CRS DHF- Fariz Hidayatullah-dr.iskandar Sp.A(K).pptx

1. INFEKSI VIRUS DENGUE  Preseptor : dr. Iskandar Syarif Sp.A(K) C a s e R e p o r t S e s s i o n Fariz Hidayatullah 1840312247

2. B A B I PENDAHULUAN Harry Rahman Ikhsan 2

3. INFEKSI VIRUS DENGUE MERUPAKAN SUATU PENYAKIT DEMAM AKUT YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS FLAVIVIRUS MELALUI PERANTARA VECTOR NYAMUK AEDES AEGYPTY Setiap tahunnya 50 juta manusia terinfeksi virus dengue yang 500.000 diantaranya memerlukan rawat inap dan 90% nya adalah anak-anak. kelompok umur 4-10 tahun WHO memerkirakan 50 juta infeksi dengue terjadi setiap tahunnya dan sekitar 2,5 miliar penduduk dunia tinggal di daerah endemik. Asiamenempati urutan pertama dalam jumlah kasus DBD setiap tahunnya Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1 BAB Latar Belakang

4. 2004 DBD telah menyebar di 326 kabupaten/kota dengan jumlah 79.462 kasus 2006 Sebanyak 114.656 kasus dengan case fatality rate (CFR) sebesar 1,04% 2010 156.086 kasus dengan CFR 0,87% 2011 terdapat 65.725 kasus 2012 90.245 kasus Sejak tahun 1968 sampai 2009, WHO mencatat Indonesia dengan kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara Insidensi DBD di provinsi Sumatera Barat mencapai 63,23 per 100.000 penduduk dengan CFR 28,71%.

5. Infeksi virus dengue yang terjadi menyebabkan manifestasi klinis yang bervariasi seperti demam dengue, demam berdarah dengue hingga demam berdarah dengue disertai syok DBD memiliki manifestasi klinis yang sama dengan demam dengue, tetapi ditambah dengan tanda kegagalan sirkulasi dan perdarahan yang dapat menyebabkan kematian Gejala klinik di antaranya demam tinggi, nyeri kepala berat (retroorbital), kemerahan pada wajah, nyeri otot, nyeri sendi, mual dan muntah, nafsu makan menurun dan nyeri abdomen akut. Manifestasi perdarahan yang serius dapat berupa epistaksis, perdarahan gusi, petekie, ekimosis, hematemesis, dan melena

6. • Definisi, epidemiologi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, dan penatalaksanaan dari Infeksi Virus Dengue (DD dan DBD) Batasan masalah • Mengetahui definisi, epidemiologi, klasifikasi, etiologi patofisiologi, manifestasi klinis, dan penatalaksanaan dari Infeksi Virus Dengue (DD dan DBD) Tujuan Penulisan • Diharapkan dapat bermanfaat dalam memberikan informasi dan pengetahuan tentang penyakit Infeksi Virus Dengue (DD dan DBD) Manfaat Penulisan • Menggunakan metode tinjauan pustaka dengan mengacu kepada berbagai literatur dan laporan kasus Metode Penulisan

7. B A B I I TINJAUAN PUSTAKA Harry Rahman Ikhsan 7

8. DEFINISI 8 Infeksi Dengue adalah penyakit infeksi virus yang dibawa oleh nyamuk seperti Aedes Aegypti yang menyebabkan komplikasi yang berat. Memiliki empat serotipe virus dengue yaitu DENV-1, -2, -3, dan -4 yang berasal dari genus flavivirus dan famili flaviviridae.

9. ETIOLOGI & TRANSMISI 9  Virus dengue (DENV) merupakan virus ssRNA kecil dan terdiri dari empat serotipe berbeda (DENV-1 sampai -4).  Virus ini masuk kepada genus flavivirus dan famili flaviviridae.  DENV-3 merupakan serotipe dominan dan banyak dihubungkan dengan kasus berat  Setelah terinfeksi, virus kemudian masuk ke sirkulasi darah manusia selama 2 hingga 7 hari, kemudian mengalami gejala sistemik berupa demam.  Virus dapat ditransmisikan kepada manusia lainnya melalui nyamuk Aedes setelah gejala pertama muncul (4-5 hari, maksimal 12 hari)

