1. RETINOPATÍA DIABÉTICA
OFTALMOLOGIA

2. EXAMEN DE FONDO DE OJO
• Es un examen necesario que todo
médico debe realizar. Médico
General, Internista, Cardiólogo,
Nefrólogo, Neurólogo, Geriatra,
Pediatra, Reumatólogo y
Endocrinólogo.
• Es la ÚNICA área donde
apreciamos vasculatura en vivo
sin invadir el cuerpo humano.

3. • Se realiza con un Oftalmoscopio Directo o Indirecto
(Oftalmólogo) y nos permite apreciar ciertas estructuras.
• Disco: Es la Cabeza del nervio óptico, observamos tamaño y
profundidad de excavación, forma, rebordes, color, arterias y
venas.
• Vasculatura: Arterial y Venosa, grosor, calíbre, cruces A-V y
recorrido.

4. • Retina: En realidad no se ve, se
aprecia la coroides y el Epitelio
Pigmentario de la Retina (EPR).
Es aquí donde se aprecian los
exudados y hemorragias.
• Mácula: Es el área donde hay
mayor cantidad de
Fotoreceptores. Nos permite
llegar a tener una vision de
20/20

5. Diabetes Mellitus
• Es una enfermedad metabólica que se caracteriza
por hiperglicemia relacionada con la disminución de
insulina en la sangre (Segregada por células Beta del
Páncreas)
• Patología que afecta vasos sanguíneos, los mas
vascularizados:
– Ojos, Riñón, Corazón, Cerebro y Nervios,

6. • Córnea: Disminución de sensibilidad y
retardo en re-epitelización.
• Uvea: Rubeosis Iridis
• Cristalino: Catarata
• Retina: Retinopatía Diabética
• Vasos sanguíneos: Neovascularización

7. Retinopatía Diabética
• La retina es el tejido mas sensible a alteraciones por la
Diabetes.
• Es la Segunda causa de ceguera irreversible en los Estados
Unidos. (Grupo de 20-60 años)
• 25% de los diabéticos desarrollan Retinopatía Diabética.
• Su frecuencia aumenta cuantos mas años de Diabético
tenga el Paciente.

8. Grados de Severidad
• Dependera del tipo de DM.
• Edad del Paciente
• Tiempo de Diagnóstico y
Tiempo de Enfermedad.
• Control Metabólico
• Otras Patologías: HTA,
Hiperlipidemias.

9. Etiopatogenia
• Hay una reducción en el flujo vascular retinal la cual
produce isquemia y lleva a una disminución de la
oxigenación a nivel celular en la Retina.
• La retina es el tejido que consume más oxígeno en
relación al peso, en todo el cuerpo humano.
• Se rompe la barrera Hemato/Retinal y se produce
exudados de plasma y lípidos a células retinales
consecuentemente se produce edema.

10. Factores que influencian la
aparición de RD
• Control Glicémico
• HTA
• Hiperlipidemias
• Anemia
• Nefropatía
• Embarazo

12. Diagnóstico
• Historia de DM con años de evolución
• Disminución de la Agudeza Visual
• Evaluación de control Metabólico
• Examen Oftalmológico completo:
• Agudeza Visual, Presión Intraocular, Fondo de Ojo
• Angiografia Fluoresceinica, Tomografía de Coherencia
Óptica.

13. Retinopatía Diabética Clínica
• En un inicio los cambios son leves,
microaneurismas, microhemorragias o edema
macular subclinico.

14. • Si sigue progresando: Se
observan vasos anormales,
calibres irregulares, mayor
cantidad de microaneurismas
y exudados en polo posterior
• El Edema Macular es la causa
inicial de disminución
progresiva de agudeza visual
central.

15. Retinopatía Diabética Proliferativa
• Cuando se presenta isquemia la retina
compensa su hipoxia formando nuevos
vasos.
• Estos vasos nuevos (neovasos) son
anormales, frágiles por lo que se
rompen con facilidad produciendo
hemorragias (intraretinales,
subhialoideas o vitreas).

16. • La proliferación de neovasos es progresiva y es la
causante de hemorragias intraoculares severas que
llevan a pérdida importante de agudeza visual e
incluso Desprendimiento de Retina.

