ITS,

1. INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL “PEDRO
KOURÍ”
Epidemiología de las ITS:
pautas para su
prevención
MCs. Dra. Ángela Gala

2. Objetivos
• Al terminar la conferencia los alumnos serán capaces de:
• Describir la situación actual de las enfermedades de
transmisión sexual y sus implicaciones en la pandemia del
SIDA
• Describir las transformaciones históricas del enfoque en la
prevención
• Describir las tres áreas principales de interrelación entre
ITS y VIH
• Enumerar los determinantes de infectividad para los
individuos y cómo éstos son alterados en presencia de una
ITS
• Explicar cómo la presencia de una ITS aumenta la
susceptibilidad al VIH así como su transmisibilidad
• Reconocer cómo los clínicos deben usar esta nueva
información para mejorar en la práctica de la prevención
del VIH

3. ETS E ITS
CONTACTO SEXUAL-SEXO(VAGINAL, ORAL
O ANAL) CON ALGUIEN QUE YA TIENE LA
ENFERMEDAD
340 MILLONES DE PERSONAS
ANUALMENTE

4. ETS E ITS
CONTACTO SEXUAL-SEXO(VAGINAL, ORAL
O ANAL) CON ALGUIEN QUE YA TIENE LA
ENFERMEDAD
340 MILLONES DE PERSONAS
ANUALMENTE

5. Clasificación según la etiología
• Viral: Virus de Inmunodeficiencia Humana,
Hepatitis B, Virus del Herpes Simple, Virus del
Papiloma Humano
• Bacteriana: Neisseria gonorrohoeae, Treponema
pallidum, Gardnerella Vaginalis
• Chlamydias: Chlamydia trachomatis
• Hongos: Cándida albicans
• Protozoos: Trichomonas vaginalis

6. East Asia & Pacific
25 000 +
Australasia
América del Norte
14 millones Europa occidental
17 millones
Europa oriental y Asia central
22 millones
Asia Oriental y Pacífico
18 millones
Africa del Norte y Oriente Medio
10 millones
América Latina y Caribe
38 millones
Sudasia y Asia sudoriental
151 millones
Australia
1 millón
Africa subsahariana
69 millones
* Gonococcicas, infecciones por Chlamidia, Sífilis y Tricomoniasis
Número estimado de nuevos casos de
ITS curables * en adultos. 1999
Fuente: OMS

7. EL “ICEBERG” ITS
SINTOMÁTICOS
ASINTOMÁTICOS
+80% de los casos de
algunas de las ITS más
importantes

8. Las personas que padecen alguna
ITS o las han padecido con
frecuencia y que se exponen al
VIH, tienen mayor probabilidad de
adquirirlo y una vez que se infectan
también tienen mayor probabilidad
de transmitirlo

9. RIESGOS RELATIVOS PARA INFECCIÓN POR VIH
EN PRESENCIA DE ALGUNAS ITS
18,2
9,9
8,9
8,5
5,7
4,1
2,7
0 5 10 15 20
ÚLCERAS GENITALES
SÍFILIS
GONORREA
HERPES GENITAL
CLAMIDIA
VERRUGAS GENITALES
TRICOMONIASIS

10. EL CONTROL DE LA INFECCION POR VIH
Y LA PREVENCION DE LAS ITS
COMPARTEN PROPÓSITOS SIMILARES
MUCHAS INTERVENCIONES DISEÑADAS
PARA LA PREVENCION DEL VIH
IMPACTAN LA OCURRENCIA DE ITS

11. El trabajo preventivo en el
control de las ITS, toma
su mayor valor en la
perspectiva de cambio
de comportamiento
individual:
Cambio en el comportamiento sexual
- Reducción del número de contactos
- Uso del condón
• Realizarse exámenes periódicos, así
como a la(s) pareja(s)
• Adherencia al tratamiento

12. Historia
Antes del
VIH
Después del
VIH

13. Antes del VIH
Mayor interés en la identificación y tratamiento de las
ITS, como el mejor modo de prevenir su
diseminación (prevención secundaria)
Los mensajes de prevención formaban parte del
manejo de los casos
Después VIH
Mayor énfasis en las intervenciones sobre el
comportamiento, para prevenir la adquisición de
infecciones incurables (prevención primaria)

