La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune y sistémica que causa inflamación crónica en las articulaciones. El tratamiento incluye medidas para aliviar el dolor y la inflamación a corto plazo, así como fármacos modificadores de la enfermedad como el metotrexato para detener la progresión a largo plazo. El tratamiento debe ser individualizado y comenzar de forma temprana para lograr la remisión y prevenir daños en las articulaciones. La adherencia al tratamiento es crucial para controlar los sí

1. Artritis reumatoide:
los dolores de
Dolores
Mª Ángeles Pérez Quirós
R3 de Farmacia
hospitalaria
SCFC

2. Consulta por:
 Astenia
 MEG
 Mareo
 Naúseas
 Mucositis
 Diarreas persistentes
Antecedentes personales Tratamiento domiciliario
Hipertensión arterial Enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg
Diabetes mellitus 2 Gliclazida 30 mg
Dislipemia Atorvastatina 40 mg
Fibrilación auricular De momento no tratada
Artritis reumatoide seropositiva Metotrexato (MTX) 15 mg SC/7d + metilprednisolona 4mg +
¿ácido fólico 5 mg/7d?
Osteoporosis Calcio + vit.D 500mg/800 UI + alendronato sódico 70 mg/7d
Prótesis de rodilla
Antecedentes de neo de máma
CASO CLÍNICO
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3. Exploración física:
Afebril, hipotensa, FC normal.
Pálida, nauseosa, mareada.
Analítica P
A
N
C
I
T
O
P
E
N
I
A
Sospecha de intoxicación por MTX
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4. • Filgrastim 300 mcg/24 h durante 7 días.
• Folinato cálcico 15 mg.
• Concentrados de hematíes.
Pancitopenia
• Sueroterapia.
• Suplementos nutricionales.Diarreas
• Metilprednisolona 40 mg IV.
• Lidocaína tópica.
• Nistatina 2,5 ml cada 6 horas.
Mucositis
• Antiinflamatorios no esteroideos IV + gastroprotección.
• Metilprednisolona 8 mg/12h IV y posterior oral 8mg/24h..Dolor articular
• Digoxina 250 mcg IV y bisoprolol 5mg oral.Fibrilación auricular
Durante el ingreso …
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5. Resolución del caso …
 Pancitopenia (↓ 3 tipos de células sanguíneas) 2ª a MTX  RESUELTA.
 FA paroxística, inicia digoxina y bisoprolol  al alta con acenocumarol.
 Diarrea RESUELTA (estudio de heces (Clostridium difficile y coprocultivo)
NEGATIVO + fibrocolonoscopia normal).
 Mucositis  RESUELTA.
Mejoría progresiva de todo el cuadro tras parar el MTX hasta resolución.
Actualidad: paciente tratada con hidroxicloroquina.
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6. Artritis reumatoide (AR)
200.000 afectados España
> frecuencia en ♀ y 45-55 años.
↑ impacto calidad vida, ↑ costes
Autoinmune Generación inapropiada de células B autorreactivas +
autoanticuerpos (factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos
citrulinados). La presencia del FR se llama SEROPOSITIVIDAD.
Sistémica Articulaciones + otros órganos: Corazón, pulmón, riñón, piel, ojos
Inflamatoria Crónica Simétrica
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7. • Etiología desconocida.
• Puede haber predisposición genética (HLA de
clase II).
Factores desencadenantes
< respuesta al tratamiento
con MTX y anti-TNFα
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8. “Ventana de oportunidad”:
 período de tiempo en el que la enfermedad
es mucho más susceptible a responder al
tratamiento.
 Dura hasta 15-20 semanas desde el inicio de
los síntomas.
 Comenzar el tratamiento de manera precoz,
incluso en fase E si hay ↑ sospecha de
evolución a AR.
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9. Guía de práctica clínica 2018. Sociedad Española de Reumatología
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10. Inflamación de la
membrana sinovial de
múltiples
articulaciones.
(invasión por células
inmunitarias que dañan
la articulación).
Daño producido en hueso y cartílagos es irreparable
En las articulaciones …
Desaparecen espontáneamente o
con el tratamiento, a veces necesaria
cirugía.
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11. 11

