La urticaria, el angioedema y la anafilaxia son reacciones de la piel causadas por procesos inmunológicos e inflamatorios desencadenados por múltiples factores. Afectan a una parte significativa de la población y pueden ser agudas o crónicas, inmunológicas o no inmunológicas. El diagnóstico se basa en la exploración física de las características de los habones y la presencia o ausencia de angioedema u otras lesiones.
2. Reacción de la piel ante distintos procesos
INMUNOLÓGICOS E INFLAMATORIOS
desencadenadospor múltiples factores
etiológicos.
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4. ► Hasta un 20-25% de la población ha padecido al menos un episodio a lo largo de su
vida.
► Predomina en mujeres de 40 a 50 años.
► Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al 17% de niños con dermatitis atópica.
► En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y angioedema. Un 40% sólo urticaria y 10%
sólo angioedema.
5.
6.
7. ► Erupción cutánea definida por la presencia del habón. pruriginosa y
evanescente de menos de 24h de duración, en la misma localización y
desaparece sin dejar
► Desaparecen a la vitopresión.
► Se suele asociar al angioedema.
► Pueden distribuirse en cualquier parte del cuerpo.
► Pápula eritematosa, lesión residual.Cursa en brotes.
URTICARIA
8. ANGIOEDEMA
► Debida a la afectación de la hipodermis.
► Edema deQuincke o angioneurótico..
► Se presenta como edema asimétrico por la presencia de plasma dentro del
tejido celular subcutáneo y mucosas.
► Lesiones tiene límites poco definidos y suele conservar la coloración normal.
► Es poco pruriginoso, provocando sensación de tirantez.
► Localizado en cara, genitales y zonas articulares.
9. ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH)
Existe un 20% de casos de mutaciones puntuales. La ausencia de H°
familiar NO descarta el Dx.
Son episodios recurrentes de angioedema localizado SIN urticaria y
dolor abdominal por edema de mucosa y submucosa.
Hay un déficit en la actividad funcional del C1 inhibidor con una
activación incontrolada del sistema de contacto (cininas, coagulación,
fibrinolisis y complemento), con liberación de mediadores vasoactivos
que aumenta la permeabilidad vascular y el edema.
10. ANAFILAXIA
Cuadro sistémico con un gradiente de severidad que varía desde el cuadro
exclusivamente cutáneo de urticaria generalizada hasta el shock anafiláctico.
De inicio brusco: habones en segundos/minutos sobre un enrojecimiento
cutáneo generalizado.
Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.
Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo respiratorio, digestivo y
angioedema facial.
11. ETIOLOGIAY CLASIFICACION
Según la evolución: La más utilizada.
Aguda
Crónica
Según el cuadro clínico:
Ordinaria
Física o de contacto (por estimulo detonador)
Angioedema
Según mecanismo de desarrollo:
Inmunológico
No inmunológico
Mediada por el complemento o U.Autoinmune
12. URTICARIAAGUDA
► Lesiones habonosas de una duración de menos de 6 semanas.
► Persisten horas o días y desaparecen sin dejar rastro.
► Es la presentación más frecuente (13-17% de todas las urticarias).
► Las causas más frecuentes:
o Fármacos (AINES,Antibióticos betalactámicos)
o Alimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustáceos)
o Picaduras de himenópteros
o Otros (exposición masiva o de contacto a alergenos)
13. URTICARIA CRONICA
► Lesiones diarias o casi diarias durante mas de 6 semanas.
► Es idiopática en el 80% de casos.
14. URTICARIAS FISICAS
Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.
Múltiples detonadores físicos
DERMOGRAFISMO:
oAfecta al 2 – 5% de la población.
oFricción activa la formación de habones de forma lineal en los minutos posteriores al
estimulo y persisten de 30 min a 2 h.
oOcurren después del rascado o con ropa ajustada = “Urticaria ficticia”. No se ha
identificado alérgeno.
15. URTICARIA COLINERGICA
Tipo especial de UC que se puede desarrollar tras actividades que aumentan la
temperatura corporal.
Puede confundirse con anafilaxia inducida por ejercicio porque se acompaña de
angioedema, mareo y sincope.
Presencia de ronchas pequeñas y transitorias que se exacerban con el calor,
ejercicio, o factores emocionales.
16. URTICARIA ADRENERGICA
o Es extremadamente rara.
o Habones son eritematosas, puntiformes
y con halo blanco.
o Se desencadenan por estrés y no por
ejercicio o aumento deT°.
URTICARIA RETARTADA POR PRESIÓN
o Ocurre tras la aplicación de presión a la
piel (20 min).
o Afecta sobretodo a palmas, plantas y
glúteos.
o Puede llegar a ser incapacitante.
o Mecanismo desconocido.
17. o Se presenta por contacto directo de la
piel con objetos o aire caliente.
o Los rangos deT° desencadenante
varían de 38°C a 50°C.
URTICARIA POR FRÍO
o Inducida por exposición a bajas T°
(aire, agua, objetos, alimentos o
bebidas).
o Se cree que como mecanismo están
involucrados losAc.
URTICARIA POR CALOR
18. URTICARIA SOLAR
o A los pocos minutos de la exposición a luz
solar.
o Las lesiones desaparecen en menos de una
hora.
o Se basa en la activación de una molécula
precursora, que a la exposición se
convierte en foto-alérgeno.
URTICARIA ACUOGÉNICA
o Tras el contacto con el agua.
o Lesiones urticarianas pequeñas.
o Se puede demostrar aplicando una
toalla húmeda durante 30 min.
19. URTICARIA INMUNOLÓGICA
Caracterizadapor la hipersensibilidadmediada por IgE.
Resulta de la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina,
leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. activador de plaquetas, fact. quimiotáctico de
eosinófilos de anafilaxis.
La histamina es el principal que desencadena el edema y la urticaria.
Detonantes: penicilina, veneno para hormigas, leche, huevos, transfusiones.
20. URTICARIA NO INMUNOLÓGICA
Se caracteriza por la degranulación de mastocitos por otros mediadores no Ig-E
como los estímulos físicos, químicos (alcohol, contrastes), medicamentos
(morfina, codeína, vancomicina, tiamina) y alimentos.
URTICARIA POR COMPLEMENTO
Las proteínas de complemento como C4a, C3a y C5a (anafilatoxinas), pueden
estimular directamente los mastocitos
22. EXPLORACIÓN FÍSICA
o Características de los habones
o Presencia de angioedema o no.
o Presencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones añadidas (púrpura,
vesículas, pústulas)