O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Νευρολογικό και Νευροχειρουργικό Ιατρικό Ιστορικό και Κλινική Εξέταση

6.501 visualizações

Publicada em

Νευρολογικό και Νευροχειρουργικό Ιατρικό Ιστορικό και Κλινική Εξέταση

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Νευρολογικό και Νευροχειρουργικό Ιατρικό Ιστορικό και Κλινική Εξέταση

  1. 1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ T…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Έτος γέννησης:……………………………………Τόπος γέννησης:……………………………………………………….. Επάγγελμα:………………………………..………Τόπος διαμονής:……………………………………………………….. Προσέρχεται ή οδηγείται από:………………………………………………………………………………………………. ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΣΕ Ν/Χ Ή ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 1. …………………………………………………………………………………………………………………………….....… 2. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………………………………………………………………………………..... 4. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Ι.ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΗΣ:…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ:………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………............................................................................................ ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………….................. ..................................................................................................................................................... ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ  Κύηση και τοκετός-Δτχ. κύησης. Φάρμακα. Παραγ. Rh. Πρόωρος ή παρατεταμένος τοκετός.Κυάνωση.Εμβρυουλκία.Κακώσεις:……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………..  Κοινωνικο-οικονομικές συνθήκες:…………………………………………………………………………..  Γάμος και παιδιά:…………………………………………………………………………………………………….  Έμμηνος ρύση:…………………………………………………………………………………………………………  Έξεις και ενδιαφέροντα:………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………………………………..… …………………………………………………………………………………………………………………………………..  Ανάπτυξη & εκπαίδευση-Στήριξη κεφαλής(3ος ).Ανάληψη καθιστικής θέσης(6ος )Βάδ ιση(12ος ).Ομιλία(15ος ).Συνθήκες περιβαλλοντικές. Εκπαίδευση:……….......................... ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
  2. 2.  Νόσοι και κακώσεις-Στην προγεννητική και βρεφική περίοδο (ίκτερος, λοιμώξεις, πυρετικοί σπασμοί, κακώσεις.) Μετέπειτα νόσοι, κακώσεις, εγχειρήσεις:……………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………........ ……………………………………………………………………………………………………………………………........ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................  Ανασκόπηση ανά σύστημα:…………………………………………………………………..……………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………........ ……………………………………………………………………………………………………………………………........ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................  Προνοσηρή προσωπικότητα (καχυποψία, ακαμψία, προσφορότητα, εγκλεισμός, κυκλοθυμία, εκρηκτικότητα, λεπτολογία, αντικοινωνικότητα):…………………………………. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΚΑΙ ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΙΙ.ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 1.ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ  ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ-Αρτιμέλεια. Όψη. Θρέψη:…………………………………………………...... …………………………………………………………………………………………………………………………………..  ΟΦΘΑΛΜΟΙ,ΩΡΛ-Κατάσταση βολβών. Οφθαλμικές κ ΩΡΛ παθήσεις:…………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………..  ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ-Αναπνευστική επάρκεια. Επίκρουση. Ακρόαση:…………………………….. ........................................................................................................................................  ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ-Αρτηριακή πίεση. Σφύξεις. Επίκρουση-ακρόαση καρδιάς. Αγγεία. Οίδημα:……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………..  ΠΕΠΤΙΚΟ-Επίκρουση, ψηλάφηση, ακρόαση κοιλίας. Λειτουργία εντέρου:……………… ........................................................................................................................................  ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ-Λειτουργία κύστης και ορθού. Σεξουαλική ικανότητα:………… …………………………………………………………………………………………………………………………………..  ΕΡΕΙΣΤΙΚΟ:………………………………………………………………………………………………………………….  ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ:……………………………………………………………………………………………………………  ΚΑΛΥΠΤΗΡΙΟ-Εξανθήματα:……………………………………………………………………………………… 2.ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
