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REALIZAR UN EXAMEN GENERAL DE ORINA
OBJETIVO:
Realizar un examen de orina físico y químico y preparar un portaobjetos de sedimento urinario para examen microscópico

EQUIPO/SUMINISTROS:
   Guantes                                                                 Cubreobjetos
   Equipo de protección personal                                           Tiras reactivas
   Muestra de orina                                                        Refractómetro
   Tubos de centrifuga                                                     Formulario de reporte de laboratorio
   Centrifuga                                                              Hoja de registro del laboratorio
   Pipetas desechables                                                     Contenedor para residuos biológicos
   Portaobjetos

1.     Lave sus manos y colóquese el equipo de protección personal adecuado.
       Fundamento: La orina es un fluido corporal, y se debe usar equipo de protección personal cuando se maneje una muestra
       de fluido corporal.
2.     Reúna el equipo necesario.
       Fundamento: Tener todo el equipo fácilmente disponible ahorra tiempo.
3.     Mezcle suavemente la muestra.
       Fundamento: La muestra debe de estar bien mezclada para distribuir uniformemente todos los componentes.
4.     Vierta la muestra en un tubo de centrifuga transparente (Figura 1). Mientras sostiene la muestra enfrente de una fuente
       de luz, evalúe y registre el color de la orina.
       Fundamento: Ver la muestra enfrente de una fuente de luz hace más fácil evaluar el verdadero color

COLOR                     CAUSA POTENCIAL
Sin color                 Orina muy diluida; diabetes insípida; falla renal crónica
Paja a amarillo           Color normal
Amarillo                  Orina muy concentrada; primer orina de la mañana;
oscuro/ámbar              vómito, perdida excesiva de fluido o ejercicio excesivo
                          (como resultado de la deshidratación)
Naranja                   Antibióticos usados para combatir infecciones urinarias
Rosa turbio, rojo, café   Hematuria: glóbulos rojos presentes en la orina;
rojizo                    contaminación menstrual
                          Hemoglobinuria: los glóbulos rojos se han roto y se ha
                          liberado hemoglobina en la orina
Amarillo                  Bilirrubina presente; bilirrubina convertida a biliverdina
amarronado, amarillo
verdoso
Verde, verde azulado      Infección urinaria causada por bacteria Pseudomonas;
                          antidepresivos como la amitriptilina; Clorets                       Colores normales de la orina
Café                      Glóbulos rojos oxidados a metahemoglobina; debería
                          dar positivo para pruebas de sangre
Negro                     Presencia del pigmento melanina; ácido homogentísico
                          después de dejar la orina expuesta; ciertos
                          antihipertensivos; Flagyl (un antibiótico)

5.     Observe la transparencia de la orina sosteniendo una hoja de papel por detrás de la muestra (Figura 2).
       Fundamento: Observar material impreso a través de la muestra hace más fácil determinar la presencia o grado de
       turbidez.
6.     Note cualquier olor inusual, si está presente.
       Fundamento: El olor no se evalúa de manera rutinaria, a menos que sea inusual.
7.     Mida la gravedad específica con un refractómetro (siguiendo las instrucciones del fabricante), o bien, mediante el método
       de tira reactiva.
       Fundamento: Ambos métodos exentan los requisitos de las Enmiendas para el Mejoramiento de los Laboratorios Clínicos
       (CLIA, por sus siglas en inglés).
ÁMBITO DE TRABAJO
Algunos laboratorios utilizan la tira reactiva de orina para
medir la gravedad específica. Es fácil de realizar y es menos
laborioso. Otros laboratorios prefieren usar un
refractómetro, ya que este puede dar una lectura más exacta.
Los resultados de las tiras reactivas pueden variar por varios
números de una almohadilla de prueba a otra, haciendo difícil
obtener un resultado exacto. En enfermedades como la
diabetes insípida, es importante obtener una medida exacta.
Al lidiar con condiciones como estas, es mejor usar un
refractómetro en lugar de la tira reactiva.
                                                                                        Refractómetros (manual y digital)


TÉRMINOS PARA DESCRIBIR LA CLARIDAD DE LA ORINA

Clara

Nublada

Turbia (imposible ver a través de la muestra)

Cada laboratorio puede manejar términos diferentes, apéguese a las directrices
del mismo.                                                                                                Claridad de la orina

8.  Sumerja la tira reactiva en la muestra de orina, o en el tubo de orina si la muestra del vaso será cultivada, asegurándose
    de cubrir la tira entera con orina (Figura 3).
    Fundamento: Sumergir la tira en la muestra original puede afectar los resultados del cultivo. Se debe cubrir la tira
    completamente con la orina para que una reacción ocurra en todas las almohadillas de prueba.
9. Después de remover la tira del vaso, inclínela hacia a un lado en una toalla de papel para que el exceso de orina sea
    removido (Figura 4).
    Fundamento: El exceso de orina puede correr por la tira, llevando los químicos de una almohadilla de prueba a otra y
    produciendo resultados inexactos.
10. Sostenga la tira a un lado pero no en contra del gráfico de color en la botella (Figura 5).
    Fundamento: Sostener la tira en contra de la botella contaminará el exterior del recipiente.




