Rokotevälineistä ja tekniikasta riippuu montako annosta saat moniannospullosta

1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Rokotevälineistä ja tekniikasta riippuu montako rokoteannosta saat moniannospullosta Ylilääkäri Ulpu Elonsalo 7.4.2022

2. Esityksen sisältö • Rokotevälineistä ja tekniikasta riippuu montako 0,3 ml:n annosta saat BionTech-Pfizerin Comirnaty 30 mikrogrammaa/annos-rokotteen moniannospullosta • 0,5 ml:n suuruisen rokoteannoksen käyttövalmiiksi saattaminen moniannospullosta (esim. Modernan Spikevax, Janssen ja Novavaxin Nuvaxovid). Ylilääkäri Ulpu Elonsalo 7.4.2022

3. Rokotevälineistä ja tekniikasta riippuu montako 0,3 ml:n annosta saat Comirnatyn 30 mikrogrammaa/ annos- moniannospullosta Ylilääkäri Ulpu Elonsalo 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

4. Kuinka paljon annoksia saadaan, riippuu käytettävistä välineistä ja tekniikasta Käytettäessä ruiskua, jonka männässä on tappi, hukkatila vähenee Käytettäessä ”ultra low dead volyme” neuloja, voidaan päästä kaikkein pienimpään hukkatilavuuteen 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

5. A) Tavallinen ruisku (= ”tasainen” mäntä), tavallinen neula ja tavallinen tekniikka • Jotta rokotettu saa oikean annoksen Comirnaty 30 mikrog/annos- rokotetta, tarvitset suuren hukkatilavuuden verran enemmän rokoteainetta mukaan ruiskuun. • Muista, että Comirnaty 30 mikrog/ annos-rokote on laimennettava ennen kuin voit ottaa siitä rokoteannoksia. • Ottaessasi rokoteannosta vedä mäntä 0,3 ml:n kohdalle. Nosta sen jälkeen neula rokotepullon ilmatilaan. • Aspiroi eli vedä pullosta pieni määrä ilmaa, jotta saat valutettua myös neulan sisällä olevan rokoteaineen neulasta ruiskuun. • Näin saat oikean rokoteannoksen lisäksi jokaiseen ruiskuun myös suuren hukkatilavuuden verran rokoteainetta mukaan ja rokotettu saa oikean annoksen rokotetta. • Tällä tekniikalla ja näillä välineillä saat moniannospullosta 5 annosta 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

6. Testattu 2 ml ja 1 ml ruiskulla / Comirnaty 30 mikrog/annos-rokotteen vetämistä ruiskuun • Kuvassa on 2 ml tavallinen ruisku ja neula. • Ruiskuissa ei ole yhtään ilmaa, koska se ei pysy kiinni ruiskun männässä itse rokotustilanteessa (rokotetun istuessa). • Välineistön hukkatila korvataan ylimääräisellä rokotteella, joka jää rokotettaessa välineistön sisälle. • Myös tavallisella männällä varustetulla 1 ml:n ruiskulla, tavallisella neulalla ja tavallisella tekniikalla saat moniannospullosta yleensä vain 5 annosta. Tavallisia 1 ml:n ruiskuja kannattaa käyttää ensisijaisesti ilmakuplatekniikan kanssa, jolloin on mahdollista saada jopa 7 annosta. Kuva: Sairaalatoimen opetushoitaja Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

7. B) Tavallinen tekniikka, 1 ml:n ruisku, jonka männässä on tappi, ja ruiskuun sopiva neula • Männän takia yhdistelmässä on vähäisempi hukkatilavuus kuin tavallisen neulan ja ruiskun yhdistelmässä. • Muista, että Comirnaty 30 mikrog/annos-rokote on laimennettava ennen kuin voit ottaa siitä rokoteannoksia. • Ottaessasi rokoteannosta vedä mäntä 0,3 ml:n kohdalle. Nosta sen jälkeen neula rokotepullon ilmatilaan. • Aspiroi eli vedä pullosta pieni määrän ilmaa, jotta saat valutettua myös neulan sisällä olevan rokoteaineen neulasta ruiskuun. • Näin saat oikean rokoteannoksen lisäksi jokaiseen ruiskuun myös vähäisen hukkatilavuuden verran rokoteainetta mukaan ja rokotettu saa oikean annoksen rokotetta. • On todennäköistä, että saat moniannospullosta 6 ehkä jopa 7 annosta Comirnaty 30 mikrog/annos-rokotetta. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

