Fórmulas de inicio, seguimiento y especiales 2019

1. Fórmulas de inicio, seguimiento y especiales
Dra. Gisela Herrera Escalante
Residente segundo año Alergia e Inmunología Clínica
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Profesor asesor
6 Noviembre 2019

2. INTRODUCCIÓN
Finn, S., Culligan, E. P., Snelling, W. J., & Sleator, R. D. (2018). Early Life Nutrition. Science Progress, 101(4), 332-359
Primeros 1000 días de nutrición (concepción – 2 años) periodo con alta influencia en la salud
Programación nutricional temprana: diferencias nutricionales en periodos críticos pueden
programar el desarrollo, metabolismo y salud en el futuro de un individuo.
270 días 365 días 365 días
1000 días
Dra. Herrera
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3. INTRODUCCIÓN
Leche materna: 79% madres al nacimiento
19% a los 6 meses de vida
Nacimientos totales: 25% fórmula al nacimiento, y 75% a los 6 meses
Fórmulas infantiles: 75% estándar, 25% especiales
Conocimiento de fórmulas y sus indicaciones precisas
Martin, Camila et al. Review of infant feedin: key features of breast milk and infant formula. Nutrients 2016; 8, 279
Milbrandt, Tracy. Standard Infant Formula and Formula Feeding – Cow Milk Protein Formulas. Pediatrics in Review 2017;38;239.
Dra. Herrera
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4. HISTORIA
Finn, S., Culligan, E. P., Snelling, W. J., & Sleator, R. D. (2018). Early Life Nutrition. Science Progress, 101(4), 332-359
Siglo 18:
aumento de
mortalidad en
niños sin
lactancia
materna
Alternativa en
siglo 19:
nodriza
Finales siglo 19:
alimentación
artificial,
formula infantil
deshidratada
(concentrada,
evaporada,
deshidratada)
Se desconocía
necesidad de
suplementar
fórmula con
vitaminas:
raquitismo,
escorbuto
1920:
complementaban
dieta de bebé (jugo
de naranja y aceite
de hígado de
bacalao)
Dra. Herrera
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5. HISTORIA
Finn, S., Culligan, E. P., Snelling, W. J., & Sleator, R. D. (2018). Early Life Nutrition. Science Progress, 101(4), 332-359
1971 Recomendaciones FDA y
Academia Americana Pediatría
(Requerimientos mínimos de
proteínas, grasas, ácido linoleico
y 17 vitaminas y minerales)
Se reconoce superioridad de
lactancia materna,
características únicas de leche
humana.
1981 OMS: guías para
producción y distribución
fórmula, promoción lactancia
materna.
Dra. Herrera
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6. LACTANCIA MATERNA
Martin,C.,Ling,P.-R.,&Blackburn,G.(2016).ReviewofInfantFeeding:KeyFeaturesof
BreastMilkandInfantFormula.Nutrients,8(5),279.https://doi.org/10.3390/nu8050279
• La MEJOR fuente de nutrición.
• Modula función intestinal, ontogenia inmune y desarrollo cerebral.
• Previene desarrollo de enfermedades metabólicas obesidad, diabetes tipo 2.
Lactancia
materna
EXCLUSIVA
primeros 6
meses
Lactancia
materna
hasta los 12
meses
Cambios dinámicos en el
tiempo adaptándose a las
necesidades de crecimiento.
Dra. Herrera
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7. LACTANCIA MATERNA
Cabana, M. D. (2017). The Role of Hydrolyzed Formula in Allergy Prevention. Annals of Nutrition and Metabolism, 70(2), 38-45.
Lactancia materna todavía se considera el mejor
enfoque para reducir el riesgo de alergia
Para aquellos bebés que están
expuestos a la fórmula infantil:
Fórmula
Parcialmente hidrolizada de
suero
Extensamente hidrolizada de
caseína
Disminuye riesgo de eczema en
comparación con las fórmulas no
hidrolizadas para niños con
antecedentes familiares de
enfermedad atópica
Dra. Herrera
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8. LACTANCIA MATERNA
Martin, C., Ling, P.-R., & Blackburn, G. (2016). Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutrients, 8(5), 279. https://doi.org/10.3390/nu8050279
PROTEÍNAS
CASEÍNA
SUERO:
Más fácil de digerir. 50-
80%
Proteínas principales: alfa
lactoalbúmina,
lactoferrina, IgA secretora
Proporción caseína/suero:
80/20 en lactancia
temprana
50/50 lactancia
tardía
Dra. Herrera
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9. CALOSTRO
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Producción a los 3 a 4 días
posparto.