                                                                                                (Figura 3) Con cuidado, sumerja la tira
                                                                                              reactiva dentro de la muestra bien mezclada.
                                               (Figura 2) Evalué la claridad de la orina.
                                                                                              Nota: Asegúrese de que todas las almohadillas
                                                                                                       estén cubiertas por la orina.




(Figura 1) Vierta la muestra de orina en un
            tubo transparente.                  (Figura 4) Incline la tira hacia un lado y     (Figura 5) Compare la tira con el gráfico de
                                              permita que el exceso de orina drene hacia la     colores en el contenedor a los intervalos de
                                                             toalla de papel.                                tiempo indicados.
11. Después del tiempo indicado en el bote de las tiras, lea los resultados.
    Fundamento: El tiempo es crítico para obtener resultados correctos.
12. Registre todos los resultados en el formulario de reporte y en registro del laboratorio, usando un bolígrafo cubierto con
    una funda de plástico desechable.
    Fundamento: Los resultados se deben registrar inmediatamente para asegurar la exactitud. La funda es para evitar que la
    pluma se contamine
13. Centrifugue la muestra por cinco minutos a 2500 rpm.
    Fundamento: La centrifugación concentra todos los elementos del sedimento al fondo del tubo.
14. Con cuidado retire el sobrenadante y mezcle bien el sedimento (Figura 6)
    Fundamento: Al retirar el sobrenadante, un poco de sedimento podría ser expulsado y desechado junto con el líquido.
    Mezclar bien el sedimento asegura una buena distribución de los elementos presentes.
15. Ponga una gota de sedimento bien mezclado en un portaobjetos y ponga un cubreobjetos sobre la gota de orina (Figura
    7).
    Fundamento: El cubreobjetos dispersa gota de orina, haciendo más fácil examinarla.
16. Examine la muestra con el microscopio, reporte los hallazgos.
    Fundamento: Al realizar un examen microscópico, una herramienta valiosa es un atlas a color del sedimento urinario. Este
    atlas presenta imágenes con los elementos más comunes de la orina, además de información pertinente a cada uno.
    Asegúrese de que hay un atlas cerca cuando realice un examen microscópico para estudios de comparación.
17. Deseche el equipo y muestras de la manera adecuada.
18. Quítese los guantes y lave sus manos.
    Fundamento: Las manos deben ser lavadas antes y después de usar guantes.
19. Documente el procedimiento.




                    (a)                       (b)
(Figura 6) (a) Un botón de sedimento se forma después de la centrifugación. (b) Suavemente    (Figura 7) Suavemente coloque el
deseche el sobrenadante, cuidando no expulsar el botón de sedimento al fondo del tubo.       portaobjetos sobre la gota de orina,
                                                                                               asegurándose de que se disperse
                                                                                                       uniformemente

RESULTADOS DE MULTISTIX 10 SG
COMPONENTE          VALOR                      SIGNIFICADO CLÍNICO DE RESULTADOS POSITIVOS O ELEVADOS
                    NORMAL
pH                  4.5 – 8.0                  Muestra vieja; infección urinaria
Proteína            Negativo/trazas            Enfermedad renal; ejercicio extremo; fiebre alta; deshidratación
Glucosa             Negativo                   Diabetes; enfermedad pancreática; enfermedad renal avanzada
Cetonas             Negativo                   Inanición; dieta baja en carbohidratos y rica en grasa; diabetes no controlada
Sangre              Negativo                   Anemias hemolíticas; daño al tracto urinario o riñones; contaminación menstrual
Bilirrubina         Negativo                   Hepatitis; posible obstrucción de conductos biliares
Urobilinógeno       0.1 – 1.0                  Disfunción hepática; enfermedades hemolíticas
Nitritos            Negativo                   Infección urinaria; cistitis; usado para monitorear terapia antibiótica
Leucocitos          Negativo                   Infección urinaria
Gravedad específica 1.005 – 1.030              Función renal; diabetes

