Medikamenti ir ne tikai ķīmiskas vielas, kas fiziski ietekmē cilvēka organismu, bet arī sociāls un kultūras fenomens, kura nozīmi lielā mērā veido priekšstati, idejas un emocijas. Kas ietekmē mūsu zāļu lietošanas paradumus? Cik lielā mērā mūsu attieksmi pret zālēm nosaka racionāli argumenti? Ko nozīmē saprātīga/racionāla zāļu lietošana? Vai zāles vienmēr ir vajadzīgas?
3. Medikamenti
• Jebkura viela vai vielu salikums:
– kas uzrāda īpašības, kuras vajadzīgas, lai ārstētu
slimības vai veiktu šo slimību profilaksi
– ko var izmantot vai ievadīt ar mērķi atjaunot,
uzlabot vai pārveidot fizioloģiskās funkcijas,
izraisot farmakoloģisku, imunoloģisku vai
metabolisku iedarbību, vai noteikt medicīnisko
diagnozi
4. Antropologu skatījums
• Visos laikmetos un kultūrās cilvēki materiālām
substancēm ir piedēvējuši transformējošas
īpašības
• Tas, kas pamato medikamentu iedarbību laju
skatījumā, pirmkārt, ir to “lietiskums”
(thinginess)
• Medikamenti ir lietojami konkrētā veidā, kas
rada cerību uz fizisku iedarbību
van der Geest S, Whyte SR, Hardon A, The anthropology of pharmaceuticals: a
biographical approach, Annu Rev Anthropol, 1996; 25:153–78
5. Antropologu skatījums
• Medikamentu kultūras
(simboliskā) loģika
parādās jau
tradicionālajās
sabiedrībās
• Pastāv noteikti
spēki, kurus cilvēki
tiecas iegūt, pārvaldīt
un manipulēt ar dažādu http://handhtraveloguetanzania.blogspot.com
priekšmetu starpniecību
van der Geest S, Whyte SR, Hardon A, The anthropology of pharmaceuticals: a
biographical approach, Annu Rev Anthropol, 1996; 25:153–78
6.
7. Miss Lydia E. Pinkham's Vegetable
Compound
• Viens no
populārākajiem
19.gs. beigu
“patenta”
medikamentiem
• “for all those painful
Complaints and
Weaknesses so
common to our best
female population“
• 20% alkohola
8. Placebo efekts
• Placebo latīniski - “es iepriecināšu”
• Inerta, neaktīva substance
• Tiek lietota pētījumos, lai objektīvi pārbaudītu
jaunu zāļu efektivitāti
• Placebo efekts – veselības uzlabošanās, kas
balstās uz pacienta ticību vielas efektivitātei
9. Faktori, kas ietekmē placebo efektu
• Placebo raksturojumi
– izskatās kā īstas zāles
– lielākas tabletes,
kapsulas utt. tiek
uzskatītas par
iedarbīgākām
– vairākas tabletes ir
iedarbīgākas nekā viena
– injekcijas ir iedarbīgākas
nekā tabletes
http://www.freedigitalphotos.net
10. Faktori, kas ietekmē placebo efektu
• Pacienta attieksme
– Ja personai ir gaidas, ka
zāles palīdzēs, placebo
efekta iespēja ir lielāka
– Tomēr, placebo efekts
var iestāties pat tad, ja
persona ir skeptiska par
iedarbību
– Iespējamais skaidrojums
- pašsuģestija
http://www.freedigitalphotos.net
11. Faktori, kas ietekmē placebo efektu
• Ārsta pacienta attiecības
– Ja persona uzticas ārstam, placebo efekta
iespējamība ir lielāka
http://www.freedigitalphotos.net
12. Medikalizācija
• Process, kurā noteikti ikdienas dzīves notikumi
vai raksturojumi kļūst par medicīnas daļu, tos
sāk pārraudzīt veselības aprūpes sistēma, ārsti
un citi medicīnas profesionāļi. Parasti
medikalizācija ir saistīta ar sociālo attieksmju
un terminoloģijas maiņu.