10. EPIDEMIOLOGI 10  WHO, 2016 Infeksi Virus Dengue tersebar luas di seluruh daerah tropis. Faktor resikonya berupa : curah hujan, suhu, kelembaban, tingkat urbanisasi dan pengendalian vektor di daerah perkotaan. Di indonesia infeksi virus dengue Terdapat sekitar 126.675 penderita di 34 provinsi dengan 1.299 diantaranya meninggal dunia pada tahun 2015

11. PATOFISIOLOGI 11  Patofisiologi utama yang menentukan derajat penyakit dan membedakan antara DD dan DHF :  Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah,  Penurunan volume plasma,  Terjadinya hipotensi,  Trombositopeni  Diatesis hemoragik. Trombositopeni  kelainan hematologis yang ditemukan pada sebagian besar kasus DHF, nilai trombosit mulai menurun saat masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa syok.

12. PATOFISIOLOGI 12 Pada kasus DHF berat terjadi peningkatan fibrinogen degradation product (FDP), Penurunan aktivitas anitrombin III, aktivists faktor VII faktor II. Kelainan fibrinolisis pada DHF dibuktikan dengan penurunan dengan alfa 2 plasmin inhibitor dan penurunan aktivitas plasminogen. Pada saat terinfeksi, komplemen juga bereaksi dengan epotip virus pada sel endotel, permukaan trombosit, dan limfosit T yang mengakibatkan waktu paruh trombosit memendek, kebocoran plasma, syok dan perdarahan. Komplemen juga merangsang monosit untuk memproduksi sitokin seperti tumor necrosis factor, interferron gamm (TNF), interleukin (IL-1 dan IL-2).

13. PATOGENESIS  Patogenesis infeksi virus dengue berhubungan dengan faktor virus (serotipe, jumlah, virulensi), faktor penjamu (genetik, usia, status gizi, penyakit komorbid dan interaksi antara virus dengan penjamu), faktor lingkungan. 13

14. 1 2 3 4 5 Patogenesis 14 Sel imun yang paling penting dalam berinteraksi dengan virus dengue yaitu sel dendrit, monosit atau makrofag, sel endotel dan trombosit. Interaksi yang terjadi akan mengeluarkan mediator antara lain sitokin, peningkatan aktivasi sistem komplemen, serta terjadi aktivasi limfosit T Respon imun humoral di perankan oleh limfosit B dan menghasilkan antibodi spesifik terhadap virus dengue seperti Imunoglobulin G Respon imun seluler melibatkan sel T menimbulkan respons berupa proliferasi sel T, menghancurkan sel terinfeksi dengue serta memproduksi berbagai sitokin Protein virus dengue yang berperan yaitu protein E, prM, dan NS1. NS1 dengue menunjukan reaksi sdengan sel endotel dan trombosit, sehingga menimbulkan gangguan pada kedua sel tersebut dan memacu respons inflamasi. Imunopatogenesis

15. FAKTOR PENJAMU  Beberapa faktor penjamu dapat menjadi faktor resiko untuk terkena infeksi dengue yang berat antara lain usia, status gizi, faktor genetik dan penyakit tertentu khususnya penyakit yang berhubungan dengan sistem imun 15

16. 1 2 3 4 Klasifikasi dan Manifestasi Klinis 16 Demam dengue memiliki masa inkubasi 4-6 hari Setelah melalui masa inkubasi akan timbul gejala berupa demam mialgia, sakit punggung dan gejala konstitusional lainnya yang tidak spesifik seperti rasa lemah (malaise), anoreksia, dan gangguan rasa kecap Demam pada umunya timbul mendadak, tinggi, terus-menerus, bifasik dan biasanya berlangsung 2-7 hari Gejala lain dapat ditemukan berupa gangguan pencernaan (diare dan konstipasi), nyeri perut, sakit tenggorok dan depresi Demam Dengue

17. 1 2 3 4 Klasifikasi dan Manifestasi Klinis 17 Pada masa penyembuhan timbul ruam dikaki dan tangan yang disebut sebagai ruam konvalessens Manifestasi perdarahan umunnya sangat ringan berupa uji tourniquet yang positif atau beberapa ptekie spontan Pemeriksaan laboratorium : leukosit yang normal atau ditemukan leukositosis pada awal demam, dan kemudian leukopenia selama fase demam. Jumlah trombosit dapat normal atau menurun (100.000-150.000),. Demam Dengue