Líquido espeso de alta
densidad y poco volumen.
Volumen: 2 a 20 ml por
succión, siendo esto
suficiente para satisfacer
las necesidades del recién
nacido.
100 ml el primer día.
Contiene menos
cantidades de lactosa,
grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche
madura, mayor cantidad
de proteínas, vitaminas
liposolubles (E, A, K),
carotenos y algunos
minerales como sodio y
zinc.
Concentración de IgA y
lactoferrina muy elevada,
producción diaria de 2-3 g
de IgA y lactoferrina
Dra. Herrera
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10. Leche madura
V. Valdés. La leche humana, composición, beneficios y comparación con leche de vaca. Manual de lactancia para profesionales de la salud. UNICEF
Después de 15 días posparto
Volumen
700-900 ml/día 1er. Semestre
500 ml/día 2do. Semestre
Calorías
75 kcal/100 ml
Calostro:
1,740 mg/100 ml IgA
43 mg/ 100 ml IgG
Leche madura:
100 mg/ 100 ml IgA
4 mg/ 100 ml IgG
Dra. Herrera
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11. LACTANCIA MATERNA
Martin,C.,Ling,P.-R.,&Blackburn,G.(2016).ReviewofInfantFeeding:KeyFeaturesof
BreastMilkandInfantFormula.Nutrients,8(5),279.https://doi.org/10.3390/nu8050279
PRIMERA LECHE
Alto contenido de lactosa, menos espesa
LECHE FINAL
Más cremosa, más contenido de ácidos grasos
LACTANCIA TEMPRANA
Proteína 1.4 – 1.6 gr/100 mL
LACTANCIA DESPUES DE 3 MESES
Proteína 0.7 – 0.8 g/100 mL
LACTOSA se mantiene
constante (osmolaridad)
Leche materna 70% suero vs. 30% caseína
Leche de vaca 20% suero vs. 80% caseína
Dra. Herrera
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12. LACTANCIA MATERNA
Finn, S., Culligan, E. P., Snelling, W. J., & Sleator, R. D. (2018). Early Life Nutrition. Science Progress, 101(4), 332-359
2001
OMS, UNICEF recomendación global de salud:
Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de
vida para asegurar adecuado crecimiento, desarrollo y
salud.
Dra. Herrera
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13. LECHE HUMANA
Finn, S., Culligan, E. P., Snelling, W. J., & Sleator, R. D. (2018). Early Life Nutrition. Science Progress, 101(4), 332-359
Agua 87%
Grasas
3.8%
Proteínas
1%
Lactosa
7%
Macronutrientes, vitaminas,
minerales, enzimas digestivas
y hormonas
Protege
infecciones/
Desarrollo
sistema
inmune
Componentes
antibacteriales
Enzimas
Hormonas
Factores de
crecimiento
OLIGOSACÁRIDOS
y sus
glicoconjugados
Glucanos solubles evitan unión de patógenos
a superficie celular
Dra. Herrera
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14. LACTANCIA MATERNA
Martin, C., Ling, P.-R., & Blackburn, G. (2016). Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutrients, 8(5), 279. https://doi.org/10.3390/nu8050279
• Oligosacáridos: poseen propiedades antiinfectivas contra patógenos en tracto
gastrointestinal
• Salmonella
• Listeria
• Campylobacter
• Oligosacáridos papel importante en el desarrollo de microbioma balanceado
Dra. Herrera
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15. LACTANCIA MATERNA
Le Doare, K., Holder, B., Bassett, A., & Pannaraj, P. S. (2018). Mother’s Milk: A Purposeful Contribution to the Development of the Infant Microbiota and Immunity. Frontiers in Immunology, 9, 361.
Dra. Herrera
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16. LACTANCIA MATERNA
Le Doare, K., Holder, B., Bassett, A., & Pannaraj, P. S. (2018). Mother’s Milk: A Purposeful Contribution to the Development of the Infant Microbiota and Immunity. Frontiers in Immunology, 9, 361.
