Técnicas quirúrgicas en oftalmología: Facoemulsificación de cataratas y Vitrectomía anterior. La extracción extracapsular de cataratas o conocida también como Facoemulsificación se realiza empleando el equipo para Facoemulsificación, acompañada con el equipo de cánulas especiales para el equipo. Se debe purgar el equipo para un tubo de aspiración y uno de irrigación para poder liberar la catarata, fragmentar la y así poder aspirar la. La vitrectomía anterior es el procedimiento mediante el cual se repara el tejido vitreo del ojo tras una lesión producida por la técnica quirúrgica de Facoemulsificación, o bien por alguna lesión ocasionada por traumatismo. Técnicas quirúrgicas en oftalmología: Facoemulsificación de cataratas y Vitrectomía anterior. La extracción extracapsular de cataratas o conocida también como Facoemulsificación se realiza empleando el equipo para Facoemulsificación, acompañada con el equipo de cánulas especiales para el equipo. Se debe purgar el equipo para un tubo de aspiración y uno de irrigación para poder liberar la catarata, fragmentar la y así poder aspirar la. La vitrectomía anterior es el procedimiento mediante el cual se repara el tejido vitreo del ojo tras una lesión producida por la técnica quirúrgica de Facoemulsificación, o bien por alguna lesión ocasionada por traumatismo. La extracción extracapsular de cataratas o conocida también como Facoemulsificación se realiza empleando el equipo para Facoemulsificación, acompañada con el equipo de cánulas especiales para el equipo. Se debe purgar el equipo para un tubo de aspiración y uno de irrigación para poder liberar la catarata, fragmentar la y así poder aspirar la. La vitrectomía anterior es el procedimiento mediante el cual se repara el tejido vitreo del ojo tras una lesión producida por la técnica quirúrgica de Facoemulsificación, o bien por alguna lesión ocasionada por traumatismo.

1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.
SEDE CANCÚN - GRUPO “D”
Cancún, Quintana Roo; 01 de noviembre, 2022.

2. 3.12 EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE
CATARATAS (FACOEMULSIFICACIÓN)
 Concepto
La facoemulsificación de cataratas es la fragmentación de tejido mediante vibraciones ultrasónicas.
Esta técnica es la forma más común de solución de las cataratas. El objetivo de la extracción de
cataratas es resecar el cristalino opaco y reemplazarlo con una lente intraocular para restablecer la
visión.

3. Material

6. Patología
 Una catarata es una opacidad del cristalino. El cuadro tiene
muchas causas, entre las que están los defectos genéticos, las
lesiones, la exposición excesiva a la luz ultravioleta, las
enfermedades metabólicas (p.ej., la diabetes) y el
envejecimiento. Se sabe que ciertos medicamentos, cómo los
corticoides y el bisulfán, causan cataratas. Las cataratas
asociadas con el envejecimiento son las más comunes, porque
la composición del cristalino cambié con la edad y a medida
que se producen los cambios metabólicos. Esto lleva a la
pérdida progresiva de la transparencia y a la distorsión de la
visión, el deslumbramiento y la miopía.

7. Técnica Quirúrgica
 1. El cirujano coloca un punto tractor en el recto superior.
 2. Se realiza una incisión conjuntival en el limbo.
 3. Se insufla la cámara anterior con Healon®.
 4. Se practica una capsulorrexis.
 5. Se usa solución salina normal para irrigar el ojo y liberar
el cristalino.
 6. Se introducen la sonda de facoemulsificación y se
emulsifica el cristalino.
 7. Se extraen los fragmentos residuales del cristalino.
 8. Se emplea un agente viscoelástico (Healon®) para
volver a darle forma a la cámara.
 9. Se coloca una lente intraocular.
 10. Se puede suturar la incisión o dejarla abierta para que
cicatrice.

8. Descripción de la
Técnica Quirúrgica
 A menudo, la extracción de cataratas se realiza con la técnica
extracapsular. Está consiste en la recepción del cristalino solo,
dejando su cápsula intacta. Las tecnologías actuales permiten
que el facoemulsificador se encienda a una frecuencia tal que
destruye solamente el tejido diana.
 Se coloca al paciente en decúbito dorsal con un
apoyacabezas para inmovilizar la cabeza. Durante la
preparación del campo quirúrgico, se instalan varias gotas de
Betadine® al 10% en el ojo para lograr un efecto
antibacteriano. Se colocan los campos para un procedimiento
ocular, con un campo cubrecabezas y uno ocular adhesivo. El
paciente el tamaño de la incisión. También hay disponibles
lentes multifocales, cuyo objetivo es brindar al paciente una
buena visión tanto de cerca cómo de lejos, sin necesidad de
anteojos.

9. Descripción de la
Técnica Quirúrgica
 El cirujano inicia el procedimiento colocando un punto tractor
de seda 3-0 o 4-0 en el recto superior y creando un colgajo
conjuntival con tijeras de Westcott y una pinza con dientes.
Después realiza una incisión puntual en la córnea con un
bisturí con punta de diamante o un queratótomo. Esto crea un
corte triangular. Se efectúa una según incisión en la cámara
anterior y se inyecta un agente viscoelástico (Healton®). Se
realiza una capsulotomía (incisión de la cápsula) con un
cistótomo o una pinza de capsulorrexis. Se moviliza el
cristalino instalando solución salina normal en el ojo con una
aguja 27.

