1. ĐIỀU TRỊ
THS.BS NGUYỄN VŨ THI
KHOA NỘI TIM MẠCH, BỆNH VIỆN LÊ VĂN THỊNH

2. NỘI DUNG
1. ĐẠI CƯƠNG
2. CHẨN ĐOÁN
3. ĐIỀU TRỊ
4. KẾT LUẬN

3. PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP
• 6 thể lâm sàng theo ESC 2005
• Phân loại Killip
• Phân loại Forrester
• ‘Clinical severity’ classification
(Độ nặng lâm sàng): Sung
huyết (Congestion) – Giảm
tưới máu (Hypoperfusion)
• Forward (Left & Right) AHF
• De novo/ADCHF
• …
1. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of
acute heart failure 2005
2. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

4. • Về mặt lý thuyết, sẽ không thể có suy tim cấp (cần điều trị khẩn cấp)
mà không có sung huyết hoặc giảm tưới máu (“ấm-khô”).
• Tỷ lệ ở các nhóm không cân bằng, “lạnh-khô” rất hiếm gặp (<1%) - có
thể không cần tách thành nhóm riêng biệt.
• Thuật ngữ “sung huyết” không phân biệt giữa phổi và hệ thống, có
thể xảy ra độc lập, do đó loại trừ cách tiếp cận điều trị duy nhất cho
BN “sung huyết”.
PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP
Acute Heart Failure in the 2021 ESC Heart Failure Guidelines: a scientific statement from the Association for Acute CardioVascular Care (ACVC) of the European Society of Cardiology

5. PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP: ESC 2021

6. ĐỊNH NGHĨA SỐC TIM
• Cardiogenic shock is a syndrome due to primary
cardiac dysfunction resulting in an inadequate cardiac
output, comprising a life-threatening state of tissue
hypoperfusion, which can result in multi-organ failure
and death.
• Cardiogenic shock is is characterized by a
critical reduction in cardiac output manifest by end-
organ dysfunction.
2021
2022

7. DỊCH TỄ HỌC AHF THỂ LẠNH - ẨM
European Journal of Heart
Failure (2019) 21, 1353–1365

8. Tử vong trong
vòng 1 năm ở
nhóm Lạnh-Ẩm
cao hơn so với
Ấm-Khô: HR
2.083 (1.7-2.4)
DỊCH TỄ HỌC AHF THỂ LẠNH - ẨM
European Journal of Heart
Failure (2019) 21, 1353–1365

9. DỊCH TỄ HỌC AHF THỂ LẠNH - ẨM
European Journal of Heart
Failure (2019) 21, 1353–1365
• “Lạnh”: Tăng
tỷ lệ cần
nhập viện và
tử vong
trong viện.
• “Ướt”: Tăng
thời gian
nằm viện và
giảm tỷ lệ tái
nhập viện.

10. SINH BỆNH HỌC
European Journal of Heart Failure (2020) 22,
1315–1341
- Khởi đầu là tổn thương
tim gây giảm CO,
- Thay đổi huyết động
học trung tâm,
- Rối loạn vi tuần hoàn,
- Hội chứng đáp ứng
viêm hệ thống
- Và tổn thương đa cơ
quan.
Ac, arteriolar constriction; Ad, arteriolar
dilatation; ACM, alveolar-capillary membrane;
ALT, alanine aminotransferase; AST, aspartate
aminotransferase; BUN, blood urea nitrogen;
CI, cardiac index; DIC, disseminated
intravascular coagulation; eGFR, estimated
glomerular filtration rate; GGT, gamma
glutamyltransferase; SBP, systolic blood
pressure; SIRS, systemic inflammatory
response syndrome; SVR, systemic vascular
resistance; Vc, venous constriction; Vd, venous
dilatation.

11. NGUYÊN NHÂN SỐC TIM: GIẢM TỶ LỆ AMICS
Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12:e005618
AMICS indicates acute myocardial infarction
cardiogenic shock.