• dzemdību un seksualitātes medikalizācija
• politisko represiju medikalizācija (psihiatrija)
• priekšstats, ka visas slimības ir ārstējamas ar zālēm
13. Farmaceitikalizācija
• Viens no medikalizācijas veidiem
• Galvenokārt tiek konstruēta plašsaziņas
līdzekļos (supercilvēka tēls u.c.)
• Reklāma rada habitus – noteiktu attieksmju un
rīcības dispozīciju
• Disease mongering
• Risinājums – alternatīvas informācijas
pieejamība, izglītošana
14.
15. Disease mongering
(slimību tirgošana)
• Terminu ieviesa žurnāliste Lynn Payer grāmatā
Disease-Mongers: How Doctors, Drug
Companies, and Insurers Are Making You Feel Sick
(1992)
• “trying to convince essentially well people that
they are sick, or slightly sick people that they are
very ill”
• Cits termins: “the corporate construction of
disease” (Ray Moynihan, Iona Heath and David
Henry, British Medical Journal)
16. Disease mongering taktikas
• normāla funkcija ar kuru kaut kas nav kārtībā un
kas ir jāārstē
• neesošas ciešanas
• hormonu līdzsvara ”slimības”
• selektīva statistikas izmantošana
• plaši izplatītu simptomu interpretēšana
Menopauze, sieviešu seksuālā disfunkcija,
uzmanības deficīta sindroms, sociālais
kautrīgums, plikpaurība utt.
19. Izplatītākās zāļu lietošanas problēmas
• Lietošanas informācijas neievērošana
• Pašārstēšanās ar recepšu medikamentiem
• Neatbilstoši medikamenti (antibiotikas –
vīrusiem)
• Polifarmācija
• Relatīvi drošu medikamentu pārmērīga lietošana
(t.sk. augu izcelsmes)
• Kombinēto medikamentu pārmērīga lietošana
• Nevajadzīgi dārgu medikamentu lietošana
20. Informācijas avoti par bezrecepšu
medikamentiem, vitamīniem un uztura
bagātinātājiem Latvijā, n=506
13%
22%
Tikai ar mediķi
Tikai ar citu avotu
Gan ar mediķi, gan ar citu avotu
65%
21. I. Salmane-Kuļikovska, S. Mežinska Latvijas iedzīvotāju medikamentu lietošanas paradumi
saaukstēšanās slimību gadījumos (2010)
22. Būtisko zāļu koncepcija (PVO)
• 1975. gadā PVO izstrādāja būtisko zāļu koncepciju
• šobrīd PVO sarakstā ir vairāk kā 350 būtiskāko
medikamentu, kas ārstē 90% slimību
• mazāk zāļu dod labāku efektu
ārstēšanā, vienlaikus palīdzot ietaupīt naudu
• Thomas Pogge (filozofs, politiķis) “World Poverty
and Human Rights”
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs325/en/index.html
23.