EJEMPLO DE DOCUMENTACIÓN:
11/05/2011       Uroanálisis físico y químico ordenado por Dr. Gastélum. Color: paja. Claridad: nublada. pH:
10:00 a.m.       6.0. Gravedad específica: 1.020. Nitritos: 1+. Leucocitos: Moderados. Otros resultados
                 negativos. María Torres, TLC.---------------------------------------------------------------------------
MINI ATLAS DE SEDIMENTO URINARIO
                    Cilindro hialino
                         Reportado como: Rango de números/x10
                         Valor normal: 0 – 2/x10
                         Condiciones patológicas: Insuficiencia cardiaca congestiva; glomerulonefritis aguda;
                         pielonefritis renal crónica
                         Características distintivas: Incoloro con extremos redondeados
                         Causas de error en identificación: Pelo; moco; fibra
                    Cilindro de glóbulos rojos
                         Reportado como: Rango de números/x10
                         Valor normal: 0/x10
                         Condiciones patológicas: Daño en glomérulos; sangrado de nefronas; proteinuria; en el
                         individuo sano, después de ejercicio intenso
                         Características distintivas: Color rojo/naranja
                         Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos rojos.
                    Cilindro de glóbulos blancos
                         Reportado como: Rango de números/x10
                         Valor normal: 0/x10
                         Condiciones patológicas: Infección urinaria alta; pielonefritis; diferencia las infecciones
                         urinarias altas de las bajas; inflamación interna de nefronas
                         Características distinticas: Apariencia granular/los glóbulos blancos tienen núcleo
                         multilobulado
                         Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos
                    Cilindros de células epiteliales tubulares renales
                         Reportado como: Rango de números/x10
                         Valor normal: 0/x10
                         Condiciones patológicas: Destrucción tubular avanzada; congestión urinaria; intoxicación por
                         metales pesados; infecciones virales
                         Características: Células reticuloendoteliales adjuntas al cilindro
                         Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos
                    Cilindro granular
                         Reportado como: Rango de números/x10 Ya no se usan los términos grueso y fino
                         Valor normal: 0/x10
                         Condiciones patológicas: Pielonefritis; glomerulonefritis; estrés y ejercicio
                         Características distintivas: Gránulos finos/gruesos dentro del cilindro
                         Causas de error en identificación: Grupos de cristales
                    Cilindro graso
                         Reportado como: Rango de números/x10
                         Valor normal: 0/x10
                         Condiciones patológicas: Lipiduria; síndrome nefrótico; diabetes mellitus; lesiones por
                         aplastamiento
                         Características distintivas: Mancha naranja con manchas de grasa especiales; muy refractivo
                         Causas de error en identificación: Restos fecales
                    Cilindro ceroso
                         Reportado como: Rango de números/x10
                         Valor normal: 0/x10
                         Condiciones patológicas: Insuficiencia renal crónica
                         Características distintivas: Muy refractivo; extremos dentados con costados con hendiduras
                         Causas de error de identificación: Restos fecales; fibras
                    Cilindros celulares mezclados: glóbulos rojos/glóbulos blancos; glóbulos blancos/células
                    reticuloendoteliales; glóbulos blancos/bacterias
                         Reportado como: Rango de números/x10
                         Valor normal: 0/x10
                         Condiciones patológicas: Glomerulonefritis; pielonefritis
                         Características distintivas: Más de un tipo de célula incluida en cada cilindro
                         Causas de error de identificación: Grupos de glóbulos rojos, blancos o células
                         reticuloendoteliales
Glóbulos rojos
     Reportado como: Rango de números/x40
     Valor normal: 0 – 2 ó 3/x40
     Condiciones patológicas: Membrana glomerular dañada; malignidad; trauma
     Características distintivas: Sin nucleo; disco bicóncavo
     Causas de error de identificación: Levaduras; gotitas de aceite; burbujas de aire
Glóbulos blancos
     Reportado como: Rango de números/x40
     Valor normal: 0 – 5 a 8/x40
     Condiciones patológicas: Infección/inflamación; cistitis; infección bacteriana; uretritis;
     prostatitis
     Características distintivas: Las células poseen gránulos; núcleo multilobulado
     Causas de error de identificación: Célula renal tubular epitelial
Célula epitelial escamosa
     Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40
     Valor normal: Escaso/x40
     Condiciones patológicas: Ninguna
     Características distintivas: Célula más grande encontrada en la orina; citoplasma grande
     irregular; núcleo distinto del tamaño de un glóbulo rojo
     Causas de error de identificación: Si está doblada, puede confundirse con un cilindro
Célula epitelial transicional
     Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40
     Valor normal: Raro/x40
     Condiciones patológicas: Números elevados podrían indicar: infección viral; malignidad
     Características distintivas: En forma de esfera; poliédrica; caudada (cola); núcleo distinto
     Causas de error de identificación: La forma esférica puede confundirse con una célula
     reticuloendotelial.
Bacterias
     Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40
     Valor normal: Raro debido a contaminación durante la recolección de la muestra
     Condiciones patológicas: Infección urinaria alta o baja
     Caracteristicas distintivas: Forma de bolas (cocos) o de bastoncillos (bacilos)
     Causas de error de identificación: Uratos o fosfatos amorfos
Levadura
     Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40
     Valor normal: Cantidad pequeña por contaminación
     Condiciones patológicas: Diabetes; pacientes inmunodeprimidos; infección vaginal por hongos
     Características distintivas: Óvalos pequeños, refractivo, podría tener una yema
     Causas de error de identificación: Glóbulos rojos
Trichomonas vaginalis (parasito)
     Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40
     Valor normal: Ninguno
     Condiciones patológicas: Vaginitis por transmisión sexual
     Características distintivas: Posee una cola que da latigazos, se mueve aventándose
     Causas de error de identificación: Glóbulos blancos
Hilos de moco
     Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40
     Valor normal: Frecuentemente presente en la orina de las mujeres
     Condiciones patológicas: Ninguna
     Características distintivas: Parecen hilos
     Causas de error de identificación: Cilindro hialino
Espermatozoides
     Reportado como: De acuerdo al protocolo del laboratorio
     Valor normal: Pueden ser encontrados después de una polución nocturna o una relación sexual
     Condicione s patológicas: Ninguna
     Características distintivas: Cabeza ovalada con cola larga
     Causas de error de identificación: Ninguna
Cuerpos grasos ovales
                              Reportado como: Número aproximado/x40
                              Valor normal: Ninguno
                              Condiciones patológicas: Síndrome nefrótico; diabetes mellitus; necrosis tubular
                              Características distintivas: Celula reticuloendotelial que contiene lípidos
                              Causas de error de identificación: Almidón y cristales de grasa

CRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ÁCIDO
            Uratos amorfos
                Color y forma característica: Amarillo amarronado o rojo ladrillo; agrupados
                Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento rosa

               Oxalato de calcio
                   Color y forma característica: Cuadros incoloros con la forma de una “X” en el centro; recuerdan a un sobre
                   Visto en: Cálculos renales; comidas ricas en ácido oxálico; después de comer tomates y esparragos

               Ácido úrico
                   Color y forma característica: Amarillo amarronado; placa rómbica plana de cuatro lados; rosetas
                   Visto en: Gota; leucemia


CRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ALCALINO
              Fosfatos amorfos
                   Color y forma característica: Sin color
                   Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento blanco
              Fosfato triple
                   Color y forma característica: Sin color; parecen “tapas de ataúd”
                   Visto en: Orina altamente alcalina
              Carbonato de calcio
                   Color y forma característica: Sin color; parecen “huesitos para perro” o “pesas”
                   Visto en: ninguna patología
              Biurato de amonio
                   Color y forma característica: Amarillo amarronado; astillas
                   Visto en: Muestras viejas; amoníaco producido por bacterias

CRISTALES ANORMALES
             Cistina
                  Color y forma: Sin color; placas hexagonales delgadas o gruesas
                  Patología: Desorden metabólico de reabsorción de la cistina; cálculos renales
             Tirosina
                  Color y forma: Incoloros a amarillos; agujas; grupos de rosetas
                  Patología: Trastornos graves del hígado
             Leucina
                  Color y forma: Esferas amarillos con círculo central y rayas
                  Patología: Trastornos graves del hígado
             Colesterol
                  Color y forma: Sin color; rectángulo con una hendidura en una o más esquinas
                  Patología: Lipiduria; síndrome nefrótico

ARTEFACTOS
Los artefactos pueden parecer elementos patológicos, por lo tanto, puede ser difícil diferenciarlos de elementos patológicos
verdaderos
Almidón
Gotitas de aceite
Burbujas de aire
                                                                                              Almidón
Granos de polen
Fibra
Restos fecales                                                                             Granos de polen
Tabla de Correlación de Uroanálisis de Tiras Reactivas y Microscópico
Sustancia/Término
                         Valor
relacionado si se                   Significado Clínico        Correlación                   Causas de error/Interferencia
                         normal
encuentra en la orina
Glucosa/Glucosuria       Negativo Diabetes mellitus;           +Cetonas (en pacientes        Falso positivo:
                                    Pancreatitis;              con diabetes)                 Detergentes; niveles elevados
                                    Diabetes gestacional;                                    de ácido ascórbico/vitamina C
                                    Hipertiroidismo;                                         Falso negativo:
                                                                                             Gravedad específica elevada;
                                                                                             cetonas incrementadas
Bilirrubina/               Negativo    Hepatitis;                  +Urobilinógeno (en        Falso positivo:
bilirrubinuria                         Cirrosis;                   pacientes con             Desordenes intestinales
                                       Obstrucción del conducto    enfermedad del hígado)    Falso negativo:
                                       biliar                                                Exposición a la luz; ácido
                                                                                             ascórbico; nitritos
                                                                                             incrementados
Cetonas/cetonuria          Negativo    Inanición;                  +Glucosa (en pacientes    Falso positivo:
                                       Acidosis diabética;         con diabetes)             Ciertos medicamentos
                                       Vómitos;                                              (Levadopa); tintes rojos;
                                       Ejercicio                                             ruptura de bacterias; tiempo
                                                                                             incorrecto de lectura
Gravedad específica (GS)   1.005 –     Medida de la habilidad de                             GS incrementada:
                           1.030       concentración de los                                  Proteína incrementada
                                       riñones                                               GS disminuida:
                                       ↑ en diabetes mellitus                                pH por debajo de 6.5
                                       ↓ en diabetes insípida
Sangre:                    Negativo    Glomerulonefritis;          Se deberían ver           Falso positivo:
Hematuria;                             Cálculos;                   glóbulos rojos en el      Menstruación
hemoglobinuria;                        Trauma;                     examen microscópico a     Falso negativo:
mioglobinuria                          Quemaduras severas;         menos que la condición    Gravedad específica
                                       Ejercicio extenuante;       sea hemoglobinuria, en    incrementada con glóbulos
                                       Atrofia muscular            cuyo caso los glóbulos    rojos crenados (curvos)
                                                                   rojos se han disuelto y   Nitritos incrementados
                                                                   se ha liberado            Uso de captopril
                                                                   hemoglobina               Uso de vitamina C
                                                                   +Proteína
pH                         4.5 – 8.0   Desordenes metabólicos/     Identificación de         Lecturas inexactas:
(7.0 – neutral)                        respiratorios de acido      cristales del pH          Permitir que la orina pase de
(por debajo de 7.0 –                   base;                       +Nitritos                 una almohadilla de prueba a
acido)                                 Cálculos renales;                                     otra
(por arriba de 7.0 –                   Tratamiento de
alcalino)                              infecciones urinarias;
                                       Cristales;
Proteína/proteinuria       Negativo    Enfermedad renal            +Sangre                   Falso positivo:
                                       temprana;                   +Glóbulos blancos         Desinfectantes; detergentes;
                                       Lesión muscular;            +Nitritos                 gravedad específica
                                       Infección e inflamación                               incrementada
                                       severas;                                              Falso negativo:
                                       Problemas glomerulares;                               Proteínas además de la
                                                                                             albumina; orinas diluidas;
                                                                                             fiebre
Urobilinógeno/             0.1 – 1.0   Enfermedades                +Bilirrubina              Falso positivo:
urobilinogenuria                       hemolíticas;                (enfermedad del           Ciertas enfermedades; orina
                                       Hepatitis;                  hígado)                   muy pigmentada
                                       Cirrosis;                                             Falso negativo:
                                       Cáncer hepático;                                      Muestra vieja; formol usado
                                                                                             como conservante

