Traumas Urológicos

1. TRAUMA RENAL
EPIDEMIOLOGÍA : Lesión más frecuente del aparato urinario y mayormente
son T. cerrado
RIÑON : T12 –
L3
Estallido renal
Extravasación de la
orina Trombosis Art -
vena
GRADO DE TELESE

2. EXPLORACIÓN FÍSICA.
→Inspección: lesiones externas.
→Palpación: Crepitación, dolor lumbar o en flanco, masa abdominal y fracturas
costales.
→Auscultación: soplo abdominal, íleo.
HEMATURIA MACROSCÓPICA + Microhematuria + Hipotensión
TRAUMATISMO
CERRADO
DX CLINICO
• Urotem con contraste – elección
• RMN - ARTERIOGRAFÍA - exploración de
2da línea
TRATAMIENTO
• Manejo conservador (I al III grado) con px
estable
Reposo Absoluto
Hidratación
ATB
• QX px es inestable (V grado)
NEFRECTOMIA

3. TRAUMA VESICAL
EPIDEMIOLOGÍA : Lesión más frecuente fracturas pélvicas
> fcte.
´+
grave
arma blanca, de fuego
Mx clínicas: Hematuria - distensión con dolor hipogástrico / Imposibilidad miccional -
hematoma perineoescrotal
TTO.
conservador
con sonda
FOLEY
Cateterismo
TTO. QX
Dx.
Cistografí
a
retrograd
a

4. TRAUMA URETRA
ETIOLOGIA : >fcte Yatrogénica : ginecológica
/
URETRORAGIA: SANGRE SIN
MICCION
TRATAMIENTO Talla vesical – cistostomía NO SE COLOCA SONDA VESICAL
DX. CLINICA Uretrografia retrograda
TRAUMA URETRA
POSTERIOR Fractura de
pelvis
 Próstata no palpable
 hematoma pélvico
 Uretrorragia
 Retención urinaria.
TRAUMA URETRA ANTERIOR
 Caídas Horcajadas
 hematoma Perinal
 Uretrorragia.

5. RETENCION URINARIA
RETENCION URINARIA AGUA la imposibilidad repentina y fcte de realizar el vaciamiento
vesical.
ESTA LIGADA > adultos o HPB
TTO.
AGUDO: Sondaje
CRONICA: no requiere sondaje
MX. CLINICA : Dolorosas

6. La presencia de sangre en la orina > 3
eritrocitos por campo de gran
aumento. La hematuria macroscópica
probablemente patología oncológica
tumores renales
HEMATURIA

7. HEMATURIA
INICIAL
• Patología uretral,
prostática o del
cuello vesical.
TERMINAL
• Origen vesical
TOTAL
• Hemorragia
supravesical.
Cuando es franca e
intensa: en
cualquier punto del
aparato GU.
EN FUNCIÓN DE SU INICIO

8. HEMATURIA
LEVE
• No produce
repercusión analítica
MODERADA
• Produce repercusión
analítica con
descenso de los
valores de la serie
roja.
INTENSA
• Precisa más de 6
unidades de
concentrados de
hematíes para
mantener estabilidad
hemodinámica.
EN FUNCIÓN DE SU INTENSIDAD

9. DIAGNOSTICO
1. Anamnesis
2. Exploración física: exploración abdominal que permite descartar globo vesical,
masas abdominales, examen vaginal en mujeres para valorar patología uretral y
tacto rectal para evaluar la próstata en el varón y el saco de Douglas en la mujer.
3. Datos de laboratorio:
- sedimento, cultivo y citología de orina
- aclaramiento de creatinina y proteinuria
- Hemograma, bioquímica y prueba de coagulación
4. Pruebas de diagnóstico por imagen
- Ecografía urológica
- Cistoscopia
- UROTEM

10. TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO CONSERVADOR SIN SONDAJE VESICAL:
- Reposos absoluto
- Control de constantes vitales y evaluación del estado cardiovascular.
- Indicado en hematurias sin coágulos, sin signos de obstrucción urinaria y
autolimitadas.
2. SONDAJE URETRAL:
• En caso de hematuria franca con coágulos.
• Se requiere sondaje calibre 20 a 22 fr con lavado vesical para evacuar
coágulos.
• Se coloca sonda con triple vía con lavado vesical continua para evitar la
formación de coágulos y se mantiene en todo momento permeable.

