En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Moraima Hernández sobre Infección urinaria en el embarazo.

1. Infección urinaria en el
embarazo
Dra. Moraima Hernández
Infectólogo-Epidemiólogo
Maternidad Concepción Palacios
Noviembre 2014
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Infección urinaria
• La infección urinaria se define como la demostración en la orina
de microorganismos patógenos
• Urocultivo: >100.000 UFC/ml en paciente asintomático, o como
>100 UFC/ ml + piuria en paciente sintomático.
Definición

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Facultad de Medicina
Infección urinaria en el embarazo
• Constituye una de las infecciones bacterianas más frecuentes
durante la gestación
• Se presentan en el 17% al 20% de los embarazos
• Se asocian con:
• Ruptura prematura de membranas
• Trabajo de parto y parto pretérmino
• Corioamnionitis
• Fiebre postparto
• Infección neonatal

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Facultad de Medicina
• El desarrollo de preeclampsia se asocia con infección urinaria
materna (bacteriuria asintomática o infección sintomática)
durante el embarazo.
• Un reciente estudio de casos y controles demostró un aumento
de las probabilidades (1,22 veces) de preeclampsia en mujeres
con cualquier infección del tracto urinario durante el embarazo,
en comparación con aquellos sin infección urinaria.
Minassian C. Acute Maternal Infection and Risk of Pre-Eclampsia: A Population-Based Case-Control Study. PLoS One. 2013; 8(9)
Infección urinaria y preeclampsia

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Etiología
Escherichia coli ( 80% ) Klebsiella ssp, Proteus
mirabilis, Enterobacter ssp.
Enterobacterias
Otros
Streptococcus del grupo B y
Staphylococcus coagulasa negativo

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Fisiopatología

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Cambios anatómicos y funcionales en el embarazo
• Hidronefrosis
• Aumento del volumen vesical
• Disminución del tono vesical y ureteral
• Estasis urinario, aumento del reflujo vesicoureteral
• Aumento del pH de la orina
• Glucosuria
• Disminución de la capacidad de defensa del epitelio del aparato
urinario bajo
• Incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el ambiente
hipertónico de la médula renal.

8. Universidad Central de Venezuela
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Fisiopatología
Colonización
Estasis de orina, alcalinización
y glucosuria favorecen
replicación de gérmenes
patógenos
El flujo retrogrado
favorece el ascenso de
los microorganismos

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Definiciones
Infección urinaria recurrente
Episodios de ITUs en 6 meses o ≥ 3 en un año
Infección urinaria recaída
Presencia del mismo microorganismo en las 2 semanas siguientes a la
culminación de tratamiento con síntomas clínicos
Infección urinaria reinfección
Presencia de una ITU causada por un nuevo microorganismo

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Clasificación
Durante el embarazo las infecciones urinarias se clasifican:
Pielonefritis aguda
Cistitis
Bacteriuria asintomática

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Bacteriuria asintomática (BA)
• Es la presencia de bacterias en la orina, > 100.000 UFC/ml de
orina en ausencia de síntomas
• Prevalencia de bacteriuria asintomática en el embarazo es 2,5 a
11% (3,8% no embarazadas)
• El 40% de los casos, la BA puede progresar a pielonefritis.
American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecology. Guidelines for Perinatal Care.
American Academy of Pediatrics. 2007;6th ed.
Smaill F. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Jun 2007;21(3):439-50.

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
BA: factores de riesgo
• Rasgo de células falciformes
• Diabetes mellitus
• Vejiga neurogénica
• Historia de reflujo vesicoureteral
• Trasplante renal
• Historia de infecciones urinarias
Alvarez J. Asymptomatic bacteriuria in pregestational diabetic pregnancies and the role of group B streptococcus. Am J Perinatol. Mar
2010;27(3):231-4.
Hollowell JG. Outcome of pregnancy in women with a history of vesico-ureteric reflux. BJU Int. Sep 2008;102(7):780-4.
Ghafari A. Pregnancy after renal transplantation: ten-year single-center experience. Transplant Proc. Jan-Feb 2008;40(1):251-2..