Dra. Herrera
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17. Requerimientos nutricionales
Zou L. et al. Infant Formula Fat Analogs and Human Milk Fat: New Focus on Infant Developmental Needs. Annu. Rev. Food Sci. Technol. 2016. 7:139–65
Nutrimentos 0-6 meses 7 meses – 12 meses
Energía 570 (masculino) kcal
520 (femenino) kcal
743 (masculino) kcal
676 (femenino) kcal
Proteína 9.1 g 11 g
Grasas 31 g 30
Ácido linoleico 4.4 gr 4.6 g
Ácido alfa-linolénico 0.5 gr 0.5 g
Carbohidratos 60 g 95 g
Agua 0.7 L 0.8 L
Dra. Herrera
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18. FÓRMULAS
Finn, S., Culligan, E. P., Snelling, W. J., & Sleator, R. D. (2018). Early Life Nutrition. Science Progress, 101(4), 332-359
• Alternativa segura de la leche materna, con
balance y nutrientes comparables.
• Es complicado formular un sustituto idéntico a
leche materna debido a su composición
nutricional variable
Codex Standard 72-1981 para
fórmulas infantiles, revisado en 2007
“Sustituto de la leche materna especialmente fabricado para satisfacer, por sí
mismo, los requerimientos nutricionales de los bebés durante los primeros
meses de vida hasta la introducción de una alimentación complementaria
apropiada”
Dra. Herrera
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19. FÓRMULAS
Martin, C., Ling, P.-R., & Blackburn, G. (2016). Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutrients, 8(5), 279. https://doi.org/10.3390/nu8050279
Se agregan
suplementos para
una mejor
aproximación a la
leche materna
Hierro
Nucleótidos
Ácidos grasos
(ÁCIDO ARAQUIDÓNICO,
ÁCIDO
DECOSAHEXENOICO
Probióticos
Dra. Herrera
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20. FÓRMULAS
Martin, C., Ling, P.-R., & Blackburn, G. (2016). Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutrients, 8(5), 279. https://doi.org/10.3390/nu8050279
Presentación Polvo
Menos costosa, se
debe mezclar con
agua
Líquidas
Concentradas, se
mezcla con agua
Listas para
alimentar
Las más caras
• Leche de vaca
• Soya
• Arroz
• Especializada
ESTÁNDAR (INICIO, SEGUIMIENTO)
ESPECIALES
Dra. Herrera
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21. Lönnerdal y
Hernell
Clasificación
de fórmulas
infantiles
Estados
Unidos
Europa/
Mundial
Concepto
3 etapas
Fórmula de inicio
Fórmula de inicio
Fórmula de
seguimiento
Etapa 3Etapa 2Etapa 1
Dra. Villarreal
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Koletzko, B. Et al. Infant formula: does one size fit all? Current opinion. Vol 19, Num 3. 2016

22. FÓRMULAS
Finn, S., Culligan, E. P., Snelling, W. J., & Sleator, R. D. (2018). Early Life Nutrition. Science Progress, 101(4), 332-359
La alimentación con fórmula exclusiva
y parcial altera directamente la
microbiota intestinal y el sistema de
expresión génica del huésped.
Altos niveles de bacterias
proinflamatorias en microbiota
intestinal.
Debido a ausencia de
OLIGOSACÁRIDOS únicos encontrados
de manera natural en la leche humana
pero no en fórmulas.
Familias
• Verrucomicrobiaceae
• Peptostreptococcaceae
Clostridium difficile más común en
alimentados con formula: MAYOR
riesgo de enfermedad entérica y
enfermedad atópica
Dra. Herrera
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23. FÓRMULAS ESTÁNDAR
Dra. Herrera
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24. FÓRMULAS
Milbrandt, T. P. (2017). Standard Infant Formula and Formula Feeding–Cow Milk Protein Formulas. Pediatrics in Review, 38(5), 239-240.
• BEBES SIN PROBLEMAS MÉDICOS O DIETÉTICOS
• 75% de las fórmulas vendidas
• La fuente proteica es de leche de vaca
• La fuente de carbohidrato es lactosa
• Grasas provienen de aceites vegetales
• Adicionados con ácidos grasos poli insaturados de cadena larga
(neurodesarrollo, DHA, ARA)
ESTÁNDAR
Lactancia materna Fórmula
Heces fecales más frecuentes Consumo más largo y menos
frecuentes.
Heces fecales menos
consistentes y más oscuras
Dra. Herrera
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25. FÓRMULAS
Finn,S.,Culligan,E.P.,Snelling,W.J.,&Sleator,R.D.(2018).EarlyLifeNutrition.
ScienceProgress,101(4),332-359
RN término la fórmula contiene:
• 60-70 kcal
• 1.3 – 1.4 g proteína
Por 100 mL
Los sustitutos son derivados de leche de
vaca.
