2. El Síndrome de Asperger, descrito por primera vez
por el pediatra austriaco Hans Asperger en 1944, es
reconocido hoy en día por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como un Trastorno Generalizado
del Desarrollo (TGD) caracterizado por una limitación
significativa de las capacidades de relación y
comportamiento social, con consecuencias
importantes, aunque variables, en el desarrollo social,
emocional y conductual del niño.
3. Criterios de diagnóstico DSM-
IV-TR
A. Alteración cualitativa de la relación social, manifestada al menos por dos de
las siguientes características:
1. Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como el
contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interacción social.
2. Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de
desarrollo del sujeto.
3. Ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con
otras personas (por ej., no mostrar, traer o enseñar a otros objetos de su interés).
4. Ausencia de reciprocidad social y emocional.
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividad restrictivos, repetitivos
y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características:
1. Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y
restrictivos que son anormales, sea por su intensidad o por su objetivo.
2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.
3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ej., sacudir o girar manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
4. Preocupación persistente por partes de objetos.
4. C. El trastorno causa un deterioro claramente significativo
de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente
significativo (por ejemplo, a los dos años usa palabras sencillas,
a los tres frases comunicativas).
E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo
cognitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda
propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto
de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente
durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado
del desarrollo ni de esquizofrenia.
6. La manera óptima de
facilitar el funcionamiento
del niño con SA empieza
con el adecuado
conocimiento de las
características del mismo
por parte de todas las
personas que se relacionan
con él,
7. Cabe señalar que, el síndrome de
Asperger es un trastorno de la
relación social y como tal afecta
severamente tanto la disposición
como la capacidad del individuo
para integrarse en el mundo de
las relaciones interpersonales y
adaptarse a las demandas
múltiples de la sociedad.
Podríamos señalar que su
afectación básica incluiría
alteraciones en áreas como:
8. COMUNICACIÓN
Las dificultades en el área de la comunicación suelen
incidir sobre todo en los aspectos receptivos del
proceso comunicativo, es decir, en la comprensión. En
esta área, pueden destacarse varias dificultades:
Comprensión de
mensajes de grupo
Literalidad.
10. RELACIONES SOCIALES
Las personas con SA suelen desear
relacionarse con los demás y tener
amistades, pero carecen de los
mecanismos necesarios para que
aparezca este aprendizaje intuitivo.
Además, un entorno cambiante, con
exigencias variables según la edad, el
contexto y las expectativas concretas
de cada situación (costumbres,
entornos más o menos formales,
personalidad, etc.) hace que este tipo
de habilidades les resulten altamente
difíciles de sintetizar y de comprender.
12. FLEXIBILIDAD COGNITIVA
Los niños con SA prefieren
actividades mecánicas tales como
coleccionar, apilar o desmontar. Es
posible que aprendan a hacer juegos
de ficción, pero más tarde que sus
iguales y los efectúen de manera
repetitiva. Otros aspectos derivados
de su falta de flexibilidad mental son
la resistencia a los cambios, la
insistencia en la invarianza del
ambiente y el desarrollo de rutinas y
rituales.
16. COORDINACION MOTORA
Los niños con SA a menudo
presentan problemas de coordinación
y suelen ser motrizmente torpes
(patosos al correr o saltar, tener
dificultad para atrapar la pelota,
aunque se le lance desde cerca,
dificultad para seguir el ritmo,
pedalear, etc.), por ello encuentran
especialmente difícil responder a las
demandas de Educación Física y
participar en actividades deportivas o
ciertos juegos con otros niños.
Motricidad gruesa
Motricidad fina
17. ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACION
DEL ESTUDIO
Organización y planificación
de las tareas
Habilidades de procesamiento
y concentración
Aprendizaje y generalización
de habilidades de resolución
de problemas
20. Existen muchas teorías sobre las causas del síndrome
de Asperger, tales como los factores ambientales, el
daño cerebral, las vacunas, el envenenamiento, un
parto difícil o una enfermedad cuando se es bebé.
Cabe señalar que, existe un componente genético con
uno de los padres. Con cierta frecuencia es el padre el
que presenta un cuadro completo de Síndrome de
Asperger. En ocasiones hay una clara historia de
autismo en parientes próximos.