18. 18 DEMAM BERDARAH DENGUE

19. FASE FEBRIS  Demam tinggi secara tiba-tiba.  Berlangsung kira-kira 2 – 7 hari diikuti oleh muka kemerahan, eritema pada kulit, nyeri pada badan, ekstremitas, myalgia, atralgia, nyeri retoorbita, fotofobia dan nyeri kepala.  Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri tenggorokan,faring dan konjungtiva hiperemis, noreksia, mual dan muntah sering terjadi.  Sangat sulit membedakan dengue secara klinis dengan demam non dengue pada fase ini  belum terlihat gejala perdarahan.  Yang perlu diperhatikan pada fase ini : kenaikan suhu tubuh yang progresif 19

20. FASE KRITIS  Masa transisi dari saat demam ke bebas demam (disebut fase time of fever defervescence) ditandai dengan:  Peningkatan hematokrit 10%-20% di atas nilai dasar  Tanda perembesan plasma : efusi pleura dan asites, edema pada dinding kandung empedu..  Terjadi penurunan kadar albumin >0.5g/dL dari nilai dasar / <3.5 g% yang merupakan bukti tidak langsung dari tanda perembesan plasma 4  Tanda-tanda syok: anak gelisah sampai terjadi penurunan kesadaran, sianosis, nafas cepat, nadi teraba lembut sampai tidak teraba. Hipotensi, tekanan nadi ≤20 mmHg, dengan peningkatan tekanan diastolik. Akral dingin, capillary refill time memanjang (>3 detik). Diuresis menurun (< 1ml/kg berat badan/jam), sampai anuria. 20

21. DENGUE SHOCK SYNDROME (DSS)  Dengue shock syndrome adalah bentuk dari syok hipovolemik dikarenakan adanya kebocoran plasma dan permeabilitas yang meningkat secara kontinue. 21

22. PERJALANAN KLINIS INFEKSI DENGUE 22

23. KRITERIA DIAGNOSIS 23

25. DEMAM BERDARAH DENGUE DENGAN SYOK (SSD) 25  Ditemukan tanda dan gejala syok hipovolemik baik yang terkompensasi maupun dekompensasi  Memenuhi kriteria DBD

28. 1 2 3 4 5 Tatalaksana 28 Pasien demam dengue dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat Pada fase demam pasien dianjurkan tirah baring, selama masih demam, obat antipiretik atau kompres hangat. Untuk menurunkan suhu <39 dianjurkan pemberian paracetamol Dianjurkan pemberian cairan peroral, jus buah, sirup, susu, selain air putih paling sedikit diberikan selama dua hari Monitor suhu , jumlah trombosit serta kadar hematokrit hingga normal. Awasi tanda kegawatan berupa nyeri perut hebat, buang besar hitam atau terdapat perdarahan kulit serta mukosa seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi disertai berkeringat dan kulit dingin Demam Dengue

29. TATA LAKSANA 29  Alur Triase yang dianjurkan

30. 1 2 3 4 Tatalaksana 30 Paracetamol : anti piretik pilihan pertama dengan dosis 10mg/kgBB/dosis selang 4 jam apabila suhu > 38,0C. Pengobatan suportif lain : oralit, larutan gula garam, jus buah, susu dll. Apabila pasien memperlihatkan tanda dehidrasi dan muntah hebat, koreksi dehidrasi sesuai kebutuhan. Pengobatan suportif & simtomatik. DBD FASE DEMAM

31. 1 2 3 4 5 Tatalaksana 31 Pengawasan ketat terhadap kejadian syok yang mungkin terjadi. Pemeriksaan kadar hematokrit berkala  untuk pengawasan hasil pemberian cairan yaitu menggambarkan derajat kebocoran plasma dan pedoman kebutuhan cairan intravena Secara umum, volume yang dibutuhkan selama terjadi peningkatan permeabilitas kapiler adalah jumlah cairan dehidrasi sedang (rumatan ditambah 5-8%). Pada saat pasien datang, berikan cairan kristaloid sesuai cairan dehidrasi sedang. (6-7ml/kgBB/jam). Monitor tanda vital, diuresis setiap jam dan hematokrit serta trombosit setiap 6 jam. Selanjutnya evaluasi 12-24 jam DBD FASE KRITIS

