Lasten infektiolääkäri Tea Niemisen esitys THL:n rokotusaiheisessa verkkokoulutuksessa 1.12.2016. Aiheena: Vastasyntyneiden HBV-rokotukset - kenelle ja miksi?

1. Vastasyntyneiden HBV-rokotukset:
- kenelle ja miksi?
Tea Nieminen,
HUS, Lastenklinikka

2. Hepatiitti B -virus
• tarttuvaa maksatulehdusta aiheuttava virus
• virus leviää veri- ja seksikontaktin kautta
• virus tarttuu tehokkaasti äidistä lapseen synnytyksen yhteydessä
• vastasyntynyt saa lähes aina tartunnan, ellei sitä yritetä estää
2

3. Hepatiitti B tartunta – akuutti maksatulehdus
• Akuutin tartunnan oireita
• pahoinvointi, ripuli, oksentelu, vatsakipu
• ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuutta
• lihas- tai nivelkivut
• Voi olla täysin oireeton
• tavallisempaa lapsilla
• Valtaosa aikuisena tartunnan saneista parenee
• pienelle osalle krooninen tauti
3

4. Hepatiitti B tartunta – krooninen maksatulehdus
• vain pienelle osalle aikuisena sairastuneista kehityy krooninen tauti
• valtaosalle syntyessään tartunnan saaneista kehittyy krooninen tauti
• vastasyntynyt saa lähes aina tartunnan, ellei sitä yritetä estää
• tartunta pääsääntöisesti täysin oireeton
• kroonisesti infektoituneet tartuttavat virusta loppuikänsä!
• ¼ saa ajan kuluessa maksakirroosin ja
• 1/20 vuosien saatossa maksasyövän
4

5. Hepatiitti B maailmalla
5
Schweitzer ym. Lancet 2015;386:1546-55.2015

6. Tarvitaanko Suomessa HBV-rokotuksia?
• tarvitaanko kaikille?
• EI

7. Tartuntatautirekisterin akuutit
hepatiitti B tapaukset 1995-2015
7
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
~21 tapausta/v
- Raportoiduista tartunnoista 2/3 Suomessa syntyneillä
- Näistäkin tartunnoista 1/3 tapahtunut Suomen rajojen
ulkopuolella
- Eli n. 10 oireista tartuntaa vuodessa Suomesta

8. Kenelle B-hepatiittirokote?
• Rokote suojaa HBV:n aiheuttamalta maksatulehdukselta
• Suomessa osana kansallista rokotusohjelmaa
erikseen määritellyille riskiryhmille
• Rokotetta käytetään myös altistumisen jälkeen estämään infektio
• Synnytyksen yhteydessä altistus/tartunnan riski on erityisen suuri
• HBV-positiivisesta äidistä syntyvään lapseen
• vastasyntynyt saa lähes aina tartunnan, ellei sitä yritetä estää
• valtaosa tartunnan saaneista jää kroonisiksi kantajiksi
Vastasyntyneen suojaaminen on ensiarvoisen tärkeää!

9. Tarvitaanko Suomessa HBV-rokotuksia?
• tarvitaanko kaikille?
• EI
• kenelle sitten?
• erittäin tärkeää on äitiysseulonta à sillä voidaan estää syntyvien
lasten tartuntoja!

10. Neuvolalla suuri vastuu lapsen
tulevaisuudesta
• Äitiys-seula
• äiti ohjattava tarvittaessa hoitoon
• Synntyksen asianmukainen hoito
• Lapsen tartuntariski saatettava synnytyssairaalan tietoon
• Tiedon pitää kulkea neuvolan ja synnytyssairaalan välillä!