22. La prevalencia exacta no se ha determinado, aunque
parece que afecta de 3 a 7 por cada 1000 niños, y es
más frecuente en niños que en niñas. Este síndrome
es menos prevalente que el autismo. Sin embargo,
debido a su inteligencia relativamente normal y su
lenguaje aparentemente adecuado para la edad, los
niños con Síndrome de Asperger suelen identificarse
más tarde que los niños autistas.
25. Cuestionario para la detección de alumnos y alumnas con
trastornos del espectro autista dirigido al profesorado
(Sevilla, 2001):
Registro con 21 cuestiones
Para responder en 4 niveles de frecuencia
(frecuentemente, a menudo, pocas veces, nunca).
Si se dan 5 o más ítems valorados como frecuentemente o
a menudo, indica la posibilidad de que el alumno presente
un trastorno del espectro autista
26. ASDI. Entrevista para el diagnóstico del Síndrome de
Asperger. (Asperger Syndrome Diagnostic Interview)
(Gillberg y cols, 2001)
Cuestionario de 20 preguntas dicotómicas.
Dirigido a recoger información de niños de más de 6
años.
Se basa en los criterios de Gillberg.
27. ASSQ Cuestionario de exploración del espectro del
autismo de alto funcionamiento
(Ehlers,Gillberg y Wing, 1999)
Cuestionario de exploración compuesto por 27
preguntas.
Dirigido a recoger información de padres o profesores.
Ámbito de aplicación: 6 - 16 años
Diseñado para detectar individuos con una capacidad
intelectual alta y un trastorno del espectro autista, pero
no para distinguir entre autismo de alto funcionamiento
y Síndrome de Asperger.
Se basa en criterios de Gillberg
28. ASAS. La Escala Australiana para el Síndrome
de Asperger (Attwood, 1998)
Diseñado para identificar las habilidades sociales y emocionales, la
comunicación, las habilidades cognitivas, los intereses específicos, las
habilidades motoras y otras características que pueden ser indicativas
del Síndrome de Asperger en niños durante sus primeros años
escolares.
Cuestionario de 24 preguntas para aplicar a padres o profesores
Dirigido a recoger información sobre niños verbales de más de 6 años,
con alto nivel funcional.
29. CAST. El Test Infantil del Síndrome de Asperger
(Scott, Baron-Cohen, Bolton, Brayne, 2002)
Diseñado para evaluar las áreas de socialización,
comunicación, juego, intereses y patrones de conducta
repetitiva.
Cuestionario de 37 preguntas dicotómicas para
aplicar a padres o profesores.
Dirigido a recoger información sobre niños de 4 a 11 años.
Se basa en los criterios DSM-IV, CIE-10
30. I.D.E.A. Inventario de Espectro Autista.
(Riviére, 1997)
Pretende establecer la severidad y profundidad de los rasgos autistas que presenta
la persona (con independencia de su diagnóstico diferencial)
Recoge doce dimensiones que se alteran sistemáticamente en los cuadros de
autismo y en todos aquellos que implican espectro autista:
1. Relaciones sociales
2. Capacidades de referencia conjunta
3. Capacidades intersubjetivas y mentalistas
4. Funciones comunicativas
5. Lenguaje expresivo
6. Lenguaje receptivo
7. Anticipación
8. Flexibilidad
9. Sentido de la actividad
10. Ficción e imaginación
11. Imitación
12. Suspensión (capacidad de crear significantes)
32. TDH Aspeger
Déficit de atención es dispersa, no puede
detenerse ante los estímulos,
no es capaz de filtrarlos
por pérdida de interés de ese
tema aunque puede llegar a
concentrarse mucho tiempo
en aquello que le interese
Socialización Es rechazado por que es
molesto, sin embargo se
acerca, se relaciona con
otros, transgrede las normas
por que no sabe controlar los
impulsos
no siempre le interesa
acercarse, se relaciona
poco es más aislado tiene
dificultad para entender
las normas, las entiende
al pie de la letra y a veces
esto supone otras
transgresiones más
serias.
