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NEUROCIRURGIA:
Passado, presente e futuro
Carlos Frederico A. Rodrigues
Médico Neurocirurgião
NEUROCIRURGIA
• A Neurocirurgia é uma ciência cirúrgica
que se encarrega das afecções do SNC e
Periférico, bem como, dos s...
O PASSADO
• Neurocirurgia é talvez a mais antiga
prática da arte médica no sentido mais
amplo.
• Desde a pré-história os h...
O PASSADO
• Durante o Mesolítico (por volta de 12.000
anos), o homem praticou sobre o crânio
dos seus semelhantes operaçõe...
O PASSADO
• Essa prática ocorreu em toda a Europa,
sendo os casos mais famosos
encontrados no sul da França.
• Um dos únic...
O PASSADO
• A civilização pré-Inca utilizava métodos
elaborados de trepanação 2000 anos
antes de Cristo. Mastoidite, cefal...
O PASSADO
• Na África, os Egípcios deixaram inúmeros
vestígios de exploração do encéfalo que
datam de mais de 3000 anos an...
O PASSADO
• Quais os objetivos dessas trepanações?
• Não apenas rituais.
• Diversos trabalhos demonstram o objetivo
de tra...
O PASSADO
• A trepanação era realizada em todos os
ossos do crânio.
• O osso parietal era o mais comumente
implicado em to...
DA ANTIGUIDADE ATÉ A IDADE MÉDIA
Médicos e estudiosos de diversas áreas
se debruçam sobre o cérebro, já com o
intuito de e...
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• Hipócrates (460-379 a.C.) pensava que o
cérebro era o centro das sensações e da
inteligênci...
DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Hipócrates praticava a trepanação e
conhecia o conceito de controle cruzado
da atividade mo...
DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Galeno – (120-300 d.C.) – Descreve
perfeitamente o influxo nervoso desde o
cérebro até o mú...
DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA
• Ambroise Paré (século XVI , médico dos
Reis da França) – Excelentes descrições
de trepanaçõ...
IDADE MODERNA
• Século XIX.
• Inglaterra – Mc Ewen e Horsley
• Nascimento da nova disciplina – A
Neurocirurgia.
IDADE MODERNA
• 1879 – Mc Ewen opera um tumor frontal –
um meningioma – retirando-o através de
uma craniotomia.
IDADE MODERNA
• 1886 – Fundação da disciplina
oficialmente. – Horsley é nomeado para o
Hospital Nacional de Londres para o...
ATUALIDADE
• A mortalidade continuava alta.
• Em 1906 – Starr, estadunidense, notava
que apenas 5% dos tumores cerebrais
e...
ATUALIDADE
• Para a instalação de uma verdadeira neurocirurgia,
duas coisas eram necessárias:
• A edificação de uma medici...
ATUALIDADE
• Séc. XX – a medicina e, por conseguinte,
a neurocirurgia absorvem o enorme
avanço técnico da humanidade.
• Nu...
ATUALIDADE
• Harvey Cushing – (1869 – 1939) – Torna-
se o verdadeiro pioneiro da neurocirurgia
atual.
• Após seus estudos ...
ATUALIDADE
• W. Dandy – inventa em 1918 um dos
primeiros exames de imagem do SNC –
ventriculografia.
• O primero a obter s...
ATUALIDADE
• William Penfield – graças aos estímulos
corticais em pacientes despertos,
consegue montar um excelente mapa d...
CONTEMPORÂNEO
• Para compreender o atual momento da
neurocirurgia, precisamos lembrar de 3
pontos principais:
• A neurorra...
NEURORRADIOLOGIA
• Até a década de 70 do século passado os
exames neurológicos de investigação
eram: semiologia e exames
c...
NEURORRADIOLOGIA
• Pela primeira vez podíamos visualizar, de
maneira direta e não invasiva, o conteúdo
intracraniano.
• Ma...
NEURORRADIOLOGIA
• No início da década de 80 outra revolução
se procede: a Ressonância Magnética
Nuclear.
• Ela utiliza ca...
NEURORRADIOLOGIA
• Além dos métodos de imagem
morfológicos, vamos ver o
desenvolvimento dos métodos funcionais.
• Permitem...
MICROSCÓPIO OPERATÓRIO
• Para neurocirurgia, lupas cirúrgicas são
insuficientes.
• Nos meados da década de 60 o notável
de...
MICROSCÓPIO OPERATÓRIO
• Permite acoplar sistemas de vídeo.
• Hoje está acoplado aos sistemas de
neuronavegação.
• O plane...
