O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

ความรู้พื้นฐานดูแลElder by healthcare provider

4.630 visualizações

Publicada em

  • Login to see the comments

ความรู้พื้นฐานดูแลElder by healthcare provider

  1. 1. สํ าหรับบุคลากรสายสุ ขภาพ ศ.นพ.ประเสริฐ อัสสันตชัย เวชศาสตร์ ผ้ ูสูงอายุ ภ.เวชศาสตร์ ปองกันฯ ้ คณะแพทยศาสตร์ ศริราชพยาบาล ิ
  2. 2. แนวโน้ มประชากรไทยตามกลุ่มอายุและเพศ พ.ศ. 2513-2593 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-09 0-04 0.1 0.2 0.4 0.6 0.9 1.1 1.3 1.7 2.2 2.7 3 3.1 3.8 ชาย 0.2 0.3 0.5 หญิง 0.7 0.9 1.1 1.4 1.7 2.2 2.7 3.1 3.3 3.9 5.2 ชาย 7.4 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-09 0-04 8.9 6 4 2 0 0.3 0.6 0.9 1.2 ชาย 2 4 6 8 0.5 0.9 1.2 1.4 1.8 1.7 2.3 8 0 1 2 3 2 1 0 3 1 2 3 4 4 5 6 5 4 5 6 7 8 7 5 5.2 5 4 3 1 1 0 1 2 3 4 1.5 5 2 3 4 5 4 3.5 3 7 2.1 ชาย 3.2 3.2 3.4 หญิง 3 3 3.1 3.1 3.2 3.1 3 3 3 2.9 2.9 2.8 4 4.1 4.2 3.9 4 6 2.8 3.3 3.3 หญิง 0 2 2.2 2.2 1 4.6 2.7 2.9 3.5 3.4 3.4 3.4 3.4 3.3 2 6 1.5 ชาย 3 4 5.3 5.4 5.4 1.1 2.8 3.9 4.1 4.2 4 4.1 3.6 3.5 3.6 3.6 3.5 3.5 3.3 5.5 5.6 5.6 5.2 5.4 0.7 2.5 3.7 3.6 3.6 3.6 1 4 3.2 4.3 4.4 4.5 4.2 4.3 2 5 1.2 3.7 3 6 2.5 4 5.6 1.8 3.2 4.3 4.5 4.6 4.3 4.5 4 7 หญิง 4.7 6.4 6.5 6.7 2.5 3.8 3.8 3.8 3.8 2.5 4.9 หญิง 3.6 5 10 0.4 0.5 0.7 0.9 1.2 1.6 1.9 2 3.3 4 0.5 0.8 3 6 2.4 2.5 3.1 6.7 6.8 6.9 6.4 0.2 0.3 0.5 0.8 1.1 1.4 1.8 2 ชาย 5.8 5.4 6.6 8 หญิง 4.9 7.6 10 0.1 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.6 2 4 9.2 12 0.1 0.3 0.4 0.7 0.9 1.2 1.6 1.9 2.3 2.5 3.1 3 3 3.1 3.1 3.1 3 2.9 2.9 2.9 2.8 2.8 2.7 2.5 2 1.5 1 0.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 United Nations. Sex & Age Distribution of the World Populations: The 1998 Revision, p. 784 – 785. 3 3.5 4
  3. 3. คนไทยมีล ูกกันน้อยลง 6 40 ปก่อน เหลือเพียง1.5 คน ใน ี ปั จจุบน ั 50 40 ปก่อน เปน 73 ป ในปั จจุบน ี ็ ี ั ประเทศไทยกลายเปน ็ ประชากรสูงวัย • จาก 18 40 ปก่อน ี เปน 32 ปในปั จจุบน ็ ี ั 3% 40 ปก่อน ี เปน 11% ในปั จจุบน ็ ั
  4. 4. “Geriatric Medicine” เวชศาสตร์ ผ้ ูสูงอายุ “….    ด้ านสั งคม  การส่ งเสริมสุ ขภาพและการปองกันโรค ้ British Geriatrics Society พฤฒาวิทยา (Gerontology):
  5. 5. การส่ งเสริมสุ ขภาพแบบองค์ รวมสํ าหรับผู้สูงอายุ   โภชนาการ สุขภาพจิต มีส่วนร่ วมในสังคม   7
  6. 6. ภาวะหกล้ ม โรคกระดูกพรุ น โรคในระบบไหลเวียนโลหิต  
  7. 7.  กลุ่มโรคในระบบกระดูกและข้ อ – Osteoarthritis, crystal-induced arthropathy – Osteoporosis  กลุ่มโรคในระบบไหลเวียนเลือด – โรคความดันเลือดสู ง โรคเบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ – Circulatory disorders : โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ  – Parkinson’s disease – Dementia – ภาวะซึมสั บสนเฉียบพลัน Delirium – ภาวะซึมเศร้ า Depression
  8. 8. RAMPS – – – – – Reduced body reserve พลังสํ ารองร่ างกายลดลง Atypical presentation Multiple pathology มีหลายโรคในเวลาเดียวกัน Polypharmacy ได้ รับยาหลายชนิด Social adversity ปัญหาด้ านสั งคม
  9. 9. __โรคชรา ?  ภาวะหกล้ ม Instability (Fall)  การสู ญเสี ยความสามารถในการเดิน Immobility  Intellectual impairment  ปัสสาวะอุจจาระราด Incontinence  Inanition  เกิดภาวะแทรกซ้ อนได้ ง่าย Iatrogenesis
  10. 10. โรค อาการแสดง hyperthyroidism apathy not agitated hypothyroidism อาการซึมเศร้ า อ่อนแรง  การอักเสบในช่ องท้ องno guarding  no adrenergic โรคหัวใจวาย อาจมีสับสน ตาเหลือง ปวดท้ องใต้ ชายโครงขวา กลไก ↓ ß-receptor sense sedentary life ↓ interleukin I weak rectus M. ↓ ß-receptor sense sedentary life ↓ ตับ สมอง