24. Uz pierādījumiem balstītā medicīna
(Evidence based medicine)
• zinātniski pamatota medicīnas prakse
• termins ir radies McMaster University Kanādā
• tiek lietots kopš 90. gadiem
• jauna pieeja objektīvu datu
iegūšanas, apstrādes un izmantošanas
metodoloģijā
25. EBM pamatojas uz
1. Ārsta individuālo klīnisko pieredzi (internā
evidence)
2. Pacienta vērtībām un vēlmēm
3. Aktuālām zinātniskās klīniskās medicīnas
atziņām, kuru pamatā ir klīniski pētījumi
(eksternā evidence)
26. Pierādījumu veidi
(drošības samazināšanās secībā)
sistematizēts nejaušinātu
klīnisko pētījumu apskats
nejaušināts klīniskais pētījums
klīniski pētījumi bez
nejaušināšanas
ekspertu lēmums, kas iegūts
konsensa veidā
27. Racionāla zāļu lietošana – PVO
definīcija
• pacientam piemēroti
medikamenti
• atbilstošās devās
• pareizā laikā
• par iespējami zemāko
cenu
http://www.freedigitalphotos.net
29. Kas ir racionalitāte
• Formālā (mērķracionālā, stratēģiskā)
racionalitāte – sistēmas perspektīva
• Substantīvā
(vērtībracionālā, komunikatīvā, normatīvā)
racionalitāte – lietotāja perspektīva
30. Formālā racionalitāte
• Raksturo sitēmu, t.sk. armācijas nozari
• iekšējā kolonizācija – saplūst sistēmas un indivīda
uzskati
• veicina patērētāju sabiedrība ar plašsaziņas
līdzekļu starpniecību, definējot indivīdu vēlmes
un vajadzības
• medikalizācija un farmaceitikalizācija
• PVO definīcija – formālā
racionalitāte, objektīva, ar simptomiem saistīta
nepieciešamība
31. Lai noskaidrotu to, kā iedzīvotāji lieto
zāles, jāpēta vairāki līmeņi
• Mājsaimniecība
• Vietējā sabiedrība
• Veselības aprūpes institūcijas
• Nacionālais līmenis
• Starptautiskais līmenis
32. Kas ietekmē lietotāja racionalitāti?
• Priekšstati par nepieciešamību lietot zāles
• Priekšstati par zāļu efektivitāti
• Medikamentu nozīme lietotājam
(simboliska, metaforiska, metonīmiska u.c.)
• Ģimenes modelis un lomas ģimenē
• Ekonomiskie aspekti
• Demogrāfija
• Pieejamā informācija (t.sk. zāļu reklāmas)
Kultūra, sociālā sistēma un vēsturiskā pieredze
33. Ārsta – pacienta attiecības
• 18% nopietnu, novēršamu zāļu lietošanas kļūdu rodas
tādēļ, ka ārstam nav pietiekamas informācijas par pacientu
pirms zāļu izrakstīšanas
• 29% kļūdu zāļu izrakstīšanas procesā ir saistītas ar
nepietiekamu informāciju par pacientu
• Compliance - > concordance
• Ārsta loma pašārstēšanās procesā
• Efektīva ārsta-pacienta komunikācija var uzlabot pacienta
veselību tikpat jūtami kā medikamenti
Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Factors related to errors in medication prescribing. JAMA. 1997 Jan 22-
29;277(4):312-7
35. Farmācijas firmu mārketings
• Vērsts uz industrijas
peļņas palielināšanu
• Augsta efektivitāte
• Daudzlīmeņu
kampaņas, kas vērstas
gan uz pacientiem,
gan ārstiem
36.
37. Biežākās zāļu reklāmas kļūdas
• Apgalvojumi bez pamatojuma
• Pārspīlējumi
• Pievienotie informācijas avoti ir maldinoši interpretēti
• Veicina pašdiagnozi
• Attur no profesionālas medicīniskās palīdzības meklēšanas
• Adresēta bērniem
• Zinātnisku pierādījumu trūkums
95 procentiem iesniegto reklāmu Zāļu valsts aģentūra ir veikusi
korekcijas
38. Latvijā zāļu reklāmās ir aizliegta
informācija, kas:
• rada iespaidu, ka, lietojot zāles, pacienta vispārējais
veselības stāvoklis ievērojami uzlabosies
• rada iespaidu, ka zāļu drošību un efektivitāti garantē to
dabiskā izcelsme
• neatbilstoši, satraucoši vai maldinoši attēlo, kā slimība
pārvērš cilvēka ķermeni vai kā zāles iedarbojas uz
cilvēka ķermeni vai tā daļām
• rosina iegādāties zāles, pamatojot zāļu iegādes
nepieciešamību ar īpašu zāļu cenu vai sniedzot
paziņojumu, ka zāles tiek pārdotas komplektā ar citām
zālēm vai precēm
39. Vai reklāma ietekmē ārstus?
• Pētījumi rāda, ka farmācijas firmu mārketings
ietekmē zāļu izrakstīšanu
• Augstākas izmaksas un neracionāla izrakstīšana ir
saistīta ar to:
– cik bieži farmācijas firmu pārstāvji ir bijuši informācijas
avots
– pārstāvju uzticamības vērtējumu
• Pat dažas kontakta minūtes var ietekmēt zāļu
izrakstīšanu
Arch Fam Med 1996;5:237
Soc Sci Med 1988;26:1183
40. Farmācijas firmu pārstāvju ietekme
70%
60%
50%
40% None
30% A Little
A Lot
20%
10%
0%
You Other MDs
Am J Med 2001;110:551
43. Kognitīvā uzlabošana
• Ja medikamenti var uzlabot
kognitīvos procesus, tie
teorētiski var uzlabot arī vesela
cilvēka kognitīvos procesus
• Stimulējoši medikamenti, kas
uzlabo uzmanību cilvēkiem ar
uzmanības deficīta
sindromu, var uzlabot arī veselu
cilvēku uzmanību
44. Kognitīvā uzlabošana
• Šobrīd notiek intensīvi pētījumi atmiņu stimulējošu
medikamentu jomā
• Lai gan pētījumu mērķis ir demences pacientu stāvokļa
uzlabošana, ir iemesls domāt, ka šie medikamenti
uzlabotu arī veselu cilvēku atmiņu
45. Kognitīvā uzlabošana
• Nevēlamu atmiņu novēršana («atmiņas rediģēšana»
• Tiek veikti pētījumi saistībā ar posttraumatiskā stresa
sindromu (propranol), tomēr rezultāti varētu tikt
izmantoti arī plašāk
Kindt M, Soeter M&Vervliet B. Beyond extinction: erasing human fear responses and
preventing the return of fear. Nature Neuroscience 12, 256 - 258 (2009)
47. Atmiņas un identitāte
• Vai iejaukšanās atmiņas procesos varētu
mainīt identitāti?
• Kāda ir atmiņu nozīme identitātes veidošanā?
48. Ētiskie apsvērumi
• Drošība
▫ salīdzinot ar, piemēram, plastisko
ķirurģiju, neirozinātnē balstīti uzlabojumi iejaucas
daudz sarežģītākās sistēmās
▫ nav pārbaudīti ilgtermiņa lietošanas riski
49. Ētiskie apsvērumi
• Sociālās sekas
▫ Kā tas ietekmēs to cilvēku dzīvi, kas nelietos
uzlabojošus medikamentus?
▫ Vai noteiktās jomās “uzlabojošu” medikamentu
lietošana būtu jākontrolē līdzīgi kā dopings?
▫ Kā tas ietekmēs ikdienas mācību un darba pieredzi?
▫ Vai medikamentu cenas dēļ neradīsies sociālā
nevienlīdzība?
50. Ētiskie apsvērumi
• Vērtības un cilvēka pašizpratne
▫ Vai sevis uzlabošana vienmēr ir morāli pieņemama?
▫ Vai noteiktu īpašību uzlabošana nedraud ar šo īpašību
priekšmetiskošanu?
▫ Vai netiks mainīti priekšstati par kognitīvo spēju normām?
▫ Vai “uzlabošana” nemazinās izglītības, cilvēka centienu
utml. vērtību?
Dažādi piemēri no vēstures – mīlas dzērieni, burvju zāles un dziras utt.
“Patent" medicines, which were characterized by secret ingredients and exaggerated advertising claims of cure, and "ethical" medicines(so-called from the AMA Code of Ethics), which were openly labeled drugs listed in the official U.S. Pharmacopoeia and advertised to physicians rather than to the general public
http://www.youtube.com/watch?v=RoppJOtRLe4
Te es sameklēšu interesantus faktus par zāļu patērēšanu un to nepieciešamību
Varbūt šo vajadzētu izvērst plašāk un papildināt ar piemēriem?