8. Tarkista, että yksittäinen rokoteannos todella on 0,3 ml • Männän tappi ja neulan tyvi voivat hämätä. • Ellet ole tarkka, on mahdollista, että rokotepullosta ottamasi annokset jäävät vajaiksi. • Jos olet ottamassa tällaisia välineitä käyttöön, kannattaa toista ruiskua ”rokottamalla” tarkistaa, että yksittäinen rokoteannos todella on 0,3 ml. • Tee testaus oikealla rokoteaineella. Testaa ruisku, jossa on mäntä. Rokota sillä toista ruiskua. Kuva: Sairaalatoimen opetushoitaja Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

9. Tarkista, että käytössäsi olevat neulat sopivat yhteen käyttämäsi ruiskun kanssa • Erikoisneula ns. ultra low dead space needle, jossa neulaosa jatkuu hyvin pitkälle kohti neulan tyveä, ei sovellu yhteen ruiskun kanssa, jonka männässä on tappi. • Nimet voivat hämätä! Samannimiset neulat voivat olla erilaisia, osassa voi olla hivenen suurempi hukkatilavuus. • Joissakin low dead volyme -neuloissa kannan uloke voi ulottua kohti männän tappia. Tällöin neulan tyvi ja mäntä ulottuvat toistensa lähelle ja yhdistelmän hukkatilavuus voi olla erittäin pieni. Malli ultra low dead space eli ultra low dead volyme neulasta Kuva: https://www.harmreduction.co.uk/product/ul tra-low-dead-space-needles/ 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

10. Ole tarkkana, kun käytät ruiskua, jossa on tappi • Voit ottaa rokotepullosta 6. ja 7. Comirnaty 30 mikrog-annoksen vain, jos olet varma, että saat jokaiseen ruiskuun sekä hukkatilavuutta vastaavan määrän että täyden 0,3 ml annoksen rokotetta. • Osa erikoismännällisistä 1 ml ruiskuista ei sovellu lainkaan ilmakuplaan perustuvaan erityistekniikkaan, koska kupla ei liiku hyvin männän mukana. • Näitä ruiskuja käytettäessä ilmakuplatekniikkaan liittyy myös riski, että annos jää merkittävästi liian pieneksi. • On siis parempi, että ilmakuplatekniikkaa ei käytetä näiden ruiskujen kanssa. • Niillä kuitenkin saa useimmiten vedettyä 7 annosta Kuva: Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

11. C) Erittäin pienen hukkatilavuuden neula ja tavallinen ruisku • Erittäin pienen hukkatilavuuden neulassa (ultra low dead volume needle) on jatko-osa, joka mahtuu ja ulottuu joidenkin ruiskujen kärjen sisäpuolelle. • Jos käytettävissäsi on tällainen neula ja siihen sopiva ruisku, niin yhdistelmän hukkatilavuus on erityisen pieni. • Saat rokotepullosta todennäköisesti seitsemän Comirnaty 30 mikrog/annos-rokoteannosta. • Testaa sopiiko erityisneula käytössäsi oleviin ruiskuihin. • Jos olet ottamassa tällaisia välineitä käyttöön, kannattaa myös näiden kanssa varmuuden vuoksi tarkistaa toista ruiskua ”rokottamalla”, että yksittäinen rokoteannos on 0,3 ml. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

