Kanta-palvelujen uudet toiminnallisuudet koulutus 24.4.2019 Tarja Räty, THL/OPER

1. Terveys- ja hoitosuunnitelma
- toimintamallit
Tarja Räty, THL
24.4.2018

2. Mikä on terveys- ja hoitosuunnitelma?
• Terveydenhuoltolain ja potilasasiakirja-asetuksen edellyttämä kiireettömissä hoidoissa
tarvittaessa tehtävä suunnitelma, jonka sisältö on määritelty kansallisesti
• Tiedonhallintapalvelussa jatkuvasti ylläpidettävä asiakirja, joka laaditaan potilaskeskeisesti
pitkäaikais- ja monisairaiden henkilöiden hoidon suunnittelun ja koordinoinnin tueksi
• Terveys- ja hoitosuunnitelmaan kootaan potilaan keskeiset terveysongelmat ja niiden
hoito. Edellytys tähän: Potilasasiakirjoihin tulee merkitä potilaan hyvän hoidon järjestämisen,
suunnittelun, toteuttamisen ja seurannan turvaamiseksi tarpeelliset sekä laajuudeltaan
riittävät tiedot.
• Potilaan hoitava lääkäri vastaa hoidon lisäksi myös hoitosuunnitelman tekemisestä sekä
suunnitelman päälinjauksista yhdessä potilaan ja hänen omaistensa kanssa.
• Suunnitelmasta tulee käydä ilmi hoidon koordinoinnista vastuussa oleva taho
• Hyödyntäminen on riippumaton potilaan hoitopaikasta tai potilastietojärjestelmästä
• Terveys- ja hoitosuunnitelmassa voidaan hyödyntää aiemmin laadittuja suunnitelmia, esim.
kuntoutussuunnitelmaa 2
Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER16.11.2018

3. Tausta ja tavoitteet
• Terveys- ja hoitosuunnitelma on tarkoitettu potilaan hoidon kokonaisvaltaiseen
koordinointiin ja suunnitteluun sekä tukemaan hoidon jatkuvuutta
• Se on potilaskeskeinen, kokonaisvaltainen hoitoasiakirja
• Järjestelmäriippumaton
• Sairausriippumaton
• Ajallisesti siinä katsotaan pidemmälle kuin yksittäisen hoidon suunnitelmassa
• Sen tavoitteena on
• Koota ja koordinoida hoidon suunnittelua
• Sitouttaa potilasta omaan hoitoonsa
• Ohjeistaa potilasta tai potilaan läheisiä
3
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

4. Kenelle suunnitelma tehdään?
Terveys- ja hoitosuunnitelmaa ei laadita rutiininomaisesti jokaiselle potilaalle, vaan
niille, jotka siitä hyötyvät.
Terveys- ja hoitosuunnitelma tehdään pitkäaikais- ja monisairaille henkilöille:
• Jotka käyttävät runsaasti terveydenhuollon palveluja
• Joilla on akuutti vaiva, joka edellyttää useamman palvelunantajan tutkimuksia ja/tai
hoitoa
• Jotka haluavat itselleen terveys- ja hoitosuunnitelman. Lähtökohtana on, että
potilas on aktiivisesti mukana oman hoitonsa suunnittelussa ja tavoitteiden
asettamisessa
• Terveys- ja hoitosuunnitelma ei korvaa terveydenhuollon eikä sosiaalihuollon
yksittäisten palvelujen tai osastohoidon suunnitelmia
4
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

5. Terveys- ja hoitosuunnitelma ei ole
päivittäissuunnitelma
• Terveys- ja hoitosuunnitelma on tarkoitettu potilaskeskeiseen, pitkäaikaiseen
hoidon suunnitteluun ja koordinointiin, ei hoitotyön päivittäissuunnitteluun
• Hoitotyön päivittäismerkinnät ovat pääsääntöisesti yksittäisen hoidon lyhytaikaisen
toteutuksen suunnittelua
• Näillä on kuitenkin yhteys:
• Terveys- ja hoitosuunnitelman sisältöjä, erityisesti tarpeita ja tavoitteita tulisi
käyttää hoitotyön päivittäissuunnitelman pohjana
• Ja toisin päin: Päivittäissuunnitelmasta voi syntyä myös pitkäaikaisia tavoitteita
5
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

6. Terveys- ja hoitosuunnitelman
hyödyntäminen
• Terveys- ja hoitosuunnitelmasta saa nopeasti käsityksen hoitoon liittyvästä
kokonaistilanteesta
• Yhteisellä suunnitelmalla voidaan välttää päällekkäiset tutkimukset
• Eri käyntejä voidaan yhdistää samalle kerralle
• Hyödyntäminen edellyttää suunnitelman päivittämistä aina, kun hoitolinjoihin
tehdään muutoksia
• Suunnitelma kuuluu sen palvelunantajan rekisteriin, joka on sitä viimeksi päivittänyt
6
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