  3. 3. Α.ΨΥΧΟΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ α)Επίπεδο συνείδησης(επίγνωση περιβάλλοντος) Εκτίμηση με βάση την εγρήγορση (πλήρης διαύγεια, υπνηλία, σύγχυση, παραλήρημα, stupor, κώμα):………………………………………………………………………………………………………………………. Εκτίμηση με βάση παρουσία σκόπιμων αντιδράσεων  Απαντήσεις σε ερωτήσεις (όνομα, ηλικία, διαμονή, είσαι σπίτι σου;):………………….....  Εκτέλεση παραγγελιών (κλείσε τα μάτια, βγάλε τη γλώσσα, σφίξε το χέρι μου):……….  Σκόπιμη συμπεριφορά (χαμόγελο, γκριμάτσα, ψηλάφηση κύβου):………………………….. Εκτίμηση με βάση την κλίμακα της Γλασκώβης:
  4. 4. β)Προσανατολισμός (συνείδηση, αντίληψη, προσοχή, μνήμη. συναίσθημα) (χρόνο, τόπο, ταυτότητα ιδίου και πρόσωπων γύρω του):……………………………………………………………………...… γ)Αντίληψη(επίγνωση) και συνειδητοποίηση(αντίληψη και συναίσθημα)(ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, σωματικό εγώ):……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. δ)Συμπεριφορά(στάση, διέγερση, ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, υπερκινητικότητα, αλλαγή χαρακτήρα):….…………………………………………………………………………………………………………… ε)Συναίσθημα(χρωματισμός αντίληψης)(άγχος, κατάθλιψη, υπερθυμία, ευφορία,ακράτεια, απροσφορότητα):…………………………………………………………………………………………………………………… Γνωστικές λειτουργίες στ)Προσοχή(εστίαση της αντίληψης)-Συγκέντρωση(αφαιρέσεις του 7 αρχίζοντας από το 100, αντίστροφη εκφώνηση της λέξης Π.Α.Ι.Δ.Ι., μέτρηση από το 20 στο 1):………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ζ)Μνήμη  Άμεση (να επαναλάβει 4-7 μονοψήφιους αριθμούς):………………………………………………..  Πρόσφατη (Χάνει πράγματα; Επαναλαμβάνει; Ξεχνά τι θέλει να κάνει; Θυμάται τι έκανε χθες; Θυμάται τι έκανε το προηγούμενο Σ/Κ; Ερωτήσεις για γεγονότα της μέρας;):……………………………………………………………………………………………………………………..  Παλιά(Ξεχνά λέξεις όταν μιλά; Ξεχνά ονόματα οικείων; Που και πότε άσκησε την στρατιωτική του θητεία; Πότε παντρεύτηκε; Πότε έγινε ο β παγκόσμιος πόλεμος; Ποιούς πρωθυπουργούς θυμάται;)…………………………………...……………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………..... η)Βούληση (αβουλία, απουσία ενέργειας, αρνητισμός, ηχολαλία ,ηχοπραξία):……………….. θ)Κρίση (Ενεργεί σωστά; Παίρνει αποφάσεις; Τι θα έκανε σε υποθετικά σενάρια; Ανάλυση παροιμίας):……………………………………………………………………………………………………………………………. ι)Σκέψη(θέση-αντίθεση-σύνθεση)-Κρίση(σύγκριση βάσει εμπειριών)-Ευαισθησία (επίγνωση ότι τα συμπτώματα δεν είναι αληθινά)  Συγκεκριμένη(ιδεασμός, διαταραχές ειρμού, ασυναρτησία):……………………................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………  Αφηρημένη(διαφορές μεταξύ:λίμνη-θάλασσα, πούλι-αεροπλάνο, τεμπέλης-άνεργος ,ομοιότητες μεταξύ:γάτα-σκύλος, πιάνο-κιθάρα)……………………………………………………. ια)Εκτελεστική λειτουργικότητα(ικανότητα οργάνωσης και προγραμματισμού):………............ …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... Ιβ)Λόγος(ποιότητα,ρυθμός,ένταση):…………………………………………………………………………………….. ιγ)Καθημερινές δραστηριότητες(φροντίδα σπιτιού, αυτοφροντίδα):…………………………………. ιδ)Νοημοσύνη  Ερωτήσεις γνώσεων με αυξανόμενη δυσκολία……………………………………………………….... ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Επίλυση προβλημάτων-Επεξήγηση παροιμιών………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Β.ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΝΩΤΕΡΩΝ ΦΛΟΙΩΔΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ α)Απραξία Κινήσεις κατά παραγγελία και απομίμηση: Απλές κινήσεις (ανύψωση χεριών, πιάσιμο μύτης).Σύνθετες κινήσεις(ένδυση, άναμμα σπίρτου).Συμβολικές κινήσεις(χαιρετισμός, κλείδωμα) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. β)Αγνωσία  Ακουστική αναγνώριση ήχων:…………………………………………………………………………………  Οπτική αναγνώριση αντικειμένων, χρωμάτων, πρόσωπων:………………………………….  Οπτικοχωρική αγνωσία(αποστάσεις, διαστάσεις):……………………………………………………