33. Trastorno semántico-
pragmático del
lenguaje
Aspeger
Déficit de atención desarrollo lingüístico
diferente por un lado
desarrollan
adecuadamente los
aspectos estructurales del
lenguaje y el semántico y
la comunicación se
muestran gravemente
alterados
Desarrollo adecuado del
lenguaje
Socialización no tienen dificultades
sociales, son muy
habladores, aunque si
tienen un lenguaje
estereotipado y una
entonación y prosodia
exageradas.
Tienen dificultades
sociales
34. El Síndrome de Rett: Difiere en que en el
trastorno de Rett existe una alteración
grave del desarrollo del lenguaje expresivo y
receptivo, con retraso psicomotor grave, y
sólo ha sido diagnosticado en mujeres,
mientras que el trastorno de Asperger
parecen ser más frecuentes en varones.
35. Autismo de alto funcionamiento Síndrome de Asperger
Habilidades del
lenguaje
- Dificultades en el desarrollo del
lenguaje manifestadas en la
etapa temprana de los tres
primeros años de vida.
- Retraso en el desarrollo del
lenguaje.
- Desviación marcada de las
habilidades del lenguaje con
respecto a las pautas del
desarrollo normal.
- Ecolalia, intercambio erróneo de
pronombres y lenguaje repetitivo
son frecuentes.
- Uso escaso de los patrones de
entonación.
- En la conversación, ausencia de
referencias con respecto a la
información proporcionada
por el interlocutor
Desarrollo adecuado de los
componentes formales
del lenguaje durante la etapa de la
infancia temprana.
- Ausencia aparente de retraso
lingüístico.
- La prosodia es anómala y el estilo
conversacional, egocéntrico, pedante
y unilateral.
- Gran facilidad para expresar ideas
verbalmente.
- Verbosidad marcada.
- Vocabulario sofisticado e
idiosincrásico.
- El contenido de la conversación es
de naturaleza
compleja (y a menudo idiosincrásica).
- En la conversación, referencias
inusuales y ambiguas con respecto a
la información proporcionada por el
interlocutor.
36. Autismo de alto funcionamiento Síndrome de Asperger
Habilidades
cognitivas y
conductas
Adaptativas
Desarrollo adecuado de las
habilidades cognitivas no
verbales.
- Interés reducido en la
exploración del entorno durante la
etapa de la infancia primaria.
- Retraso común en el desarrollo
temprano de las habilidades de
autonomía.
- Actuación avanzada en áreas no
verbales de razonamiento,
capacidades espaciales,
formación de conceptos no
verbales y memoria visual.
- Déficit frecuente en la
percepción y memoria auditiva,
articulación, vocabulario,
razonamiento verbal y
comprensión.
- Comprensión deficiente de las
tareas de la teoría de la mente.
- Desarrollo adecuado de las
habilidades cognitivas
(verbales y no verbales).
- El interés en la exploración del
ambiente es adecuado durante los
primeros años de vida.
- Adquisición adecuada de las
habilidades de autosuficiencia.
- Actuación adecuada o avanzada en
las áreas de razonamiento verbal,
comprensión verbal, vocabulario y
memoria auditiva.
- Déficit en la integración visomora,
percepción
espacial, memoria visual y formación
de conceptos
no-verbales.
- Actuación más adecuada en las
tareas de la teoría de la mente.
37. Autismo de alto funcionamiento Síndrome de Asperger
Desarrollo motor - Desarrollo adecuado de
las habilidades motoras
con relación a otras áreas
del desarrollo.
- Agilidad motora.
- Interés en las actividades
físicas.
- Posibilidad de
dificultades motrices en la
adolescencia como
resultado de una imagen
corporal anómala y un
autoconcepto alterado.
- El retraso en el desarrollo
motor es común desde un
período temprano del
desarrollo.
- Torpeza en la ejecución de
movimientos y dificultades
con la coordinación motora.
- Resistencia a participar en
los juegos que implican
actividad física.
- Persistencia de los
problemas psicomotores en la
adolescencia.
38. Autismo de alto funcionamiento Síndrome de Asperger
Habilidades
sociales y
comprensión
social
- La ausencia de vínculos de
apego hacia la madre es más
común.