12. C) Tavallinen tekniikka, erittäin pienen hukkatilavuuden neula ja tavallinen ruisku • Jotta rokotettu saa oikean annoksen rokotetta, tarvitset erittäin pienen hukkatilavuuden verran (noin neulan sisätilavuuden verran) enemmän rokoteainetta mukaan ruiskuun. • Muista, että Comirnaty 30 mikrog/annos-rokote on laimennettava ennen kuin voit ottaa siitä rokoteannoksia. • Ottaessasi rokoteannosta vedä mäntä 0,3 ml:n kohdalle. Nosta sen jälkeen neula rokotepullon ilmatilaan. • Aspiroi eli vedä pullosta pieni määrän ilmaa, jotta saat valutettua myös neulan sisällä olevan rokoteaineen neulasta ruiskuun. • Näin saat oikean rokoteannoksen lisäksi jokaiseen ruiskuun myös erittäin pienen hukkatilan verran rokoteainetta mukaan ja rokotettu saa oikean annoksen rokotetta. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

13. Ilmakuplatekniikkaa testailtu • Tässä ilmakuplatekniikalla täytetty 2,5 ml ruisku verrattuna 1 ml ruiskuun. • Jos rokotettava istuu, ilmakupla jää isommassa ruiskussa kellumaan ruiskun reunaan, eikä asetu rokotustilanteessa kunnolla kantaa vasten. • Ilmakuplatekniikkaa kannattaa siis käyttää vain tavallisten 1 ml ruiskujen kanssa. Kuvat: opetushoitaja Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

14. THL:n verkkosivuilla on tarkempia oheistuksia • Comirnaty 30 mikrogrammaa /annos-rokotteen käyttökuntoon saattaminen –sivu • Eri välineistä infograafi ja ohjeistusta, myös ns. huoneentaulu on päivitetty • Yhteistyössä Helsingin kaupungin Sairaalatoimen opetushoitaja Sari Roosin kanssa tehdyt kuvalliset ja kirjalliset ohjeet ilmakuplaan perustuvasta erityistekniikasta tavallisille 1 ml ruiskulle: erityinen kuvallinen ja kirjallinen ohje sekä video • Rokotuksia toteutetaan niillä välineillä, joita on käytettävissä. Henkilöstön perehdyttäminen ja riittävä harjoittelu on tärkeää! 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

15. 0,5 ml:n suuruisen rokoteannoksen käyttövalmiiksi saattaminen moniannospullosta Ohje koronarokoteannoksen vetämisestä rokoteruiskuun tavallisella tekniikalla THL:n Pirjo Tarkiainen ja Ulpu Elonsalo yhteistyössä Helsingin kaupungin Sairaalatoimen opetushoitaja Sari Roosin kanssa 7.4.2022

16. Rokoteannoksen valmiiksi saattaminen tavallisella tekniikalla, 1/5 • Yksi rokoteannos on 0,5 ml ja pullossa on valmistajan mukaan 10 rokoteannosta. • Esim. Modernan Spikevax ja Novavaxin Nuvaxovid rokotteet ovat 10 annoksen moniannospullossa. Janssenin rokote on 5 annoksen moniannospullossa. • Moniannospullon rokotteet ovat sellaisenaan käyttövalmiita ja niitä ei saa laimentaa. • Joitakin rokotepulloja pitää varovasti pyörittää tai käännellä, joten toimi tässäkin rokotekohtaisten ohjeiden mukaan. • Huomioi rokotekohtaiset säilytys- ja säilyvyysohjeet ja noudata niitä. Rokottajan täytyy tietää, milloin rokotepullo on otettu jääkaapista / lävistetty ja saatettu käyttövalmiiksi. • Noudata erityisen huolellista aseptiikkaa, kun käsittelet rokotetta. Puhdista työskentelyalueen pinnat. • Desinfioi kädet ja muista, että korut, kellot, rakennekynnet ja kynsilakka eivät kuulu hyvään käsihygieniaan. • Käytä suojamaskia. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

17. Rokoteannoksen valmiiksi saattaminen tavallisella tekniikalla, 2/5 Vaihe 1 Tarkista rokotteen ulkonäkö. Älä käytä rokotetta, jos se eroaa valmistajan ilmoittamasta ulkonäöstä. • Varmista, että rokote on huoneenlämpöistä. • Desinfioi rokotepullon tulppa ja anna sen kuivua 1-3 minuuttia ennen lävistämistä. • Rokotteeseen päässyt alkoholi tuhoaa rokotteen, joten ole erityisen tarkka tässä vaiheessa. Kuvat: opetushoitaja Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

