THL:n rokotusohjelmayksikön ylilääkäri Tuija Leinon esitys verkkokoulutuksessa 16.3.2017. Aiheena: Kansallisen rokotusohjelman TBE-rokotukset laajenevat Paraisille ja Simoon.

1. 1
Kansallisen rokotusohjelman TBE-rokotukset
laajenevat Paraisille ja Simoon
Tuija Leino, ylilääkäri,
Rokotusohjelmayksikkö
16.3.2017

2. TBE-rokotusten laajennus keväällä 2017
Paraisilla ja Simossa
• vakituisesti asuvat tai
• vähintään 4 viikkoa kesäaikaan oleilevat,
• luonnossa liikkuvat yli 3-vuotiaat henkilöt
Rokotukset toteutetaan Paraisilla ja Simossa, ja kaikki uudet
rokotettavat ovat oikeutettuja kolmeen annokseen.
2
2013

3. Rokotukset Paraisilla ja Simossa
• Mökkiläistenkin on haettava näistä kunnista
• Asetus on voimassa 31.12.2020 asti.
• Rokotteita saapuu maahan vähitellen à rokotuksia
kannattaa porrastaa
– Esim. paikkakuntalaiset huhtikuussa, mökkiläiset
toukokuussa
– Suurimmassa riskissä olevia kannattaa pyrkiä
tavoittamaan tänä keväänä, esim. lähinnä
marjastavia maastossa liikkuvia myöhemmin
– Toisen annoksen antamista voi myöhäistää
vähemmän maastossa liikkuvilla
3

4. Rokotukset käytännössä
4

5. 5
Encepur
Encepur lapset
Saksa
TicoVac
TicoVac Junior
Itävalta
Kansallisessa rokotusohjelmassa
keväällä 2017!

6. 6
• TicoVac
>16-vuotiaille
• TicoVac Junior
1-15-vuotiaille
Aikataulu: 0, 1-3 ja 6-15 kuukautta.
Tarvittaessa voidaan toinen pistos antaa jo kahden
viikon kuluttua ensimmäisestä.
Pistetään olkavarren lihakseen , (lapselle ulomman
reisilihaksen etu-yläosaan)
Iät ja aikataulut

7. 7
Entä kananmuna-allergia?
• Kanan alkiosoluissa kasvaneet rokotevirukset eivät
valmistustavan vuoksi sisällä merkittäviä määriä
kananmunan proteiinia, ovalbumiinia.
• Rokotettavan mahdollista ovalbumiini- tai
ovomukoidiallergiaa ei tarvitse etukäteen testata.
• Kananmunalle allergisen voi rokottaa yleensä aivan
normaalisti (ohje poikkeaa valmisteyhteenvedosta)

8. Valmisteyhteenvedossa sanotaan
• Jos rokotteen saajalla on tiedossa oleva
autoimmuunisairaus tai sellaista epäillään, TBE-infektion
riski on arvioitava vasten TicoVac-rokotteen mahdollista
haitallista vaikutusta autoimmuunisairauden kulkuun. (?)
• Aivosairauspotilaiden, joilla on esimerkiksi aktiivinen
demyelinoiva häiriö tai huonossa hoitotasapainossa
oleva epilepsia, rokotustarvetta harkittaessa on oltava
erityisen varovainen.
8

9. Vasta-aiheita?
• Imetyksen aikana rokotteen voi ottaa
• Raskaus ei ole vasta-aihe, mutta tutkimustietoa on
rajoitetusti à jos on merkittävä riski, rokotteen voi
ottaa
• Hyvässä tasapainossa oleva epilepsia ei ole vasta-
aihe
• Autoimmuunitaudit kuten reuma tai diabetes eivät
ole vasta-aiheita
9

10. Rokotteen teho
• Varsinaisia tehotutkimuksia ei tehty
• Hyväksytty käyttöön immunologisin perustein
(neutralisoivia vasta-aineita)
• Itävallassa arvioidaan rokotteen suojatehon olevan yli
95–97%, kun on verrattu sairaalahoitoa vaativan taudin
ilmaantuvuutta rokotetuissa ja rokottamattomissa (Heinz,
2007).
• Rokotteet vastaavat toisiaan – voi jatkaa toisella
valmisteella
10
Heinz ym. Field effectiveness of vaccination against TBE. Vaccine 2007;25:7559-7567

11. 11
Haittavaikutukset
• Huonovointisuutta, päänsärkyä, väsymystä ( >1/10!)
• Paikallisoireita, joskus jäsenien särkyä ja imusolmukkeiden
turvotusta
• Kuume yleistä pienillä lapsilla, lähinnä ensimmäisen
rokotuskerran jälkeen (< 3-vuotiailla yli neljänneksellä)
• ”Rokotteen mahdollisesti aiheuttamista neurologisista oireista on
keskusteltu Keski-Euroopassa. Rokotuksen kanssa samanaikaisesti
esiintyneet neurologiset oireet ovat olleet hyvin harvinaisia (1:1 000
000). Niillä ei ole havaittu mitään tyypillistä neurologista kuvaa, eikä
syy-seuraussuhdetta ole voitu varmistaa”. RKK , 2008