14. Intervenciones sobre el comportamiento
entonces y ahora
Entonces:
Intuitivamente lo mejor era: “Una onza de
prevención es mejor que una libra de cura”
Fundamentalmente en forma de mensajes
educativos:
Reducir el número de parejas
Uso del condón

15. Ahora:
La evidencia científica soporta las
intervenciones sobre el comportamiento
El enfoque anterior de mensajero-receptor se
está cambiando hacia una estrategia de
involucramiento del cliente o la comunidad
en el desarrollo de programas de
prevención personalizados.

16. Conexión entre ITS/VIH:
Implicaciones para la Prevencíón
del VIH y otras ITS en los
proveedores de salud

17. Interrelación entre ITS y VIH
•Comportamental – ambas son de transmisión sexual
•Epidemiológica – las poblaciones con altas tasas de ETS
muestran tasas muy elevadas de VIH transmitido
sexualmente
•Inmunológica – Las ETS causan cambios inmunológicos
en la mucosa lo que facilita la adquisición y transmisión
del VIH

18. • Qué factores determinan que una ETS o el
VIH se transmitirán a través de una
exposición sexual?
• Cómo afecta la presencia de una ETS
sobre estos factores en personas VIH-
positivas y personas VIH-negativas?

19. Infectividad
• La probabilidad de transmisión (ETS o VIH)
de una persona infectada a una persona
vulnerable después de una exposición, que
depende de 3 factores principales…

20. Determinantes de la infectividad
• La dosis del germen (virus, bacteria)
(V)
• La exposición de la membrana
mucosa/sangre (E)
• Factores del hospedero /resistencia (R)

21. INFECTIVIDAD
RESISTENCIA – Respuesta inmune del
organismo
• Sistémica (humoral)
• Mucosal (celular)
• Genetica

22. Presencia de una ITS
• Las ITS causan infección y descamación de
células escamosas produciendo como resultado
una respuesta inflamatoria.
• Resulta en un aumento del número de células
diana para el VIH en la superficie de la
membrana mucosa y en puerta de entrada para
el VIH

23. Para personas que son VIH -
Tener una ITS:
• Aumenta el reclutamiento de las células diana
del VIH en superficies de la membrana
mucosa.
• Aumenta la susceptibilidad al VIH

24. Para personas que son VIH -
Tener una ITS:
Dosis Viral x Exposición
Resistencia

25. Tener un STD:
• Aumenta el reclutamiento de las células diana
ya infectadas con VIH
• Aumento de la replicación viral del VIH en las
mucosas
• Aumenta la transmisibilidad del VIH
Para personas que son VIH positivos

26. Influencia del tratamiento y curación de
Gonorrea en la detección Uretral de DNA del
VIH
• No gonorrhea
• Gonorrhea (before Rx)
Gonorrhea (after Rx)
6/35 (17%)
21/48 (44%)
10/48 (21%)
Source: Moss GB, Overbaugh J, Welch M, et al. (1995).

27. Para personas VIH (+)
• Tener una ITS
Dosis Viral x Exposición
Resistencia

28. En comunidades con alto riesgo de
transmisión de ITS y HIV
Dosis Viral x Exposición
Resistencia

29. Bibliografía
• Kielmann". Prostitution"," Risk" and" Responsability": Paradigms of AIDS
Prevention and Women?s Identities in Thika, Kenya. In: Inhorn MC, Brown
PJ, eds. The Anthropology of Infectious Diseases. Atlanta, Georgia: Gordon
and Breach, 2000: 375-412.
• Pérez P, et a. Conociendo sobre VIH. Viviendo, Conviviendo, Conociendo
el VIH. Línea de Apoyo a PVVIH/SIDA. Havana, Cuba: Centro Nacional
de Prevencion de las ITS/VIH/SIDA, 1999.
• ONUSIDA. Report on the world epidemic of the AIDS, 2004. Room World
Report. Geneva, 2004.