18. Rokoteannoksen valmiiksi saattaminen tavallisella tekniikalla, 3/5 Vaihe 2 • Voit käyttää 1ml:n, 2ml:n tai 2,5 ml tavallista tasamäntäistä ruiskua. • Käytä mahdollisimman ohutta neulaa, jotta rokotteen joukkoon ei pääse pintamateriaalia pullon tulpasta. Laita rokotepulloon neula, joka on 30—40 mm pitkä ja jonka Gauge on vähintään 21G tai sitä suurempi. • Älä käytä suodatinneulaa, koska neulassa oleva suodatin eli filtteri voi heikentää rokotteen tehoa. • Neulan Gaugen muuttuminen välillä 21—25 ei vaikuta saatavien rokoteannosten määrään. Muutos on niin pieni, että se ei ole silmämääräisesti mitattavissa. • Jos käytät alle 30 mm:n pituista neulaa, joudut kallistamaan pullon nestepintaa, mikä hankaloittaa työtä. Lyhyempi neula myös kerää nesteen pinnalta ilmakuplia rokoteannoksen joukkoon. Kuvat: opetushoitaja Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

19. Rokoteannoksen valmiiksi saattaminen tavallisella tekniikalla, 4/5 Vaihe 3 • Vedä rokotepullosta rokotetta, kunnes mäntä on 0,5 ml:n kohdalla. • Nosta neula pullon sisällä nestepinnan yläpuolella olevaan ilmatilaan. • Vedä rokotepullosta hyvin pieni määrä ilmaa niin, että saat sen avulla valutettua myös neulan ja neulan tyvessä olevan rokoteaineen mukaan ruiskuun. • Tällä tavalla saat ruiskuun 0,5 ml:n rokoteannoksen lisäksi myös suuren hukkatilavuuden verran rokotetta. • Rokotettava saa näin täyden 0,5 ml:n annoksen rokotetta. Välineistön hukkatila korvataan ylimääräisellä rokoteaineella, joka jää rokotettaessa välineistön sisälle. • Vaihda ruiskuun neula rokottamista varten. Rokote 0,5 ml Kuvat: opetushoitaja Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

20. Rokoteannoksen valmiiksi saattaminen tavallisella tekniikalla, 5/5 Vaihe 4 • Merkitse rokotteet tarroilla, joista näkee selkeästi, mitä ruiskussa on. • Merkitse tarraan myös kellonaika, jolloin rokotepullo on otettu jääkaapista / lävistetty. • Merkitse tarraan myös rokotteen eränumero sekä nimikirjaimesi. Biontech Pfizer Comirnaty 30 mikrog Rokoteannos 0.3 ml Eränumero_____________ Rokotepullo on lävistetty klo ___ Nimikirjaimet___________ Johnson&Johnson Jansen Rokoteannos 0.5 ml Eränumero_____________ Rokotepullo on lävistetty klo ___ Nimikirjaimet___________ Novavax Nuvaxovid Rokoteannos 0.5ml Eränumero_____________ Rokotepullo on lävistetty klo ___ Nimikirjaimet___________ Moderna Spikevax Rokoteannos 0.5 ml Eränumero_____________ Rokotepullo on lävistetty klo ___ Nimikirjaimet___________ 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