  5. 5. • ΝΑΥΤΙΑ-ΕΜΕΤΟΙ • ΠΕΡΙΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΑΜΝΗΣΙΑ • ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ-ΖΑΛΗ-ΙΛΙΓΓΟΣ • ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΣΘΗΤ.,ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΙΑ,ΔΥΣΑΙΣΘΗΣΙΑ-ΑΔΥΝΑΜΙΑ,ΠΑΡΕΣΗ • ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣ-ΛΟΓΟΥ-ΠΡΟΣΟΧΗΣ • ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΥ-ΚΡΙΣΗΣ • ΠΑΡΑΛΗΡΗΜΑ-ΑΝΟΙΑ • ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ • ΣΠΑΣΜΟΙ-ΑΚΟΥΣΙΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ • ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ  Σωματογνωσία(αναγνώριση μελών, δεξιό από αριστερό, ημιπληγίας):………………….  Να ζωγραφίσει ρολόι που να δείχνει την ώρα 8 και 40 γ)Αφασία(δισταγμός, κενά, μονοτονία, περιφράσεις, παραφρασίες) Έκφραση με προφορικό λόγο(επανάληψη λέξεων-broca, προτάσεων-broca, κατονομασία αντικειμένων-wernicke, έκφραση ιδεών-wernicke):…………………………………………………………….... Έκφραση με γραπτό λόγο( αντιγραφή λέξεων-broca2, υπαγόρευση-γωνιώδης, γραπτή κατονομασία αντικειμένων-γωνιώδης, αυθόρμητη γραφή-γωνιώδης, έκφραση ιδεών- γωνιώδης):……………………………………………………………………………………………………………………………… Ακουστική και οπτική κατανόηση λόγου(λέξεων, ερωτήσεων, παραγγελιών, εννοιών):……… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. δ)Αναριθμησία(λύση απλών πράξεων):………………………………………………………………………………… Γ.ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Δ.ΚΡΑΝΙΟ-ΑΥΧΕΝΑΣ-ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ α)Κρανίο-Σχήμα,μέγεθος,συμμετρία,παραμορφώσεις.Επίκρουση,ψηλάφηση:……………......... ………………………………………………………………………………………………………………………………….…………… β)Αυχένας-Επισκόπηση ,κινητικότητα, ψηλάφηση μυών. Ακρόαση και ψηλάφηση καρωτίδων και υπερκλείδιων περιοχών:...................................................……………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. γ)Σπονδυλική στήλη-Επισκόπηση, κινητικότητα, παραμορφώσεις, ψηλάφηση μυών και πίεση ακανθωδών αποφύσεων:…………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
  6. 6. Ε.ΚΡΑΝΙΑΚΑ ΝΕΥΡΑ Ι,Οσφρητικό νεύρο…………...……………………………………………………………………………………………… ΙΙ,Οπτικό νεύρο  Οπτικά πεδία:……………….….....................................  Οπτική οξύτητα:…………………………………….……………  Βυθοσκόπηση(βυθοσκόπιο,μυδριατικο):…….……… ………………………………………………………………………………  Φωτοκινητικό αντανακλαστικό-II και ΙΙΙ συζυγία(pen light):……………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ΙΙΙ,ΙV,VΙ,Κοινό κινητικό, Τροχιλιακό, Απαγωγό  Κινήσεις βολβών ανά οφθαλμό:…………………………………………………………………………….  Διπλωπία, στραβισμός:……………………………………………………………………………………………..  Συζυγείς κινήσεις Πλάγια-ΙΙΙ και VΙ συζυγία(μέση μετωπιαία έλικα-έσω κάψα-γέφυρα-μεσεγκέφαλος): ........................................................................................................................................ Κάθετα-ΙΙΙ και ΙV συζυγία(μέση μετωπιαία έλικα-έσω κάψα-γέφυρα-μεσεγκέφαλος): …………………………………………………………………………………………………………………………………..  Ανέλκυση βλεφάρων-ΙΙΙ συζυγία:……………………………………………………………………………....  Νυσταγμός αυτόματος(οριζόντιος, κάθετος, κυκλικός-Στις 6 ακραίες θέσεις του βλέμματος που εξετάζονται):........................................................................................ .......................................................................................................................................  Αντανακλαστικό της προσαρμογής-ΙΙ και ΙΙΙ συζυγία (μύση και σύγκλειση στην προσ ήλωση):………………………………………………………………………………………………………………………  Κόρες(Μέγεθος, σχήμα, αντανακλάσεις στο φως ):……………………............................... ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ΔΕΞΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ Α.Ο. Κ.Λ. Κ.Λ. Α.Ο Εξ.Ο. Εσ.Ο. Εξ.Ο Κ.Ο. Α.Λ. Α.Λ. Κ.Ο. V,Τρίδυμο νεύρο  Αισθητικότητα προσώπου και στοματορινικής κοιλότητας(Ερεθισμός στο μέτωπο- παρειά-γνάθος και έλεγχο πόνου, θερμοκρασίας, αφής με κλειστά μάτια) (παραμάνα, σωληνάκι, βαμβάκι):……………………………………………………………………………... ........................................................................................................................................  Αντανακλαστικό κερατοειδούς-V και VII συζυγία(Ερεθισμός με βαμβάκι ενώ κοιτάζει πάνω και αντίθετα):……………………………………………………………………………………  Ισχύς μασητήρων-κροταφικών(απόσπαση γλωσσοκάτοχου):….................................... ........................................................................................................................................  Αντανακλαστικό μασητήρων(πλήξη πιγούνι –σύγκλειση στόματος):…………………..……. VII,Προσωπικό νεύρο  Κινητικές λειτουργίες(αδυναμία ρυτίδωσης, αδυναμία σύγκλεισης βλεφάρων, κα- θέση γωνίας στόματος, εξάλειψη ρινοχειλικης αύλακας-Δείξε δόντια, κλείσε μάτια σφιχτά, ανύψωσε φρύδια, χαμογέλα, φούσκωσε μάγουλα):…..................................... .......................................................................................................................................