- Ausencia de placer en la
interacción social temprana
con las figuras de crianza.
- La ausencia de interés por
otros niños del mismo grupo
de edad es más frecuente.
- Falta de conciencia acerca
de las emociones expresadas
por los demás.
- Capacidad disminuida para
ser consciente de sus propias
dificultades sociales.
- Ausencia de deseo e interés
por desarrollar relaciones
sociales.
- Formación de vínculos de apego
con la madre.
- Las conductas de iniciación de
la interacción social son
frecuentes pero idiosincrásicas o
inapropiadas.
- Interés social en los otros niños
pero comprensión social
anómala.
- Intelectualización de las
emociones e intencionalidad de
los demás.
- Capacidad más avanzada para
ser consciente de sus dificultades
sociales y diferencias.
- Existencia de un deseo por
desarrollar y establecer
relaciones sociales.
39. Autismo de alto funcionamiento Síndrome de Asperger
Patrones de
conducta
repetitivos
- Interés excesivo por
actividades
manipulativas y
visoespaciales.
- El retraso
considerable en el
juego simbólico e
imaginativo es común.
- Habilidades musicales
y talentos "savant" son
más comunes.
- Los manierismos
motores son
frecuentes.
- Interés en acumular
datos informativos acerca
de temas específicos.
- Desarrollo adecuado de
la capacidad de juego
imaginativo en solitario si
bien el juego no es social o
interactivo.
- Imposición de sus
intereses en los demás a
través de la interacción
social.
- Los manierismos motores
y movimientos
estereotipados son poco
frecuentes.
43. COMUNICACIÓN
Comprensión de
mensajes de grupo
Matematicas
Para hacer en clase: Ejercicios 5 y 6 de la pág. 37
Para hacer en casa: Ejercicios 1,2,3,4 de la pág. 38
Si no sé lo que debo hacer, levanto la mano
y se lo pregunto al profesor cuando me dé
permiso
Literalidad
En vez de decir “No puedes ser tan
desorganizada, Juana”
o “vaya organización ¿eh Juana?
Qué raro que se te olvidara el libro otra
vez…”
Decirle: “Juana, debes revisar tu agenda en
casa todos los
días. Así traerás el material que necesitas”.
44. Utilización de lenguaje positivo
En vez de “¿Podrías sacar el libro de inglés?”
Decirle: “Saca el libro de inglés, por favor”
En vez de “¿Te importaría recoger tus cosas?”
Decirle “Recoge tus cosas, por favor”
En vez de… Utilizar… Utilizar
“No te pongas tan cerca“ “Aléjate un poco”
“No quiero oír más ruido” “Cállate, por favor”
“No se cogen las cosas de “Si quieres algo pídelo”
los demás”
“No grites” “Baja la voz”
“No me agobies” “Hablaremos de esto al
final de la clase
45. En vez de decir: pero que ordenado
tu trabajo no necesitaste borrador!
Decir: “Mario, en este examen usa
lápiz, no bolígrafo. Así puedes borrar
si te confundes”
Comunicación no-verbal:
Atención y
concentración
46. Aspectos del lenguaje
expresivo
No debo hablar de insectos: Puedo hablar de insectos
-Cuando estamos comiendo - En el recreo, si un compañero de
-Cuando hay visitas en casa mi clase dice que si (pregunto
-Con desconocidos primero)
-Después de hacer los - Si alguien me pide que no lo
deberes en casa, durante haga o deje de hacerlo
20 minutos. - En el taller de amigos, durante 5
minutos al final de la sesión
47. RELACIONES SOCIALES
Claves de
interacción social
En el recreo, a veces otros niños me molestan.
Cuando un niño me molesta, puedo sentirme
enfadado y
querer insultarle o pegarle.
Cuando insulto o pego a los demás, me castigan.
Cuando me molestan, lo mejor es permanecer
tranquilo y
decírselo a un profesor/a.
Grado de
familiaridad
49. Hablar solo
Puedo imaginar historias... No puedo imaginar historias...