  11. 11. กายภาพ Physical สุ ขภาพจิต Mental สั งคม Social ความสามารถในการช่ วยเหลือตนเอง Function
  12. 12.  การซักประวัติ  3 D’s : dysphasia, depression, deafness.  แสงสว่ างเพียงพอ แต่ ไม่ ส่องเข้ าตาผู้ป่วยโดยตรง   เผชิญหน้ า พูดช้ าและชัด   motor aphasia “ใช่ ” “ไม่ ใช่ ”  มักต้ องการเวลามากกว่ าการซักประวัตในคนหนุ่มสาว ิ   ประวัตภาวะโภชนาการ : dietary recall ิ
  13. 13. สุ ขภาพกาย สุ ขภาพจิต การระลึกย้ อนหลัง ปัจจัยด้ านสั งคม ฐานะยากจน อาการเบืออาหาร การคัดกรองภาวะ ซึมเศร้ า การศึกษาน้ อย ปั ญหาในช่ องปาก การคัดกรองภาวะ อยู่คนเดียว การได้ รับความ ช่ วยเหลือทางสังคม ระยะ การช่ วยเหลือตนเอง
  14. 14. Mini-Nutritional Assessment (MNA)®  15  โรงพยาบาล และบ้านพักคนชรา  sensitivity 96%, specificity 98% !  มี 4 ส่ วน : anthropometry, dietary recall, clinical, self assessment.  http://www.mna-elderly.com/forms/MNA._thai.pdf
  15. 15. MiniNutritional Assessment (MNA)® < 11 points < 17 points
  16. 16.  Abbreviated mental test (AMT)  Standard mental tests  Thai Mental State Examination (TMSE)  Chula Mental Test (CMT)  Mini Mental State Examination-Thai 2002 ครอบครัว!!
  17. 17. Abbreviated Mental Test  อายุ  เวลา Scoring: 0-3 severe,  4-7 moderate, 8-10 normal  ปี   คคล บุ  นเดือนปี เกิด วั   พระนามขององค์ พระมหากษัตริย์ปัจจุบัน  บถอยหลังจาก 20 ไป 1 นั
  18. 18. Thai Mini-mental State Examination (TMSE)
  19. 19. Thai Mini-mental State Examination (TMSE)
  20. 20. ถามสองคําคาม  
  21. 21. แบบวัดความซึมเศร้ าในผู้สูงอายุไทย (Thai Geriatric Depression Scale : TGDS) 1. ? 2. ? 3. 4. ? ? 5. ? 6. 7. 8. ? ส่ วนใหญ่ แล้วคุณรู้สึกอารมณ์ ดี? ?
  22. 22. แบบวัดความซึมเศร้ าในผู้สูงอายุไทย (Thai Geriatric Depression Scale : TGDS) 9. 10. คนสู งอายุปกติ คะแนน 0 – 12 คะแนน ส่ วนใหญ่ คุณรู้สึกมีความสุ ข? ? 11. คุณรู้ สึกกระวนกระวาย กระสั บกระส่ ายบ่ อย ๆ ? 12. ? 13. 14. 15. ? ? ?
  23. 23. Social assessment - relationship in family  ผู้ดแลหลัก Caregiver : ระวังการกระทําทารุ ณใน ู  ประทุษร้ ายทางกาย Physical abuse  การดูแล : การให้ อาหาร การให้ ยา การเกิดแผล กดทับ การดูแลภาวะปั สสาวะอุจจาระราด การ ดูแลสายต่ างๆทางการแพทย์  เศรษฐฐานะ : จากครอบครัว จากสวัสดิการ  : !!
  24. 24. Functional Assessment for Older People การประเมินความสามารถในการดําเนินกิจวัตรประจําวัน Activity of daily living (ADL) 1. Basic ADL 2. Instrumental ADL
  25. 25. Barthel Index of Activity of daily living   เดิน   ล้ างหน้ าแปรงฟัน  ปัสสาวะ  อุจจาระ   ทานอาหาร  แต่ งตัว 
  26. 26. Functional Status Assessment (instrumental activity of daily living-ADL)  การทําความสะอาดซักล้ าง  การเตรี ยมอาหาร     การใช้ ยา
  27. 27. 1) วัดความดันเลือด (2 ท่ า) 2) 3) ประสาทสั มผัสพิเศษ (VA, hearing) 4) การตรวจเต้ านม 5) Get-up-and-go test     hypertension postural hypotension  under-nutrition  disability, fall    breast cancer  fall, immobility
  28. 28. ประเด็นสํ าคัญในการตรวจทางห้ องปฏิบัตการในผู้ป่วยสู งอายุ ิ 1) 2) 3) 4) 5) 6) Pap smear Fecal occult blood Fasting blood glucose Cholesterol TSH Osteoporosis screen NB: PSA ??        CA cervix  CA colon  DM  dyslipidemia  hypothyroidism  fracture
  29. 29. Minimum Data Set (MDS) 1. 2. 3. 4. 5. Cognition Communication Physical function Continence Psychosocial wellbeing 6. Mood & behaviour 7. Disease diagnosis 8. 9. 10. 11. 12. Health condition Oral / nutritional status Skin & foot Medication use Special treatments & procedures

×