  7. 7.  Ανώμαλες κινήσεις ή συσπάσεις προσώπου:…………………………………………………………….  Εκφραστικότητα προσώπου:……………………………………………………………………………………..  Γεύση(πρόσθια 2/3):………………………………………………………………………………………………….  Έκκριση σιέλου, δακρύων:………………………………………………………………………………………… VIII,Ακουστικό νεύρο Κοχλιακή μοίρα:  Ακοή με αέρινη οδό(ψίθυροι, διαπασών):……………………………………………………………….  Ακοή με οστέινη οδό(δοκιμασία Schwabach-διαπασών στην μαστοειδή ασθενούς και όταν πάψει να το ακουει στην μαστοειδή του εξεταστή):………………………….…………  Δοκιμασία Rinne(διαπασών πρώτα μαστοειδή και μετά στο αυτί):………………………….  Δοκιμασία Weber(διαπασών στην μέση γραμμή):…………………………………………………….. Αιθουσαία μοίρα:  Νυσταγμός με περιστροφή(περιστροφή με κλειστά μάτια 6 φορές ενώ ο ασθενης είναι όρθιος προς την μια και μετά προς την άλλη πλευρα-φυσιολογικός χρόνος νυσταγμού 17 sec):……………………………………………………………………………………………….  Δοκιμασία Hallpike(απότομα από την καθιστή στην ύπτια θεση με το κεφάλι κρεμασμένο και απότομο σήκωμα-φυσιολογικά όχι νυσταγμός):……………..................  Νυσταγμός με ψυχρό διακλυσμό(50κ.ε. ψυχρού νερού με σύριγγα με σωληνάκι και το κεφάλι σε κάμψη 30 μοίρες-χρόνος νυσταγμού και ιλίγγου 125 sec):……………………  Δοκιμασία Romberg(θέση προσοχής με ανοικτά και κλειστά μάτια):………….…………….  Αντιδράσεις παρέκκλισης άκρων (χέρια σε πρόταση και μάτια κλειστά):…………………  Δοκιμασία κατάδειξης(δείκτης-ανύψωση άκρου-δείκτης):………..…………………………..  Ειδικές ΩΡΛ δοκιμασίες:……………………………………………………………………………………………. IX,X,Γλωσσοφαρυγγικό και Πνευμονογαστρικό νεύρο  Ανύψωση μαλθακής υπερώας. Θέση σταφυλής(καλείται ο ασθενής να εκφέρει ααααα):...........................................................................................................................  Κατάποση:………………………………………………………………………………………………………………….  Αντανακλαστικά φάρυγγα και μαλθακής υπερώας(εμέτου):……………………………………..  Αισθητικότητα φάρυγγα και παρίσθμιων:…………………………………………………………………. XI,Παραπληρωματικό νεύρο  Ισχύς(ανασήκωση ώμων ενώ εφαρμόζεται πίεση από πίσω, στροφή κεφαλής ενάντια πίεσης), ατροφικότατα, δεσμιδώσεις στερνοκλειδ. και τραπεζοειδούς:......... ........................................................................................................................................ XII,Υπογλώσσιο νεύρο  Κινητικότητα, ισχύς γλώσσας(σπρώξιμο παρειάς ενώ εφαρμόζεται αντίσταση):……...  Τροφικότητα, ινδικές συστολές:…………………………………………………………………………….…..  Θέση γλώσσας μέσα και έξω από το στόμα:……………………………………………………………… Ομιλία-Άρθρωση, φώνηση, τύπος ομιλίας-V,VII,X,XII συζυγία:…………………………................... ΣΤ.ΚΙΝΗΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ α)Γενική εκτίμηση της μυϊκής ικανότητας ΔΕΞΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ………………….…………………….….……Ανόρθωση από καθιστική θέση…………………………………………… …………………………………………………Στήριξη στα δάκτυλα…………………………………………………………… …………………………………………………Αναπήδηση στο ένα πόδι…………………………………………………….. …………………………………………………Ανόρθωση από βαθύ κάθισμα…………………………………………….. …………………………………………………Ανέβασμα ενός ποδιού σε καρέκλα……………………………………. …………………………………………………Δοκιμασία Barre άνω άκρων……………………………………………….. …………………………………………………Δοκιμασία Barre κάτω άκρων………………………………………………
  8. 8. β)Μυϊκή μάζα και τροφονευρωτικές διαταραχές ………………….…………………….…………………..……Αυχένας………………………………………….……………....... ………………………………………………………………..…Άνω άκρα……………………………………………….…………. …………………………………………………………..………Κορμός………………………………………………………………. ………………………………………………………………..…Κάτω άκρα………………………………………………………… γ)Μυϊκός τόνος(ατονία, σπαστικότητα, δυσκαμψία) ………………….…………………….…………………..……Αυχένας………………………………………….……………....... ………………………………………………………………..…Άνω άκρα……………………………………………….…………. …………………………………………………………..………Κορμός………………………………………………………………. ………………………………………………………………..…Κάτω άκρα………………………………………………………… δ)Μυϊκή ισχύς(πάρεση-πληγία) κ.φ.:Κατά φύση -1:Ελαφριά πάρεση ~25%.Ενεργητική κίνηση πλήρης. Μυς ικανός να αντιμετωπίσει αντίσταση. Αντιβαρική κίνηση πλήρης. -2: Μέτρια πάρεση ~50%.Ενεργητική κίνηση πληρης. Μυς ανίκανος να αντιμετωπίσει αντίσταση. Αντιβαρική κίνηση πλήρης. -3: Βαριά πάρεση ~75%.