Filha, Tartuntatautikurssi 7.4.2016. Terveydenhoitaja Nina Strömberg kertoo kuinka rokotussuojaa täydennetään lapselle tai aikuiselle.

1. 6.4.2016 1
Onko rokotukset kunnossa?
Rokotusten täydentäminen lapselle tai aikuiselle
th Nina Strömberg
Rokotusohjelmayksikkö/THL

2. Onko rokotettu vai ei – siinäpä pulma!
• Rokotustietoja ei ennen ole kerätty keskitetysti minnekään
• Tieto rokotuksista on tallennettu vain sinne, missä on
rokotettu
• Vastaanotolta mukaan annetut rokotuskortit ovat voineet
vuosien saatossa kadota
• Ihmiset muuttavat, jopa maasta toiseen – rokotustiedot eivät
aina siirry mukana
• Harva ihminen muistaa, mitä rokotteita on saanut ja milloin
• Aikuisten rokotustietojen selvittely haasteellisempaa kuin
lasten
• Lasten rokotukset monimutkaisempia kuin aikuisten
6.4.2016 2

3. Rokotusten selvittäminen ”salapoliisityötä”
6.4.2016 3
• Saatujen rokotusten selvittely vaatii työtä
• Omien rokotustietojen metsästys ensisijaisesti asiakkaan
tehtävä
• Selvitettäviä asioita:
– Syntymävuosi?
– Missä asunut rokotusten aikaan? Voiko rokotuksia
tiedustella sieltä?
– Mikä on ollut asuinmaan rokotusohjelma?
– Mitä rokotteita on ollut saatavilla?
– Mikä on ollut rokotusten kattavuus?
– Onko rokotuskielteisyyttä, vai onko otettu
”kaikki rokotteet, mitä on tarjottu”?

4. Netissä apuvälineitä rokotusten selvittelyyn
Suomessa annetut rokotukset:
• Rokotusohjelman historia –taulukko
https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kansallinen-
rokotusohjelma/rokotusohjelman-historia
6.4.2016 4

5. Netissä apuvälineitä rokotusten selvittelyyn
Ulkomailla annetut rokotukset:
• WHO:n maalista eri maiden rokotusohjelmista
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary
– Käytännössä apuväline vain lasten rokotusten selvittelyssä
6.4.2016 5
• Muista myös: Google!

6. Kun rokotustiedot on selvitetty
Lopputuloksena useimmiten neljä tilannetta:
1. Kaikki rokotustiedot saatu, dokumentit löytyy
2. Saanut kaikki rokotukset, mitä on tarjottu, mutta
dokumentteja ei ole
3. Rokotuksia on annettu, mutta ei tietoa mitä ja kuinka monta
annosta
4. Rokotustietoja ei saatu, rokotuksista ei tietoa
6.4.2016 6

7. 1. Rokotustiedot saatu
• Siirrytään noudattamaan normaalia suomalaista
rokotusohjelmaa
• Rokotuksia jatketaan siitä mihin on jääty
• Täydennetään mahdolliset puuttuvat rokotukset
• Esimerkkejä:
– 2-vuotias lapsi. Saanut vain 3 ja 5 kk iässä DTaP-IPV-Hib- ja
PCV-rokotteet, ei muuta.
• Annetaan puuttuvat DTaP-IPV-Hib-, PCV- ja MPR-rokotteet ja
siirrytään sen jälkeen normaaliin ohjelmaan
– Ulkomailta muuttanut 6-vuotias lapsi. Saanut DTaP-IPV-Hib- ja
PCV-rokotteet 2, 3, 4 ja 14 kk iässä. Lisäksi saanut MPR-
rokotteen 14 kk iässä
• (vastaus myöhemmin)
6.4.2016 7

8. 2. Saanut kaikki rokotukset, mitä on tarjottu,
mutta dokumentteja ei ole
• Useimmiten kyseessä on maahanmuuttajataustainen henkilö
• Dokumenttien puute ei automaattisesti tarkoita, että koko
rokotusohjelma pitäisi aloittaa uudestaan alusta
• Maalaisjärki mukana!
• Selvitetään ikä ja lähtömaa ja arvioidaan sen perusteella, mitä
rokotuksia mahdollisesti vielä tarvitsee
• Annetaan täydentävät annokset
• Esimerkkejä:
– Suomalainen keski-ikäinen mies, asunut ikänsä Suomessa
– Nuori pakolainen, joka tullut lähi-idän maasta, jossa aiemmin ollut
hyvä terveydenhuolto, nyt maa on kaaoksessa
6.4.2016 8