- Si estoy solo en el patio y hablo en voz baja - Si estoy con otros niños
- Cuando estoy en mi habitación - Cuando estamos comiendo
- Cuando alguien quiere oírlas - Cuando hay gente alrededor pero
no les eh preguntado si querían
escucharlas
50. FLEXIBILIDAD
COGNITIVA
Intereses obsesivos
“Desde que en el último trimestre mi profesor
les dijo a todos los de mi clase que yo podía
contarles muchas cosas del tema de Naturales
que estábamos estudiando tengo muchos
amigos,
todos quieren que les ayude con el trabajo de
los insectos…“
51. Rutinas y rituales
repetitivos
Un registro de los rituales o las conductas
estereotipadas debería incluir:
· Descripción de la conducta.
· Frecuencia e intensidad de la misma.
· Situaciones que la provocan.
· Qué tipo de reacciones causan en los demás alumnos y
en los profesores.
· En qué grado son realmente disruptivas o le
perjudican en su rendimiento.
Insistencia en el
cumplimiento de
normas y
procedimientos
No universalizar normas: “Nunca
debes…” o “Siempre debes…”, en su lugar,
decir: “Normalmente, debes/no debes…”.
Las reglas para el niño con SA no tienen
por qué coincidir exactamente con las
que se aplican al resto de los
compañeros, ya que sus necesidades y
habilidades son distintas.
54. REGULACION
SENSORIAL
Hipersensibilidad
sensorial
Debemos tener en cuenta su alto
umbral de dolor, por si un golpe o
caída le produce daño importante
del que el niño no se queje, o por si
ello le llevara a no quejarse ante un
maltrato físico por parte de algún
compañero.
56. ORGANIZACIÓN Y
PLANIFICACION DEL ESTUDIO
Organización y planificación de las
tareas
Pero todavía mejor que la lista fue lo que
nos enseño Belén al mes siguiente: nos enseño a
mis papás, a mis profes y a mí a usar la
agenda. ¡Al fin dejé de sentirme como el único
niño de la clase al que siempre se le olvidaban
la mitad de las cosas y la mitad de los recados!
Con eso y con la ficha de la puerta de casa que
me hizo Pilar tengo que deciros que ahora es al
revés….¡creo que soy el único niño al que casi
nunca se le olvida nada!”
57. Lista de la puerta de casa
Este es un ejemplo de
una lista diseñada para
que una alumna de
primero de la ESO
recordase todo el
material que debía llevar
al centro. Esta lista se
colocó en su casa,
pegada en la puerta de la
calle, con la instrucción
de que antes de salir
debía comprobar si
llevaba todo lo que iba a
necesitar ese día.
58. Ficha tengo
examen
Tengo examen
Antes de empezar el examen:
Me relajo, respiro hondo... y me digo
a mi misma que lo puedo hacer muy bien.
Comienzo paso a paso
1. Me concentro.
Estar concentrada quiere decir que estoy muy
atenta a lo que estoy haciendo. si estoy concentrada
responderé mejora las preguntas.
2. Leo bien cada problema.
Si es necesario leo el enunciado varias veces.
3. si no entiendo bien el enunciado de un problema,
levanto la mano y pregunto al profesor.
No pregunto la solución, pregunto lo que no
entiendo.
4. Contesto al ejercicio y me felicito cuando acabo
Pero si no sé hacer un ejercicio, paso al
siguiente y no me atasco.
5. Controlo el tiempo que me queda.
Y al final, repaso.
Si en cualquier momento me pongo nerviosa o noto que me distraigo...
...respiro hondo, me relajo y me concentro de nuevo
en lo que estoy haciendo.
Esta ficha también
se diseñó para un
caso donde la
ansiedad
dificultaba mucho
la buena ejecución
de otro alumno
ante los exámenes
59. Habilidades de procesamiento y
concentración
Aprendizaje y
generalización de
habilidades de resolución
de problemas
Cuando otros niños me quitan cosas en clase,
se lo digo a la maestra.
Cuando otros niños me quitan cosas en el
parque,
se lo digo al adulto que me acompaña (mamá,
papá, la
cuidadora, tía Tere...).