Ενεργητική κίνηση περιορισμένη . Μυς ανίκανος να αντιμετωπίσει αντίσταση. Αντιβαρική κίνηση περιορισμένη. -4:Βαρύτατη πάρεση ~90%.Απουσία ενεργητικής κίνησης . Μυϊκή σύσπαση μόλις αισθητή. Αντιβαρική κίνηση αδύνατη. -5:Τέλεια παράλυση~100%. Απουσία ενεργητικής κίνησης ή μυϊκής σύσπασης.  Δοκιμασία Barre άνω άκρων(χέρια σε πρόταση με παλάμες κάτω-ενεργοποιείται με ελαφρά πλήξη από τον εξεταστή-θετική σε πτώση και πρηνισμό):…………………………….  Δοκιμασία Barre κάτω άκρων:…………………………………………………………………………………… ΔΕΞΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ Αυχένας ………………….…………………….….……Έκταση αυχένα και πλ. κάμψη…………………………………………….. Τραπεζοειδής-ΧΙ-αυχενικοί κλάδοι-Α2,3,4 ………………………………………………….Κάμψη αυχένα και στροφή………………………….……………………… Στερνοκλειδομαστοειδής-ΧΙ-αυχενικοί κλάδοι-Α1,2,3 ……………………………………………….…Ανύψωση ώμου…………….………………………….……………………….. Τραπεζοειδής-ΧΙ-αυχενικοί κλάδοι-Α2,3,5 Άνω άκρα ………………….…………………….….……Απαγωγή άνω άκρου………………….……………………..………………… Υπερακάνθιος,Δελτοειδάς-Υπερπλάτιο,μασχαλιαίο-Α4,5,6 …………………………………………………Κάμψη αντιβραχίου…………………………………………………………….. Δικέφαλος, Πρόσθιος βραχιόνιος-μυοδερματικό-Α5,6 …………………………………………………Έκταση αντιβραχίου…………………………………………………………….. Τρικέφαλος-κερκιδικό-Α6,7,8 …………………………………………………Κάμψη καρπού……………………………………………………………………. Κερκιδικός και ωλένιος καμπτήρας-μέσο,ωλ’ενιο-Α6,7,8Θ1 …………………………………………………Έκταση καρπού……………………………………………………………………. Κερκιδικός και ωλένιος εκτείνων- κερκιδικό-Α6,7,8 …………………………………………………Έκταση δακτύλων………………………………………………………………… Εκτείνων δακτύλους, Ελμινθοειδείς, Μεσόστεοι-κερκιδικό,μέσο,ωλένιο-Α7,8Θ1
  9. 9. …………………………………………………Κάμψη δακτύλων………………………………………………………………… Επιτολής, εν τω βάθει καμπτήρες, Ελμινθοειδείς, Μεσοσ.-μέσο,ωλένιο-Α78Θ1-(σφιξ. γροθιά) …………………………………………………Αντίθεση αντίχειρα……………………………………………………………… Αντιθετικός αντίχειρα-μέσο-Α8Θ1 Κορμός ………………….…………………….….……Κάμψη κορμού……………………………………………………………………. Ορθοί κοιλιακοί-κάτω μεσοπλεύρια-Θ5-12 Ο1 …………………………………………………Έκταση κορμού……………………………………………………………………. Ιετονωτιαίος-οπίσθιοι κλάδοι νωτιαίων-Θ1,2,3,4,5 Κάτω άκρα ………………….…………………….….……Κάμψη μηρού………………………………………………………………........ Λαγονοψοίτης-μηριαίο-Ο1,2,3 …………………………………………………Έκταση μηρού……………………………………………………………………… Μείζων γλουτιαίος-κάτω γλουτιαίο-Ο5Ι1,2 …………………………………………………Προσαγωγή του μηρού……………………………………………………….. Προσαγωγοί του μηρού-θυροειδές-Ο2,3,4 …………………………………………………Απαγωγή του μηρού……………………………………………………………. Μέσος γλουτιαίος-άνω γλουτιαίο-Ο4,5Ι1 ………………………………………………….’Εκταση κνήμης…………………………………………………………………. Τετρακέφαλος-μηριαίο-Ο2,3,4 …………………………………………………Κάμψη κνήμης…………………………………………………………………….. Δικέφαλος, Ημιτενοντώδης, Ημιμεμβρανώδης-ισχιακό-Ο5Ι1,2 …………………………………………………Ραχιαια κάμψη ποδός…………………………………………………………. Πρόσθιος κνημιαίος-εν τω βάθει περονι.ιιο-Ο4,5 …………………………………………………Πελματιαία κάμψη ποδός…………………………………………………… Γαστροκνήμιος, Υποκνημίδιος-κνημιαίο-Ι1,2 …………………………………………………Έκταση δακτύλων………………………………………………………………… Μακροί και βραχείς εκτείνοντας-εν τω βάθει περονιαιο-Ο5Ι1 …………………………………………………Κάμψη δακτύλων………………………………………………………………… Μακροί και βραχείς καμπτήρες-κνημιαίο-Ο5Ι1,2 ε)Συντονισμός κινήσεων(πυραμιδικό, παρεγκεφαλίδα, αιθουσαίο, αίσθηση θέσης) Συνέργια μυών στον χώρο  Δείκτης-μύτη(από απαγωγή και έκταση στην μύτη):………………………………………………..  Δείκτης-μύτη-δείκτης(ο εξεταστής κινεί συνεχώς τον δείκτη):………………………………….  Ανάταση-δείκτης-ανάταση με ανοικτα και κλειστά μάτια:……………………………………….  Πτέρνα-γόνατο(διασχίση της κνήμης ως το 1ο δάκτυλο):…………………………………………  Δάκτυλο ποδιού-δείκτης:…………………………………………………………………………………………. Συνέργια μυών στον χρόνο  Gordon holmes(άνω άκρο σε στερεή κάμψη στον αγκώνα με τον εξεταστή αρχικά να προβάλλει αντίσταση και έπειτα να την αποσύρει απότομα):………………………….………  Διαδοχοκινησία(κου-πε-πε με πόδια και χέρια):………………………………………………………..  Ρυθμικό κτύπημα της άπω φαλαγγικής άρθρωσης του αντίχειρα με την κορυφή του δείκτη:……………………………………………………………………………………………………………………… στ)Στάση και βάδιση  Ισορροπία στην καθιστή θέση:…………………………………………………………………………………  Romberg(θέση προσοχής με πόδια σε προσαγωγή-έπειτα με κεφάλι δεξιά και αριστερά με ανοικτά και κλειστά μάτια):………………………………………………....................