12. PRIAPISMO

13. PRIAPISMO
 Erección anormalmente prologada (>4
horas) que no es resultado del deseo
sexual.
 Afecta a ambos cuerpos cavernosos (CC)
y no suele estar afectado e tejido
esponjoso y el glande.
 Esta denominación tiene su origen en
Príapo, un Dios menor de la fertilidad, la
suerte, los jardines y los campos en la
mitología griega.

14. TIPOS DE PRIAPISMO
VENOCLUSIVO DE BAJO FLUJO O
ISQUEMICO
•Es el más frecuente y
peligroso
•Obstrucción del drenaje
venoso del pene y la escasa o
ausencia de entrada de sangre
arterial.
•ERECCIÓN DOLOROSA
•Sangre no oxigenada, PO2 y
pH y en 24 a 36 horas se
produce muerte celular y
fibrosis con DE permanente.
•EL TRATAMENTO ES URGENTE
a partir de la 4ta hora del
priapismo.
ARTERIAL DE ALTO FLUJO O NO
ISQUÉMICO
•Fistula traumática de la arteria
cavernosa o una rama con los
espacios lacunares.
•La erección es parcial (60-
75%) Y NO ES DOLOROSA.
•Puede ser de muy larga
duración ( días)
•Es bien tolerado y reversible,
por lo que el tratamiento es
aplazable.
PRIAPISMO RECURRENTE
•Erecciones dolorosas de larga
duración con detumescencia
posterior espontánea.
•Puede presentarse a diario y
los despierta por las noches.
•Duración menor que un
priapismo isquémico.
•CAUSA: ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES (más frecuente.)

15. CAUSAS DE PRIAPISMO
PRIAPISMO ISQUEMICO
• IDIOPÁTICA (la más frecuente)
• Sustancias vasoactivas
• Fármacos
• Alcohol
• Drogas (cocaína)
• Drepanocitosis
• Leucemias
• Estados de hiperviscosidad
• Priapismo maligno
PRIAPISMO NO ISQUEMICO
• Traumatismo cerrado o perineal
• El inicio de priapismo puede ser de
horas o días o hasta varias semanas
después del traumatismo.

17. GASOMETRICA DE LOS CC:
PRIAPISMO VENOSO:
PO2< 30 mmHg
PCO2 > 60 mmHg
Ph < 7.25
PRIAPISMO ARTERIAL:
• PO2> 90 mmHg
• PCO2 < 40 mmHg
• Ph > 7.25
Igual que sangre periférica

18. TRATAMIENTO
1. ASPIRACIÓN DE CC – IRRIGACION: punción con aguja 16 G – 18 G
en un cuerpo cavernoso y compresión para extraer la sangre oscura
hasta que salga sangre roja. Luego irrigarse con SF frío.
2. AGENTES INTRACAVERNOSOS (IC):
- 1era elección fenilefrina, epinefrina.
3. SHUNTS: tras 1 hora de fracasos con los pasos 1 y 2
- DISTALES
- PROXIMALES
4. PROTESIS PENEANA
PRIAPISMO VENOSO:

19. SINDROME ESCROTAL

20. ESCROTO AGUDO
SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR ESCROTAL AGUDO E
INTENSO puede estar acompañado de otros síntomas como signos
inflamatorios, síntomas vegetativos, dolor abdominal y fiebre.
CAUSA TESTICULAR
•TORSIÓN TESTICULAR
•EPIDIDIMITIS
•TRAUMA ESCROTAL
CAUSA EXTRATESTICULR
•HERNIA INGUINOESCROTAL
•EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO
•GANGRENA DE FOURNIER
•APENDICITIS AGUDA
•COLICO NEFRITICO

21. CLINICA
CLINICA TORSION
TESTICULAR
EPIDIDIMITIS
Inicio de
síntomas
AGUDO SUBAGUDO
Dolor
(localización)
difuso Epidídimo
Reflejo
cremastérico
negativo Positivo
Otros hallazgos Ascenso
testicular
Induración
Dolorosa