12. TỬ VONG DO SỐC TIM VẪN CÒN CAO
Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12:e005618
AMICS indicates acute myocardial infarction
cardiogenic shock.

13. CHẨN ĐOÁN SỐC TIM
J Am Coll Cardiol HF 2020;8:879–91
CHƯA THỐNG NHẤT TỤT HUYẾT ÁP GIẢM TƯỚI MÁU MÔ SUNG HUYẾT PHỔI
(Nhồi máu cơ tim cấp)

14. CHẨN ĐOÁN: SCAI SHOCK Stage Classification Update 2022
JACC 2022

15. CHẨN ĐOÁN: SCAI SHOCK Stage Classification Update 2022

16. CPR:
cardiopulmonary
resuscitation; CVP:
central venous
pressure; JVP:
jugular venous
pressure; LFT: liver
function tests; PA:
pulmonary artery;
PCWP: pulmonary
capillary wedge
pressure; SVP:
systolic ventricular
pressure.

17. CHẨN ĐOÁN: SCAI SHOCK Stage Classification Update 2022
JACC Adv
2022;1:1001
20

18. ĐIỀU TRỊ
 Điều trị nguyên nhân
 Hỗ trợ huyết động:
- Nội khoa
- Dụng cụ hỗ trợ tuần hoàn
cơ học ngắn hạn (MCS -
Mechanical Circulatory
Support)
 Hỗ trợ suy đa tạng.
ESC 2021

19. ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
 Early revascularization strategy represents the
cornerstone in the management of patients
presenting with CS complicating ACS.
(SHOCK Trial)
 Culprit-lesion-only PCI.
(CULPRIT-SHOCK trial)
 When an early invasive approach cannot be
completed in a timely fashion, fibrinolysis can be
considered in CS associated with STEMI.
 Mechanical complications should be treated as
early as possible after Heart Team discussion, and
that IABP may be considered as interim support.
(Acute mechanical cause: Myocardial
rupture complicating acute coronary
syndrome (free wall rupture, ventricular
septal defect, acute mitral
regurgitation), chest trauma or cardiac
intervention, acute native or
prosthetic valve incompetence
secondary to endocarditis, aortic
dissection or thrombosis.)
1. Epidemiology, pathophysiology and contemporary management of cardiogenic shock – a position statement from the Heart
Failure Association of the European Society of Cardiology, European Journal of Heart Failure (2020) 22, 1315–1341
2. Contemporary Management of Cardiogenic Shock; A Scientific Statement From the American Heart Association, Circulation.
2017;136:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000525

20. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA: INOTROPES/VASOPRESSORS
Circulation.
2017;136:00–00.
PD-3,
phosphodiester
ase-3; PVR,
pulmonary
vascular
resistance; and
SVR, systemic
vascular
resistance.

21. • Dopamine vs Norepinephrine: ↑ 28-day mortality & arrhythmia burden.
(Subgroup analysis of SOAP II trial, ESC HF Long-Term registry)
• Epinephrine vs Norepinephrine: ↑ rate of refactory CS & risk of death, greater risk of
arrhythmia & hyperlactatemia.
(OptimalCC trial, Leopold V & et al’ s meta-analysis 2018)
• Dobutamine: Limited data.
• Levosimendan may reduce short-term mortality.
(Meta analysis of Schumann et al 2018, Karami et al 2020)
• Milrinone had similar effectiveness and safety profiles compared to dobutamine.
(DOREMI Trial 2021)
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA: INOTROPES/VASOPRESSORS
1. European Journal of Heart Failure (2020) 22, 1315–1341
2. Cardiol Ther (2022) 11:369–384

22. DOBUTAMINE VS MILRINONE
DOREMI Trial
• Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, đơn trung
tâm.
• Chẩn đoán CS theo SCAI (B-6%, C-81%, D-
11%, E-2%).
• Kết cục tiên phát: Gộp của tử vong nội viện
do mọi nguyên nhân, ngưng tim được cứu
sống, cần ghép tim hoặc hỗ trợ tuần hoàn
cơ học, MI không chết, TIA hoặc đột quỵ,
cần điều trị thay thế thận.
• 192 bệnh nhân.
N Engl J Med 2021;385:516-25.