11. HBV-rokotukset
- miten?
• Tavanomainen ennaltaehkäisyohjelma
• Perusrokotussarjaan kuuluu kolme rokotusta, 0kk, 1kk ja 6kk
• rokotukset toteutetaan pääosin tällä ohjelmalla

12. Vastasyntyneiden HBV-rokotukset
- milloin 4 rokotuskertaa ?
• Kun suojaa tarvitaan nopeasti ja tartuntariski arvioidaan suureksi
• altistuttaessa suurelle määrälle HBsAg-positiivisen verta
• HBV-positiiviselle äidille syntyvä lapsi
• Tällöin rokotukset annetaan kuukausina 0, 1, 2 ja 12
• ensimmäinen rokoteannos annetaan mahdollisimman pian, mielellään vrk:n sisällä
altistumisesta
• neljäs rokoteannos tarvitaan pitkäaikaisen suojan takaamiseksi
• Koska rokote ei heti vaikuta, annetaan heti myös valmista vasta-ainetta
Hep B -immunoglobuliini

13. Vasta-aineet määritetään rokotuksen jälkeen
• Rokotussarjalla aikaansaatu suoja tärkeä tarkistaa,
kun jatkuva altistuminen on merkittävää
• HBV -postiivisen vastasyntynyt lapsi – AINA
• Suoja tarkistetaan mittaamalla vasta-aineet (S-HBsAb) 6–8 vk kuluttua
viimeisestä annoksesta
• Suoja ei riittävä, jos rokotussarjan jälkeen S-HBsAb < 10 IU/l
• Jos ei ole syntynyt riittävää suojaa, lisärokotukset 0, 2 ja 6kk

14. Vasta-aineet määritetään rokotuksen jälkeen
• Lisäksi tulee tarkistaa onko tartunnan estossa onnistuttu
• 16 -18kk iässä testataan HBs-Ag ja HBs-Ab
• HBs-Ag kertoo, onko hänellä virusta nyt à NEG
àellei, lähetä erikoissairaanhoitoon!
• Tartunnan mahdollisesti saanut tarvitsee seurantaa ja hoitoa jo
lapsuus- ja nuoruusiässä
• Suojaa vailla oleva tulee rokottaa
• HBs-Ab kertoo onko hän saanut suojan rokotteesta à POS
àellei, anna 3 lisärokotusta (aikataululla 0, 1 ja 6kk)!

15. Vastasyntyneiden HBV-rokotukse
- kenelle rokotusohjelmassa?
• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)
• vastasyntyneet lapset
• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset
(kenen tahansa HBsAg-positiivisen kanssa)
• ruiskuhuumeiden käyttö
• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset

16. Krooninen hepatiitti B Suomessa
• Suomessa löydetään vuosittain n.250 kroonista HBV-kantajaa
• Näistä 80% (4/5) ulkomaalaisperäistä väestöä
• Valtaosa saanut tartunnan jo lähtömaassaan, usein lapsena
• Kroonisen taudinkuvan todennäköisyys
• liki 100% jos tartunta syntyessä
• aikuisena tartunnan saaneilla <5%
16

17. Vuosittain Suomeen tuodut HBV-tartunnat 2004-12
17
To Finland Net immigration
Hepatitis B endemicity area
1
Hepatitis B endemicity area
1
Low Low inter-
mediate
High inter-
mediate
2
High Low Low inter-
mediate
Hi
me
3 main
countries
of birth
Sweden,
Germany,
USA
Russia or
former
Soviet
Union,
Estonia,
Irak
China,
Thailand,
Somalia
Nigeria,
Ghana,
Cameroon
Sweden,
Germany,
UK
Russia or
former
Soviet
Union,
Estonia,
Irak
Ch
Th
So
Age (years) Persons (carriers, %)
All
Males
<1
1-9
3 772
(68, 1.8%)
88 (2)
332 (8)
10 966
(371, 3.4%)
73 (3)
610 (28)
3 513
(212, 6.0%)
61 (4)
255 (13)
430
(41, 9.5%)
1 (0)
7 (1)
1 878
(35, 1.9%)
75 (2)
224 (6)
9 096
(312, 3.4%)
71 (3)
554 (25)
3 0
(18
60
24Karvonen ym. 2016
Yht. 692, osa muuttaa pois

18. Vastasyntyneiden HBV-rokotukset
- mitä uutta?
• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)
• vastasyntyneet lapset
• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset
• äiti tai isä on syntyisin korkean HBV-ilmaantuvuuden maasta
• toisen polven siirtolaisina Suomessa syntyvät lapset

