Aspectos Neuropsiquiátricos de la Enfermedad de Lyme

1. Aspectos
Neuropsiquiátricos de la
Enfermedad de Lyme
Daniela Rodríguez González
Residente de 5to año de Psiquiatría
Psiquiatría de Hospital General
Hospital Ángeles del Pedregal

2. Enfermedad
de Lyme

3. Generalidades
• Enfermedad infecciosa
emergente, causada por la
espiroqueta B. Burgdorferi
 Trastorno inflamatorio
multisistémico
• Transmitida al humano por
picadura de garrapatas Ixodes
y Amblyomma
García, ME y cols. Enfermedad de Lyme: Actualizaciones. Gac. Med. Méx 2014;150:84.95
Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022

4. Epidemiología
• EEUU
 CDC estima 30mil casos/año
 Enfermedad vectorial más
común en ese país
 Estados del noreste, desde
Virginia hasta Maine
 Estados del centro norte,
principalmente Wisconsin y
Minnesota
 Costa oeste, principalmente en el
noroeste
• México
 Prevalencia de infección de 1.1%
en población general
 Prevalencia del 6.3% en la
población general del Noreste
del país
 Zona endémica de Enfermedad
de Lyme en México
García, ME y cols. Enfermedad de Lyme: Actualizaciones. Gac. Med. Méx 2014;150:84.95
Moore, K. Lyme Disease: Diagnosis, Treatment Guidelines, and Controversy. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2014.09.021

5. Epidemiología
• Retraso de 36hrs desde la picadura hasta la transmisión
de la espiroqueta
• Época de Mayo a Noviembre, con pico en Junio y Julio
• Solo el 25% de los pacientes con EL puede recordar el
haber sido picados
Nichols C. Windemuth B. Lyme Disease: From early localizaed disease to Post-yme Disease Syndrome. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.04.017

6. Temprana Localizada
•3 a 30 días después de la
picadura
•Eritema Migrans (EM)
•Fatiga, escalofríos,
cefalea, mialgias,
artralgias e inflamación
ganglionar
Temprana
Diseminada
•Días a semanas
posteriores a la picadura
•50% de px no tratados
•Síntomas de infección
sistémica
•EM
•Parálisis de Bell
•Meningitis
•Inflamación articular
•Alteraciones cardíacas
Tardía Diseminada
•Meses a años después de
haberse contraído
•Pacientes que no se
trataron en fases
tempranas
•Brotes de artritis con dolor
articular severo
•Quejas Neurológicas
crónicas
•Solo 5% desarrolla estos
síntomas
Moore, K. Lyme Disease: Diagnosis, Treatment Guidelines, and Controversy. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2014.09.021
Encefalopatía
Encefalomielitis
Neuropatías

7. Diagnóstico
Inmunoensayo
enzimático/
Inmunofluorescen
cia indirecta
Western Blot
Moore, K. Lyme Disease: Diagnosis, Treatment Guidelines, and Controversy. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2014.09.021

8. Tratamiento
Sánchez, J. Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease. Clin Lab Med 35 (2015) 765–778

9. Síntomas
Neuropsiquiátricos

10. Síntomas Neuropsiquiátricos
Alteraciones Cognitivas
• Atención compleja y simple
• Procesamiento lento (visual y
auditivo)
• Dificultades visoespaciales
• Trastornos del procesamiento
auditivo
• Trastornos de la integración
sensorial
• Alteraciones de memoria de corto
plazo y de trabajo
• Disminución de funciones
ejecutivas
• Confusión
Alteraciones Emocionales/Conducta
• Ansiedad (con paroxismos ansiosos)
• Depresión
• Irritabilidad
• Alteraciones del sueño
• Cambios de humor rápidos
• TOC
• Hiperactividad
• Trastornos del Espectro Autista
• Trastornos antisociales
• Trastornos de la alimentación
ILADS. Psychiatric Lyme: What every mental health specialistshould know about Lyme and Tick borne illness.. 2014
Etapa tardía de la
Enfermedad de Lyme