12. 12
Tehosteet?
Ensimmäinen tehosteannos 3v. kuluttua.
Neljän annoksen jälkeen tehosteiden väli riippuu
iästä:
• Alle 50v: vain 10 vuoden välein!
• 50v - 60v: tehoste 5vuoden välein
• Yli 60v: tehoste 3vuoden välein
Jos epäilyä siitä, että sarja ei ole täynnä, anna rokote!
1kk n. 1v 3v 3v, 5v tai 10v

13. WHO, SAGE taustadokumentti. Kollaritsch et al. Antibody kinetics after TBE booster vaccination
(adapted from Paulke-Korinek et al.,2009; Rendi-Wagner et al., 2004a; Rendi-Wagner et al.,
2007).
Rokotteella tuotettujen suojaavien vasta-aineiden muodostuminen riippuu iästä

14. M. Paulke-Korinek et al. / Vaccine 31 (2013) 1293– 1297
Suojansa menettäneiden tutkimushenkilöiden osuus riippunut iästä

15. 15
www.thl.fi

16. Kuka sairastuu?
16

17. Ikä vaikuttaa taudin yleisyyteen
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 69-64 65-69 70-74 75-
lkm
Ikä
Rekisteröidyt tapaukset 2006-2016, yht. 358

18. Ikäjakauma Sveitsissä 2005-2011
18Schuler M et al. Euro Surveill. 2014;19(13)

19. 19
Tapaukset Ruotsissa v. 2008, ikäjakauma

20. 20Linquist, Vapalahti Lancet 2007 Mickiene et al Clin Infect Dis 2002
Nuorilla tauti on lievempi, lapsilla usein oireeton.
Ikä vaikuttaa taudin vakavuuteen

21. Eri-ikäisillä eri tautimuodot yleisiä
21
WHO, SAGE taustadokumentti. Kollaritsch et al. With permission from Kaiser, 2008

22. TBE vasta-aineiden esiintyvyys Ahvenanmaalla 1999-
2003*
22
Ikäryhmä
vuotta
Ikäryhmän
koko
Tutkittujen
lukumäärä
Hi -titteri > 40
%
0 -10 3 056 121 0
11- 20 3 226 226 1,8
21- 30 2 893 224 6,2
31- 40 3 663 362 5,0
41- 50 3 778 469 7,7
51- 60 3 925 571 11,6
61- 70 2 507 281 20,3
71- 80 1 882 130 16,9
81- 90 1 090 20 40,0
90- 100 234 1 100
Yhteensä 26 257 2405 9,4
*Olli Vapalahti, HY, 2003
N=2 405

23. 23
Pikkulapsi ei tarvitse rokotetta kuten
iäkkäämpi maastossa liikkuja
• Serologisissa tutkimuksissa Ahvenanmaalla pikkulapsilla ei vasta –
aineita ß oireettomatkin tartunnat vähissä, altistusaika vuosittain
ehkä liian lyhyt, jotta virusta kantava punkki osuisi kohdalle
• Pikkulapsilla raportoidut taudit yleensä lieviä
• Rokotteen suoja-aika verraten lyhyt, lukuisia pistoksia elinaikana
• Itävallassa pikkulasten rokotusohjelmassa
• Rokote rekisteröity 1v ikäisistä lähtien, kansallisessa ohjelmassa
meillä 3 -vuotiaista alkaen

24. Jkv julkaisuja myös lasten TBEstä
• Kuumetauti, mutta ei yleensä merkittäviä keskushermosto oireita
• Yleisin oire päänsärky, yksivaiheinen tauti
• Ei juurikaan myeliittiä à ennuste hyvä, jälkioireita kuvattu
• Fowler Å ym. Tick-Borne Encephalitis Carries a High Risk of Incomplete Recovery in
Children. J Pediatr 2013;163:555-60
• Engman M-L ym.One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections
in childhood. Pediatr Infect Dis J, 31 (2012), pp. 570–574
• Schmolck H, ym. Neurologic, neuropsychologic, and electroencephalographic
findings after European TBE in children. J Child Neurol 2005;20:500-8.
• Engman ML, ym. One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections
in childhood. Pediatr Infect Dis J 2012;31:570-4.
24

25. Kuka sairastuu?
• Puutiaiset liikkuvat, kun vrk:n keskilämpötila on +8C
astetta à
Riskialueella maastossa sulan maan aikana työn tai
harrastuksen vuoksi liikkuvat (Heinikot, varvikot jne.)
• Puutiaisia yleensä eniten isojen järvien tai meren
läheisyydessä, sillä tarvitsevat kosteutta à
Mökkiläiset ja veneilijät, jotka paljon maissa saarissa
• Kissat tai koirat voivat tuoda sisälle à
Eläinystäville tartuntamahdollisuus myös sisätiloissa
25

26. Rytikari
Karsikko
n. 10 km
Karsikko, Hepola, Ajos, Maksniemi, Rytikari
Kuntaraja
Tartuntapaikat Simossa ja Kemissä hyvin pienellä alueella

27. Simon kunta,
matkailukartta
Rokotukset tärkeintä kohdistaa täällä
oleskeleviin!

28. 1:20 000
http://www.ahiplan.airix.fi/paikkatieto/simo/yk/kartta.
Karsikko

29. 29
Paraisilla ei löydettävissä
yhtä selvää riskialuetta.
Nauvo mainittu
Useimmin.
parainen.fi

30. Kysymyksiä?
30