1. ΚΛΑΣΣΙΚΗ & ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗΚΛΑΣΣΙΚΗ & ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ
ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΤΗΣΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΤΗΣ
ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
Τρελλόπουλος Γεώργιος
Αγγειοχειρουργός
Γ.Ν.Θ «Παπανικολάου»
2. ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ
ΑΟΡΤΗΣΑΟΡΤΗΣ ΟΡΙΣΜΟΣΟΡΙΣΜΟΣ
Παθολογική και μόνιμηΠαθολογική και μόνιμη
εντοπισμένη διάτασηεντοπισμένη διάταση
τμήματος αρτηρίας μετμήματος αρτηρίας με
διάμετρο μεγαλύτερη τουδιάμετρο μεγαλύτερη του
50% του κεντρικότερου50% του κεντρικότερου
τμήματος τηςτμήματος της
Πρακτικά όταν μέγιστηΠρακτικά όταν μέγιστη
διάμετρος κοιλιακής αορτήςδιάμετρος κοιλιακής αορτής
>3>3cmcm
3. ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ
ΑΟΡΤΗΣΑΟΡΤΗΣ
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Άνδρες-γυναίκες: 5-8/1
Το 95% κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες
Συχνότητα 3-10% για πληθυσμό >50 ετών !
Σημαντική αύξηση συχνότητας ασυμπτωματικού ΑΚΑ κατά τη
δεκαετία του 1990
(οφείλεται κυρίως σε πιο συχνή χρήση απεικονιστικών μεθόδων
αλλά και σε αληθινή αύξηση της συχνότητας)
4. Ρήξη ΑΚΑ 15η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ (10η στους άνδρες)Ρήξη ΑΚΑ 15η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ (10η στους άνδρες)
Θνητότητα από ρήξη σταθερή τα τελευταία 30 χρόνιαΘνητότητα από ρήξη σταθερή τα τελευταία 30 χρόνια
Συχνότητα ρήξης στον πληθυσμό >50 ετώνΣυχνότητα ρήξης στον πληθυσμό >50 ετών στην Αγγλίαστην Αγγλία
76/100000 άτομα-έτος76/100000 άτομα-έτος ♂♂
11/100000 άτομα-έτος ♀11/100000 άτομα-έτος ♀
Μέση ηλικίας ρήξης:Μέση ηλικίας ρήξης: ♂♂ 76 έτη ♀ 81 έτη76 έτη ♀ 81 έτη
Μέση διάμετρος : 8 εκ (4,5% <5 εκ)Μέση διάμετρος : 8 εκ (4,5% <5 εκ)
Θνητότητα: 78%Θνητότητα: 78%
ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Chosky and coworkers
5. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
1.1. Κάπνισμα (ΑΚΑ >4 εκ 5,6 φορές πιο συχνό σεΚάπνισμα (ΑΚΑ >4 εκ 5,6 φορές πιο συχνό σε
καπνιστές)καπνιστές)
2.2. Φύλο (4,5-8 φορές πιο συχνό σε άνδρες)Φύλο (4,5-8 φορές πιο συχνό σε άνδρες)
3.3. Λευκή φυλή (2Χ)Λευκή φυλή (2Χ)
4.4. Οικογενειακό ιστορικό (2Χ)Οικογενειακό ιστορικό (2Χ)
5.5. Στεφανιαία νόσος, υπερλιπιδαιμία (1,5Χ)Στεφανιαία νόσος, υπερλιπιδαιμία (1,5Χ)
6.6. Σακχαρώδης διαβήτης (Ο,5Χ)Σακχαρώδης διαβήτης (Ο,5Χ)
6. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ΑσυμπτωματικάΑσυμπτωματικά -- (η πλειοψηφία των ΑΚΑ)(η πλειοψηφία των ΑΚΑ)
ΣυμπτωματικάΣυμπτωματικά
Τοπική πίεση : αίσθημα πλήρωσης, έμετοι, υδρονέφρωση,Τοπική πίεση : αίσθημα πλήρωσης, έμετοι, υδρονέφρωση,
οσφυαλγία, φλεβοθρόμβωσηοσφυαλγία, φλεβοθρόμβωση
Περιφερικοί εμβολισμοίΠεριφερικοί εμβολισμοί
Βαριά ισχαιμία από οξεία θρόμβωση του σάκκουΒαριά ισχαιμία από οξεία θρόμβωση του σάκκου
OOξεία διάταση σάκκουξεία διάταση σάκκου
ΡήξηΡήξη
8. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