7. Terveys- ja hoitosuunnitelman
hyödyntäminen, kiellot
Huomioitava kiellon vaikutus:
• Mikäli potilas on kieltänyt suunnitelmaa päivittäneen palvelunantajan, rekisterin tai
palvelutapahtuman tietojen luovuttamisen muille palvelunantajille, silloin kyseinen
versio suunnitelmasta ei näy muille
• Tällöin voidaan hyödyntää ainoastaan viimeisintä versiota, johon ei kohdistu kieltoa
7
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

8. Terveys- ja hoitosuunnitelman ylläpito
• Kaikki potilaan hoitoon osallistuvat palvelunantajat ja niiden ammattihenkilöt ml.
erikoissairaanhoito osallistuvat suunnitelman ylläpitoon ja muokkaamiseen
antamansa hoidon osalta
• Suunnitelmaan kirjataan potilaan ja tarvittaessa omaisten kanssa yhdessä
tunnistetut hoidon tarpeet ja hoidolle asetetut tavoitteet
• Yhteisillä tavoitteilla pyritään aktivoimaan potilasta ja hänen omaisiaan osallistumaan hoidon
toteuttamiseen
• Yhteistyö eri palvelunantajien välillä on ensiarvoisen tärkeää
• Kirjaamisvastuista on sovittava niin palvelunantajakohtaisesti kuin alueellisestikin
8
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

9. Malli terveys- ja hoitosuunnitelmasta
9
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

10. 10
16.11.2018

11. Terveys- ja hoitosuunnitelma
Omakannassa
• Terveys- ja hoitosuunnitelma näytetään Omakannassa omalla sivullaan
• Terveys- ja hoitosuunnitelmasta näytetään viimeisin (kenen tahansa
palvelunantajan) tallentama versio
• Jos potilas on asettanut kieltoja tai ei ole antanut suostumustaan Potilastiedon
arkiston tiedoille, Omakanta huomauttaa, että terveys- ja hoitosuunnitelma ei näy
kattavasti eri palvelunantajille
11
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

12. Terveys- ja hoitosuunnitelma Omakannassa
12
16.11.2018
Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

13. Käyttöönotto
• Terveys- ja hoitosuunnitelma tuli ottaa käyttöön viimeistään vuoden 2017 aikana
• Terveydenhuollon palvelunantajat: keskustelu tietojärjestelmätoimittajien kanssa
terveys- ja hoitosuunnitelman toimituksesta.
• Toteutustapaa ei ole määritelty: voi olla erillissovellus tai potilastietojärjestelmään
toteutettu.
13
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

14. Terveys- ja hoitosuunnitelma tukee
tulevaa sote-asiakassuunnitelmaa
• Niille henkilöille, jotka käyttävät runsaasti sekä terveydenhuollon että
sosiaalihuollon palveluja
• Määrittelytyö käynnissä (THL), valmistuu kevään 2018 aikana
• Tuleva asiakastietolaki sekä valmisteilla olevat maakuntalait ohjaavat sosiaali- ja
terveydenhuollon yhteisen asiakassuunnitelman
• Valmistelua tehdään yhteistyössä valtakunnallisten kehityshankkeiden kanssa
14
16.11.2018 Terveys- ja hoitosuunnitelma / THL/OPER

15. Lisätietoa
• Terveys- ja hoitosuunnitelman tavoitetta, periaatteita ja kirjaamista ohjeistetaan tarkemmin Rakenteisen
kirjaamisen oppaassa, osa 1 (2015), luvussa 18.
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-479-3
• Potilasasiakirjojen laatiminen ja käsittely. Opas terveydenhuollolle. STM 2012
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-3337-8
• Terveys- ja hoitosuunnitelman toiminnalliset vaatimukset liittyville tietojärjestelmille:
• https://thl.fi/documents/920442/3850406/PTA_toiminnalliset_vaatimukset-v1.1_20171103.pdf/fdecbd11-
6c13-4115-9fce-d20610e49595
• Määrittelyt terveydenhuollolle: julkinen, yksityinen, suun terveydenhuolto:
http://www.kanta.fi/fi/web/ammattilaisille/potilastiedon-arkiston-maarittelyt
• Toimintamallidokumentti:
http://www.kanta.fi/documents/12105/4091841/Potilastiedon+arkiston+toimintamallit/caeda813-673e-
4c78-8426-786e1b195cda
• Terveydenhuoltolaki: http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326
• Potilasasiakirja-asetus: http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2009/20090298
15
16.11.2018