32. TATALAKSANA 32  Fase Kritis  Apabila selama observasi keadaan umum membaik yaitu anak tampak tenang, tekanan nadi kuat, tekanan darah stabil, diuresis cukup, dan kadar Ht cenderung turun minimal dalam 2 kali pemeriksaan berturut-turut, maka tetesan dikurangi secara bertahap menjadi 5 ml/kgBB/jam, kemudian 3 ml/ kgBB/jam dan akhirnya cairan dihentikan setelah 24-48 jam

33. 1 2 3 4 TATALAKSANA 33  Ruam konvalesen akan muncul pada daerah esktremitas.  Perembesan plasma berhenti ketika memasuki fase penyembuhan  Terjadi reabsorbsi cairan ekstravaskular kembali ke dalam intravaskuler  Apabila cairan tidak dikurangi,  edema palpebra, edema paru dan distres pernafasan  DBD  FASE PENYEMBUHAN

38. B A B I I I LAPORAN KASUS Harry Rahman Ikhsan 38

39. 2.1 Anamnesis 39 Nama : An. AB Umur : 14 tahun 9 bulan Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pekerjaan : Pelajar No RM : 01.07.19.49 Identitas Pasien

40. 2.1 Anamnesis 40 Keluhan Utama : Demam sejak 4 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang • Demam sejak 4 hari SMRS. Demam tinggi, terus-menerus, tidak menggigil, dan tidak berkeringat. Demam tidak disertai dengan kejang. • Pasien tidak meracau dan tidak ada penurunan kesadaran. • Nyeri kepala dan didaerah belakang bola mata dirasakan sejak 3 hari yang lalu. • Nyeri perut dirasakan sejak 2 hari yang lalu. • Badan terasa lemas dan nyeri dibagian sendi diseluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu. • Nafsu makan berkurang semenjak sakit.

41. 2.1 ANAMNESIS 41  Riwayat Penyakit Sekarang • Mual dan muntah tidak ada. • Perdarahan bawah kulit, gusi, hidung, mulut, telinga dan saluran cerna tidak ada. • Batuk, pilek dan sesak tidak ada • BAB dan BAK tidak ada kelainan • Riwayat kontak dengan panderita demam berdarah (adik pasien) ada. • Sebelumnya pasien pernah berobat ke bidan 3 hari yang lalu, mendapat obat penurun demam, demam turun kemudian naik kembali

42. 2.1 Anamnesis 42 Riwayat Penyakit dahulu : • Pasien tidak pernah mengalami penyakit demam berdarah dan keluhan yang sama seperti ini sebelumnya

43. 2.1 Anamnesis 43 Riwayat Penyakit Keluarga : Adik pasien sedang menderita penyakit DBD dan sedang dirawat dirumah sakit. Riwayat Persalinan Lahir Hamil : Cukup Bulan 39-40 minggu Cara Lahir : SC Ditolong Oleh : Dokter Berat Lahir : 4800 gram Panjang Lahir : 52 Saat Lahir : Menangis Kuat Kesan : Usia Kehamilan Cukup Bulan, Anak lahir normal

44. 2.1 Anamnesis 44 Riwayat Makanan dan Minuman Bayi :  ASI umur 0-6 bulan,  Susu Formula mulai usia 6 bulan  Nasi Tim mulai usia 8 bulan  Nasi biasa mulai umur 12 bulan hingga sekarang Anak : Makanan utama 3x/hari, menghabiskan sebanyak 1 porsi setiap makan  Ikan 2x/minggu  Telur 5x/minggu  Daging 4x/minggu  Sayur 4x/minggu  Buah 7x/minggu Kesan : Makanan dan minuman secara kuantitas dan kualitas cukup

45. 2.1 Anamnesis 45 Riwayat Imunisasi Kesan : Imunisasi lengkap sesuai usia Imunisasi Dasar (Umur) Booster (Umur) BCG 1 bulan - DPT 1 2 3 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - Polio 1 2 3 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - - Hepatitis B 1 2 3 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - - Haemofilus influenza B 1 2 3 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - - Campak 9 bulan 6 tahun

46. 2.1 Anamnesis 46 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan : • Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Umur Tertawa 2 bulan Miring 3 bulan Tengkurap 4 bulan Duduk 8 bulan Merangkak 9 bulan Berdiri 10 bulan Lari 14 bulan Gigi pertama 6 bulan Bicara 18 bulan Membaca Berhitung 6 tahun 6 tahun Prestasi di sekolah Baik Riwayat Gangguan Perkembangan Mental Umur Isap jempol - Gigit kuku - Sering mimpi - Mengompol - Aktif sekali - Apatik - Membangkang - Ketakutan - Pergaulan jelek - Kesukaran belajar - Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan normal sesuai usia.