13. Universidad Central de Venezuela
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Cistitis aguda
Síndrome clínico caracterizado por disuria, polaquiuria, urgencia
miccional y dolor suprapúbico, en ausencia de síntomas
sistémicos.
Definición

14. Universidad Central de Venezuela
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Cistitis aguda
• La cistitis aguda se desarrolla en aproximadamente el 1% de
las embarazadas, de las cuales, 60% tenían un resultado
negativo en el examen inicial.
• En el 15-50% de los casos, progresa a pielonefritis
Johnson E. Urinary Tract Infections in Pregnancy. Medscape, feb 2014

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Pielonefritis aguda
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal, de
uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último trimestre del
embarazo, frecuentemente secundaria a una bacteriuria asintomática
no diagnosticada previamente o no tratada correctamente.
Definición

16. Universidad Central de Venezuela
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Pielonefritis aguda
• Fiebre, dolor lumbar.
• Otros: nauseas, vómitos, frecuencia, urgencia y disuria.
• Mujeres con factores de riesgo asociados, tienen mayor
probabilidad de complicación.
• Bacteriuria significativa: Urocultivo: >100.000 UFC/ml
Síntomas

17. Universidad Central de Venezuela
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Diagnóstico
Clínica
Examen de
orina
Urocultivo

18. Universidad Central de Venezuela
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Conducta
• Urocultivo en la primera consulta prenatal.
Negativo: examen de orina mensual
Positivo: tratamiento antibiótico, control con urocultivo y examen de orina a
las 2 sem de terminado el tratamiento
Urocultivo y examen general de orina mensuales durante el resto
del embarazo.

19. Universidad Central de Venezuela
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Conducta
• Pielonefritis: hemograma, función renal, electrolitos, proteína C
reactiva, examen de orina, hemocultivos y urocultivo.
• Si no responde al tratamiento: buscar obstrucción por cálculos.
• Ultrasonido renal: dilatación pielocalicial, cálculos renales,
absceso renal o perinefrítico. De ser negativo, no descarta estas
complicaciones.

20. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tratamiento Cistitis y BA
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. Infeccion urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001

21. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tratamiento Pielonefritis
• Hospitalización
• Hidratación parenteral, tratar vómitos, fiebre y el dolor
• Evaluar posibles complicaciones obstétricas
• Antibióticos endovenosos: iniciar tratamiento empírico y ajustar
según resultado de cultivo
• Luego de 48- 72 h afebril, tratamiento ambulatorio

22. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tratamiento Pielonefritis
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001

23. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tratamiento Pielonefritis
• Conocer el patrón de resistencia de su localidad y βlactamasas
de espectro expandido
• Conocer las drogas y sus efectos sobre el embarazo y el feto
• Conocer los cambios fisiológicos de la embarazada para usar
dosis adecuadas

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Prevención
• No se ha demostrado efecto beneficioso con el uso de Metenamida,
Ácido ascórbico o Ácido hipúrico (arándanos, jugo o cápsulas) pero
las evidencias no son concluyentes y no contraindican su uso como
adyuvantes.
• Lavado perineal adecuado en sentido antero-posterior, post micción
y/o defecación.
• El screening para detección de bacteriuria asintomática.
• Tratamiento de la bacteriuria asintomática.

25. Universidad Central de Venezuela
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Conclusiones
• La infección urinaria constituye una de las infecciones bacterianas
más frecuentes en el embarazo.
• Pueden causar múltiples complicaciones: RPM, TdP y parto
pretérmino, corioamnionitis, fiebre puerperal e infección neonatal.
• La BA es frecuente en la embarazada, por lo que se debe insistir en
su diagnóstico y tratamiento.
• El tratamiento antibiótico adecuado se basa en el conocimiento de
los patrones de resistencia local, los efectos de las drogas sobre el
feto y la farmacocinética de los antibióticos en la embarazada.