Sobre los deberes:
•En muchos casos puede que sea necesario disminuir la carga de
deberes a realizar en casa o proporcionarles un tiempo extra en una
clase especial, donde se les pueda proporcionar la estructura
adicional que el niño necesita para terminar su trabajo (de clase y de
casa).
•Los niños con SA a menudo tienen la necesidad imperiosa de acabar
lo que empiezan, por lo tanto es recomendable disminuir el número
de ejercicios y que logren acabar las tareas encomendadas.
60. Motivación
Primero:
Hago los ejercicios 4, 5 y 6 de la página 37
Segundo:
Se los enseño al profesor
Tercero:
Si el profesor dice que están bien hechos, puedo leer una
historia medieval durante 10 minutos.
Programa de Economías de Fichas
Estos programas pueden usarse para proporcionar al alumno
momentos para dedicarse a sus actividades de interés a cambio
de haber realizado un cierto número de conductas pactadas o
premiadas por su profesor, por ejemplo, podrá leer en alto un
párrafo de su libro sobre los insectos si acumula a lo largo de la
mañana tres fichas (una se le puede conceder por haber atendido
en la clase de mates, otra por...)
61. Cuando hablo en voz baja, mis compañeros se
alegran y les gusta hablar conmigo
Cuando levanto la voz en clase mis compañeros
se disgustan y no quieren hablar conmigo
63. CASO CLINICO
DATOS GENERALES:
Paciente de 15 años
Natural del Reino Unido
Vive actualmente en España.
El mayor de tres hermanos (una hermana de 13 años y otra hermana de 3
años).
HISTORIA PERSONAL:
Embarazo: En el curso del segundo trimestre de gestación, la madre
padeció un proceso diagnosticado como pielonefritis, que fue tratado con
antibioterapia. Durante el tercer trimestre de gestación, se diagnosticó a
la madre de una preeclampsia, requiriendo ingreso durante las tres
semanas previa al parto.
Parto: A termino, vaginal. Tuvo un APGAR al nacer de 9 y un PN de
3.000 grs.
64. Alimentación: Lactancia materna durante el
primer año. Buena adaptación a los cambios
alimenticios.
Enfermedades primera infancia: Durante
los primeros meses se detectaron quistes
branquiales bilaterales que se reabsorbieron
espontáneamente sin tratamiento. Otitis de
repetición, con adenoidectomía y drenaje
timpánico.
Desarrollo psicomotor:
Sedestación: 6 meses
Deambulación: 12 meses
Lenguaje: 4 años
Control de esfinteres: 3 1/2 años
Lateralidad: diestro
65. EVALUACION
Entrevista de diagnóstico de autismo: Comunicación }
Interacción social y juegos
Intereses y conducta
Examen mental
Autism Diagnostic observation schedule
Test psicométricos
PROGRAMA DE INTERVENCION
Tratamiento actual: Se ha intentado re-escolarizar, tras múltiples
dificultades se ha conseguido un Colegio público dispuesto a elaborar
un módulo pedagógico adaptado, pero sólo ha sido hace 2 meses.
Apoyo madre-hijo, entrevistas regladas para abordar aspectos
concretos y buscar vías de salida adaptadas. Se ha introducido
tratamiento farmacológico: Risperidona a dosis de 3 mgrs/día en dosis
única, desde hace seis meses. La tolerancia ha sido buena. Durante
este periodo como única acción colateral y efecto secundario, ha sido
un aumento del apetito, controlado de forma adecuada. Las descargas
agresivas y de hiperquinesia o agitación psicomotora han
desaparecido.
66. CONCLUSIONES
El síndrome de Asperger esta caracterizado por la
dificultad del individuo para integrarse en el mundo
de las relaciones interpersonales y adaptarse a las
demandas múltiples de la sociedad
Este síndrome no presenta una causa única
identificable.
El síndrome de Asperger afecta tres áreas
principalmente: la comunicación, las relaciones
sociales y la flexibilidad cognitiva.
67. RECOMENDACIONES
Realizar investigaciones que ayuden a definir límites
más precisos que nos permitan diferenciar el Síndrome
de Asperger del Autismo de Alto Funcionamiento
Realizar seguimiento de casos con la finalidad de
ayudar a ajustar los programas de intervención,