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Realizar un examen general de orina

  • 1. REALIZAR UN EXAMEN GENERAL DE ORINA OBJETIVO: Realizar un examen de orina físico y químico y preparar un portaobjetos de sedimento urinario para examen microscópico EQUIPO/SUMINISTROS: Guantes Cubreobjetos Equipo de protección personal Tiras reactivas Muestra de orina Refractómetro Tubos de centrifuga Formulario de reporte de laboratorio Centrifuga Hoja de registro del laboratorio Pipetas desechables Contenedor para residuos biológicos Portaobjetos 1. Lave sus manos y colóquese el equipo de protección personal adecuado. Fundamento: La orina es un fluido corporal, y se debe usar equipo de protección personal cuando se maneje una muestra de fluido corporal. 2. Reúna el equipo necesario. Fundamento: Tener todo el equipo fácilmente disponible ahorra tiempo. 3. Mezcle suavemente la muestra. Fundamento: La muestra debe de estar bien mezclada para distribuir uniformemente todos los componentes. 4. Vierta la muestra en un tubo de centrifuga transparente (Figura 1). Mientras sostiene la muestra enfrente de una fuente de luz, evalúe y registre el color de la orina. Fundamento: Ver la muestra enfrente de una fuente de luz hace más fácil evaluar el verdadero color COLOR CAUSA POTENCIAL Sin color Orina muy diluida; diabetes insípida; falla renal crónica Paja a amarillo Color normal Amarillo Orina muy concentrada; primer orina de la mañana; oscuro/ámbar vómito, perdida excesiva de fluido o ejercicio excesivo (como resultado de la deshidratación) Naranja Antibióticos usados para combatir infecciones urinarias Rosa turbio, rojo, café Hematuria: glóbulos rojos presentes en la orina; rojizo contaminación menstrual Hemoglobinuria: los glóbulos rojos se han roto y se ha liberado hemoglobina en la orina Amarillo Bilirrubina presente; bilirrubina convertida a biliverdina amarronado, amarillo verdoso Verde, verde azulado Infección urinaria causada por bacteria Pseudomonas; antidepresivos como la amitriptilina; Clorets Colores normales de la orina Café Glóbulos rojos oxidados a metahemoglobina; debería dar positivo para pruebas de sangre Negro Presencia del pigmento melanina; ácido homogentísico después de dejar la orina expuesta; ciertos antihipertensivos; Flagyl (un antibiótico) 5. Observe la transparencia de la orina sosteniendo una hoja de papel por detrás de la muestra (Figura 2). Fundamento: Observar material impreso a través de la muestra hace más fácil determinar la presencia o grado de turbidez. 6. Note cualquier olor inusual, si está presente. Fundamento: El olor no se evalúa de manera rutinaria, a menos que sea inusual. 7. Mida la gravedad específica con un refractómetro (siguiendo las instrucciones del fabricante), o bien, mediante el método de tira reactiva. Fundamento: Ambos métodos exentan los requisitos de las Enmiendas para el Mejoramiento de los Laboratorios Clínicos (CLIA, por sus siglas en inglés).
  • 2. ÁMBITO DE TRABAJO Algunos laboratorios utilizan la tira reactiva de orina para medir la gravedad específica. Es fácil de realizar y es menos laborioso. Otros laboratorios prefieren usar un refractómetro, ya que este puede dar una lectura más exacta. Los resultados de las tiras reactivas pueden variar por varios números de una almohadilla de prueba a otra, haciendo difícil obtener un resultado exacto. En enfermedades como la diabetes insípida, es importante obtener una medida exacta. Al lidiar con condiciones como estas, es mejor usar un refractómetro en lugar de la tira reactiva. Refractómetros (manual y digital) TÉRMINOS PARA DESCRIBIR LA CLARIDAD DE LA ORINA Clara Nublada Turbia (imposible ver a través de la muestra) Cada laboratorio puede manejar términos diferentes, apéguese a las directrices del mismo. Claridad de la orina 8. Sumerja la tira reactiva en la muestra de orina, o en el tubo de orina si la muestra del vaso será cultivada, asegurándose de cubrir la tira entera con orina (Figura 3). Fundamento: Sumergir la tira en la muestra original puede afectar los resultados del cultivo. Se debe cubrir la tira completamente con la orina para que una reacción ocurra en todas las almohadillas de prueba. 9. Después de remover la tira del vaso, inclínela hacia a un lado en una toalla de papel para que el exceso de orina sea removido (Figura 4). Fundamento: El exceso de orina puede correr por la tira, llevando los químicos de una almohadilla de prueba a otra y produciendo resultados inexactos. 10. Sostenga la tira a un lado pero no en contra del gráfico de color en la botella (Figura 5). Fundamento: Sostener la tira en contra de la botella contaminará el exterior del recipiente. (Figura 3) Con cuidado, sumerja la tira reactiva dentro de la muestra bien mezclada. (Figura 2) Evalué la claridad de la orina. Nota: Asegúrese de que todas las almohadillas estén cubiertas por la orina. (Figura 1) Vierta la muestra de orina en un tubo transparente. (Figura 4) Incline la tira hacia un lado y (Figura 5) Compare la tira con el gráfico de permita que el exceso de orina drene hacia la colores en el contenedor a los intervalos de toalla de papel. tiempo indicados.