10. Descripción de la
Técnica Quirúrgica
 Luego se introducen la sonda de facoemulsificación. Muchos
cirujanos hacen un surco en el núcleo de la catarata y los
separan en 4 cuadrantes antes de proceder. La sonda de
facoemulsificación fragmenta y emulsifica la mayor parte del
cristalino. Sin embargo, pueden persistir algunos fragmentos
pequeños. El cirujano dirige la sonda hacia los bordes para
aspirar los fragmentos restantes. Esto se denominan ”pulido de
la cápsula posterior”. Si el cirujano coloca la sonda en el centro
puede atraer el vítreo hacia adelante desde la cápsula
posterior. Esta es una complicación de la cirugía que puede
exigir una vitrectomía anterior.

11. Descripción de la
Técnica Quirúrgica
 Se agranda la incisión de la esclerótica y se introduce en una
lente intraocular en la cámara posterior de la cápsula. Se inyecta
Healon® en la cámara anterior y sobre la lente. Después, se
cierra la incisión con puntos 6-0 o 7-0, o se la puede dejar
abierta para que cierre sola. Existen muchos estilos de lentes
intraoculares disponibles en el mercado, pero el diseño consiste
principalmente en una lente central biconvexa con dos
prolongaciones para mantener la posición. Las lentes más nuevas
para la cámara posterior están hechas de materiales flexibles,
cómo siliconas y polímeros acrílicos. Esto permite que las lentes
se pliegue, por lo que se puede reducir el tamaño de la incisión.
También hay disponibles lentes multifocales, cuyo objetivo es
brindar al paciente una buena visión tanto de cerca cómo de
lejos, sin necesidad de anteojos.

12. Consideraciones
postoperatorias  Los riesgos de la extracción de cataratas son el edema
de la córnea, el aumento de la presión intraocular, la
uveítis y la infección.
 La infección del ojo externo puede evolucionar a una
endoftalmitis, o infección en la parte interior del ojo.
 El sangrado en la cámara anterior del ojo es más común
en los primeros dos o tres días después de la cirugía.

13. 3.13 VITRECTOMÍA ANTERIOR
 Concepto
En la vitrectomía anterior se extirpa el humor vítreo de la cámara anterior.

14. Material

20. Patología  La vitrectomía anterior se puede realizar por diversos cuadros,
cómo la opacidad del segmento anterior del humor vítreo y
pérdida de humor vítreo durante la cirugía de cataratas. Por
ejemplo, durante la extracción de cataratas con
facoemulsificador, el médico puede colocar inadvertidamente
la sonda de facoemulsificación en el centro de la cápsula
posterior y sobrehidratar el humor vítreo por irrigación o un
desgarro a través de la cápsula. Entonces, el humor vítreo se
desplazaría hacia delante de la cámara posterior a la cámara
anterior. El humor vítreo es muy viscoso, y aumenta la presión
dentro de la cámara anterior y las estructuras circundantes.
Este caso se considera una complicación de la cirugía de
cataratas, y está indicada una vitrectomía.

21. Técnica Quirúrgica
 1. Se conectan un vitréctomo, una vía de infusión y una
aspiración al aparato de facoemulsificación.
 2. Se realiza la vitrectomía.
 3. Se coloca una espátula en la cámara anterior para
investigar si hay bandas de humor vítreo.
 4. Se coloca una lente en la cámara anterior del ojo
(extracción extracapsular de cataratas).
 5. Se cierra la conjuntiva.

22. Descripción de la
Técnica Quirúrgica
 Se conectan una sonda de vitrectomía, una vía de infusión y
una de aspiración al aparato de facoemulsificación.
 Se retira el humor vítreo. Una vez completada la vitrectomía,
se usa una espátula en la incisión para barrer cualquier
sonda de humor vítreo. Se contrae la pupila con acetilcolina
(Miochol® o Miostat®). El cirujano vuelve a controlar la
elevación de la pupila y reconstituida la cámara anterior con
solución salina normal.

23. Descripción de la
Técnica Quirúrgica  Si la cámara anterior está indemne, se coloca una lente
intraocular posterior en el ojo. Si no hay suficiente apoyo
capsular para una lente en la cámara posterior, se introduce a
una lente en la cámara anterior.
 Después, se llena la cámara anterior con aire traído a través de
un filtro. Se aplica una gente viscoelástico (Healon®) alrededor
de la pupila y se introducen una guía para lente (una pequeña
lámina plástica de 1 mm) en el ojo y se coloca la lente en la
cámara anterior. Se retira la guía de la lente, y a veces se realiza
una iridectomía si la lente es grande.
 En la iridectomía, se toma el iris con pinzas, con una precaución
de no dañar el cuerpo ciliar, y se corta parte del iris con tijeras
de Vannas. Se cierra la conjuntiva con un punto de nylon 10-0.

24. Consideraciones
Postoperatorias
 Los pacientes deben usar gotas oftálmicas durante varias
semanas para permitir la curación de la superficie del ojo.
 Debe evitarse el levantamiento de objetos pesados
durante varias semanas.
 Además de las complicaciones habituales de la cirugía,
cómo las infecciones, la vitrectomía puede producir el
desprendimiento de la retina.
 Las complicaciones más comunes son el aumento de
presión intraocular, el sangrado en el ojo y la recidiva de la
catarata.