12. Extra articular …
Síndrome de Sjögren 2º a AR
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4619163/figure/F2/
Inflamación y atrofia de las
glándulas de secreción
Discrasias sanguíneas (anemia, trombocitosis…)
Neumopatías
Manifestaciones cardíacas (pericarditis, …)
Manifestaciones oculares
Vasculitis
…
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13. Articulaciones afectadas
Síntomas
Síntomas: dolor, deformidad,
dificultad para el movimiento,
hinchazón, rigidez matutina
de las articulaciones, fatiga,
depresión.
Inflamación persistente:
deformidad progresiva +
reducción movilidad articular
Discapacidad vida diaria
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14. Tratamiento
No existe tratamiento curativo.
Medidas generales:
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15. Selección por parte del reumatólogo y del PACIENTE,
cuando disponga de toda la información posible.
A) Tratamientos a corto plazo
B) A largo plazo (fármacos modificadores de la enfermedad)
b1) FAME
b2) FAME biológicos
Objetivo: “treat to target” (T2T)
- Tener una estrategia de tratamiento: lograr cuánto antes la
remisión de la enfermedad y que sea sostenida.
Medidas farmacológicas
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16. A) Alivio de la inflamación y el dolor a corto plazo
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
- Analgésicos/antiinflamatorios.
- Tratamiento individualizado.
- Cambio de uno a otro según respuesta clínica y mejora
de síntomas.
- Ojo efectos adversos (GI, renales, …)
- Paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, indometacina …
- Nueva generación inhibidores COX-2: coxibs (celecoxib,
etoricoxib, …)  similar eficacia, mejor tolerancia GI.
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17.  Glucocorticoides
- Antiinflamatorios e inmunosupresores.
- Utilizar a dosis bajas vía oral de manera única por la mañana durante
tiempo limitado (metilprednisolona, prednisona).
- En los brotes, ↑ dosis.
- A veces intraarticular.
- Concomitante con FAME muchas veces.
- Retrasa el inicio y progresión de daño radiográfico de la articulación,
mejoran calidad de vida.
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18. b) Fármacos modificadores de la enfermedad
(tratamiento a largo plazo)
- Sirven para detener la inflamación y evitar la progresión
de la enfermedad.
- Tratamiento debe ser PRECOZ.
- Actúan en semanas e incluso meses.
- Tratamiento individualizado según respuesta.
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19. FAME
Sintéticos
Convencionales
Metotrexato
Sulfasalazina
Sales de oro
Cloroquina/hidroxicloroquina
Ciclosporina
D-penicilamina
Azatioprina
Leflunomida
Específicos/dirigidos (inhibidores
JAK quinasa)
Tofacitinib
Baricitinib
Biológicos
Abatacept- inh coestimulación linfos T
Anakinra- anti-IL1α
Infliximab
Adalimumab
Certolizumab
Etanercept
Golimumab
Rituximab- anti-CD20
Tocilizumab- anti-IL6
Sarilumab- anti-IL6
Anti-TNF
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20.  A tener en cuenta antes de tratamiento con FAME:
- Analítica previa.
- Cribado VHB y VHC/VIH.
- Valoración oftalmológica (retinopatía por
hidroxicloroquina).
- Excluir infección tuberculosa activa o latente (biológicos,
inhibidores quinasa JAK).
- Programa correcto de vacunación.
- > riesgo de padecer infecciones nuevas o reactivación de
las latentes.
Guía de práctica clínica 2018. Sociedad Española de Reumatología.
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21. Metotrexato
Oral (dosis bajas)IM/SC (dosis altas)
7,5 mg (INICIO)
10 mg
12,5 mg
15 mg
17,5 mg
20 mg
> 20 mg  > Toxicidad
 FAME que se utiliza de forma más generalizada.
 Antagonista del ácido fólico. Inhibición competitiva de dihidrofolato reductasa (inhibe la
síntesis de ADN).
Es teratógeno (categoría X)Ojo en insuficiencia renal e insuficiencia hepática
↑ según actividad/tolerabilidad
• Respuesta al tratamiento en 4-8 semanas.
• Analítica previa y durante + exploración de la cavidad oral.  OJO!! supresión
hematopoyética puede aparecer de forma súbita y con dosis seguras!!! Caso de
neumonitis intersticial crónica/aguda
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22. PROBLEMAS DE ADHERENCIA
POBLACIÓN DE RIESGO DE MALA ADHERENCIA
 ♀, edad avanzada, pluripatológicos … influyen multitud de factores.
 Posología errónea.
 Falta de fólico/folínico 24 horas
post-MTX
 > dosis de la adecuada.
CONSECUENCIAS DE MALA ADHERENCIA:
 Recaídas + intensas
 Discapacidad y posible daño articular
 Riesgo ↑ resistencias
 Mayor nº efectos adversos Guía de práctica clínica 2018. Sociedad Española de Reumatología.
Ficha técnica de metotrexato.
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23. 24

24. Guías de práctica clínica
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25.  Cada paciente con artritis reumatoide es diferente.
 Muchas maneras de tratar la artritis reumatoide.
 Pacientes tratados con más de un fármaco.
 Trabajar la adherencia.
 Posibilidad de efectos adversos graves,
importante buen seguimiento del tratamiento.
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26. ¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!
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