  • 3. 11. Después del tiempo indicado en el bote de las tiras, lea los resultados. Fundamento: El tiempo es crítico para obtener resultados correctos. 12. Registre todos los resultados en el formulario de reporte y en registro del laboratorio, usando un bolígrafo cubierto con una funda de plástico desechable. Fundamento: Los resultados se deben registrar inmediatamente para asegurar la exactitud. La funda es para evitar que la pluma se contamine 13. Centrifugue la muestra por cinco minutos a 2500 rpm. Fundamento: La centrifugación concentra todos los elementos del sedimento al fondo del tubo. 14. Con cuidado retire el sobrenadante y mezcle bien el sedimento (Figura 6) Fundamento: Al retirar el sobrenadante, un poco de sedimento podría ser expulsado y desechado junto con el líquido. Mezclar bien el sedimento asegura una buena distribución de los elementos presentes. 15. Ponga una gota de sedimento bien mezclado en un portaobjetos y ponga un cubreobjetos sobre la gota de orina (Figura 7). Fundamento: El cubreobjetos dispersa gota de orina, haciendo más fácil examinarla. 16. Examine la muestra con el microscopio, reporte los hallazgos. Fundamento: Al realizar un examen microscópico, una herramienta valiosa es un atlas a color del sedimento urinario. Este atlas presenta imágenes con los elementos más comunes de la orina, además de información pertinente a cada uno. Asegúrese de que hay un atlas cerca cuando realice un examen microscópico para estudios de comparación. 17. Deseche el equipo y muestras de la manera adecuada. 18. Quítese los guantes y lave sus manos. Fundamento: Las manos deben ser lavadas antes y después de usar guantes. 19. Documente el procedimiento. (a) (b) (Figura 6) (a) Un botón de sedimento se forma después de la centrifugación. (b) Suavemente (Figura 7) Suavemente coloque el deseche el sobrenadante, cuidando no expulsar el botón de sedimento al fondo del tubo. portaobjetos sobre la gota de orina, asegurándose de que se disperse uniformemente RESULTADOS DE MULTISTIX 10 SG COMPONENTE VALOR SIGNIFICADO CLÍNICO DE RESULTADOS POSITIVOS O ELEVADOS NORMAL pH 4.5 – 8.0 Muestra vieja; infección urinaria Proteína Negativo/trazas Enfermedad renal; ejercicio extremo; fiebre alta; deshidratación Glucosa Negativo Diabetes; enfermedad pancreática; enfermedad renal avanzada Cetonas Negativo Inanición; dieta baja en carbohidratos y rica en grasa; diabetes no controlada Sangre Negativo Anemias hemolíticas; daño al tracto urinario o riñones; contaminación menstrual Bilirrubina Negativo Hepatitis; posible obstrucción de conductos biliares Urobilinógeno 0.1 – 1.0 Disfunción hepática; enfermedades hemolíticas Nitritos Negativo Infección urinaria; cistitis; usado para monitorear terapia antibiótica Leucocitos Negativo Infección urinaria Gravedad específica 1.005 – 1.030 Función renal; diabetes EJEMPLO DE DOCUMENTACIÓN: 11/05/2011 Uroanálisis físico y químico ordenado por Dr. Gastélum. Color: paja. Claridad: nublada. pH: 10:00 a.m. 6.0. Gravedad específica: 1.020. Nitritos: 1+. Leucocitos: Moderados. Otros resultados negativos. María Torres, TLC.---------------------------------------------------------------------------
  • 4. MINI ATLAS DE SEDIMENTO URINARIO Cilindro hialino Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0 – 2/x10 Condiciones patológicas: Insuficiencia cardiaca congestiva; glomerulonefritis aguda; pielonefritis renal crónica Características distintivas: Incoloro con extremos redondeados Causas de error en identificación: Pelo; moco; fibra Cilindro de glóbulos rojos Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Daño en glomérulos; sangrado de nefronas; proteinuria; en el individuo sano, después de ejercicio intenso Características distintivas: Color rojo/naranja Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos rojos. Cilindro de glóbulos blancos Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Infección urinaria alta; pielonefritis; diferencia las infecciones urinarias altas de las bajas; inflamación interna de nefronas Características distinticas: Apariencia granular/los glóbulos blancos tienen núcleo multilobulado Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos