UNIVERSIDADEFEDERALDOCEARÁ
FACULDADEDEFARMÁCIA,ODONTOLOGIAEENFERMAGEM
DEPARTAMENTODEPATOLOGIAEMEDICINALEGAL
DISCIPLINADEPA...
OBJETIVOS
1. Definição do conceito de hemorragia;
2. Identificar sinais e sintomas;
3. Classificar as hemorragias;
4. Iden...
DEFINIÇÃO
• Consiste na saída de
sangue do seu circuito
normal para dentro das
cavidades ou tecidos do
próprio organismo o...
Quando há hemorragias, haverá
um mecanismo compensatório
por parte do sistema
cárdiocirculatório, ocorrendo
uma vasoconstr...
IMPORTÂNCIA
• Denúncia de doenças graves, como hepatopatites,
leucemias, infecções sérias;
• Detecção precoce evita anemia...
SINTOMATOLOGIA
Pulso rápido e fraco;
Respiração rápida e artificial;
Pele pálida, fria e úmida;
Sudorese;
Pupilas dilatada...
CLASSIFICAÇÃO DASHEMORRAGIAS
Recebem classificação que diverge:
1. Quanto a origem;
2. Quanto aos vasos;
3. Quanto ao volu...
QUANTOÀORIGEM
INTERNA São mais difíceis
de serem reconhecidas porque o
sangue se acumula nas cavidades
do corpo, tais como...
EXTERNA Pode ocorrer em camadas superficiais da pele
por corte ou perfurações, ou mesmo atingindo áreas mais
profundas atr...
QUANTOAOSVASOS
Arterial: Sangue jorra
da lesão de maneira
forte, de acordo com as
palpitações cardíacas.
Sua coloração é
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ocasionada pelo rompimento de
uma veia, apresenta-se em filete
e com a presença de sangue
vermelho e...
VOLUME
Petéquias: São manchas vermelhas que aparecem na pele. Os pontos são
inicialmente vermelhos, puntiformes e múltiplo...
Petéquias
Equimose
Hematoma
Púrpuras
GRAVIDADE
Uma pessoa tem
7% do seu próprio
peso em sangue.
A gravidade é
determinada pela
quantidade de
sangue perdida no
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Hemorragia Classe I: Perda de até 15% do volume
sangüíneo.
• Neste caso os sintomas e sinais são mínimos.
Nas situações me...
Hemorragia Classe III: Perda de 30% a 40% do volume
sangüíneo.
• Corresponde a perda de aproximadamente 2 litros de
sangue...
QUANTOÀLOCALIZAÇÃO
Gengivorragia: Sangramento nas
gengivas pode ser comum durante
escovação com muita força.
Entretanto, s...
EPISTAXES:
Perda de sangue através das mucosas das fossas nasais. Entre
suas principais causas, podemos citar: Condições a...
Metrorragia:
Sangramento do útero, fora da período apropriado do ciclo
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HEMOSTASIA
A perda de sangue, seja em qualquer circunstância, é
encarada pelo organismo como uma ameaça, sendo assim,
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CONSTRIÇÃOVASCULAR
• Imediatamente após corte ou ruptura do vaso sanguíneo, a
musculatura lisa dessa parede se contrai, re...
• Plaquetas/Trombócitos:
Formados a partir dos fragmentos de megacariócitos;
Anucleadas e sem capacidade de reprodução;
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• Começa a se desenvolver entre 15 e 20 segundos (trauma grave)
ou entre 1 e 2 minutos (trauma pequeno);
• Processo compos...
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fator tecidual
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fator estável
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Cálcio
(fator IV)
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Fibrina
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O Coágulo é composto por malha de fibras de fibrinas que cursam
em todas as direções e que retêm células sanguíneas, plaqu...
Hemorragia Patológica
X
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HEMORRAGIAPATOLÓGICA(ESPONTÂNEA)
•Podem ser de causa hereditária ou
adquirida, relacionadas as doenças do
sangue ou a outr...
DOENÇASSANGUÍNEAS QUE
CAUSAMHEMORRAGIA
Doença genético-hereditária que se caracteriza
por desordem no mecanismo de coagula...
SINTOMAS
Nos quadros graves e moderados, os sangramentos
repetem-se espontaneamente. Em geral, são hemorragias
intramuscul...
