paciente le indicamos el
procedimiento que se le va a realizar.
Anestesia local.- a cada lado del frenillo lingual con una aguja corta e
infiltrando lidocaína al 2%, luego de algunos minutos de espera hasta que
la sustancia haga efecto. La lengua se prende con pinzas de
caucho.(Foto.0.2 Anexos).
Incisión.- para esto se tomó un bisturí #15 colocado en un mango #3, la
incisión se realizo transversalmente a través de la mucosa entre la cara
ventral de la lengua y las carúnculas de los conductos de Warton. Posterior
a este paso se procedió a retirar el tejido fibroso contenido por dentro del
frenillo con la ayuda de pinzas, gasas y la succión del equipo. Irrigación
abundante de la zona de intervención. (Foto.0.3 Anexos).
Sutura.- se procedió a suturar la herida romboidal utilizando seda 3 ceros,
aguja semicircular, se cerró con cinco puntos separados, previamente
comprobamos la movilidad de la lengua. (Foto.0.4, 0.5 Anexos).
POST-OPERATORIO
RECOMENDACIONES:
Ibuprofeno 600mg c/8h.
Colocación de hielo durante las primeras 24 horas.
No ingerir alimentos grasos.
No exponerse al sol por 4 días.
No realizar esfuerzos físicos por 4 días.
Enjuagues con colutorio que contengan clorhexidina al 0.2% (bucoral).
HIGIENE:
Técnica de cepillado (básico Bass).
Uso de seda dental.
Uso de enjuagues bucales a base de clorhexidina al 0.2%.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Ligera tumefacción en el suelo de la boca y en la lengua, el dolor con los
movimientos del órgano en especial al hablar y comer.

29. MATERIALES UTILIZADOS:
Los materiales usados:
 Campos estériles
 Yodo povidona
 Anestésico en espray.
 Anestesia infiltrativa con vaso constrictor.
 Aguja pequeña
 Hemostático.
 Pinza de goma
 Mango de bisturí # 3
 Hoja de bisturí # 15
 Succión quirúrgica descartable
 Pinza Kelly
 Pinza Adzon
 Suero fisiológico.
 Hilo de sutura 000.
 Gasas estériles.
 Tijeras
CONCLUSIONES:
Se consiguió, la eliminación del frenillo
Se resolvió la dislalia en un 80%
Mejoró la movilidad del musculo lingual.
Mejoró la higiene
El tratamiento fue exitoso. (Foto 0.6 Anexos).

30. DOCUMENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DE
INTEGRAL ATENDIDA EN LAS 4 ÁREAS
CIRUGÍA (frenectomía)
Las mal formaciones de la lengua que pueden tratarse
quirúrgicamente suelen ser de origen congénito, aunque la formación
del tejido cicatrizal a consecuencia de intervenciones quirúrgicas
origina a veces deformidades que impiden la función del órgano y es
necesario corregir. Describiendo el tratamiento de las siguientes mal
formaciones: lengua bífida, macroglosia (lengua excesivamente
voluminosa) que no esta causada por neoplasias, como mixoma,
linfangioma o hemangioma, sino por hipertrofia de la musculatura y
lengua atada (anquiloglosia).
ANQUILOGLOSIA
La cortedad del frenillo lingual, firmemente adherido al maxilar, se
denomina anquiloglosia o lengua atada.
Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregir
cortando simplemente el frenillo con unas tijeras. En niños mayores y
adultos esta indicada una técnica más precisa. (Foto0.1 Anexos).
CIRUGÍA (alargamiento de corona de la pieza 26 y colocación de
una incrustación de cerómero).
Alargamiento de corona clínica de la pieza 26 para colocar una
incrustación de cerómero.
Con el alargamiento de corona se persigue la eliminación de la encía
y del hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar, en
sentido apical el margen gingival. Esta técnica combina la
gingivectomía, gingivoplastía, ostectomía y la del colgajo de
reposición apical.
Dos meses después de la cirugía se colocó una incrustación de
cerómero por razones estéticas y para devolver la llave de la oclusión
a la paciente. (Foto.0.2, 0.3, 0.4 Anexos).
ENDODÓNCIA (de la pieza 47)
Endodoncia de la pieza 47, indicada por caries que comprometía la
pulpa dental.

31. Presenta dos raíces divergentes 3 conductos atrésicos dos mesia-les
mesiales y uno distal. A medida que iba instrumentando los dos
conductos mesiales se unieron quedando uno solo lo cuál facilitó
su obturación. (Foto .5, 0.6 Anexos).

32. CONCLUSIONES
Tanto en e la práctica clínica momo el trabajo investigativo he logrado
concluir lo que mi paciente deseaba mejorar la dislalia provocada por la
anquiloglosia, también el alineamiento con ortodoncia fija le ayudó mucho
para su mejoría llegando con éxito a concluir los objetivos planteados al
inicio del trabajo investigativo.

33. ANEXOS
Foto.0.1 Anquiloglosia Foto.0.2 frenillo tipo muscular
Foto.0.3 Anquiloglosia y ulceración por rose de la lengua con los
dientes
Foto.0.4 Trazado de la incisión

34. Foto.0.5.Sección parcial de los músculos genioglosos
Foto.0.6 Sutura después de efectuar la exéresis romboidal

35. FOTOGRAFÍAS DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DIANA LANDIN
Foto.0.1 Anquiloglosia del frenillo lingual preoperatorio
Foto. 0.2 Anestesia local a cada lado del frenillo lingual

36. Foto.0.3 Incisión y disección del frenillo lingual
Foto.0.4 Sutura con seda tres 000

37. Foto.0.5Sutura de la incisión romboidal del frenillo lingual
Foto.0.6 Postoperatorio 8 días después de la cirugía

38. DESPUÉS DE UN AÑO DEL TRTAMIENTO DE ORTODÓNCIA
Paciente simétrico
Braquicefálico.
Foto.0.1
Perfil convexo con
biprotrusión labial
Foto.0.2

39. Coincide línea media
dentaria superior con la
inferior.
Over bite aumentado
Foto.0.3
Foto.0.4
LATERAL DERECHA LATERAL IZQUIERDA
Relación molar: mesial Relación molar: mesial
Relación canina: mesial Relación canina: mesial

40. ANEXOS DE LAS 4 AREAS EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DE
INTEGRAL
CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL
(Foto.0.1)
Antes Después
GINGIVECTOMÍA ALARGAMIENTO DE CORONA DE LA PIEZA 26
Antes (Foto 0.2) Después

41. INCRUSTACIÓN EN LA PIEZA 26
(Foto.0.3)
Preparación de la cavidad Modelo de estudio
(Foto0.4) Adaptación de la incrustación

42. ENDODÓNCIA (DE LA PIEZA 47)
Rx.Inicial (Foto.0.5) Conductometría
Conometría (Foto.0.6) Obturado

43. BIBLIOGRAFÍA
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