NEUROANAESTESIA
• Mais do que a analgesia peri-operatória, a
função do anestesista é a neuroproteção.
• O cérebro é um ávi...
NEUROANESTESIA
• Esse é o mesmo objetivo do
neurointensivismo.
• Proteção cerebral – inúmeras moléculas
estão sendo testad...
O FUTURO
• A Neurocirurgia, como outras especialidades
cirúrgicas, tende a desaparecer?
• A ´palavra chave´ hoje é minimam...
OBRIGADO
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  1. 1. NEUROCIRURGIA: Passado, presente e futuro Carlos Frederico A. Rodrigues Médico Neurocirurgião
  2. 2. NEUROCIRURGIA • A Neurocirurgia é uma ciência cirúrgica que se encarrega das afecções do SNC e Periférico, bem como, dos seus envoltórios. • Sua área de atuação envolve patologias traumáticas, tumorias, vasculares, malformativas e degenerativas.
  3. 3. O PASSADO • Neurocirurgia é talvez a mais antiga prática da arte médica no sentido mais amplo. • Desde a pré-história os homens compreenderam o cérebro como um órgão central para a sobrevivência da espécie.
  4. 4. O PASSADO • Durante o Mesolítico (por volta de 12.000 anos), o homem praticou sobre o crânio dos seus semelhantes operações cirúrgicas com objetos de silex: as trepanações.
  5. 5. O PASSADO • Essa prática ocorreu em toda a Europa, sendo os casos mais famosos encontrados no sul da França. • Um dos único povos que não realizavam trepanações eram os chineses, mas por uma enorme reverência ao conteúdo craniano: a caixa dos espíritos. • Entretanto, essa prática se desenvolveu ao redo do mundo.
  6. 6. O PASSADO • A civilização pré-Inca utilizava métodos elaborados de trepanação 2000 anos antes de Cristo. Mastoidite, cefaléias, etc.
  7. 7. O PASSADO • Na África, os Egípcios deixaram inúmeros vestígios de exploração do encéfalo que datam de mais de 3000 anos antes de Cristo.
  8. 8. O PASSADO • Quais os objetivos dessas trepanações? • Não apenas rituais. • Diversos trabalhos demonstram o objetivo de tratar TCEs. Sobretudo os Incas (1/2 das trepanações) • Outra hipótese é a de tratamento de cefaléias, infecções, distúrbios psiquiátricos etc.
  9. 9. O PASSADO • A trepanação era realizada em todos os ossos do crânio. • O osso parietal era o mais comumente implicado em todas as craniotomias realizadas por todas as civilizações.
  10. 10. DA ANTIGUIDADE ATÉ A IDADE MÉDIA Médicos e estudiosos de diversas áreas se debruçam sobre o cérebro, já com o intuito de entender seu funcionamento biológico.
  11. 11. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA • Hipócrates (460-379 a.C.) pensava que o cérebro era o centro das sensações e da inteligência. • Entretanto, Aristóteles (384 – 322 a.C) considerava o coração como centro do intelecto e o cérebro servia para resfriar o sangue , aquecido pelo calor das emoções. A DÚVIDA É O PREÇO DA SABEDORIA. Aristóteles.
  12. 12. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA • Hipócrates praticava a trepanação e conhecia o conceito de controle cruzado da atividade motora pelo encéfalo. Por isso, preconizava a trepanação do lado oposto aos sintomas. • Além de ´pai da medicina´ , foi um grande ancestral da Neurocirurgia.
  13. 13. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA • Galeno – (120-300 d.C.) – Descreve perfeitamente o influxo nervoso desde o cérebro até o músculo.
  14. 14. DA ANTIGUIDADE A IDADE MÉDIA • Ambroise Paré (século XVI , médico dos Reis da França) – Excelentes descrições de trepanações e de redução de fraturas da coluna vertebral por tração.
  15. 15. IDADE MODERNA • Século XIX. • Inglaterra – Mc Ewen e Horsley • Nascimento da nova disciplina – A Neurocirurgia.
  16. 16. IDADE MODERNA • 1879 – Mc Ewen opera um tumor frontal – um meningioma – retirando-o através de uma craniotomia.
  17. 17. IDADE MODERNA • 1886 – Fundação da disciplina oficialmente. – Horsley é nomeado para o Hospital Nacional de Londres para operar os ´paralíticos e epilépticos´ .
  18. 18. ATUALIDADE • A mortalidade continuava alta. • Em 1906 – Starr, estadunidense, notava que apenas 5% dos tumores cerebrais eram operados com sucesso.