47. Anamnesis 47 Riwayat Keluarga Ayah Ibu Nama Zamril Leo Nilawati Umur 36 tahun 40 tahun Pendidikan SMP SMA Pekerjaan Wiraswasta IRT Penghasilan Rp. 5.000.000 - Perkawinan 1 1 Penyakit yang pernah diderita - - No Saudara Kandung Umur Keadaan Sekarang 1 Pasien 14 tahun Sakit 2 Perempuan 13 tahun Sakit 3 Perempuan 7 tahun Sehat

48. 48 Riwayat Perumahan dan Lingkungan Rumah tempat tinggal : Rumah permanen Sumber air minum : Air galon isi ulang Jamban : Toilet di dalam rumah Pekarangan : Cukup Luas Sampah : Dibuang ke TPS Kesan: Higiene dan sanitasi baik

49. 2.2 Pemeriksaan Fisik 49 Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : CMC (GCS E4M6V5) Tekanan darah : 120/80 mmHg, Rumpelleed test + Frekuensi nadi : 98x/menit, irama teratur, kuat angkat. Frekuensi napas : 20x/menit Suhu : 37,8ºC BB : 68 kg TB : 170 cm BB/U : 121% TB/U : 101% BB/TB : 119% Status gizi : Overweight

50. 2.2 Pemeriksaan Fisik 50 Kulit Teraba Hangat Kepala Rambut : Hitam, tidak ada kelainan Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil Isokor 2/2 cm Leher Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

51. 2.2 Pemeriksaan Fisik 51 Telinga Tidak ditemukan kelainan, tidak ada sekret, tidak ada cairan yang keluar Hidung Tidak ditemukan kelainan Tenggorokan Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, dinding faring tidak hiperemis Pulmo – Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, retraksi tidak ada – Palpasi : Fremitus kiri dan kanan sama – Perkusi : Sonor – Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronkhi dan wheezing tidak ada

52. 2.2 Pemeriksaan Fisik 52 Jantung – Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat – Palpasi : Ictus cordis teraba di 1 jari medial LMCS RIC IV – Perkusi : Batas jantung tidak melebar – Auskultasi : irama reguler, bising jantung tidak ada Abdomen – Inspeksi : distensi tidak ada – Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium ada – Perkusi : timpani – Auskultasi : bising usus positif normal

53. 2.2 Pemeriksaan Fisik 53 Genitalia Tidak dilakukan pemeriksaan Anus Rectal toucher : tidak dilakukan Ekstremitas Akral hangat, perfusi baik, CRT < 2 detik, edem pretibia tidak ada, reflek fisiologis +/+, reflek patologis: Oppeinheim -/-, Chaddock -/-, Gordon, -/-, Babinski -/-. Scuffer -/-.

54. Pemeriksaan Laboratorium 54 Tanggal 26-Desember-2019  Hb : 13,8 gr/dl  Ht : 43%  Leukosit : 3.540/mm3  Trombosit : 150.000.mm3  Na/K/Cl : 137/4,2/9,1  GDR : 157 mg/dl  Kalsium : 9,1 mg/dl Kesan : Leukopenia Tanggal 27-Desember-2019  Hb : 12,3 gr/dl  Ht : 37%  Leukosit : 3.810/mm3  Trombosit : 93.000.mm3 Kesan : Leukopenia, Trombositopenia

55. 55 2.6 Diagnosis Kerja DHF Grade I 2.7 Penatalaksanaan Diet MB 2000 Kkal/hari IVFD RL 31 tpm (Makro) Paracetamol 500 mg bila demam 2.8 Pemeriksaan Anjuran IgG dan IgM Dengue Cek Darah Lengkap Berkala