DIAGNÓSTICO
Além dos sinais clínicos, o diagnóstico é feito por
meio de um exame de sangue que mede a dosagem do nível
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TRATAMENTO
Reposição do fator anti-hemofílico. Paciente com hemofilia
A recebe a molécula do fator VIII, e com hemofilia B...
Doença auto-imune caracterizada por
uma reduzida quantidade de plaquetas no
sangue.
Na PTI, o organismo produz erradamente...
TRATAMENTO
Na infância, pode ocorrer remissão espontânea da doença!
Tratamento com corticosteróides (prednisona) por via o...
A vitamina K é uma naftoquinona que
serve como cofator de enzimas que
atuam na carboxilação de resíduos de
ácido glutâmico...
CAUSAS
Podem ser divididas em quatro grupos:
1. Ingestão inadequada - causa extremamente rara. Pode
ser secundária ao uso ...
DIAGNÓSTICO
Hipovitaminose K – Laboratorial: Alteração do
coagulograma.
Aumento do tempo de protrombina e elevação do INR....
Trauma significa lesão extensa,
produzida por ação violenta, de natureza
física ou química, externa ao organismo.
O termo ...
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Hemorragia Interna: ocorre quando não a vemos sem exames
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Pressão direta é o método mais rápido e eficiente
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 Preferencialmente, utilizar uma...
2. Elevação da área traumatizada: Quando uma extremidade é elevada, de
forma que a área lesionada fique acima do nível do ...
4. Torniquete (Garrote): Considerado como o último recurso para
controle de hemorragia, pois só será utilizado se todos os...
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internas (acidente...
Controle e Prevenção de Hemorragias
Para detectar hemorragia interna, conhecer o
mecanismo de lesão, observar lesões que
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REFERÊNCIAS
• http://www.bombeiros.pr.gov.br/arquivos/File/1gb/socorros/HemorragiaeChoque.pdf
http://drtavares.com/orienta...
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Hemorragias

  1. 1. UNIVERSIDADEFEDERALDOCEARÁ FACULDADEDEFARMÁCIA,ODONTOLOGIAEENFERMAGEM DEPARTAMENTODEPATOLOGIAEMEDICINALEGAL DISCIPLINADEPATOLOGIAAPLICADAÀENFERMAGEM PROFESSORAALBA Karla Lima Larissa Grangeiro Stefanny Corrêa
  2. 2. OBJETIVOS 1. Definição do conceito de hemorragia; 2. Identificar sinais e sintomas; 3. Classificar as hemorragias; 4. Identificar suas principais causas; 5. Mecanismos de Hemostasia e Coagulação; 6. Prevenção e Controle da Hemorragia;
  3. 3. DEFINIÇÃO • Consiste na saída de sangue do seu circuito normal para dentro das cavidades ou tecidos do próprio organismo ou para fora dele, normalmente devido ao rompimento de um vaso (artéria, veia, capilar).
  4. 4. Quando há hemorragias, haverá um mecanismo compensatório por parte do sistema cárdiocirculatório, ocorrendo uma vasoconstrição cutânea, muscular e visceral, para tentar manter o fluxo sanguíneo para os rins, coração e cérebro, pois estes são os órgãos mais importantes para a manutenção da vida. Quando se tratam de hemorragias menores, as paredes dos vasos sanguíneos contraem-se quase de imediato, isto reduz as perdas de sangue e, as plaquetas sanguíneas iniciam as reparações temporárias dos danos enquanto que, outras células iniciam as reparações definitivas dos tecidos danificados.
  5. 5. IMPORTÂNCIA • Denúncia de doenças graves, como hepatopatites, leucemias, infecções sérias; • Detecção precoce evita anemia, paralisia ou até morte (hemorragia cerebral); Sinal de alerta!
  6. 6. SINTOMATOLOGIA Pulso rápido e fraco; Respiração rápida e artificial; Pele pálida, fria e úmida; Sudorese; Pupilas dilatadas (midríase); Fraqueza; Frio e mal estar; Sede; Ansiedade e agitação; Inconsciência;
  7. 7. CLASSIFICAÇÃO DASHEMORRAGIAS Recebem classificação que diverge: 1. Quanto a origem; 2. Quanto aos vasos; 3. Quanto ao volume; 4. Quanto à sua gravidade; 5. Quanto ao local; 6. Traumática ou Patológica;
  8. 8. QUANTOÀORIGEM INTERNA São mais difíceis de serem reconhecidas porque o sangue se acumula nas cavidades do corpo, tais como: estômago, pulmões, bexiga, cavidades craniana, torácica, abdominal e etc.; e pode ser devido a lesões traumáticas de vísceras. Dependendo da gravidade, pode exteriorizar-se pelos orifícios (nariz,boca...)