  10. 10.  Βήμα προς βήμα:……………………………………………………………………………………………………….  Τύπος ελεύθερης βάδισης:…………………………………………………………………………………………  Αντιδράσεις παρέκκλισης άκρων(χέρια σε πρόταση με παλάμες προς τα πάνω και μάτια κλειστά-θετική σε παρέκκλιση προς τα πλάγια ή πάνω):.................................... ζ)Ανώμαλη κινητικότητα και δεσμιδώσεις  Βραδυκινησία:…………………………………………………………………………………………………...........  Απουσία συνέργιας: ………………………………………………………………………………………………....  Τρόμος: ………………………………………………………………………………………………........................  Υπερκινησίες: ………………………………………………………………………………………………..............  Δεσμιδώσεις: ………………………………………………………………………………………………............... η)Αντανακλαστικά κ.φ. :κατά φύση +3:Μεγάλη ζωηρότητα και συνεχής κλόνος +2:Μέτρια ζωηρότητα και τάση για κλόνο +1:Ελαφριά ζωηρότητα -1:Ελαφριά μείωση -2:Μόλις παραγόμενα -3:Καταργημένα ΔΕΞΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ Κεφαλή  Μασητήρων(πλήξη πηγούνι-κλείσιμο στόματος)-V:………………….……………………….………  Ρινοβλεφαρικό(ρίζα μύτης-κλείσιμο βλεφάρων)-V,VII:……………….……………………………. Άνω άκρα(ενίσχυση με σφίξιμο δοντιών) ………………….…………………….…….…Δικεφάλου-Α5,6-μυοδερματικό……………………….…………………… …………………………………………………Βραχιονοκερκιδικό-Α5,6-κερκιδικό………………..……………………… …………………………………………………Τρικεφάλου-Α6,7,8-κερκιδικό…………………….………………………….. …………………………………………………Καμπτικό χεριού-Α7,8Θ1-μέσο,ωλένιο………………………………….. …………………………………………………Καμπτικό δακτύλων-Α7,8Θ1-μέσο,ωλένιο……………………………. Κορμός …………………………………………………Κοιλιακά άνω-Θ5,6,7,8,9-μεσοπλεύρια……………………..…………….. …………………………………………………Κοιλιακά έσω-Θ9-11-μεσοπλεύρια….…………………………………… ………………………………………………..Κοιλιακά κάτω-Θ12Ο1-μεσοπ.,λαγονοβ.,λαγονουπ………..……. …………………………………………………Κρεμαστήρων-Ο1,2-λαγονοβ.,αιδιομηρ……..…………………………. …………………………………………………Πρωκτού-Ι3,5-κάτω αιμορ……………………………………..……………… Κάτω άκρα(ενίσχυση με χειρ. Jendrassik) …………………………………………………Επιγονατίδας-Ο2,3,4-μηριαίο………....…………………………………….. …………………………………………………Αχίλλειο-Ι1,2-κνημιαίο………………………..………………………………… Παθολογικά  Παλαμοπωγωνικό(ερεθισμός ράγας αντίχειρα~ σύσπαση γενειακού)-Α6,8,VII (ομόπλευρη πυραμιδική):……..........................................……………………………………………  Θηλασμού(ερεθισμός γωνίας στόματος)-V,VII(άμφω πυραμιδική υπερπυρηνική, μετωπιαίο λοβό):……………………………………………………………………………….  Κεφαλικής έκτασης(πλήξη μεταξύ χείλους μύτης~ έκταση κεφαλής)-V,A1,2,3,4((άμφω πυραμιδική υπερπυρηνική):…………………………………………………………………………………….  Hoffmann(κάμψη τελικής φάλαγγας μέσου δακτύλου~ κάμψη δακτύλων)- πυραμιδική βλάβη:…………………………………………………………………………………………………….  Σύλληψης(σταδιακή απόσυρση δακτύλων από την παλάμη~ σύλληψη τους)-άμφω μετωπιαίες βλάβες:……………………………………………………………………………………………………  Babinski-πυραμιδική βλάβη:………………………………………………………………………………………
  11. 11.  Rossolimo(στιγμιαία πλήξη ράγας 2,3 δακτύλου ποδιού με δάκτυλο~ κάμψη δακτύλων)-πυραμιδική βλάβη:………………………………………………………………………………….  Κλόνος καρπού(απότομη παθητική έκταση καρπού και διατήρηση σε υπερέκταση):. …………………………………………………………………………………………………………………………………..  Κλόνος επιγονατίδας (πιεστική ώθηση επιγονατίδας προς τα κάτω):………………………  Κλόνος ποδιού (υποβαστάζεται το πόδι σε κάμψη και ρυθμικά εκτελείται ραχιαία και πελματιαία κάμψη):…………………………………………………………………………………………… Ζ.ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΕΞΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ α)Επιτολής αισθητικότητα Αυχένας …………………………………………………Αλγαισθησία-θερμοευαισθησία………………………………………….. …………………………………………………………………...Αδρή αφή…………………………………………..…………….. Άνω άκρα …………………………………………………Αλγαισθησία-θερμοευαισθησία………………………………………….. …………………………………………………………………...Αδρή αφή…………………………………………..…………….. Κορμός …………………………………………………Αλγαισθησία-θερμοευαισθησία………………………………………….. …………………………………………………………………...Αδρή αφή…………………………………………..…………….. Κατω άκρα …………………………………………………Αλγαισθησία-θερμοευαισθησία………………………………………….. …………………………………………………………………...Αδρή αφή…………………………………………..