56. Followup 56 27 Desember 2019 28 Desember 2019 29 Desember 2019 S/ O/ • Demam masih ada • Nyeri sendi diseluruh tubuh • Nafsu makan berkurang •Nyeri perut masih ada terutama di ulu hati • KU : Sakit sedang • Kesadaran : CMC • TD : 110/80 • Nadi : 82 x/menit • Nafas : 20 x/menit • Suhu: 37,7 Pemeriksaan fisik : • Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik • Kulit : Teraba hangat, turgor baik • Thorax : Suara nafas vesikuler, Ronkhi dan Whezing tidak ada • Abdomen : Nyeri tekan epigastrium masih ada, Bising usus positif normal • Demam tidak ada • Nyeri sendi sudah berkurang • Badan masih terama lemas • Nyeri perut sudah tidak ada • Nafsu makan sudah ada • KU : Sakit Sedang • Kesadaran : CMC • TD : 120/80 • Nadi : 100 kali per menit • Nafas : 20 kali per menit • Suhu: 37 Pemeriksaan fisik : • Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik • Kulit : Teraba hangat • Thorax : Suara nafas vesikuler, Ronkhi dan Whezing tidak ada • Abdomen : Nyeri tekan epigastrium tidak ada, Bising usus positif normal • Demam tidak ada • Badan masih terama lemas • Nyeri perut sudah tidak ada • Nafsu makan sudah ada • KU : Sakit Ringan • Kesadaran : CMC • TD : 110/80 • Nadi : 88 kali per menit • Nafas : 20 kali per menit • Suhu: 37,2 Pemeriksaan fisik : • Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik • Kulit : Teraba hangat • Thorax : Suara nafas vesikuler, Ronkhi dan Whezing tidak ada • Abdomen : Nyeri tekan epigastrium tidak ada, Bising usus positif normal

57. Followup 57 27 Desember 2019 28 Desember 2019 29 Desember 2019 O/ A/ P/ DHF Grade I Diet MB 2000 Kkal/hari IVFD RL 31 tpm (makro) Paracetamol 500 mg bila demam DHF Grade I Diet MB 2000 Kkal/hari IVFD RL 31 tpm (makro) Pemeriksaan Laboratorium : • Hb : 12,3 gr/dl • Ht : 39% • Leukosit : 5.970/mm3 • Trombosit : 119.000.mm3 Kesan : Trombositopenia DHF Grade I Diet MB 2000 Kkal/hari IVFD RL 31 tpm (makro)

58. B A B I V DISKUSI Harry Rahman Ikhsan 58

59. 59 Telah dilaporkan seorang pasien An.AB , Laki-laki, 14 tahun dirawat di bangsal akut anak RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 26 Desember 2019 dengan diagnosis DHF Grade I Penegakan diagnosis DHF Grade I didasarkan dari anamnesis (ibu dan kakek pasien) dan pemeriksaan fisik pasien.

60. 60 Dari alloanamnesis : Anak mengalami demam sejak 4 hari SMRS. Demam tinggi, terus menerus, tidak menggigil, dan tidak berkeringat. Demam tidak disertai dengan kejang. Pola demam yang ditemukan dapat menyingkarkan kemungkinan demam akibat penyakit lainnya seperti demam tifoid yang biasanya memiliki pola demam berupa demam lebih 7 hari dengan peningkatan suhu terutama pada sore dan malam hari disertai dengan adanya lidah kotor Demam pada kasus malaria yang demamnya bersifat intermitten atau hilang timbul disertai dengan mengigil, Pada anamnesis pasien juga tidak didapatkan adanya riwayat berpergian dan tinggal ke daerah endemik malaria sebelumnya

61. 61 Pada pasien juga tidak didapatkan adanya riwayat bepergian kedaerah endemik malaria sehingga menyingkirkan demam karna malaaria Tetapi pada lingkungan pasien ditemukan adanya pasien demam berdarah yang sedang dirawat yaitu adik pasien Adanya kasus demam berdarah dilingkungan tempat tinggal merupakaan salah satu kriteria diagnosis demam berdarah dengue

62. 62 Pada pasien ditemukan nyeri ulu hati, nyeri didaerah belakang bola mata, badan terasa lemas dan nyeri dibagian sendi diseluruh tubuh Gejala selain demam yang ditemukan merupakan non spesifik pada infeksi virus. Demam selama 4 hari tanpa ada penurunan kesadaran dan gangguan pencernaan yang bermakna juga dapat menyisihkan kemungkinan demam typoid Gejala infeksi virus dengue yang ditemukan pada pasien seperti nyeri retoorbita, athralgia, dan mialgia dapat membantu dalam menegakkan diagnosis karena bagian dari kriteria diagnosis dari DBD selain demam