  9. 9. EXTERNA Pode ocorrer em camadas superficiais da pele por corte ou perfurações, ou mesmo atingindo áreas mais profundas através de aberturas ou orifícios gerados por traumas. É a hemorragia que pode ser vista, quando o sangue jorra para fora do organismo.
  10. 10. QUANTOAOSVASOS Arterial: Sangue jorra da lesão de maneira forte, de acordo com as palpitações cardíacas. Sua coloração é vermelho- vivo ( alta concentração de O2). E a frequência mais intensa e mais rápida.
  11. 11. A hemorragia venosa é ocasionada pelo rompimento de uma veia, apresenta-se em filete e com a presença de sangue vermelho escuro, característica do sangue rico em CO2, que escorre continuamente. Capilar: É um sangramento lento e com menos volume de sangue, que ocorre nos vasos capilares (encontrados na extremidade interna da pele); o exemplo mais comum desse tipo de hemorragia é a escoriação.
  12. 12. VOLUME Petéquias: São manchas vermelhas que aparecem na pele. Os pontos são inicialmente vermelhos, puntiformes e múltiplos. Em fases posteriores, no entanto, eles podem aparecer azul ou na cor roxa. Equimose: Infiltração de sangue na malha de tecidos do organismo, devido à ruptura de capilares. Identificadas por áreas planas e elipsóides. Geralmente relacionada a traumas, a distúrbios de coagulação ou a efeitos colaterais de alguns medicamentos. Hematomas: Caracterizam-se por manchas escuras, que podem ser castanhas, encarnadas ou azul-negro, localizadas sob a pele, unhas, órgãos e tecidos. Os hematomas geralmente são causados por algum tipo de choque, traumatismos, acidentes, alterações hematológicas ou outros. Púrpuras: Manchas e placas na cor roxa que ocorrem na pele, órgãos e membranas mucosas, incluindo o revestimento da boca. Podem designar múltiplas e multiformes hemorragias.
  13. 13. Petéquias Equimose Hematoma Púrpuras
  14. 14. GRAVIDADE Uma pessoa tem 7% do seu próprio peso em sangue. A gravidade é determinada pela quantidade de sangue perdida no organismo.
  15. 15. Hemorragia Classe I: Perda de até 15% do volume sangüíneo. • Neste caso os sintomas e sinais são mínimos. Nas situações menos complicadas, pode ocorrer discreta taquicardia, pressão arterial, pressão de pulso - diferença entre a pressão arterial sistólica e a diastólica - e freqüência respiratória permanecem praticamente inalteradas. Hemorragia Classe II: Perda de 15% a 30% do volume sangüíneo. • Ocorre taquicardia (FC > 100 bat/min. em adulto), aumento da freqüência respiratória e redução da pressão de pulso pela elevação da diastólica. Há, também, alterações do SNC como ansiedade, freqüentemente caracterizada como hostilidade.
  16. 16. Hemorragia Classe III: Perda de 30% a 40% do volume sangüíneo. • Corresponde a perda de aproximadamente 2 litros de sangue em adultos. Nesses casos, existem sinais e sintomas de uma insuficiente perfusão tecidual. Assim, verifica-se um acentuado aumento da FC e respiratória, queda da pressão sistólica e intensificação das alterações mentais. Hemorragia Classe IV: Perda = ou > 40% do volume sangüíneo. • Requer imediata reposição sangüínea e pode causar a morte. Há acentuado aumento da FC e respiratória, queda intensa da pressão sistólica e muita dificuldade na detecção da diastólica.
  17. 17. QUANTOÀLOCALIZAÇÃO Gengivorragia: Sangramento nas gengivas pode ser comum durante escovação com muita força. Entretanto, sangramento persistente nas gengivas pode se dever a condições clínicas sérias, como leucemia ou púrpura trombocitopênica, por exemplo. • Hemoptise: Expulsão sanguínea ou sanguinolenta através da tosse, proveniente de hemorragia na árvore respiratória. É comum a várias doenças cardíacas e pulmonares. As causas comuns da hemoptise incluem bronquite, bronquiectasia, pneumonia, tuberculose e neoplasia.