  19. 19. ATUALIDADE • Para a instalação de uma verdadeira neurocirurgia, duas coisas eram necessárias: • A edificação de uma medicina do Sistema Nervoso, com conhecimento anatômico, fisiológico e clínico. • E o conhecimento de drogas que pudessem vencer a barreira hematoencefálica ou que protegessem o encéfalo após a abertura da meninge contra o risco de infecção.
  20. 20. ATUALIDADE • Séc. XX – a medicina e, por conseguinte, a neurocirurgia absorvem o enorme avanço técnico da humanidade. • Numerosos neurocirurgiões (e médicos de outras especialidades) contribuem para isso.
  21. 21. ATUALIDADE • Harvey Cushing – (1869 – 1939) – Torna- se o verdadeiro pioneiro da neurocirurgia atual. • Após seus estudos em Harvard, ele vai até Halsted (um famoso cirurgião) e em 1904 publica na academia médica de Cleveland a obra: The special field of neurological surgery. Um dos primeiros livros textos da nova especialidade. • Em 1931 – ele já tinha operado mais de 2000 pacientes com tumor cerebral.
  22. 22. ATUALIDADE • W. Dandy – inventa em 1918 um dos primeiros exames de imagem do SNC – ventriculografia. • O primero a obter sucesso na remoção de lobos cerebrais acometidos por tumores infiltrativos.
  23. 23. ATUALIDADE • William Penfield – graças aos estímulos corticais em pacientes despertos, consegue montar um excelente mapa dos centros cerebrais. • Homúnculo de Penfield.
  24. 24. CONTEMPORÂNEO • Para compreender o atual momento da neurocirurgia, precisamos lembrar de 3 pontos principais: • A neurorradiologia; • O microscópio operatório; • A neuroanestesia.
  25. 25. NEURORRADIOLOGIA • Até a década de 70 do século passado os exames neurológicos de investigação eram: semiologia e exames complementares eletrofisiológicos e de imagem (ventriculografia, EEG e angiografia) extremamente grosseiros. • No início dos anos 70 é inventada, na Inglaterra, uma nova aplicação revolucionária para o Raio-x: a tomografia.
  26. 26. NEURORRADIOLOGIA • Pela primeira vez podíamos visualizar, de maneira direta e não invasiva, o conteúdo intracraniano. • Mas, a duração do exame era longa, mais de 5 minutos para um corte do encéfalo. • Com o desenvolvimento da informática e na aquisição de imagens, os exames hoje duram segundos.
  27. 27. NEURORRADIOLOGIA • No início da década de 80 outra revolução se procede: a Ressonância Magnética Nuclear. • Ela utiliza campos magnéticos, sem radiação ionizante e permite através de sofisticados programas de aquisição de imagens cortes anatômicos extremamente detalhados.
  28. 28. NEURORRADIOLOGIA • Além dos métodos de imagem morfológicos, vamos ver o desenvolvimento dos métodos funcionais. • Permitem a localização anatômica e também das principais funções cerebrais. • PET SCAN • Neuronavegação – localização trans- operatória.
  29. 29. MICROSCÓPIO OPERATÓRIO • Para neurocirurgia, lupas cirúrgicas são insuficientes. • Nos meados da década de 60 o notável desenvolvimento dos microscópios operatórios propiciou um salto para a cirurgia neurológica.
  30. 30. MICROSCÓPIO OPERATÓRIO • Permite acoplar sistemas de vídeo. • Hoje está acoplado aos sistemas de neuronavegação. • O planejamento e execução de um acesso a qualquer parte do encéfalo, tornou-se possível.
  31. 31. NEUROANAESTESIA • Mais do que a analgesia peri-operatória, a função do anestesista é a neuroproteção. • O cérebro é um ávido consumidor de glicose – recebe 20% do débito cardíaco e corresponde apenas a 1,5% do peso corporal. • Colocar o cérebro em repouso, preservando suas funções e permitindo o trabalho do neurocirurgião.
  32. 32. NEUROANESTESIA • Esse é o mesmo objetivo do neurointensivismo. • Proteção cerebral – inúmeras moléculas estão sendo testadas, nenhuma com grande efetividade.
  33. 33. O FUTURO • A Neurocirurgia, como outras especialidades cirúrgicas, tende a desaparecer? • A ´palavra chave´ hoje é minimamente invasivo. • Pesquisa de terapia gênicas e biologia molecular. • Claro que sempre teremos o trauma e tratamentos para doenças crônicas.
  34. 34. OBRIGADO rodriguescfa@hotmail.com

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