Destete

1. Grupo 1 (60-70%)
- VM < 48 horas
- Sin EPOC / Cardiopatía
- Postoperatorios estables
- Pacientes sin evidencia hipoperfusión
- Evaluación diaria posibilidad weaning
- Suspensión diaria de sedación
- Evaluación objetiva y manejo DOLOR
¿Cumple criterios para PVE?
SI
- Considerar PVE en PS
- Abreviada (30 min)
¿Cumple criterios para extubación?
¿Criterios falla extubación?
Weaning consolidado
24 hs en vent espontánea
EXTUBAR
- KTR pre y post-extubación
- NBZ berodual post-extubación
NO
SI
Grupo 2 (20-25%)
- VM > 48 horas
- Sepsis severa / Shock
- Cardiópatas / EPOC
- PVE / extubación previas fallidas
• Evaluar control de patología base o intercurrencia
• Cuantificar compromiso cardiopulmonar de base
- Exceso precarga, falla bomba, compromiso respiratorio,
patología neuro-muscular, otros (medio interno, etc.)
- Considerar: ECOcardiograma / SG / BH / TAC tórax
Adecuado Alterado
Ajuste tratamiento 24 horas
(∆ATB, drenaje focos, cultivos,
diuréticos para BH negativos,
NTG, dobutamina, etc.)
¿Cumple criterios para PVE?
SI NO
¿Delirio?
(CAM-ICU)
PVE 2 hs en Tubo T
* Considere uso de filtro
humidificación
¿Cumple criterios para extubación?
(+ ∆ SvO2 / SmO2 basal – 2 h ≤ 5%)
EXTUBAR
Manejo ambiental + farmacológico
- Iniciar Quetiapina / Haldol
- Considerar Propofol
- Considerar Dexmedetomidina
si Vmin <200-250 ml/kg/min
Grupo 3 (5-10%)
- VM prolongada (>14 días) o VM > 7 días +
- Falla extubación Grupo 2 (x 1 vez)
- PVE fallidas a repetición
(≥3 o 7 días desde 1ra PVE)
- Cardiópatas / EPOC severos
- Desnutridos
- Disfunción diafragmática
Objetivo principal
Manejo global del
paciente crítico crónico
Objetivo principal
Detectar causas de base que
impiden o complican extubación
Objetivo principal
Detectar posibilidad
de extubar lo antes posible
NO
(Por 3 veces)
¿Criterios falla extubación?
Weaning consolidado
48 hs en vent espontánea
NO
Considere Traqueostomia
Considerar:
- Limitar uso esteroides y neurobloqueo
- Uso cascada humidificadora
- Adecuado manejo secreciones
- Depleción
- Movilización precoz
- Terapia kinésica intensiva
- Nutrición adecuada
- Balance nitrogenado semanal
- Manejo ambiental/farmacológico del delirio
- Respeto de los tiempos de sueño
- Terapia ocupacional
- Apoyo psicológico
Retirada progresiva de la VM
- Descenso progresivo de la PS
- Periodos de Tubo T (AM – PM)
- Oclusión progresiva TQT
- Desinflar cuff TQT
SI
SI
SI
- Considerar uso VNI profiláctica
post-extubación (NO rescate)
- KTR pre y post-extubación
- NBZ berodual post-extubación
SI
NO
• Evaluar control de patología base o intercurrencia
• Cuantificar compromiso cardiopulmonar de base
DESTETE FACIL DESTETE PROLONGADO
DESTETE DIFICIL