21. Vastasyntyneiden HBV-rokotukset
- mitä uutta?
• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)
• vastasyntyneet lapset
• ruiskuhuumeiden käyttö
• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset
• hepatiitti C -positiivinen äiti
• vastasyntyneet lapset

22. Kenelle HBV?
-Mitä uutta?
• toisen polven siirtolaisina Suomessa syntyvät vastasyntyneet, kun
• ainakin toinen vanhemmista on lähtöisin maasta, jossa hepatiitti B on yleinen
• ’high’ tai ’higher intermediate’ risk (>5%)
• hepatiitti C -positiivisten äitien vastasyntyneet lapset

23. Vastasyntyneiden HBV-rokotukset
- miten?
• Tavanomainen ennaltaehkäisyohjelma
• Perusrokotussarjaan kuuluu kolme rokotusta, 0kk, 1kk ja 6kk
• Rokotukset voidaan aloittaa jo synnytyslaitoksella

24. Pikkulasten HBV-rokotukset
- Miksi?
• Estetään tartuntoja ja kantajuutta/ kroonista infektiota
• Vastasyntyneiden ja pienten lasten rokottaminen estää aina myös
kroonistuneen hepatiitti B -infektion jälkiseurauksia, kuten
maksakirroosia ja maksasyöpää
• Lähipiirin rokotuksin parannetaan arkea ja lievennetään tarttumisen
pelkoa kotona
• Estetään myös tarttumista edelleen ja edelleen, sekä tarttuvaan
tautiin liittyvää stigmaa

25. HBV-rokotusten riskiryhmät
- vastasyntyneet
• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)
• vastasyntyneet lapset
• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset
(kenen tahansa HBsAg-positiivisen kanssa)
• äiti tai isä on syntyisin korkean HBV-ilmaantuvuuden maasta
• toisen polven siirtolaisina Suomessa syntyvät lapset
• ruiskuhuumeiden käyttö
• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset
• hepatiitti C -positiivinen äiti
• vastasyntyneet lapset

26. Neuvolalla suuri vastuu lapsen
tulevaisuudesta
• Äitiys-seula
• tartuntariski saatettava synnytyssairaalan tietoon
• äiti ohjattava tarvittaessa hoitoon lapsen tartunnan ehkäisemiseksi
• Lapsen rokotusten loppuun saattaminen
• pitkäaikaisen suojan takaamiseksi
• Lapsen mahdollisen tartunnan toteaminen
• lapsi tarvitsee erikoissairaanhoidon seurantaa
• Rokotevasteen toteaminen
• lapsi saattaa tarvita lisärokotteita
• Tiedon pitää kulkea neuvolan ja synnytyssairaalan välillä!

27. Äidin neuvolaseuranta
• lapsen tulevaisuuden kannalta olennaista selvittää onko
vastasyntyneellä riski saada HBV
• Toimivan raskaudenaikaisen infektioseulonnan avulla pyritään
tunnistamaan infektoituneet äidit
• Positiivisilta tulee neuvolan kautta testata ALAT, HBeAg ja HBVNh
(virustaso).
• Jos ALAT on koholla tai virustaso on korkea, äiti pitää lähettää
erikoissairaanhoitoon
• Äidin viruslääkityksellä voidaan vähentää tartuntariskiä syntyvään
lapseen

28. Tiivistettynä:
• Tartuntoja Suomessa vähän, äitiysseula ja vauvan suojaaminen
erittäin tärkeitä tekijöitä!
• Maahanmuuton myötä tulee kroonisia tartuntoja à seulonta on
ympäristön ja sairastuneen edun mukaista (rokotukset, lääkitys,
ohjeistus!)
• Tautitaakka terveydenhuollossa vähäinen, tästäkin iso osa tulee
maahanmuuton myötä, eli yleisellä rokotusohjelmalla ei voi tehdä
ihmeitä
• Tärkeintä pyrkiä estämään pikkulasten tartunnat, sillä nämä
kroonistuvat, ja kantavat myöhemmin suurimman tautitaakan
28

29. Kiitos!