tuberculosis en la gestacion y tratamiento

1. TUBERCULOSIS Y
GESTACIÓN
NOVIEMBRE - 2022

2. DEFINICIÓN
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, aguda o
crónica, que generalmente compromete el aparato
respiratorio, pero que puede afectar cualquier otro tejido u
órgano del cuerpo humano.

3. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
◦ 200 000 casos de TB activa
ocurrieron entre pacientes
embarazadas a nivel mundial en
2011 (mayor carga en África y el
sudeste asiático )
◦ En los Estados Unidos( 2003 y
2011) la incidencia de TB en el
embarazo fue de 26,6 por 100
000 nacimientos
• La Tuberculosis pulmonar es la
primera causa de muerte
materna indirecta en el Perú.
• La elevada tasa global de
fecundidad y la alta tasa de
prevalencia de tuberculosis en
nuestro medio

4. ETIOLOGÍA
◦ Los agentes causales más
comunes son:
Mycobacterium
tuberculosis (formas
pulmonares) y
Mycobacterium Bovis
(formas extrapulmonares).
FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS
Los factores de riesgo o de
protección están relacionados
con las características de la
persona:
◦ Estilo de vida
◦ Ambiente socioeconómico
◦ Respuesta social (acceso a
los servicios de salud).

5. DIAGNÓSTICO
◦ Las pruebas de laboratorio incluyen:
◦ Baciloscopía (2 muestras seriadas de BK en esputo)
◦ Cultivo de secreciones.
◦ La prueba radiológica estándar es la Radiografía de
tórax.
◦ Los antecedentes epidemiológicos de contacto con
pacientes o sospechosos de TBC.
◦ El PPD positivo en una gestante indica infección (exposición
al germen)

6. CLÍNICA
La mujer gestante con tuberculosis pulmonar puede presentar:
◦ Tos (47 %)
◦ Pérdida de peso (41 %)
◦ Síntomas constitucionales : fiebre malestar y fatiga (30 %)
◦ Asintomáticas y tener estudios radiológicos anormales.(20%)

7. EXAMENES AUXILIARES
PATOLOGÍA
CLÍNICA
• Examen de
esputo (2
baciloscopias)
• Cultivo de
secreciones
IMÁGENES
• Radiografía de
Tórax
EXAMENES
ESPECIALIZADOS
• Lectura de PPD

8. TRATAMIENTO
◦ ESQUEMA 1
◦ 2 RHE/7E2H2
◦ Se administra: Rifampicina, Etambutol e Isoniacida
◦ Duración: 9 meses
◦ Esta indicado para:
◦ Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK
positivo o BK negativo (incluyendo aquellos con cultivo BK + o -)
◦ Todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar asociado
a infección con VIH/SIDA

9. TRATAMIENTO
◦ ESQUEMA 2
◦ 2HREZS-1RHEZ/5R2H2E2
◦ Se administran: rifampicina, etambutol, pirazinamida e isoniacida
◦ Duración: 8 meses
◦ Esta indicado para pacientes con tbc pulmonar y extrapulmonar antes tratados

10. OTROS
• Se aconseja en el embarazo el uso de PIRODOXINA para prevenir la
neuropatía periférica dada por Isoniacida.
• Recordar que la Rifampicina disminuye el efecto de los
anticonceptivos orales, esto es importante para el posparto, como
así también en la mujer con TBC que no estuviese embarazada y no
se toman las medidas necesarias para evitar que se embarace
mientras realice el tratamiento antifímico.

11. HIV/SIDA- TB SENSIBLE
Iniciación del tratamiento: prioritaria sobre el antirretroviral (TARV), que se inicia luego de 1 a 2 meses
del anti-TBC (para evitar superposición de toxicidades y síndrome inflamatorio de reconstitución
inmune o SIRI).
Interacciones farmacológicas entre RIF y fármacos ARV (cyp3A), es prioritario el uso de RIF
(evidencia A), puede asociarse a efavirenz y dos análogos nucleotídicos, a partir del segundo trimestre
Nunca a inhibidores de proteasa y difícilmente a nevirapina.

12. TB-FR y EMBARAZO
 Tienen un pronóstico menos favorable. Requieren tratamiento con medicamentos de segunda línea. La seguridad
de estos fármacos no está bien establecida en el embarazo.
 CONTRAINDICADOS :Inyectables (aminoglucósidos y Cm), Eto/Pto.
 Ácido para-amino salicílico se ha utilizado como terapia de combinación con INH en el embarazo en el pasado
sin ningún significativa efectos secundarios teratogénicos. Los efectos adversos gastrointestinales en la
embarazada pueden ser pronunciados.
 Cicloserina- Terizidona permitidas en ausencia de otras alternativas.
 FQ contraindicadas se indican en ausencia de otras alternativas.

13. ◦ El aborto terapéutico se ha propuesto como una opción en el manejo de estas mujeres, como
MDR-TB plantea más riesgo a la mujer y la sociedad en general.
◦ Otra opción es retrasar el inicio del tratamiento al segundo trimestre.

14. 14
•Evitar el embarazo durante el tratamiento de las TBFR.
•Antes de iniciar el tratamiento de TBFR realizar una prueba de
embarazo a toda mujer en edad fértil y ofrecer atención de
planificación familiar.
•Esquema de tratamiento deberá ser absolutamente individualizado.
•En casos de severo compromiso de la salud materna podrá
inducirse el parto anticipadamente.
•Luego del parto, si la madre persiste positiva deberá estar aislada
del niño hasta presentar cultivo negativo de su esputo.
RECOMENDACIONES
Guías latinoamericanas de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis fármacorresistente. (ALAT).2011

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•• Respecto de la lactancia, no está establecido el
efecto tóxico para el lactante de las pequeñas dosis de
fármacos que se excretan en la leche.
•Es aconsejable (si existe la posibilidad) alimentar al
lactante con fórmulas de leche maternizada educando a
la madre en su uso correcto e higiénico.
Guías latinoamericanas de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis fármacorresistente. (ALAT). 2011

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TEST SCREENING
(PPD O IGRA)
NEGATIVA:
CUIDADO DE RUTINA
POSITIVA:
SCREENING CLÍNICO PARA TB
SINTOMATICA
Realizar: Rx tx con
protección ginecológica,
esputo, biopsia, cultivos.
DISCUTIR TTO ILT EN EL
EMBARAZO VS POSPARTO EN
BASE AL RIESGO DE
PROGRESIÓN A ENFERMEDAD
TB
TRATAR TB
NORMAL
INFECCIÓN
LATENTE TB
ANORMAL
EVALUAR PARA
TB ACTIVA
ASINTOMÁTICA
Rx tx con protección ginecológica
TRATAR TB
Molina R y col. Tuberculosis and the Obstetrician- Gynecologist: A Global Perspective. Rev Obstet Gynecol. 2021;6(3/4):174-
181

17. 17
Molina R y col. Tuberculosis and the Obstetrician- Gynecologist: A Global Perspective. Rev Obstet Gynecol. 2021;6(3/4):174-
181
TRATAMIENTO RECOMENDADO DE LA ILTB EN LA EMBARAZADA
Podrá aplazar el tratamiento
hasta 2-3 meses después del
parto, siempre que no hayan
otros factores de riesgo para
progresión a TB activa.
tratamiento inmediato tratamiento inmediato

18. 18
Conclusiones
 DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO ADECUADO Y
OPORTUNO RESULTADOS SIMILARES A LA NO
EMBARAZADA.,DISMINUYENDO LA MORBIMORTALIDAD.
 PENSAR EN TUBERCULOSIS EN EMBARAZO.