  18. 18. EPISTAXES: Perda de sangue através das mucosas das fossas nasais. Entre suas principais causas, podemos citar: Condições ambientais que propiciem ar seco, traumatismo (crianças), infecções virais ou bacterianas, crises alérgicas, medicamentos tópicos, drogas, fragilidade dos vasos sangüíneos.
  19. 19. Metrorragia: Sangramento do útero, fora da período apropriado do ciclo menstrual. A metrorragia pode ser causada por alterações hormonais, seja do próprio organismo ou provocadas pelo uso incorreto de medicamentos a base de hormônios, como a pílula, por exemplo. Hiperespemia: A presença de sangue no esperma, atribuindo uma cor avermelhada a essa secreção. Geralmente está ligada a traumas na região testicular, a alta pressão que pode romper vasos capilares, cistos na vesícula seminal ou nos ductos ejaculatórios, raramente está ligado a casos de câncer
  20. 20. HEMOSTASIA A perda de sangue, seja em qualquer circunstância, é encarada pelo organismo como uma ameaça, sendo assim, ele usa de vários mecanismos para conter um sangramento, o que recebe o nome de hemostasia. i. Constrição vascular; ii. Formação de tampão plaquetário; iii. Formação de coágulo sanguíneo; iv. Crescimento de tecido fibroso; v. Fibrinólise;
  21. 21. CONSTRIÇÃOVASCULAR • Imediatamente após corte ou ruptura do vaso sanguíneo, a musculatura lisa dessa parede se contrai, reduzindo de forma instantânea o fluxo de sangue; • Reação mediada pela endotelina, mas transitória, podendo ser retomado o sangramento se não houver ativação dos sistemas plaquetários e de coagulação; Espasmo miogênico local + fatores autacoides locais dos tecidos traumatizados + reflexos nervosos ↑ Trauma ↑ Espasmo
  22. 22. • Plaquetas/Trombócitos: Formados a partir dos fragmentos de megacariócitos; Anucleadas e sem capacidade de reprodução; Membrana celular composta por glicoproteínas; Retiradas da circulação pelos macrófagos; HEMOSTASIAPRIMÁRIA-TAMPÃOPLAQUETÁRIO Pseudópodos Há também a... Liberação de grânulos com fatores ativos; Liberação de ADP e Tromboxano A2; + filamentos de fibrina = TAMPÃO COMPACTO
  23. 23. • Começa a se desenvolver entre 15 e 20 segundos (trauma grave) ou entre 1 e 2 minutos (trauma pequeno); • Processo composto por via extrínseca e intrínseca; HEMOSTASIASECUNDÁRIA-COÁGULOSANGUÍNEO Mecanismo natural realmente eficaz para conter a hemorragia!
  24. 24. VIAEXTRÍNSECA Fator III Fator VII Fator X fator tecidual tromboplastina fator estável ACSP Cálcio (fator IV) fator de Stuart É o mais rápidos dos dois mecanismos, começando logo na ativação do fator X, sendo explosivo e passageiro. Fator V Fatores Teciduais pró-acelerina Complexo Ativador da Protrombina
  25. 25. VIAINTRÍNSECA Fator XII Cálcio (fator IV) contato Fator XIIa Fator IX ativação Fator IXa Fator VIIIFator VIIIa ativação Fosfolipídeo Fator X fator de Stuart
  26. 26. VIACOMUMDACOAGULAÇÃO Protrombina Trombina Fibrinogênio Fator V Ca Fator X Fosfolipídio Fibrina Trombina Ca
  27. 27. HEMOSTASIASECUNDÁRIA-COÁGULOSANGUÍNEO
  28. 28. O Coágulo é composto por malha de fibras de fibrinas que cursam em todas as direções e que retêm células sanguíneas, plaquetas e plasma. As fibras de fibrina também aderem às superfícies lesadas dos vasos sanguíneos; desse modo, o coágulo sanguíneo fica aderido a qualquer abertura vascular, impedindo a continuação da perda de sangue. • A plasmina (versão ativa do plasminogênio) é atraída pela fibrina, degradando-a; • Os restos do coágulo são fagocitados por macrófagos e eosinófilos; CRESCIMENTODETECIDOFIBROSOEFIBRINÓLISE
  29. 29. Hemorragia Patológica X Hemorragia Traumática
  30. 30. HEMORRAGIAPATOLÓGICA(ESPONTÂNEA) •Podem ser de causa hereditária ou adquirida, relacionadas as doenças do sangue ou a outras condições sistêmicas. • Para o diagnóstico e tratamento adequados dessas doenças, é imprescindível a realização de anamnese detalhada e de exames laboratoriais. • A hemorragia possui gravidade variável dependendo do local aonde se localiza.