23. • Không có sự khác
biệt giữa 2 nhóm
ở cả kết cục tiên
phát và thứ phát.
DOBUTAMINE VS MILRINONE
DOREMI Trial
N Engl J Med 2021;385:516-25.

24. • Không có sự
khác biệt
giữa 2 nhóm
khi phân tích
Subgroup.
DOBUTAMINE VS MILRINONE: DOREMI Trial
N Engl J Med
2021;385:516-25.

25. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA:
INOTROPES/VASOPRESSORS
ESC 2016

26. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA: INOTROPES/VASOPRESSORS
• Inotropes, especially those with
adrenergic mechanisms, can
cause sinus tachycardia,
increase ventricular rate in
patients with AF, may induce
myocardial ischaemia and
arrhythmias, and increase
mortality.
• A combination of
norepinephrine and inotropic
agents may be considered,
especially in patients with
advanced HF and cardiogenic
shock.
ESC 2021

27. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA: THEO BỆNH CẢNH LÂM SÀNG
Circulation. 2017;136:00–00
27

28. 28
Circulation.
2017;136:00–00
CI: cardiac index;
IABP, intra-aortic
balloon pump;
LVEDP, left
ventricular end-
diastolic pressure;
LVOT, left ventricular
outflow tract; MCS,
mechanical
circulatory support;
PAC, pulmonary
artery catheter;
PVR, pulmonary
vascular resistance;
and SVR, systemic
vascular resistance.

29. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA KHÁC
• Stress ulcer prophylaxis:
- Proton pump inhibitor or H2 blocker in patients without enteral nutrition.
- In enterally fed patients, the risks of prophylaxis should be balanced with risk
of ventilator associated pneumonia.
• Thromboembolism prophylaxis (e.g. with LMWH) is recommended in patients
not already anticoagulated and with no contraindication to anticoagulation,
to reduce the risk of deep venous thrombosis and pulmonary embolism.
• Routine use of opiates is not recommended, unless in selected patients with
severe/intractable pain or anxiety.
1. Circulation. 2017;136:00–00.
2. European Heart Journal (2021) 00, 1128.

30. HỖ TRỢ TUẦN HOÀN
CƠ HỌC NGẮN HẠN
• Nên được xem xét như
biện pháp điều trị bắc
cầu (chờ hồi phục, chờ
ghép tim/Dụng cụ hỗ
trợ thất lâu dài). (IIa-C)
• IABP: Không khuyến
cáo sử dụng thường
quy ở BN sốc tim sau
NMCT cấp. (III-B)
ESC 2021

31. HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CƠ HỌC NGẮN HẠN: SỚM & CÁ NHÂN HÓA
Invasive Management of Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock A Scientific Statement From the American Heart Association, Circulation. 2021;143:e815–e829.
31

32. CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ THEO PHÂN LOẠI SCAI 2022
JACC Adv
2022;1:100120

33. KẾT LUẬN
• Sốc tim, với đặc điểm lâm sàng chính là “Lạnh-Ẩm”, hiện vẫn là gánh
nặng bệnh tật lớn với tỷ lệ tử vong còn cao.
• Phân loại SCAI: A-B-C-D-E, góp phần nhận định và chẩn đoán sớm sốc
tim.
• Điều trị nguyên nhân là nền tảng ở bệnh nhân sốc tim, đặc biệt do hội
chứng vành cấp.
• Sử dụng các thuốc Inotropes cần lưu ý cân bằng giữa lợi ích cải thiện
huyết động và nguy cơ rối loạn nhịp tim, tổn thương cơ tim và tử vong.

34. CẢM ƠN QUÍ ĐỒNG NGHIỆP!