ΑΚΑ < 4ΑΚΑ < 4cmcm πρέπει να παρακολουθούνταιπρέπει να παρακολουθούνται με υπέρηχομε υπέρηχο
κάθε 6 μήνες και να χειρουργούνται μόνο αν αυξηθούνκάθε 6 μήνες και να χειρουργούνται μόνο αν αυξηθούν
ΑΚΑ από 4 – 5ΑΚΑ από 4 – 5cmcm μπορεί να ωφεληθούν από τομπορεί να ωφεληθούν από το
χειρουργείοχειρουργείο αν είναι νέοι ασθενείς , χαμηλούαν είναι νέοι ασθενείς , χαμηλού
εγχειρητικού κινδύνου με καλό προσδόκιμο επιβίωσηςεγχειρητικού κινδύνου με καλό προσδόκιμο επιβίωσης
ΑΚΑ > 5ΑΚΑ > 5cmcm Πρέπει να χειρουργούνταιΠρέπει να χειρουργούνται
9. ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
1.1. ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ
ΣΩΛΗΝΩΤΟΥ Ή ΔΙΧΑΛΩΤΟΥ ΣΥΝΘΕΤΙΚΟΥΣΩΛΗΝΩΤΟΥ Ή ΔΙΧΑΛΩΤΟΥ ΣΥΝΘΕΤΙΚΟΥ
ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ
2.2. ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ
14. ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΕΚΤΟΜΗΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΕΚΤΟΜΗ
Τον Μάρτιο του 1951 οΤον Μάρτιο του 1951 ο Charles DubostCharles Dubost
πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχήςπραγματοποίησε την πρώτη επιτυχής
ανευρυσματεκτομή και την τοποθέτηση ομόλογουανευρυσματεκτομή και την τοποθέτηση ομόλογου
πτωματικού μοσχεύματοςπτωματικού μοσχεύματος
19. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΕΝΔΑΥΛΙΚΗΣΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΕΝΔΑΥΛΙΚΗΣ
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Μέθοδος μικρότερης εγχειρητικής επιβάρυνσης μπορεί ναΜέθοδος μικρότερης εγχειρητικής επιβάρυνσης μπορεί να
πραγματοποιηθεί με ραχιαία ή τοπική αναισθησίαπραγματοποιηθεί με ραχιαία ή τοπική αναισθησία
Αποφυγή λαπαροτομίαςΑποφυγή λαπαροτομίας
Μικρότερη απώλεια αίματοςΜικρότερη απώλεια αίματος
Ταχύτερη σίτιση και κινητοποίηση του ασθενούςΤαχύτερη σίτιση και κινητοποίηση του ασθενούς
Μικρότερος χρόνος αποθεραπείας και ταχύτερη έξοδος από τοΜικρότερος χρόνος αποθεραπείας και ταχύτερη έξοδος από το
νοσοκομείονοσοκομείο
Χαμηλότερα ποσοστά θνητότητας (1,5% έναντι 5%)Χαμηλότερα ποσοστά θνητότητας (1,5% έναντι 5%)
24. ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΚΑΙΜΠΑΛΟΝΙΑ ΚΑΙ STENTSSTENTS
1. Τις περισσότερες φορές η αγγειοπλαστική
και η τοποθέτηση στεντ είναι επαρκής για
να ξεπεραστούν όλες οι στενώσεις των
λαγονίων αρτηριών.
2. Αγγειοπλαστική για την κατάλληλη
προσαρμογή του μοσχεύματος
38. Endoleak type IbEndoleak type Ib
conversion to openconversion to open
CT examination 3 months after extension placement
4 χρόνια μετα την επέμβαση, μετατόπιση του ΔΕ σκέλους
46. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η ενδαγγειακή μέθοδος αποτελεί πλέον μέθοδο
1ης
εκλογής για την αντιμετώση των ΑΚΑ υψηλά
ποσοστά τεχνικής και κλινικής επιτυχίας
Οι ενδοδιαφυγές αντιπροσωπεύουν την
σημαντικότερη επιπλοκή της μεθόδου και
καθιστούν επιβεβλημένη την συστηματική
παρακολούθηση των ασθενών μετεγχειρητικά
Πάνω από το 60% των επενεπεμβάσεων
μπορούν να γίνουν ενδαγγειακά