9. 3. Rokotuksia on annettu, mutta ei tietoa mitä
ja kuinka monta annosta
• Onko kyseessä lapsi vai aikuinen?
• Kotoisin Suomesta vai maahanmuuttotaustaa?
• Jos maahanmuuttaja, millaisesta maasta tullut?
• Yleensä yksinkertaisinta on aloittaa rokotukset alusta
• Aina ei tarvitse aloittaa rokotuksia alusta, vaan voi riittää
kevyempi rokotusohjelma, esimerkiksi sarjan kaksi viimeistä
annosta:
Esim. 13 vuotta täyttäneet ja aikuiset:
6.4.2016 9
Rokote dT IPV MPR
Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 vuotta

10. 4. Rokotuksista ei tietoa
• Yksinkertaisinta on aloittaa rokotukset alusta
• Rokotteilla ei ole yliannostusvaaraa (rokottamisen
muistisääntö numero 4)
• Noudatetaan nopeutettuja rokotusohjelmia
– Kiiretilanteessa (esimerkiksi kun runsaasti turvapaikanhakijoita
rokotettavana) riittää, kunhan aloittaa rokotussarjat.
Rokotusohjelmaa ehtii myöhemminkin täydentämään loppuun
• Apuna kannattaa käyttää Poikkeamat rokotusohjelmasta -
sivun ikäryhmäkohtaisia taulukoita
https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-
ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta
6.4.2016 10

11. Poikkeamat rokotusohjelmasta – apuväline
rokotussuoja rakentamiseen eri ikäisillä
6.4.2016 11

12. Huomioi rokotuksia suunnitellessasi
Lasten rokottamisessa
• Pääsääntöisesti käytetään yhdistelmärokotteita
– Joissain maissa on voitu käyttää erillisrokotteita ja lapsi on saanut
useita DTP-rokotteita. Tällöin rokotuksia kannattaa täydentää
mieluiten erillisillä polio ja Hib-rokotteilla.
• Jos henkilö saa useita tetanusta sisältäviä rokotteita lyhyen ajan
sisällä, voi rokotuskohtaan tulla vaaraton, mutta kipeä paikallisreaktio
– Joskus lapsi on voinut saada useita poliorokotteita, mutta DTP-
suoja ei ole kunnossa. Tällöin voi rokottaa normaalisti
yhdistelmärokotteilla.
• Yhdistelmärokotteen sisältävät ylimääräiset polio- tai Hib-rokotteet
eivät lisää paikallisreaktioiden riskiä
6.4.2016 12

13. Huomioi rokotuksia suunnitellessasi
3+1 ja 2+1 –aikataulut eri maissa (PCV ja DTaP-IPV-Hib)
• Pohjoismaissa käytetään 2+1 –aikataulua
– kaksi ensimmäistä annosta annetaan lyhyellä aikavälillä toisiinsa
nähden ja kolmas annos annetaan myöhemmin.
– Tavallisesti aikataulu on 3, 5 ja 12 kk
• Muissa maissa saatetaan noudattaa 3+1 -aikataulua
– kolme ensimmäistä annosta annetaan tiuhaan tahtiin ensimmäisen
puolen vuoden aikana ja neljäs annos annetaan myöhemmin.
– Esimerkki 3+1 -aikataulusta: rokotteet annetaan 2, 4, 6 ja 18 kuukauden
iässä
6.4.2016 13

14. Huomioi rokotuksia suunnitellessasi
3+1 ja 2+1 –aikataulut
• Oleellista on huomioida esimerkiksi maahanmuuttajan
kohdalla, onko hänelle aloitettu perussarja noudattanut
2+1 vai 3+1 -aikataulua. Rokotussarjaa täydentäessäsi
tarkista, onko lapsi saanut sarjan viimeisen annoksen.
• Käytettiin viitosrokotuksissa kumpaa aikataulua
hyvänsä, seuraava tehoste eli nelosrokote, DTaP-IPV
annetaan neljävuotiaana tai aikaisintaan kahden vuoden
kuluttua viimeisimmästä viitosrokotteesta.
• Esimerkki:
– Ulkomailta muuttanut 6-vuotias lapsi. Saanut DTaP-IPV-Hib- ja
PCV-rokotteet 2, 3, 4 ja 14 kk iässä. Lisäksi saanut MPR-
rokotteen 14 kk iässä
• Annetaan nyt DTaP-IPV sekä toinen MPR
6.4.2016 14