21. Eri välineiden merkitys rokoteannosten saatavuuteen 1/2 Ruisku ja neula -yhdistelmä A: Jos käytät tavallista 1 ml:n, 2 ml:n tai 2,5 ml:n ruiskua ja tavallista neulaa, saat Modernan ja Novavaxin rokotepullosta kymmenen 0,5 ml:n annosta ja Janssenin rokotepullosta viisi 0,5 ml:n annosta. • Tavallisen neulan ja ruiskun yhdistelmässä on suuri hukkatilavuus. • Jotta rokotettava saa oikean annoksen rokotetta, tarvitset ruiskuun 0,5 ml:n lisäksi hukkatilavuuden verran rokoteainetta. • Kun olet vetänyt männän 0,5 ml:n kohdalle, nosta neula nestepinnan yläpuolella olevaan ilmatilaan. • Vedä hyvin pieni määrä ilmaa ruiskuun niin, että saat sen avulla valutettua myös neulan sisällä olevan rokoteaineen mukaan ruiskuun. • Näin saat 0,5 ml:n rokoteannoksen lisäksi myös hukkatilavuuden verran rokotetta ja rokotettava saa oikean määrän rokotetta. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

22. Eri välineiden merkitys rokoteannosten saatavuuteen 2/2 Ruisku ja neula -yhdistelmä B: Jos käytät 1 ml:n ruiskua , jonka männässä on tappi, on mahdollista, että saat Modernan ja Novaxin rokotepullosta 11 annosta. Janssenin rokotetta on mahdollista saada pullosta viisi 0,5 ml:n annosta. • Tällaisessa neula- ja ruiskuyhdistelmässä on männän tapin vuoksi vähäisempi hukkatilavuus kuin tavallisen neulan ja ruiskun yhdistelmässä. • Jotta hukkatilavuus jäisi niin vähäiseksi kuin mahdollista, käytössäsi olevan neulan pitäisi sopia ruiskun kärkeen mahdollisimman hyvin. • Jotta rokotettu saa oikean annoksen rokotetta, tarvitset ruiskuun 0,5 ml:n lisäksi hukkatilavuuden verran rokoteainetta. • Ottaessasi rokoteannosta vedä mäntä 0,5 ml:n kohdalle. Nosta sen jälkeen neula rokotepullon ilmatilaan. • Vedä pullosta pieni määrä ilmaa, jotta saat valutettua myös neulan sisällä olevan rokoteaineen neulasta ruiskuun. • Jos olet ottamassa tällaisia välineitä käyttöön, kannattaa toista ruiskua ”rokottamalla” tarkistaa, että yksittäinen rokoteannos todella on 0,5 ml. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

23. Tarkista, että yksi rokoteannos todella on 0,5 ml - testaa annos rokottamalla toista ruiskua Rokotemäärän testaaminen toista ruiskua rokottamalla • Männän tappi ja neulan tyvi voivat hämätä. • Ellet ole tarkka, on mahdollista, että rokotepullosta ottamasi annokset jäävät vajaiksi. • Jos olet ottamassa tällaisia välineitä käyttöön, voit toista ruiskua ”rokottamalla” tarkistaa, että yksittäinen rokoteannos todella on 0,5 ml. • Tee testaus oikealla rokoteaineella. Kuvat: opetushoitaja Sari Roos 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

24. Eri välineiden merkitys rokoteannosten saatavuuteen, 1/3 Ruisku ja neula -yhdistelmä B: • Ellet ole tarkka, on mahdollista, että rokotepullosta ottamasi annokset jäävät vajaiksi. • Voit ottaa rokotepullosta Modernan Spikevax-rokotetta tai Novavaxin Nuvaxovid-rokotetta 11. annoksen vain, jos olet varma, että saat jokaiseen ruiskuun sekä hukkatilavuutta vastaavan määrän että täyden 0,5 ml:n annoksen rokotetta. • Osa erikoismännällisistä 1 ml ruiskuista ei sovellu lainkaan ilmakuplaan perustuvaan erityistekniikkaan, koska kupla ei liiku hyvin männän mukana. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

25. Eri välineiden merkitys rokoteannosten saatavuuteen, 2/3 Ruisku ja neula -yhdistelmä C: Erittäin pienen hukkatilavuuden neulaa käyttämällä voit saada rokotepullosta ainakin 11, ehkä jopa 12 annosta. • Tällaisessa erikoisneulassa (ultra low dead volume needle) on jatko-osa, joka mahtuu ja ulottuu joidenkin ruiskujen kärjen sisäpuolelle. • Jos käytettävissäsi on tällainen neula ja siihen sopiva ruisku, niin hukkatilavuus on erityisen pieni. • Jotta rokotettu saa oikean annoksen rokotetta, tarvitset ruiskuun 0,5 ml:n lisäksi hukkatilavuuden verran rokoteainetta. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