…………….. β)Εν τω βάθει αισθητικότητα Άνω άκρα …………………………………………………Θέση και κίνηση στις αρθρώσεις…………………………………………. ………………………………………………………………Παλλαισθησία…………………………………………..…………… Κάτω άκρα …………………………………………………Θέση και κίνηση στις αρθρώσεις…………………………………………. ………………………………………………………………Παλλαισθησία…………………………………………..…………… γ)Συνδυασμένη αισθητικότητα Άνω άκρα …………………………………………………………Δυαδικό ερέθισμα……………………………………………………….. ……………………………………………………………..Τοπαισθησία……………………….………………………………..… ……………………………………………………………..Βαραισθηία………………………………………………………….. ………………………………………………………………Γραφαισθησία………………………………………………..……… ……………………………………………………….Απόσβεση ερεθίσματος…………………………………….………….. ………………………………………………………………Στερεογνωσία……………………..…………………..…………….. Κάτω άκρα …………………………………………………………Δυαδικό ερέθισμα……………………………………………………….. ……………………………………………………………..Τοπαισθησία……………………….………………………………..… ……………………………………………………….Απόσβεση ερεθίσματος…………………………………….………….. Η.ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΣΦΙΓΚΤΗΡΩΝ α)Κύστη(επίσχεση, ακράτεια, νευρολογικές εξετάσεις):……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………….... β)Ορθό(ακράτεια, αδράνεια, δακτυλική):……………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………..……………………….…………………………………….
  12. 12. Θ.ΕΙΔΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Πτερυγοειδής τρόμος(στάση τροχονόμου όταν σταματάει την κυκλοφορία):……………………..... Σημείο Battle ή μάτια ασβού:...................................................................................................... Ωτόρροια:.................................................................................................................................... Φύσημα καρωτίδων:................................................................................................................... Μηνιγγιτιδικά σημεία  Δυσκαμψία αυχένα:…………………………………………………………………………………………………..  Bruzdzinski(κάμψη αυχένα~κάμψη κάτω άκρων):……………………………………………………..  Kering(κάμψη κάτω άκρου και έπειτα έκταση~πόνος):……………………………………………… ΙΙΙ.ΑΝΑΚΕΦΑΛΑΙΩΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ……………………………………………………………………………………………………………………….......................... ……………………………………………………………………………………………………………………….......................... ……………………………………………………………………………………………………………………….......................... ……………………………………………………………………………………………………………………….......................... CT,Ro ΑΜΣΣ-ΟΔΟΝΤΑ:……………………………………………….……………………………….............................. ΙV.ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΝΤΥΠΩΣΗ Πιθανότερη διάγνωση:………………………………………………………………………………………………………. Διαγνώσεις λιγότερο πιθανές:……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Συστηματικές νόσοι που συνυπάρχουν:…………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ΧΡΗΣΤΟΣ Π. ΤΣΙΤΣΙΠΑΝΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ @: xtsitsipanis@gmail.com Fb: Christos P. Tsitsipanis LinkedIn: Christos Tsitsipanis
  13. 13. Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΕ ΚΩΜΑ Ή STUPOR 1.ABCD  Τύπος αναπνοής:……………………………………………………………………………………………………….  Επισκόπηση οπίσθιου φάρυγγα:………………………………………………………………………………..  Ακρόαση τραχείας για συριγμό:…………………………………………………………………………………  Σφυγμός, πίεση, θερμοκρασία (ορθό):……………………………………………………………………….  Αιμορραγία:……………………………………………………………………………………………………………….  Διαδερμική οξυμετρία:……………………………………………………………………………………………… 2.ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΠΟ ΣΥΝΟΔΟΥΣ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3.ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ 4.ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ  Αναπνοή  Cheyne stokes(ρυθμική αυξομείωση με ενδιάμεσες παύσεις)-ΦΛΟΙΟΣ κ ΒΑΣΙΚΑ ΓΑΓΓΛΙΑ:……………………………………………………………………………………………………………..  Κεντρικός νευρογενής υπεραερισμός (διαρκείς και ταχείες)-ΜΕΣΕΓΚΕΦΑΛΟΣ κ ΑΝΩ ΓΕΦΥΡΑ:.........................................................................................................  