11. Enfermedad de Lyme Crónica

12. Post-Lyme
Síntomas Post EL
(Convalecencia)/Síndrome Post-Lyme
• 10-20% de los Px
• Semanas hasta 6 meses
• Después de antibioticoterapia adecuada
 Fatiga
 Artralgia
 Mialgia
 Alteraciones cognitivas leves
• Síntomas autolimitados
• Se desconoce causa de persistencia
Síndrome Post-Lyme/Enfermedad de
Lyme Crónica
• Px que continúan presentando síntomas
por más de 6 meses
 Artralgias y mialgias
 Fatiga
 Cefalea
 Alteraciones cognitivas
• Se cree que requieren mayor tiempo con
Atb
 Varios estudios aleatorizados no han
demostrado mejoría en la sintomatología
Sánchez, J. Clinical Manifestations and Treatment of Lyme Disease. Clin Lab Med 35 (2015) 765–778
Frecuentemente, los
síntomas son mejor
explicados por fibromialgia y
responden adecuadamente al
tratamiento de ésta
Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other
Psychological Factors in Patients with “Chronic
Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
Complicado con o por:
• Depresión
• Estrés psicológico
• Fibromialgia
Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other
Psychological Factors in Patients with “Chronic
Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022

13. Factores de riesgo para Síndrome
Post-Lyme
Probables
• Retraso en el diagnóstico
• Severidad general de los
síntomas durante el
tratamiento
• Presencia de síntomas
neurológicos al inicio del
tratamiento
Posibles
• Presencia de fiebre, cefalea,
fotosensibilidad o rigidez de
cuello durante la
enfermedad aguda
• Tratamiento inicial con
antibióticos no
recomendados
• Falta de seroconversión
Aucott, JN. Posttreatmente Lyme Disease Syndrome. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 309-323

14. Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340

15. Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340

16. Enfermedad de Lyme Crónica
• Atribución de varios síndromes
atípicos a una infección previa por
Borrelia Burgdorferi
 Falta de alteraciones clínicas bien
conocidas de la Enfermedad de Lyme
 Ausencia de evidencia serológica de
Enfermedad de Lyme
 Ausencia de una exposición plausible a
la infección
• Dolor crónico
• Fatiga
• Síntomas neurocognitivos y
conductuales
• Varios síntomas neurológicos y
reumatológios
Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340
La coexistencia de un
segundo patógeno, como
Babesia, podría
explicar la persistencia
sintomatológica
Aucott, JN. Posttreatmente Lyme Disease
Syndrome. Infect Dis Clin N Am 29 (2015)
309-323
La babesiosis crónica se
presenta
invariablemente
asociada a fiebre y
evidencia de parasitemia
Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect
Dis Clin N Am 29 (2015) 325-340

17. Enfermedad de Lyme Crónica
• No tiene una definición clínica
• No esta caracterizada por ningún hallazgo clínico objetivo
Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340
Incluye a:
1. Pacientes con síntomas de origen desconocido y sin evidencia de
infección por B. Burgdorferi
2. Aquellos con una enfermedad bien definida distinta a infección
por B. Burgdorferi
3. Aquellos con síntomas de causa desconocida y anticuerpos contra
B. Burgdorferi, pero sin hallazgos clínicos objetivos
Nichols C. Windemuth B. Lyme Disease: From early localizaed disease to Post-Lyme Disease Syndrome.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.04.017

18. ELC
• Sobrediagnosticada
 Solo 1/3 de los pacientes referidos por EL, tenían realmente el padecimiento
 50-60% no presentaba evidencia pasada o presente de EL
 Resultado de la malinterpretación de resultados de laboratorio, diagnósticos clínicos
en pacientes con síntomas subjetivos, uso de serología en pacientes con poca
probabilidad pretest y uso de pruebas no validadas
• Uso innecesario de ciclos de antibióticos, aumento de los costos de
servicios de salud y más pacientes atribuyendo sus síntomas a EL
Nichols C. Windemuth B. Lyme Disease: From early localized disease to Post-Lyme Disease Syndrome. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.04.017

19. ELC
• La ausencia de definición, hace imposible el investigar si
una población de pacientes con ELC putativa tiene
evidencia de infección por B. Burgdorferi.
• Es necesario evaluar las circunstancias en las que se
recibe el diagnóstico
Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340

20. ELC
• 7 estudios en áreas endémicas
 1902 pacientes
 7 a 31% tenían EL activa
 5 a 20% tuvieron EL
 50-88% restante no tuvo evidencia de EL activa o pasada
 Diagnósticos médicos alternos
 Síntomas inexplicables
 Fatiga crónica
 Fibromialgia
“Diagnóstico de
Enfermedad de Lyme por
Exclusión”
Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340