26. Eri välineiden merkitys rokoteannosten saatavuuteen, 3/3 Ruisku ja neula -yhdistelmä C: • Kun olet vetänyt 0,5 ml:n annoksen ruiskuun, nosta neula nestepinnan yläpuolella olevaan ilmatilaan. • Ota rokotepullosta hyvin pieni määrä ilmaa niin, että saat valutettua myös neulan sisällä olevan rokoteaineen mukaan ruiskuun. • Jos olet ottamassa tällaisia välineitä käyttöön, kannattaa toista ruiskua ”rokottamalla” tarkistaa, että yksittäinen rokoteannos on 0,5 ml. • Voit ottaa rokotepullosta 11. ja 12. annoksen vain, jos olet varma, että saat jokaiseen ruiskuun sekä hukkatilavuutta vastaavan määrän että täyden 0,5 ml:n annoksen. 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

27. THL:n verkkosivuilla on tarkempia oheistuksia 0,5 ml annoksen valmisteluun ilmakuplatekniikalla • Huomaa, että Spikevaxin, Janssenin sekä Nuvaxovidin koronarokotteiden annos on 0,5 ml, joten ilmakuplatekniikkakin muuttuu tietysti sen mukaan. • Rokotekohtaisilla sivuilla sekä ohjeita koronarokotusten järjestämiseen sivulla on ohje 0,5 ml:n suuruisen rokoteannoksen vetämiseen sekä tavallisesti että ilmakuplatekniikkaa hyödyntäen • Sivuilla on myös linkki videoon ilmakuplatekniikasta 0,5 ml annoksen ottamiseen moniannospullosta • Rokotuksia toteutetaan niillä välineillä, joita on käytettävissä. Henkilöstön perehdyttäminen ja riittävä harjoittelu on tärkeää! 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

28. Missä lisätietoa ja ohjeita? Infektiotaudit ja rokotukset verkkosivut ammattilaisille https://thl.fi/fi/web/infe ktiotaudit-ja- rokotukset/rokotteet-a- o/koronavirusrokotteet- eli-covid-19-rokotteet- ohjeita-ammattilaisille 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

29. Ohjeita rokotteiden käyttövalmiiksi saattamisesta • Kuvalliset ja kirjalliset ohjeet rokoteannosten vetämiseen moniannospulloista sekä tavallisella että ilmakuplatekniikalla • 0,3 ml:n rokoteannos: Comirnaty 30 mikrog/annos- koronavirusrokotteen käyttökuntoon saattaminen • 0,5 ml:n rokoteannos: Spikevax- koronavirusrokote, Janssen-koronavirusrokote, ja Nuvaxovid-koronavirusrokote Lisäksi erilliset ohjeet 5-11-vuotiaille tarkoitetun Comirnaty 10 mikrog/annos-rokotteesta: • 0,2 ml:n rokoteannos: Comirnaty 10 mikrog/annos-koronavirusrokotteen käyttökuntoon saattaminen • Helsingin kaupungin opetusvideo 0,3 ml rokoteannoksen käyttövalmiiksi saattamisesta ilmakuplatekniikalla • Helsingin kaupungin opetusvideo 0,5 ml:n rokoteannoksen käyttövalmiiksi saattamisesta ilmakuplatekniikalla 7.4.2022 Ylilääkäri Ulpu Elonsalo

Rokotevälineistä ja tekniikasta riippuu montako annosta saat moniannospullosta

Esté a ler uma amostra.

Confira estes a seguir

Rokotevälineistä ja tekniikasta riippuu montako annosta saat moniannospullosta

Mais Conteúdo rRelacionado

Diapositivos para si (20)

Mais de THL (20)

Mais recentes (7)