ATENCION INICIAL AL
ATENCION INICIAL AL
POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
SONIA RASCON VELAZQUEZ
SONIA RASCON VELAZQUEZ (R2 CS-TORRERO)
(R2 CS-TORRERO)
VIVIAN URIOL GOSS (R2 CS-ALMOZARA)
VIVIAN URIOL GOSS (R2 CS-ALMOZARA)
10 de febrero 2013
10 de febrero 2013

DEFINICION
DEFINICION
 POLITRAUMATIZADO: enfermo con más
POLITRAUMATIZADO: enfermo con más
 de una lesión traumática, que puede
de una lesión traumática, que puede
comportar un riesgo vital.
comportar un riesgo vital.
 POLITRAUMATISMO: lesiones traumáticas
POLITRAUMATISMO: lesiones traumáticas
múltiples producidas por un mismo
múltiples producidas por un mismo
accidente
accidente
 Supone la primera causa de muerte entre
Supone la primera causa de muerte entre
15-24 años y en mayores 65.
15-24 años y en mayores 65.
 Primera causa de mortalidad infantil entre
Primera causa de mortalidad infantil entre
los 5 y 14 años
los 5 y 14 años

ATENCION INICIAL
ATENCION INICIAL
 El traumatizado grave requiere valoración rápida
El traumatizado grave requiere valoración rápida
y medidas de soporte vital
y medidas de soporte vital
 Examen o valoración inicial: reconocimiento
Examen o valoración inicial: reconocimiento
primario
primario
 Reanimación o resucitación
Reanimación o resucitación
 Valoración secundaria (resolución problemas
Valoración secundaria (resolución problemas
vitales)
vitales)
 Reevaluación permanente
Reevaluación permanente
 Esta asistencia que debe comenzar en el mismo
Esta asistencia que debe comenzar en el mismo
lugar en el que el paciente pierde su salud. Hasta
lugar en el que el paciente pierde su salud. Hasta
un 30% de los pacientes traumatizados fallecen
un 30% de los pacientes traumatizados fallecen
por causas potencialmente evitables.
por causas potencialmente evitables.

CADENA ASISTENCIAL
CADENA ASISTENCIAL
 Debe conjugarse la calidad
Debe conjugarse la calidad
asistencial con la rapidez
asistencial con la rapidez
 Eslabones atención extrahospitalaria:
Eslabones atención extrahospitalaria:
 Medidas de seguridad lugar accidente
Medidas de seguridad lugar accidente
 Rescate de las victimas y asistencia
Rescate de las victimas y asistencia
in situ
in situ
 Traslado asistido
Traslado asistido
 Ingreso en hospital útil
Ingreso en hospital útil

TRIAGE
TRIAGE
FUNCIONES DEL TRIAGE
FUNCIONES DEL TRIAGE
1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
2. Asegurar la priorización en función del nivel de
2. Asegurar la priorización en función del nivel de
clasificación.
clasificación.
3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben
3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben
esperar.
esperar.
4. Decidir el área más apropiada para atender a los
4. Decidir el área más apropiada para atender a los
pacientes.
pacientes.
5. Aportar información sobre el proceso asistencial.
5. Aportar información sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de información para familiares.
6. Disponer de información para familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
8. Aportar información de mejora para el funcionamiento.
8. Aportar información de mejora para el funcionamiento.
Actualmente se reconocen cinco modelos de triage
Actualmente se reconocen cinco modelos de triage
estructurado con una amplia implantación, La Australian
estructurado con una amplia implantación, La Australian
Triage Scale (ATS), La Canadian Emergency Department
Triage Scale (ATS), La Canadian Emergency Department
Triage and Acuity Scale (CTAS), El Manchester Triage
Triage and Acuity Scale (CTAS), El Manchester Triage
System (MTS), El Emergency Severit Index (ESI), El
System (MTS), El Emergency Severit Index (ESI), El
Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad
Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad
Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del
Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del
Model Andorrá de Triatge: MAT. A nivel del estado español,
Model Andorrá de Triatge: MAT. A nivel del estado español,
la MTS y el SET son los dos sistemas que han alcanza-do
la MTS y el SET son los dos sistemas que han alcanza-do
mayor difusión, aunque también coexisten con otros de
mayor difusión, aunque también coexisten con otros de
implantación local, más adaptados a su propia realidad.
implantación local, más adaptados a su propia realidad.

CLASIFICACION
CLASIFICACION
Inmediata Demorable 1h Demorable 3h Sin prioridad
• Obstrucción vía
aérea
• NTx a tensión
• Shock
• Hemorragias
severas
• Heridas abiertas
tórax
• TCE severos
• Intoxicaciones
severas
• Quemaduras
>20%
• Partos
anormales
• Lesiones
viscerales sin
shock
• Hemorragias
externas sin
torniquete
• TCE sin
disminución de
nivel conciencia
• Quemaduras <
20% en cara
manos pies y
genitales
• Lesiones CV
• Fracturas
abiertas
• Lesiones tejidos
blandos sin
shock
• Fracturas
cerradas
• Heridas que
precisan sutura
• Alteraciones
psíquicas
• Quemaduras
<20% en otras
localizaciones.
• Fallecidos
• Lesiones
extensas
incompatibles
con
supervivencia
• No respiración
después de
permeabilizació
n vía aérea.

