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diagnostico RN revisto2018.doc

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  1. 1. ITEM DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM / CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS/ FATORES RELACIONADOS / FATORES DE RISCO 17/ 04/ 18 18/ 04/18 19/04/18 / / EVOLUÇÃO DI: 1º DDV DI: 2º DDV DI: 3º DDV DI: Hora: 8: 00 Hora: 7: 30 Hora: 8:30 Hora: 1 AMAMENTAÇÃO INEFICAZ: Choroso durante a primeira hora após amamentação, Pega inadequada P ME 17/04/2018 – 8:00 h: No 1º DDV, corado, sugando razoavelmente bem a mama materna. Abdômen flácido, coto umbilical 2 DESOBSTRUÇÃO INEFICAZ DE VIAS AÉREAS: Dispnéia, cianose, secreção retida, roncos, obstrução nasal Gelatinoso, ausência de secreção. Urina e mecônio presentes. ∆p = - 90g. Patrícia EEUSP. 3 INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA: Rompimento da superfície da pele, descamação de pele, hiperemia 18/04/2018 – 7:30 h: No 2º DDV, mantendo- se corado e sendo auxiliado na sucção à 4 HIPERTERMIA; temperatura corporal acima dos parâmetros normais mama materna. Mantendo abdômen flácido, coto umbilical em processo de mumificação, 5 HIPOTERMIA: temperatura corporal abaixo dos parâmetros normais ausência de secreção (mantendo Cord - Clamp®). Urina e mecônio presentes. 6 RISCO PARA INFECÇÃO: coto umbilical com hiperemia na base, secreção ocular ∆p = - 120g. Patrícia EEUSP. 19/04/2018 – 8:30 h: No 3º DDV, 7 NÁUSEA: vômito, sialorréia, náusea apresentando-se ictérico Z II leve. Com 8 INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA: Tecido lesado ou destruído, mecânico melhora do padrão de apreensão e sucção à mama materna. Abdômen flácido, coto 9 AUMENTO DO NÍVEL DE BILIRRUBINA: condições fisiológicas / patológicas do RN P umbilical mumificado, com saída de discreta quantidade de secreção serosa, retirado 10 RISCO PARA HIPOGLICEMIA: tremores, hipoatividade, sucção inadequada, oferta insuficiente de leite, PIG/GIG/RNPT Cord - Clamp® e orientado mãe quanto higiene do coto umbilical com álcool à 70%. 11 AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA: contra-indicação à amamentação Urina e mecônio presentes. ∆p = - 25g. 12 AMAMENTAÇÃO EFICAZ: sucção / deglutição regular e sustentada; calmo após mamadas P Patrícia EEUSP. ASSNINATURA/COREN Patrícia EEUSP Patrícia EEUSP Patrícia EEUSP EVOLUÇÃO: P= PRESENTE; ME=MELHORADO; PI=PIORADO; I=INALTERADO; R=RESOLVIDO DI: DIAS DE INTERNAÇÃO SEÇÃO DE ALOJAMENTO CONJUNTO – RECÉM-NASCIDO DIAGNÓSTICO / EVOLUÇÃO / PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM Etiqueta de identificação do RN
  2. 2. SEÇÃO DE ALOJAMENTO CONJUNTO – RECÉM-NASCIDO ITEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM 17/04/2018 18/04 /2018 19/04/2018 / / DI: 1º DDV DI: 2º DDV DI: 3º DDV DI: 1.10 Auxiliar na amamentação N M T N M 1. Observar se choroso após mamada 1. Observar aspecto e frequência das eliminações 1. 10 Supervisionar / observar a sucção no SM M T N M 1.10 Realizar glicemia capilar 1. 10 Oferecer leite ordenhado no copinho 1. 10 Observar sudorese, tremores, atividade 1 Pesar T 2 Instilar 10 gotas de morno nas narinas 2 Observar padrão respiratório 2.5 Observar cianose extremidades / perioral 2. 7 Manter em decúbito lateral elevado 3 Aparar as unhas 3.6.8. Oferecer à mãe para uso em . 3.9 Observar coloração / aspecto / da pele M T N M 4. 5. 6. Verificar temperatura de 6 Observar aspecto do coto umbilical / secreção ocular 6 Supervisionar / incentivar a mãe quanto a higiene do coto umbilical M T 7 Observar náusea / vômito 7 Manter pausa alimentar 7 Realizar lavagem gástrica 8 Orientar / manipular segmento cefálico com cuidado 9 Verificar irradiância 9 Manter proteção ocular e esternal 9 Supervisionar mãe quanto mudança freqüente de decúbito 11 Manter Amamentação interrompida 12 Estimular manutenção do padrão da amamentação ASSINATURA/COREN Patrícia EEUSP Patrícia EEUSP Patrícia EEUSP DI: DIAS DE INTERNAÇÃO Patrícia EEUSP Patrícia EEUSP Patrícia EEUSP

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