15. Huomioi rokotuksia suunnitellessasi
Hib-rokote
• Kaikkialla maailmassa Hib-rokotetta ei ole käytössä.
• Hib-rokote sisältyy viitosrokotteeseen, joten yleensä
erillisrokotteita ei tarvita
• Lapsen ikä rokotuksia aloittaessa vaikuttaa siihen, kuinka
monta annosta Hib-rokotetta annetaan
– Jos rokotukset aloitetaan alle 12 kuukauden iässä, Hib-rokotteita
tarvitaan yhteensä kolme
– Jos rokotukset aloitetaan lapsen ollessa 12-17 kuukauden
ikäinen, rokotuksia tarvitaan yhteensä kaksi
– Jos rokotukset aloitetaan 18 kk – 4 vuoden iässä rokotuksia riittää
yksi
– 5 vuotta täyttäneille ei Hib-rokotetta enää anneta
6.4.2016 15

16. Huomioi rokotuksia suunnitellessasi
Poliorokote
• Annoksien määrät ja ikä rokotushetkellä vaikuttavat siihen,
kuinka tulkita onko rokotukset kunnossa.
– Jos poliorokotukset on aloitettu alle 1-vuotiaana, tarvitaan
yhteensä neljä annosta, joista vähintään kaksi tulee olla
annettuna yli 1-vuotiaana.
– Jos kaikki poliorokoteannokset on annettu yli 1-vuotiaana, riittää
yhteensä kolme annosta.
• Oraalinen poliorokote (OPV) huomioidaan aivan samoin kuin
inaktivoitu poliorokote (IPV) annettujen rokoteannosten
määriä laskettaessa.
6.4.2016 16

17. Huomioi rokotuksia suunnitellessasi
MPR-rokotukset
• Mikäli tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MPR) on
annettu alle 11 kuukaden iässä, rokote katsotaan
ylimääräiseksi annokseksi. Lapselle annetaan vielä kaksi
MPR-rokotetta normaalin aikataulun mukaisesti (huomioiden
minimiannosvälit).
• MPR-rokote ei ole käytössä kaikkialla maailmassa,
esimerkiksi kehitysmaissa on voitu käyttää pelkkää
tuhkarokkorokotetta.
– Jos on tieto tai epäily, että henkilö ei ole saanut MPR-rokotteita,
vaan kenties pelkkää tuhkarokkorokotetta - annetaan kaksi
annosta MPR-rokotetta
6.4.2016 17

18. Minimiajat eri rokoteannosten välillä
6.4.2016 18
Rokote 1. ja 2. annoksen
väli
2. ja 3. annoksen
väli
DTaP-IPV-Hib 2 kk 4 kk
IPV 2 kk 4 kk
Hib 2 kk 4 kk
dT 2 kk 4 kk
MPR Tarvittaessa jopa
6 kk, suositus 2 v
PCV 2 kk 6 kk
• Tarkempi lista:
https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-
ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta/minimiaika-
rokoteannosten-valilla

19. Nopeutetut rokotusohjelmat eri ikäisille
• Seuraavissa taulukoissa vain kaikille tarjottavat
perusrokotteet
• Lisäksi on rokotteita, joita tarjotaan vain tietyille ryhmille,
esimerkkinä
– riskiryhmille tarjottavat hepatiitti- ja BCG-rokotukset
– Ahvenanmaalaisille tarjottavat TBE-rokotukset
– 11-12-vuotiaille tytöille tarjottavat HPV-rokotukset
– Influenssarokotukset vuosittain tietyille ryhmille
• Poikkemat rokotusohjelmasta-sivuilla on erikseen mainittu
nämä rokotukset perusrokotusten lisäksi:
https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kaytannon-
ohjeita/poikkeamat-rokotusohjelmasta
6.4.2016 19