Dra. Herrera
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26. FÓRMULAS DE INICIO
Etapa 1
De 0 a 6 meses
Dra. Herrera
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27. Sainz,C.Fórmulasdeinicioyfórmulasdecontinuaciónparalactantes.ESPGAN2016
NUTRIENTE FÓRMULA INICIO por 100 ml
Energía 60-75 kcal
Hidratos de carbono
Lactosa
4.8 – 9.5 g
>2.38 g
Proteínas
Suero/Caseína
1.2 – 2.04 g
60/40
Grasas
Ácido linoleico
2.7 – 4.4 g
0.2 – 0.8 g
Sodio 13.6 – 41 mg
Potasio 41 – 98.6 mg
Calcio >34 mg
Fósforo 17 – 61.2 mg
Hierro 0.34 – 1 mg
Dra. Herrera
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28. FÓRMULAS DE SEGUIMIENTO
Etapa 2
De >6 meses
• Menor proteínas (1.65-
2.5 g/kcal)
• Menor ácidos grasos
poliinsaturados de
cadena larga
• Mayor hierro (1.1-1.9
mg/100 kcal)
Koletzko, B. Et al. Infant formula: does one size fit all? Current opinion. Vol 19, Num 3. 2016
Dra. Herrera
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29. FÓRMULAS DE SEGUIMIENTO
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
NUTRIENTE FÓRMULA MANTENIMIENTO por 100 ml
Energía 60 – 80 kcal
Hidratos de carbono
Lactosa
5 – 10 g
>1.26 g
Proteínas
Suero/Caseína
1.6 – 3.24 g
20/80
Grasas
Ácido linoleico
2.3 – 4.7 g
>0.2 g
Sodio 16.1 – 57.5 mg
Potasio 54.6 – 132 mg
Calcio >63 mg
Fósforo >40 mg
Hierro 0.7 – 1.4 mg
Dra. Herrera
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30. Fórmulas de seguimiento:
Etapa 3
Dra. Herrera
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31. FÓRMULAS ESPECIALES
Dra. Herrera
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32. FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
• Con proteínas extensamente
hidrolizadas (caseína, suero)
• De aminoácidos sintetizados (dieta
elemental)
Fórmula
hipoalergénica:
Fórmula tolerada por lo menos por el
90% de los niños que son alérgicos
(proteína leche de vaca, soya)
Proteínas inmunogénicas dos tipos de determinantes antigénicos (EPITOPOS):
LINEAL
CONFORMACIONAL
Requiere hidrólisis enzimática para desnaturalizarse.
Calor para desnaturalizarse.
Dra. Herrera
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33. Fórmulas de leche de
vaca:
proteínas 14-67 kDa
Fórmulas parcialmente
hidrolizadas:
péptidos <5 kDa
Fórmulas
extensamente
hidrolizadas:
péptidos <2 kDa
Fórmulas de
aminoácidos:
péptidos <3 kDa
Los péptidos requieren
un tamaño de 10-70
kDa para actuar como
antígeno.
Peso molecular de fórmulas
Bhatia J et al. Protein in Neonatal and Infant Nutrition: Recent Updates. NestlŽ Nutr Inst Workshop Ser, vol 86, pp 29–37
Dra. Herrera
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34. FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
Para reducir alergenicidad la industria utiliza diferentes métodos:
• Calor
• Hidrólisis enzimática
• Ultrafiltración
• Ultrasonido de alta intensidad
• Irradiación gamma
Pueden causar otros efectos considerables
• Cambios en propiedades físico químicas
• Hiperosmolaridad
• Desequilibrio nutricional
• Mal sabor
• Alto costo
Dra. Herrera
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35. FÓRMULAS EXTENSAMENTE
HIDROLIZADAS
Dra. Herrera
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36. FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
• Primera línea de TRATAMIENTO en alergia a proteína de leche de vaca
• Fuente puede ser caseína o suero de bovino.
• Disponible desde hace más de 70 años, tolerada por 95 -97% de los pacientes.
• Puede contener pequeñas cantidades de péptidos hidrolizados capaces de provocar
una reacción alérgica (nutrientes y aditivos).