  31. 31. DOENÇASSANGUÍNEAS QUE CAUSAMHEMORRAGIA Doença genético-hereditária que se caracteriza por desordem no mecanismo de coagulação do sangue e manifesta-se quase exclusivamente no sexo masculino. Prejudicam a capacidade do corpo em controlar a circulação do sangue ou de coagulação, que é utilizado para parar a hemorragia de um vaso sanguíneo, quando este é rompido. • Hemofilia A: deficiência no fator VIII; • Hemofilia B: deficiência no fator IX; Hemofilia
  32. 32. SINTOMAS Nos quadros graves e moderados, os sangramentos repetem-se espontaneamente. Em geral, são hemorragias intramusculares e intra-articulares que desgastam primeiro as cartilagens e depois provocam lesões ósseas. Os principais sintomas incluem:  Dor forte;  Aumento da temperatura;  Restrição de movimento;  As articulações mais comprometidas costumam ser joelho, tornozelo e cotovelo;  Os episódios de sangramento podem ocorrer logo no primeiro ano de vida do paciente sob a forma de equimoses;
  33. 33. DIAGNÓSTICO Além dos sinais clínicos, o diagnóstico é feito por meio de um exame de sangue que mede a dosagem do nível dos fatores VIII e IX de coagulação sanguínea.
  34. 34. TRATAMENTO Reposição do fator anti-hemofílico. Paciente com hemofilia A recebe a molécula do fator VIII, e com hemofilia B, a molécula do fator IX. Vencida a fase aguda, o portador de hemofilia deve ser encaminhado para fisioterapia a fim de reforçar a musculatura e promover estabilidade articular.
  35. 35. Doença auto-imune caracterizada por uma reduzida quantidade de plaquetas no sangue. Na PTI, o organismo produz erradamente anticorpos contra as suas próprias plaquetas. Seus sintomas incluem hematomas e hemorragias por todo o corpo. Púrpura Trombocitopênica Idiopática
  36. 36. TRATAMENTO Na infância, pode ocorrer remissão espontânea da doença! Tratamento com corticosteróides (prednisona) por via oral. Doses altas de imunoglobulina por via intravenosa. Como grande parte da produção de anticorpos e destruição das plaquetas ocorre no baço, em algumas situações, a remoção cirúrgica desse órgão (esplenectomia) pode estar indicada.
  37. 37. A vitamina K é uma naftoquinona que serve como cofator de enzimas que atuam na carboxilação de resíduos de ácido glutâmico das proteínas de coagulação do complexo protrombínico (fatores II, VII, IX e X). Acredita-se que a vitamina K também tenha um papel importante na prevenção de perda óssea. Quando ocorre a falta de vitamina K no corpo humano pode resultar em risco de hemorragia, calcificação da cartilagem, má formação dos ossos ou depósito de sais de cálcio na parede das artérias. Deficiência de Vitamina K
  38. 38. CAUSAS Podem ser divididas em quatro grupos: 1. Ingestão inadequada - causa extremamente rara. Pode ser secundária ao uso prolongado de antibióticos; 2. Absorção inadequada - em situações de má absorção lipídica; 3. Utilização inadequada - no comprometimento hepático grave (hepatite ou cirrose, por exemplo); 4. Ação de substâncias antagonistas – hipoprotrombinemia induzida por drogas.
  39. 39. DIAGNÓSTICO Hipovitaminose K – Laboratorial: Alteração do coagulograma. Aumento do tempo de protrombina e elevação do INR. Com a queda de atividade de todos os fatores do complexo protrombínico, observa-se também um prolongamento do tempo de tromboplastina parcial (PTT). TRATAMENTO Administração oral de vitamina K pode corrigir deficiências moderadas de protrombina. A dose de 1 a 2 mg/dia para lactentes costuma ser suficiente. Doses maiores (5 mg/dia) e por via parenteral podem ser indicadas em situações de maior gravidade.