20. Rokotteet
• DTaP-IPV-Hib eli viitosrokote
kurkkumätä-jäykkäkouristus-hinkuyskä-polio-HiB -rokote
• DTaP-IPV eli nelosrokote
kurkkumätä-jäykkäkouristus-hinkuyskä-polio -rokote
• dT
kurkkumätä-jäykkäkouristusrokote
• PCV
pneumokokkikonjugaattirokote
• MPR
tuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokote
• IPV
poliorokote
• Hib
Haemofilus influenzae tyyppi b -rokote
6.4.2016 20
Riskiryhmille kuuluvat rokotteet
ikäryhmittäin:
Katso Poikkeamat rokotusohjelma
-sivuilta

21. Nopeutettu rokotusohjelma – alle 12
kuukauden ikäiset lapset
6.4.2016 21
• Erillisiä IPV- tai Hib-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on
saanut erikseen 3 DTP-rokotetta.
• Tämän jälkeen siirrytään noudattamaan normaalia kansallista
rokotusohjelmaa
Rokote DTaP-IPV-Hib PCV (IPV) (Hib)
Aikataulu 0, 2 ja 8 kk 0, 2 ja 8 kk (0, 2 ja 8 kk) (0, 2 ja 8 kk)
6.4.2016 21

22. Nopeutettu rokotusohjelma – 12-23 kuukauden
ikäiset lapset
6.4.2016 22
• Erillisiä IPV- tai Hib-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on
saanut erikseen 3 DTP-rokotetta.
• Tämän jälkeen siirrytään noudattamaan normaalia kansallista
rokotusohjelmaa
Rokote DTaP-
IPV-Hib
DTaP-IPV PCV MPR (IPV) (Hib)
Aikataulu 0 ja 2 kk Toisesta
DTaP-IPV-
Hib-
annoksesta
4 kk
kuluttua
0 ja 2 kk 1 annos (0, 2 ja 6
kk)
(0 ja 2
kk)
6.4.2016 22

23. Nopeutettu rokotusohjelma –
2-4 -vuotiaat lapset
6.4.2016 23
• Erillisiä IPV- tai Hib-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on
saanut erikseen 3 DTP-rokotetta.
• Tämän jälkeen siirrytään noudattamaan normaalia kansallista
rokotusohjelmaa
Rokote DTaP-
IPV-
Hib
DTaP-IPV PCV MPR (IPV) (Hib)
Aikataulu 1
annos
Edellisestä
DTaP-IPV-
Hib-
annoksesta
laskien 2 ja 6
kk kuluttua
0 ja 2
kk
1 annos (0, 2 ja 6
kk)
1 annos
6.4.2016 23

24. Nopeutettu rokotusohjelma –
5-12-vuotiaat lapset
6.4.2016 24
• Erillisiä IPV-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on saanut
erikseen 3 DTP-rokotetta.
Tämän jälkeen
• HPV tytöille 11-12-vuotiaana
• dtap 14-15-vuotiaana
Rokote DTaP-IPV MPR (IPV)
Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 v (0, 2 ja 6 kk)
6.4.2016 24

25. Nopeutettu rokotusohjelma –
13 vuotta täyttäneet ja aikuiset
6.4.2016 25
• Tämän jälkeen riittää vain dT-tehosteet 10 vuoden välein
Rokote dT IPV MPR
Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 v
6.4.2016 25

26. Rokotusten täydentäminen silloin kun
rokotussuoja on puutteellinen
• Vaatii aikaa, paneutumista ja kykyä soveltaa
• Yksilöllistä ”räätälintyötä”
• Maahanmuuton lisääntyminen tuo mukanaan lisää tätä
”räätälöintityötä” tulevaisuudessa
• Rokottaminen-sivusto tärkeä työväline
• Rokottamisen muistisääntöjä kannattaa käyttää apuna:
– Kesken jäänyttä rokotesarjaa jatketaan siitä mihin on jääty
– Jos on epävarma onko rokotetta annettu vai ei - rokotetaan
• Tavoitteena on rakentaa riittävä rokotussuoja, riittävän
monilla rokoteannoksilla
6.4.2016 26

27. Kiitos!
6.4.2016 27