63. 63 Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan saat di IGD didapatkan hasil vital sign dengan nilai TD:120/80 (Rumpleleed test +), Nd:98x/menit, Nf:20x/menit dan T:37,8. Hasil pemeriksaan tanda vital mengambarkan terjadi peningkatan suhu diatas normal yang mengindikasikan pasien dalam kondisi demam tanpa ada tanda syok. Hasil rumpleleed test positif berupa ditemukannya merupakan salah satu manifestasi perdarahan yang timbul pada kasus DBB

64. 64 Pemeriksaan laboratorium pertama kali didapatkan hasil Hb : 13,8 gr/dl, hematokrit : 43%, leukosit : 3.540/mm3, trombosit : 150.000.mm3, Na/K/Cl : 137/4,2/9,1 , GDR : 157 mg/dl dan Kalsium : 9,1 mg/dl, dengan kesan leukopenia Hasil labor berupa leukopenia merupakan gambaran laboratorium yang dapat ditemukan pada awal demam atau selama fase demam.

65. 65 Hasil labor tanggal 27 Desember 2019 didapatkan Hb : 12,3 gr/dl, Hematokrit : 37%, leukosit : 3.810/mm3, trombosit : 93.000.mm3. Kesan : Leukopeni dan Trombositopeni Trombositopeni  kelainan hematologis yang ditemukan pada sebagian besar kasus DHF, nilai trombosit mulai menurun saat masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa syok. Protein virus dengue bereaksi dengan trombosit, sehingga pada trombosit akan terjadi pengahancuran sehingga menyebabkan trombositopenia .

66. 66 Dalam menegakkan diagnosis DHF, derajat keparahan penyakit diklasifikasikan berdasarkan tampilan dan gejala klinis berdasarkan klasifikasi WHO. Pada pasien ditemukan gejala demam sebagai satu-satunya gejala klinis yang khas yang disertai dengan gejala klasik iseperti athralgia, nyeri kepala dan nyeri retroorbita. Manifestasi perdarahan baru dapat dibuktikan pada uji tourniquet yang positif, Sehingga kondisi ini dapat diklasifikasikan sebagai DHF Grade I

67. tatalaksana 67 • Tatalaksana yang diberikan pada pasien adalah tatalaksana umum dan tatalaksana khsusus. •Pada tatalaksana umum diberikan penjelasan mengenai penyakitnya kepada pasien bahwa penyakit ini dapat diatasi dengan rawatan yang baik dan pentingnya terapi suportif pada pasien Tatalaksana khusus berupa terapi cairan dan antipiretik berupa paracetamol (10 mg/KgBB)

68. Kebutuhan cairan harian 68 Perhitungan Cairan Perhitungan kebutuhan cairan pada pasien sebagai terapi diberikan berdasarkan kebutuhan cairan mantainance perharinya. Status pasien yang overwheight makan kebutuhan ciran didasarkan berdasarkan BB ideal pasien sesuai usia pasien Maka pemeberian cairan pada pasien : 31 tpm (makro) 𝐾𝐶𝐻 = 1000 + 500 + 740 ⁄24 𝑗𝑎𝑚 𝐾𝐶𝐻 = 1500 𝑚𝑙 + 740 𝑚𝑙⁄24 𝑗𝑎𝑚 𝐾𝐶𝐻 = 2240 𝑚𝑙⁄24 𝑗𝑎𝑚 𝐾𝑒𝑏𝑢𝑡ℎ𝑎𝑛 𝑐𝑎𝑖𝑟𝑎𝑛 ℎ𝑎𝑟𝑖𝑎𝑛 = 100 x 10) + ( 50 x 10 ) + (20 x 37)

69. prognosis 69 Prognosis tergantung pada tingkat syok dan perdarahan yang diderita oleh pasien Sifat penyakit yang self limiting deseases, angka kematian DHF kurang dari 1%, namun bila tidak diobati dapat meningkat hingga 50%. Penderita yang sembuh biasanya tidak memiliki sekuele dan tubuh dapat membuat kekebalan spesifik terhadap serotipe virus yang menjangkit.

70. TERIMA KASIH 10 square images

CRS DHF- Fariz Hidayatullah-dr.iskandar Sp.A(K).pptx

CRS DHF- Fariz Hidayatullah-dr.iskandar Sp.A(K).pptx

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Similar a CRS DHF- Fariz Hidayatullah-dr.iskandar Sp.A(K).pptx

Similar a CRS DHF- Fariz Hidayatullah-dr.iskandar Sp.A(K).pptx(20)

CRS DHF- Fariz Hidayatullah-dr.iskandar Sp.A(K).pptx