  40. 40. Trauma significa lesão extensa, produzida por ação violenta, de natureza física ou química, externa ao organismo. O termo "traumatismo" refere-se às consequências locais e gerais do trauma para a estrutura e o funcionamento do organismo. Neste sentido, "traumatismo" seria mais propriamente a consequência de um trauma. Porém, normalmente, "traumatismo" é utilizado como sinônimo de trauma físico. Hemorragia Traumática
  41. 41. CONTROLEEPREVENÇÃODEHEMORRAGIAS Hemorragia Interna: ocorre quando não a vemos sem exames específicos ou quando há um pequeno sangramento no nariz ou nos ouvidos. Hemorragia Externa: ocorre quando o sangue pode ser visto a olho nu, como ocorre nos acidentes automobilísticos, por exemplo. Para cada tipo de Hemorragia existe uma forma específica de controle. MÉTODOS DE CONTROLE DA HEMORRAGIA EXTERNA: 1.Pressão Direta: Quase todos os casos de hemorragia direta são controlados pela aplicação de pressão direta na ferida, o que permite a interrupção do fluxo de sangue e favorece a formação do coágulo.
  42. 42. Pressão direta é o método mais rápido e eficiente para o controle de hemorragia externa.  Preferencialmente, utilizar uma compressa estéril, pressionando-a firmemente por 10 à 30 minutos; a seguir, promover a fixação da compressa com bandagem. Em sangramento profuso, não perder tempo em localizar a compressa (pressionar diretamente com a própria mão enluvada). CONTROLEEPREVENÇÃODEHEMORRAGIAS
  43. 43. 2. Elevação da área traumatizada: Quando uma extremidade é elevada, de forma que a área lesionada fique acima do nível do coração, a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue.  Aplicar esse método simultaneamente ao da pressão direta.  NÃO o utilizar em casos de fraturas ou luxações. 3. Pressão digital sobre o ponto de pulso: Utilizada apenas quando o método da pressão direta e da elevação da área traumatizada falharem ou quando não tiver acesso ao local do sangramento.  É uma pressão aplicada sobre os pontos de pulso de uma artéria contra uma superfície óssea.  Principais pontos: Artéria braquial – para sangramento de membros superiores; Artéria femoral – para sangramento de membros inferiores; Artéria temporal – para sangramento de couro cabeludo; Artéria radial – sangramento da mão; CONTROLEEPREVENÇÃODEHEMORRAGIAS
  44. 44. 4. Torniquete (Garrote): Considerado como o último recurso para controle de hemorragia, pois só será utilizado se todos os outros métodos falharem.  Deve ser considerado apenas nos casos de destruição completa ou amputação de extremidades, com sangramento severo;  Consiste numa bandagem constritora colocada em torno de uma extremidade até que o fluxo sanguíneo pare por completo;  Apertado demais pode lesar tecidos, músculos, nervos e/ou vasos; CONTROLEEPREVENÇÃODEHEMORRAGIAS
  45. 45. MÉTODOS DE CONTROLE DA HEMORRAGIA INTERNA: Os traumas contusos são as principais causas de hemorragias internas (acidentes de trânsito, quedas, chutes e explosões). • Alguns sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna: - Fratura da pelve; - Rigidez abdominal; - Área de equimose em tórax e abdômen; - Ferida penetrante em crânio, tórax ou abdômen; O TRATAMENTO DE HEMORRAGIA INTERNA É CIRÚRGICO! Atendimento pré-hospitalar: instalar duas vias venosas após garantir a respiração da vítima e transportá-la a um centro médico. Administrar oxigênio em grandes concentrações durante o transporte. CONTROLEEPREVENÇÃODEHEMORRAGIAS
  46. 46. Controle e Prevenção de Hemorragias Para detectar hemorragia interna, conhecer o mecanismo de lesão, observar lesões que possam causar sangramento interno e estar permanentemente atento aos sinais e sintomas que a vítima apresentar.
  47. 47. REFERÊNCIAS • http://www.bombeiros.pr.gov.br/arquivos/File/1gb/socorros/HemorragiaeChoque.pdf http://drtavares.com/orientacoes/epistaxes.php • http://saude.ig.com.br/minhasaude/primeirossocorros/hemorragia/ref123782 9377504.html • BOGLIOLO, Luigi – Patologia Geral 1908 • http://www.abc.med.br/p/saude-da-mulher/ • http://medicosdeportugal.saude.sapo.pt/utentes/prevencao/vitaminas_e_avit aminoses/5 • Robbins & Cotran – Patologia, Bases Patológicas das Doenças (8ª edição) • Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica (12ª edição) • http://amigonerd.net/biologicas/farmacia/hemostasia-e-coagulacao

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