Cilindros de células epiteliales tubulares renales Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Destrucción tubular avanzada; congestión urinaria; intoxicación por metales pesados; infecciones virales Características: Células reticuloendoteliales adjuntas al cilindro Causas de error en identificación: Grupos de glóbulos blancos Cilindro granular Reportado como: Rango de números/x10 Ya no se usan los términos grueso y fino Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Pielonefritis; glomerulonefritis; estrés y ejercicio Características distintivas: Gránulos finos/gruesos dentro del cilindro Causas de error en identificación: Grupos de cristales Cilindro graso Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Lipiduria; síndrome nefrótico; diabetes mellitus; lesiones por aplastamiento Características distintivas: Mancha naranja con manchas de grasa especiales; muy refractivo Causas de error en identificación: Restos fecales Cilindro ceroso Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Insuficiencia renal crónica Características distintivas: Muy refractivo; extremos dentados con costados con hendiduras Causas de error de identificación: Restos fecales; fibras Cilindros celulares mezclados: glóbulos rojos/glóbulos blancos; glóbulos blancos/células reticuloendoteliales; glóbulos blancos/bacterias Reportado como: Rango de números/x10 Valor normal: 0/x10 Condiciones patológicas: Glomerulonefritis; pielonefritis Características distintivas: Más de un tipo de célula incluida en cada cilindro Causas de error de identificación: Grupos de glóbulos rojos, blancos o células reticuloendoteliales
  • 5. Glóbulos rojos Reportado como: Rango de números/x40 Valor normal: 0 – 2 ó 3/x40 Condiciones patológicas: Membrana glomerular dañada; malignidad; trauma Características distintivas: Sin nucleo; disco bicóncavo Causas de error de identificación: Levaduras; gotitas de aceite; burbujas de aire Glóbulos blancos Reportado como: Rango de números/x40 Valor normal: 0 – 5 a 8/x40 Condiciones patológicas: Infección/inflamación; cistitis; infección bacteriana; uretritis; prostatitis Características distintivas: Las células poseen gránulos; núcleo multilobulado Causas de error de identificación: Célula renal tubular epitelial Célula epitelial escamosa Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Escaso/x40 Condiciones patológicas: Ninguna Características distintivas: Célula más grande encontrada en la orina; citoplasma grande irregular; núcleo distinto del tamaño de un glóbulo rojo Causas de error de identificación: Si está doblada, puede confundirse con un cilindro Célula epitelial transicional Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Raro/x40 Condiciones patológicas: Números elevados podrían indicar: infección viral; malignidad Características distintivas: En forma de esfera; poliédrica; caudada (cola); núcleo distinto Causas de error de identificación: La forma esférica puede confundirse con una célula reticuloendotelial. Bacterias Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Raro debido a contaminación durante la recolección de la muestra Condiciones patológicas: Infección urinaria alta o baja Caracteristicas distintivas: Forma de bolas (cocos) o de bastoncillos (bacilos) Causas de error de identificación: Uratos o fosfatos amorfos Levadura Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Cantidad pequeña por contaminación Condiciones patológicas: Diabetes; pacientes inmunodeprimidos; infección vaginal por hongos Características distintivas: Óvalos pequeños, refractivo, podría tener una yema Causas de error de identificación: Glóbulos rojos Trichomonas vaginalis (parasito) Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Ninguno Condiciones patológicas: Vaginitis por transmisión sexual Características distintivas: Posee una cola que da latigazos, se mueve aventándose Causas de error de identificación: Glóbulos blancos Hilos de moco Reportado como: Raro, escaso, moderado, abundante/x40 Valor normal: Frecuentemente presente en la orina de las mujeres Condiciones patológicas: Ninguna Características distintivas: Parecen hilos Causas de error de identificación: Cilindro hialino Espermatozoides Reportado como: De acuerdo al protocolo del laboratorio Valor normal: Pueden ser encontrados después de una polución nocturna o una relación sexual Condicione s patológicas: Ninguna Características distintivas: Cabeza ovalada con cola larga Causas de error de identificación: Ninguna