17. Clasificación Internacional de la
Retinopatía Diabética
• CLASE 0: Sin Retinopatía
Diabética (RD) Aparente
• CLASE 1: RDNP Leve –
únicamente
microaneurismas.
• CLASE 2: RDNP
Moderada – Mas
microaneurismas

18. • CLASE 3: RDNP Severa –
más de 20 Hemorragias
intraretinales, presencia de
alteraciones vasculares
• CLASE 4: Retinopatía
Diabética
PROLIFERATIVA

19. RETINOPATÍA
HIPERTENSIVA
OFTALMOLOGIA

20. QUÉ ES?
Manifestación de
alteraciones en el Polo
Posterior del Ojo como
consecuencia de la HTA
principalmente en la Retina,
pero involucra tambien a la
coroides y al Nervio Optico.

21. CAUSAS
• Presión Arterial elevada, especialmente la diastólica
• Tiempo de HTA
• Severidad de HTA
• Edad del Paciente
• La Retinopatía Hipertensiva nos marca el índice de
severidad de HTA.

22. CLASIFICACIÓN
• Keit, Wagener, Barber
– I, II, III y IV
• Heart American Asociation
– Aguda, Crónica, Terminal Maligna, Con nefropatía
(aguda, crónica, terminal)

23. Epidemiología
• En países desarrollados
30%
• De los cuales el 10%
desarrolla Retinopatía
hipertensiva

24. ETIOPATOGENIA
• Se relaciona a la esclerosis
y hay disminución del
lumen de vasos por
evolución prolongada.

25. • Cruces Arterio/Venosos
• En el Fondo de Ojo se
observan estos cruces,
se produce
estrechamiento del
retorno venoso por la
mayor presión de la
arteria sobre la vena.

26. • Signo de Gunn
• I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena.
• II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V
• III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal.
• IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de
Pre-oclusión venosa.

27. • Signo de Salus
– Se aprecian variaciones del trayecto
venoso
• Calibre de cruces Arterio – Venosos
– Normal es 2/3 o 3/4
– Anormal es 1/2 o 1/3
• Disminución focal arterial por
espasmo
• El trayecto vascular se hace irregular
y tortuoso.

28. • Hemorragias
– Se producen por lesión de pared
vascular e HTA.
– Microaneurismas y
Macroaneurismas
• Reflejo vascular de Luz
– Hilo de Cobre: En la fase inicial de
la HTA, toma color amarillo-rojizo
– Hilo de Plata: No se ve columna de
Sangre y el reflejo es por
arteroesclerosis.

29. • Hemorragias:
• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.
• Retina:
• Hemorragias en llama: capa de
fibras nerviosas
• Puntiforme: en capas nucleares y
plexiforme (Leve)
• Manchas: grandes en capas Nuclear
y Plexiforme.

30. • Edema de Papila
• Bordes elevados, no nitidos sin
excavación.
• Se asocia a isquemia de vasos de
Papila
• Exudados:
– Algodonosos: Capa de fibras
nerviosas, del tamaño del disco,
bordes no definidos, signos de fase
avanzada de HTA y riesgo de fallo
renal o multiorgánica.
– Lipídicos: amarillos, brillantes y de
bordes definidos.
– En zona macular: Estrella,
disminuye la agudeza visual.

31. • Retinopatía Hipertensiva AGUDA
–Hemorragias Retinales
–Exudados Algodonosos
–Exudados Lipídicos (estrella macular)
–Manchas de Elschnig (infartos
coroideos)
–Edema de Papila
–Desprendimiento de Retina

32. • Retinopatía Hipertensiva CRÓNICA
• Vasoconstricción
• Aumento de brillo arteriolar
• Cruses +
• Microaneurismas
• Microhemorragias

33. Grado 1: atenuación arteriolar
generalizada leve, en las ramas de
pequeño calibre, con ampliación del
reflejo lumínico arteriolar y
ocultamiento de las venas.

34. Grado 2: constricción arteriolar más
grave, generalizada y también local,
asociada a una deflexión de las venas en
los cruces arteriovenosos (signo de
Salus).

35. Grado 3: arteriolas en "hilo de cobre",
acodamiento de las venas distales a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet),
disminución del calibre de las venas a
ambos lados de los cruces (signo de
Gunn) y deflexión en ángulo recto de las
venas. Se observan hemorragias en
llama, manchas algodonosas y exudados
duros.

36. Grado 4: cambios de los tres grados
anteriores más arteriolas en "hilos de
plata" y edema papilar.