21. Síntomas Psiquiátricos
• Los síntomas típicos reportados de la Encefalopatía por Enfermedad de
Lyme Crónica incluyen:
 Dificultad para la concentración y memoria
 Fatiga
 Hipersomnolencia diurna
 Irritabilidad
 Depresión
Nachman, SA. Pontrelli, L. Central Nervous System Lyme Disease. Sem Ped Infec Dis, 2003 (14)2:123-30

22. Síntomas Psiquiátricos
• Aunque se observan mayores niveles de depresión en ELC, la misma
asociación se ha reportado para muchas otras condiciones médicas
• Muchos casos de ELC que reportaban asociación con síntomas
cognitivos, afectivos o psiquiátricos se basaron únicamente en el uso
de una sola prueba de ELISA, sin confirmatoria
• Esto ha llevado a reportar asociaciones “documentadas” con ELC
que pueden no ser verdad
Nachman, SA. Pontrelli, L. Central Nervous System Lyme Disease. Sem Ped Infec Dis, 2003 (14)2:123-30

23. Síntomas psiquiátricos
• Ningún estudio epidemiológico ha demostrado que exista una
asociación estadísticamente significativa entre la Enfermedad
de Lyme y los trastornos psiquiátricos (psicóticos) o de que
existe alguna presentación psiquiátrica específica de la
Enfermedad de Lyme
Halperin, J. et al. Common Misconceptions About Lyme Disease. Am Jour Med 2013;126: 264.e1-264.e7

24. Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
• Evaluar el estado médico y psiquiátrico de pacientes con ELC y compararlos con
pacientes sin Enfermedad Crónica Multisintomática
• 240 pacientes del Centro de Enfermedad de Lyme en la Universidad de Medicina
y Odontología de la Escuela de Medicina de New Jersey
• Evaluación para enfermedad de Lyme (entrevista, examen físico, HC,
laboratorio)
Tener al menos o más síntomas
crónicos de al menos 2 de 3 categorías
de síntomas incluidos
muscoesqueléticos, fatiga, emocional
o cognitivos

25. Comorbilidad Psiquiátrica
• Las quejas de algunos pacientes que se presentan a los
centros de referencia de Enfermedad de Lyme, pueden
estar originadas en estrés psicológico
• Se ha encontrado relación entre trauma psicológico previo
o tratamiento con medicación psicotrópica y un pobre
resultado en pacientes con EL
Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022

26. Síndrome Post Lyme
Cumplieron criterios del CDC
para EL
Fibromialgia
No cumplieron criterios de CDC para
EL, pero sus síntomas se atribuyerin
a EL
Criterios para Fibromialgia del
Colegio Americano de Reumatología
Síntomas Inexplicables
Medicamente
No cumplieron criterios del CDC
para EL
Sus múltiples síntomas no pudieron
ser explicados por una condición
médica
Comparativo
Pacientes sin ECM, incluyendo
aquellos diagnosticados con EL
previa
Pacientes que negaron síntomas
relacionados a EL
Grupos
Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022

27. Comorbilidad Psiquiátrica
Hasset, L et al. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors in Patients with “Chronic Lyme Disease”. Doi: 10.1016/j.amjmed.2009.02.022
• 60.4% tuvo síntomas que no pudieron
ser explicados por EL activa (solo por
ECM)
• Subgrupos de ECM
 Reportaron 47% más síntomas físicos
 Tasas de Trastornos Clínicos fueron más
altas
 Ansiedad
 Depresión
 Niveles menores de afecto positivo
 Mayores niveles de afecto negativo
 Mayor tendencia a catastrofizar el dolor
 Peores puntajes de funcionamiento

28. Acercamiento Clínico

29. Acercamiento Clínico
• A pesar de que la ELC no tiene legitimidad biológica, su importancia
para el paciente puede ser monumental
• La mayoría de los que creen tener esta condición sufren
• Estrategias:
1. Suprimir preconcepciones o sesgos sobre estos pacientes
2. La obtención de la información no es diferente en el contexto de
ELC
3. Es muy importante no parecer impaciente, displicente o apurado
Lantos, PM. Chronic Lyme Disease. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 325–340