  • 6. Cuerpos grasos ovales Reportado como: Número aproximado/x40 Valor normal: Ninguno Condiciones patológicas: Síndrome nefrótico; diabetes mellitus; necrosis tubular Características distintivas: Celula reticuloendotelial que contiene lípidos Causas de error de identificación: Almidón y cristales de grasa CRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ÁCIDO Uratos amorfos Color y forma característica: Amarillo amarronado o rojo ladrillo; agrupados Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento rosa Oxalato de calcio Color y forma característica: Cuadros incoloros con la forma de una “X” en el centro; recuerdan a un sobre Visto en: Cálculos renales; comidas ricas en ácido oxálico; después de comer tomates y esparragos Ácido úrico Color y forma característica: Amarillo amarronado; placa rómbica plana de cuatro lados; rosetas Visto en: Gota; leucemia CRISTALES NORMALES ENCONTRADOS EN pH ALCALINO Fosfatos amorfos Color y forma característica: Sin color Visto en: Muestras que han sido refrigeradas causando un sedimento blanco Fosfato triple Color y forma característica: Sin color; parecen “tapas de ataúd” Visto en: Orina altamente alcalina Carbonato de calcio Color y forma característica: Sin color; parecen “huesitos para perro” o “pesas” Visto en: ninguna patología Biurato de amonio Color y forma característica: Amarillo amarronado; astillas Visto en: Muestras viejas; amoníaco producido por bacterias CRISTALES ANORMALES Cistina Color y forma: Sin color; placas hexagonales delgadas o gruesas Patología: Desorden metabólico de reabsorción de la cistina; cálculos renales Tirosina Color y forma: Incoloros a amarillos; agujas; grupos de rosetas Patología: Trastornos graves del hígado Leucina Color y forma: Esferas amarillos con círculo central y rayas Patología: Trastornos graves del hígado Colesterol Color y forma: Sin color; rectángulo con una hendidura en una o más esquinas Patología: Lipiduria; síndrome nefrótico ARTEFACTOS Los artefactos pueden parecer elementos patológicos, por lo tanto, puede ser difícil diferenciarlos de elementos patológicos verdaderos Almidón Gotitas de aceite Burbujas de aire Almidón Granos de polen Fibra Restos fecales Granos de polen
  • 7. Tabla de Correlación de Uroanálisis de Tiras Reactivas y Microscópico Sustancia/Término Valor relacionado si se Significado Clínico Correlación Causas de error/Interferencia normal encuentra en la orina Glucosa/Glucosuria Negativo Diabetes mellitus; +Cetonas (en pacientes Falso positivo: Pancreatitis; con diabetes) Detergentes; niveles elevados Diabetes gestacional; de ácido ascórbico/vitamina C Hipertiroidismo; Falso negativo: Gravedad específica elevada; cetonas incrementadas Bilirrubina/ Negativo Hepatitis; +Urobilinógeno (en Falso positivo: bilirrubinuria Cirrosis; pacientes con Desordenes intestinales Obstrucción del conducto enfermedad del hígado) Falso negativo: biliar Exposición a la luz; ácido ascórbico; nitritos incrementados Cetonas/cetonuria Negativo Inanición; +Glucosa (en pacientes Falso positivo: Acidosis diabética; con diabetes) Ciertos medicamentos Vómitos; (Levadopa); tintes rojos; Ejercicio ruptura de bacterias; tiempo incorrecto de lectura Gravedad específica (GS) 1.005 – Medida de la habilidad de GS incrementada: 1.030 concentración de los Proteína incrementada riñones GS disminuida: ↑ en diabetes mellitus pH por debajo de 6.5 ↓ en diabetes insípida Sangre: Negativo Glomerulonefritis; Se deberían ver Falso positivo: Hematuria; Cálculos; glóbulos rojos en el Menstruación hemoglobinuria; Trauma; examen microscópico a Falso negativo: mioglobinuria Quemaduras severas; menos que la condición Gravedad específica Ejercicio extenuante; sea hemoglobinuria, en incrementada con glóbulos Atrofia muscular cuyo caso los glóbulos rojos crenados (curvos) rojos se han disuelto y Nitritos incrementados se ha liberado Uso de captopril hemoglobina Uso de vitamina C +Proteína pH 4.5 – 8.0 Desordenes metabólicos/ Identificación de Lecturas inexactas: (7.0 – neutral) respiratorios de acido cristales del pH Permitir que la orina pase de (por debajo de 7.0 – base; +Nitritos una almohadilla de prueba a acido) Cálculos renales; otra (por arriba de 7.0 – Tratamiento de alcalino) infecciones urinarias; Cristales; Proteína/proteinuria Negativo Enfermedad renal +Sangre Falso positivo: temprana; +Glóbulos blancos Desinfectantes; detergentes; Lesión muscular; +Nitritos gravedad específica Infección e inflamación incrementada severas; Falso negativo: Problemas glomerulares; Proteínas además de la albumina; orinas diluidas; fiebre Urobilinógeno/ 0.1 – 1.0 Enfermedades +Bilirrubina Falso positivo: urobilinogenuria hemolíticas; (enfermedad del Ciertas enfermedades; orina Hepatitis; hígado) muy pigmentada Cirrosis; Falso negativo: Cáncer hepático; Muestra vieja; formol usado como conservante