La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune y sistémica que causa inflamación crónica en las articulaciones. El tratamiento incluye medidas para aliviar el dolor y la inflamación a corto plazo, así como fármacos modificadores de la enfermedad como el metotrexato para detener la progresión a largo plazo. El tratamiento debe ser individualizado y comenzar de forma temprana para lograr la remisión y prevenir daños en las articulaciones. La adherencia al tratamiento es crucial para controlar los sí
4. • Filgrastim 300 mcg/24 h durante 7 días.
• Folinato cálcico 15 mg.
• Concentrados de hematíes.
Pancitopenia
• Sueroterapia.
• Suplementos nutricionales.Diarreas
• Metilprednisolona 40 mg IV.
• Lidocaína tópica.
• Nistatina 2,5 ml cada 6 horas.
Mucositis
• Antiinflamatorios no esteroideos IV + gastroprotección.
• Metilprednisolona 8 mg/12h IV y posterior oral 8mg/24h..Dolor articular
• Digoxina 250 mcg IV y bisoprolol 5mg oral.Fibrilación auricular
Durante el ingreso …
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5. Resolución del caso …
Pancitopenia (↓ 3 tipos de células sanguíneas) 2ª a MTX RESUELTA.
FA paroxística, inicia digoxina y bisoprolol al alta con acenocumarol.
Diarrea RESUELTA (estudio de heces (Clostridium difficile y coprocultivo)
NEGATIVO + fibrocolonoscopia normal).
Mucositis RESUELTA.
Mejoría progresiva de todo el cuadro tras parar el MTX hasta resolución.
Actualidad: paciente tratada con hidroxicloroquina.
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6. Artritis reumatoide (AR)
200.000 afectados España
> frecuencia en ♀ y 45-55 años.
↑ impacto calidad vida, ↑ costes
Autoinmune Generación inapropiada de células B autorreactivas +
autoanticuerpos (factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos
citrulinados). La presencia del FR se llama SEROPOSITIVIDAD.
Sistémica Articulaciones + otros órganos: Corazón, pulmón, riñón, piel, ojos
Inflamatoria Crónica Simétrica
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7. • Etiología desconocida.
• Puede haber predisposición genética (HLA de
clase II).
Factores desencadenantes
< respuesta al tratamiento
con MTX y anti-TNFα
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8. “Ventana de oportunidad”:
período de tiempo en el que la enfermedad
es mucho más susceptible a responder al
tratamiento.
Dura hasta 15-20 semanas desde el inicio de
los síntomas.
Comenzar el tratamiento de manera precoz,
incluso en fase E si hay ↑ sospecha de
evolución a AR.
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9. Guía de práctica clínica 2018. Sociedad Española de Reumatología
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10. Inflamación de la
membrana sinovial de
múltiples
articulaciones.
(invasión por células
inmunitarias que dañan
la articulación).
Daño producido en hueso y cartílagos es irreparable
En las articulaciones …
Desaparecen espontáneamente o
con el tratamiento, a veces necesaria
cirugía.
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12. Extra articular …
Síndrome de Sjögren 2º a AR
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4619163/figure/F2/
Inflamación y atrofia de las
glándulas de secreción
Discrasias sanguíneas (anemia, trombocitosis…)
Neumopatías
Manifestaciones cardíacas (pericarditis, …)
Manifestaciones oculares
Vasculitis
…
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13. Articulaciones afectadas
Síntomas
Síntomas: dolor, deformidad,
dificultad para el movimiento,
hinchazón, rigidez matutina
de las articulaciones, fatiga,
depresión.
Inflamación persistente:
deformidad progresiva +
reducción movilidad articular
Discapacidad vida diaria
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15. Selección por parte del reumatólogo y del PACIENTE,
cuando disponga de toda la información posible.
A) Tratamientos a corto plazo
B) A largo plazo (fármacos modificadores de la enfermedad)
b1) FAME
b2) FAME biológicos
Objetivo: “treat to target” (T2T)
- Tener una estrategia de tratamiento: lograr cuánto antes la
remisión de la enfermedad y que sea sostenida.
Medidas farmacológicas
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16. A) Alivio de la inflamación y el dolor a corto plazo
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
- Analgésicos/antiinflamatorios.
- Tratamiento individualizado.
- Cambio de uno a otro según respuesta clínica y mejora
de síntomas.
- Ojo efectos adversos (GI, renales, …)
- Paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, indometacina …
- Nueva generación inhibidores COX-2: coxibs (celecoxib,
etoricoxib, …) similar eficacia, mejor tolerancia GI.
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17. Glucocorticoides
- Antiinflamatorios e inmunosupresores.
- Utilizar a dosis bajas vía oral de manera única por la mañana durante
tiempo limitado (metilprednisolona, prednisona).
- En los brotes, ↑ dosis.
- A veces intraarticular.
- Concomitante con FAME muchas veces.
- Retrasa el inicio y progresión de daño radiográfico de la articulación,
mejoran calidad de vida.
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18. b) Fármacos modificadores de la enfermedad
(tratamiento a largo plazo)
- Sirven para detener la inflamación y evitar la progresión
de la enfermedad.
- Tratamiento debe ser PRECOZ.
- Actúan en semanas e incluso meses.
- Tratamiento individualizado según respuesta.
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20. A tener en cuenta antes de tratamiento con FAME:
- Analítica previa.
- Cribado VHB y VHC/VIH.
- Valoración oftalmológica (retinopatía por
hidroxicloroquina).
- Excluir infección tuberculosa activa o latente (biológicos,
inhibidores quinasa JAK).
- Programa correcto de vacunación.
- > riesgo de padecer infecciones nuevas o reactivación de
las latentes.
Guía de práctica clínica 2018. Sociedad Española de Reumatología.
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21. Metotrexato
Oral (dosis bajas)IM/SC (dosis altas)
7,5 mg (INICIO)
10 mg
12,5 mg
15 mg
17,5 mg
20 mg
> 20 mg > Toxicidad
FAME que se utiliza de forma más generalizada.
Antagonista del ácido fólico. Inhibición competitiva de dihidrofolato reductasa (inhibe la
síntesis de ADN).
Es teratógeno (categoría X)Ojo en insuficiencia renal e insuficiencia hepática
↑ según actividad/tolerabilidad
• Respuesta al tratamiento en 4-8 semanas.
• Analítica previa y durante + exploración de la cavidad oral. OJO!! supresión
hematopoyética puede aparecer de forma súbita y con dosis seguras!!! Caso de
neumonitis intersticial crónica/aguda
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22. PROBLEMAS DE ADHERENCIA
POBLACIÓN DE RIESGO DE MALA ADHERENCIA
♀, edad avanzada, pluripatológicos … influyen multitud de factores.
Posología errónea.
Falta de fólico/folínico 24 horas
post-MTX
> dosis de la adecuada.
CONSECUENCIAS DE MALA ADHERENCIA:
Recaídas + intensas
Discapacidad y posible daño articular
Riesgo ↑ resistencias
Mayor nº efectos adversos Guía de práctica clínica 2018. Sociedad Española de Reumatología.
Ficha técnica de metotrexato.
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25. Cada paciente con artritis reumatoide es diferente.
Muchas maneras de tratar la artritis reumatoide.
Pacientes tratados con más de un fármaco.
Trabajar la adherencia.
Posibilidad de efectos adversos graves,
importante buen seguimiento del tratamiento.
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