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37. FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
CASEÍNA
Dra. Herrera
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38. FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
SUERO
LACTOSA
Dra. Herrera
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39. FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
SUERO
Dra. Herrera
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40. FÓRMULAS ELEMENTALES O DE
AMINOÁCIDOS LIBRES
(ESENCIALES)
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41. FÓRMULAS ELEMENTALES
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
• Aminoácidos sintetizados, sin péptidos
• Bien toleradas incluso en niños con reacciones a las fórmulas extensamente
hidrolizadas.
• En niños con desórdenes eosinofílicos grastrointestinales agudos inducidos por
alimentos.
• Enterocolitis grave inducida por proteínas de alimentos.
• En síntomas agudos graves.
• En múltiples alergias alimentarias
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42. FÓRMULAS ELEMENTALES
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
Dra. Herrera
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43. FÓRMULAS ELEMENTALES
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
Dra. Herrera
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44. FÓRMULAS HIDROLIZADAS DE
ARROZ
Dra. Herrera
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45. FÓRMULAS HIDROLIZADAS DE ARROZ
Bocquet, A., Dupont, C., Chouraqui, J.-P., Darmaun, D., Feillet, F., Frelut, M.-L., … Briend, A. (2019). Efficacy and safety of hydrolyzed rice-protein formulas for the treatment of cow’s milk protein allergy.
Archives de Pédiatrie, 26(4), 238-246.
• Las extensamente hidrolizadas son las únicas recomendadas para tratamiento de APLV.
• No todas las preparaciones comerciales son extensamente hidrolizadas.
• No contienen fitoestrógenos, son derivadas de arroz no modificado genéticamente y son
adicionadas con vitamina D3.
• Su costo es similar a las fórmulas regulares o de seguimiento
• Considerar en niños de familias veganas o en intolerantes a formulas extensamente
hidrolizadas de vaca.
Dra. Herrera
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46. FÓRMULAS HIDROLIZADAS DE ARROZ
Bocquet, A., Dupont, C., Chouraqui, J.-P., Darmaun, D., Feillet, F., Frelut, M.-L., … Briend, A. (2019). Efficacy and safety of hydrolyzed rice-protein formulas for the treatment of cow’s milk protein allergy.
Archives de Pédiatrie, 26(4), 238-246.
• Contenido energético comparable con fórmula regular o de seguimiento
• Obtenidas a través de hidrólisis
enzimática
• Bajo peso molecular <1000 Da
• Lisina , treonina, triptófano
Proteínas
• Lípidos Igual a fórmula estándar
• No lactosaLípidos y
carbohidratos
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47. FÓRMULAS HIDROLIZADAS DE ARROZ
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
Dra. Herrera
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48. FÓRMULAS DE SOYA
Dra. Herrera
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49. FÓRMULAS DE SOYA
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
• Opción efectiva en niños con GALACTOSEMIA o
DEFICIENCIA CONGENITA DE LACTASA
• Alta disponibilidad
• Sabor aceptable
• Precio razonable
• Puede inducir sensibilización con el tiempo
• Uso en mayores de 6 meses.
A base de carbohidratos de maíz
Libres de lactosa
Libres de proteínas de leche de vaca
Potencial efecto estrogénico de
ISOFLAVONAS (fitoestrógenos)
Dra. Herrera
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50. FÓRMULAS DE SOYA
Milbrandt, T. P. (2017). Specialized Infant Formulas. Pediatrics in Review, 38(5), 241-242. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0212
No se recomienda su uso en alergia a leche de vaca porque de 5 -14
% de estos pacientes tendrá alergia a la proteína de soya
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51. FÓRMULAS DE SOYA
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
Dra. Herrera
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52. FÓRMULAS PARCIALMENTE
HIDROLIZADAS
Dra. Herrera
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53. FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
• Proteínas derivan de varias fuentes
• Fáciles de digerir
• Bajo costo
• Mejor sabor
• Alto contenido de péptidos inmunogénicos causa reacciones alérgicas hasta en un 36% a
45%
• NO SON CONSIDERADAS HIPOALERGENICAS y NO se deben recomendar para
TRATAMIENTO a alergia a proteína leche de vaca.
Dra. Herrera
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54. FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS
Dra. Herrera
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55. FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
1-3 años
SUERO
Dra. Herrera
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56. FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
CASEÍNA ARROZ
SOYA
Dra. Herrera
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57. FÓRMULAS PARA PREMATUROS
Dra. Herrera
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58. FÓRMULAS PARA PREMATUROS
Reserva escasa de nutrientes
Requerimientos del 3er. Trimestre de
gestación
Densidad calórica mayor: (24 kcal/oz u 80
kcal/100 mL).