Αναπνευστική αναπνοή (παρατεταμένη εισπνοή ακολουθούμενη από παύση)- ΜΕΣΗ ΓΕΦΥΡΑ:…………………………………………………………………………………………………….  Αθροιστική αναπνοή (ανώμαλες αναπνοές εναλλασσόμενες με παύσεις)-ΚΑΤΩ ΓΕΦΥΡΑ,ΑΝΩ ΠΡΟΜΗΚΗΣ:…………………………………………………………………………………..  Αταξική αναπνοή (τελείως ανώμαλη)-ΠΡΟΜΗΚΗΣ:……………………………………………  Αυτόματες κινήσεις  Επιληψία(μυοκλόνος,συσπάσεις,τρόμος):......................................................  Αυτόματες κινησεις:.........................................................................................  Κόρες:………………………………………………………………………………………….....…………  Κόρες σε μύση με αντίδραση-ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΣ(βλάβη συμπαθητικών), διάχυτη μεταβολική εγκεφαλοπάθεια:............................................................  Κόρες καρφίτσα και αντίδραση-ΓΕΦΥΡΑ,οπιούχα, χολινεργικά:....................  Κόρες σε μύση χωρίς αντίδραση-υποθερμία,αντιαδρενεργικά:..................... • ΕΓΡΗΓΟΡΣΗ • ΛΗΘΑΡΓΟΣ(ξυπνάει σε φωνή -απαντάει-κοιμάται) • ΣΥΓΧΥΣΗ(ξυπνάει σε σκούντηγμα-συγχυτικός-κοιμάται) • ΗΜΙΚΩΜΑ(ξυπνάει σε επώδυνο-ιαχή) • ΚΩΜΑ
  14. 14.  Κόρες σε μυδρίαση και αντίδραση-αδρενεργικοί παράγοντες όπως κοκαΐνη, αμφεταμίνες:......................................................................................  Κόρες σε μυδρίαση χωρίς αντίδραση-ΤΕΤΡΑΔΥΜΟ ΠΕΤΑΛΟ, βαριά ανοξία, αντιχολινεργικά όπως τρίκυκλα,ατροπίνη:...................................................  Μια κόρη σε μυδρίαση χωρίς αντίδραση –ΙΙΙ ΚΡΑΝΙΑΚΟ από εγκολεασμό κροταφικού:......................................................................................................  Μια κόρη σε μέση θέση χωρίς αντίδραση-ΜΕΣΕΓΚΕΦΑΛΟΣ:..........................  Φωτοκινητικό(ναι σε μεταβολικό, όχι σε οργανικό):…………………………………………………  Οφθαλμοί-απόκλιση(σε ανέπαφες οθαλμοκινητικές οδούς κατευθείαν μπροστά):… …………………………………………………………………………………………………………………………………..  Οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό-μάτια κούκλας(παθητική στροφή κεφαλής ταχέως-σε ανέπαφο στέλεχος τα μάτια κινούνται αντίθετα):…………………………………  Οφθαλμοαιθουσαίο (έγχυση 120ml παγωμένου νερού -σε ανέπαφο στέλεχος απόκλιση ματιών προς το ερεθιζόμενο αυτί):…………………………………………………………….  Στάση σε ερέθισμα Φυσιολογική-Αποφυγής:…………………………………………………………………………………………… Στερεότυπες-Αποφλοίωσης ή Απεγκεφαλισμού:………………………………………………………. Χαλαρή παράλυση:…………………………………………………………………………………………………….  Μυϊκός τόνος Ανύψωση αντιβραχίου σε κάθετη θέση(κ.φ.: ο καρπός σε ελαφριά κάμψη):…………… Ρίψη άνω άκρου από 45 εκατοστά(κ.φ. :σταδιακή πτώση):………………………………………. Ρίψη κνήμης:……………………………………………………………………………………………………………… Στήριξη πτερνών στο κρεβάτι(σταδιακή πτώση ποδιών):………………………………………….  Σημεία μηνιγγισμού:………………………………………………………………………………………………  Τριάς Cushing(βραδυκαρδία, υπέρταση, διαταραχές αναπνοής):……………………………  Αντανακλαστικά:……………………………………………………………………………………………………… ...................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………….…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………..  Αντανακλαστικό κερατοειδούς:…………………………………………………………………………..…..  Βυθοσκόπηση (αμφιβληστροειδής ,κηλίδες Roth,οίδημα θηλής):……………………………  Τριχωτό κεφαλής, κρανίο( σημείο Battle,μάτια ασβού):…………………………………………  Μύτη, στόμα, φάρυγγας(ωτόρροια):……………………………………………………………………….  Καρδιαγγειακό(φύσημα καρωτίδων):………………………………………………………………………  Αναπνευστικό:………………………………………………………………………………………………………….  Κοιλία:………………………………………………………………………………………………………………………. Οσμή αναπνοής  Δημόσιου ουρητηρίου-Ουραιμία:………………………………………………………………………………  Οσμή φρούτων-Κετοξέωση:……………………………………………………………………………………….  Οσμή ψαριού-Ηπατική ανεπάρκεια:………………………………………………………………………….  Οσμή σκόρδου-Εντομοκτόνα, Θάλλιο:……………………………………………………………………… ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
  15. 15. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ΧΡΗΣΤΟΣ Π. ΤΣΙΤΣΙΠΑΝΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ @: xtsitsipanis@gmail.com Fb: Christos P. Tsitsipanis LinkedIn: Christos Tsitsipanis

×