Ácidos grasos: triglicéridos de cadena
media (MCT), aceite vegetal y suplementos
de DHA y ARA.
CHO: glucosa y lactosa
Vitaminas y minerales: calcio, fósforo y
vitaminas A y D
Sainz, C. Fórmulas de inicio y fórmulas de continuación para lactantes. ESPGAN 2016
Dra. Herrera
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59. FÓRMULAS PARA PREMATUROS
Dra. Herrera
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60. FÓRMULAS DE OTROS
MAMÍFEROS
Dra. Herrera
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61. FÓRMULAS DE OTROS MAMÍFEROS
Martin, C., Ling, P.-R., & Blackburn, G. (2016). Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutrients, 8(5), 279. https://doi.org/10.3390/nu8050279
• Cabra
• Oveja
• Yegua
• Burra
• Camello
Dra. Herrera
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62. FÓRMULAS DE OTROS MAMÍFEROS
• Cabra
Menor contenido de alfa-caseína permite
una mejor digestión de la beta-
lactoglobulina y otros alérgenos
NUTRICIONAL: contenido de proteínas alta
25% de los pacientes con APLV mostraron
tolerancia oral y tardía a la proteína de
cabra.
Fiocci, A. et al. WAO Diagnosis and rationale for action against Cow´s milk allergy (DRACMA) Guidelines. WAO Journal (2010)
Dra. Herrera
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63. Reactividad cruzada
85-99%
JÄRVINEN, Kirsi M.; CHATCHATEE, Pantipa. Mammalian milk allergy: clinical suspicion, cross-reactivities and diagnosis. Current opinion in allergy and clinical immunology, 2009, vol. 9, no 3, p. 251-258.
Dra. Herrera
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64. Reactividad entre otros mamíferos.
JÄRVINEN, Kirsi M.; CHATCHATEE, Pantipa. Mammalian milk allergy: clinical suspicion, cross-reactivities and diagnosis. Current opinion in allergy and clinical immunology, 2009, vol. 9, no 3, p. 251-258.
Dra. Herrera
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65. APLV IgE
Extensamente hidrolizada con/sin
lactosa
Parcialmente hidrolizada de arroz
>6 meses: Fórmula de soya
Fórmula elemental aminoácidos (no tolerancia)
Selección
de
fórmulas
en APLV
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediated cow´s milk allergy. Allergol Immunopathol (2015)
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66. ROL DE FÓRMULAS EN
PREVENCIÓN DE ALERGIA
Dra. Herrera
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67. PREVENCIÓN DE ALERGIA
Hetu Parekh, Sami Bahna (2016). Infant formulas for food allergy treatment and prevention. Pediatr Ann. ;45(4):e150-6. doi: 10.3928/00904481-20160225-01.
Recién nacidos con alto riesgo genético de atopia
Del nacimiento a los 4-6 meses
EAACI 2014 primeros 4 meses con fórmulas extensamente hidrolizada
(suero/caseína) o parcialmente hidrolizada (suero)
Péptidos de parcialmente hidrolizada pueden tener un efecto de inducción a
tolerancia
Leche humana tiene proteínas de dieta materna que inducen tolerancia
Dra. Herrera
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68. PREVENCIÓN DE ALERGIA
Sauser, J., Nutten, S., de Groot, N., Pecquet, S., Simon, D., Simon, H.-U., … Blanchard, C. (2018). Partially Hydrolyzed Whey Infant Formula: Literature Review on Effects on
Growth and the Risk of Developing Atopic Dermatitis in Infants from the General Population. International Archives of Allergy and Immunology, 177(2), 123-134.
• Fórmula parcialmente hidrolizada de suero reduce riesgo de
desarrollo de DA (dermatitis atópica) en niños con un familiar de
primer grado atópico.
• Se demostró crecimiento similar a niños alimentados con lactancia
materna exclusiva.
Dra. Herrera
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69. CONCLUSIONES PERSONALES
• La leche materna es el mejor alimento para los recién nacidos a término y
ninguna fórmula ha logrado igualarla hasta el momento.
• Para tratamiento de alergia a la proteína de leche de vaca la primera elección
es fórmula extensamente hidrolizada y en caso de no tolerarse se usará fórmula
de aminoácidos libres.
• Se debe evaluar cada paciente así como el impacto económico en la familia
para elegir la fórmula adecuada.
Dra. Herrera
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70. GRACIAS