VALORACION INICIAL
VALORACION INICIAL
 Debe de ser forma ordenada y sistemática,
Debe de ser forma ordenada y sistemática,
exámen 2 minutos
exámen 2 minutos
 Objetivo valorar y tratar las lesiones que
Objetivo valorar y tratar las lesiones que
amenazan la vida
amenazan la vida
 Evaluar las funciones vitales
Evaluar las funciones vitales
 A permeabilización vía aérea con control cervical
A permeabilización vía aérea con control cervical
 B respiración
B respiración
 C circulación con control de hemorragias
C circulación con control de hemorragias
 D estado neurológico (nivel conciencia)
D estado neurológico (nivel conciencia)
 E exponer las lesiones y protección térmica
E exponer las lesiones y protección térmica

VALORACION SECUNDARIA
VALORACION SECUNDARIA
 Se realiza cuando el paciente está
Se realiza cuando el paciente está
estable
estable
 Exámen exáustivo: inspección,
Exámen exáustivo: inspección,
palpación,percusión, auscultación y
palpación,percusión, auscultación y
reeevaluación signos vitales
reeevaluación signos vitales
 Recoger información mecanismo
Recoger información mecanismo
lesional, antecedentes,
lesional, antecedentes,
quemaduras,contacto con productos
quemaduras,contacto con productos
químicos,etc
químicos,etc

VIA AEREA
VIA AEREA
 Obstrucción: caída de la lengua, bajo
Obstrucción: caída de la lengua, bajo
nivel de conciencia (maniobra de
nivel de conciencia (maniobra de
elevación mentoniana)
elevación mentoniana)
 Obstrucción por cuerpo extraño
Obstrucción por cuerpo extraño
 Hemorragia cavidad oral
Hemorragia cavidad oral
 Trauma facial grave
Trauma facial grave
 Quemadura inhalatoria
Quemadura inhalatoria

SIGNOS OBSTRUCCION
SIGNOS OBSTRUCCION
 Bajo nivel de conciencia
Bajo nivel de conciencia
 Estridor, ronquidos, afonía
Estridor, ronquidos, afonía
 Inadecuada alineación traqueal
Inadecuada alineación traqueal
 Tiraje y taquipnéa
Tiraje y taquipnéa
 Escasa expansión torácica
Escasa expansión torácica
 Cianosis
Cianosis

MANEJO DE LA VIA AEREA
MANEJO DE LA VIA AEREA
 Apertura con elevación mandibular
Apertura con elevación mandibular
(no hiperextender, rotar o
(no hiperextender, rotar o
hiperflexionar la cabeza y cuello)
hiperflexionar la cabeza y cuello)
 Desobstrucción con barrido manual
Desobstrucción con barrido manual
 Mantener permeabilidad con cánula
Mantener permeabilidad con cánula
orofaríngea
orofaríngea
 Vía aérea definitiva: IOT,
Vía aérea definitiva: IOT,
cricotiroidotomía, traqueotomía
cricotiroidotomía, traqueotomía

RESPIRACION
RESPIRACION
 Identificar lesiones que amenazan la
Identificar lesiones que amenazan la
vida: -Neumotórax a tensión
vida: -Neumotórax a tensión
 -Tórax inestable (fx costales)
-Tórax inestable (fx costales)
 -Heridas torácicas abiertas
-Heridas torácicas abiertas
 -Hemotórax masivo
-Hemotórax masivo
 Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm,
Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm,
movimientos asimétricos, trabajo
movimientos asimétricos, trabajo
respiratorio, enfisema subcutáneo,
respiratorio, enfisema subcutáneo,
cianósis, SAT 02 <90%
cianósis, SAT 02 <90%

CIRCULACION Y CONTROL DE
CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
 Se valora por la presencia de latido
Se valora por la presencia de latido
cardíaco y la existencia de pulso
cardíaco y la existencia de pulso
central
central
 Hemorragia es primera causa de
Hemorragia es primera causa de
muerte
muerte
 La hipotensión en el traumatizado es
La hipotensión en el traumatizado es
por hipovolémia
por hipovolémia

VALORACION
VALORACION
 Puede existir alteración conciencia
Puede existir alteración conciencia
 Coloración de la piel
Coloración de la piel
 Pulso central y periférico: si hay
Pulso central y periférico: si hay
 pulso carotídeo la TA >60mmHG,si hay
pulso carotídeo la TA >60mmHG,si hay
pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay pulso
pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay pulso
radial la TA >80 mmhg
radial la TA >80 mmhg
 Si hay hemorragia externa se realiza
Si hay hemorragia externa se realiza
compresión manual, no poner torniquete
compresión manual, no poner torniquete
 Si hipovolemia mantenida sospechar
Si hipovolemia mantenida sospechar
hemorragía interna
hemorragía interna

EVALUACION NEUROLOGICA
EVALUACION NEUROLOGICA
 Valoración estado conciencia escala
Valoración estado conciencia escala
Glasgow y respuesta pupilar a la luz
Glasgow y respuesta pupilar a la luz
 Valorar traumatismo craneal, cervical
Valorar traumatismo craneal, cervical
o facial
o facial
 Respuesta pupilar
Respuesta pupilar
 Escala Glasgow valora la apertura
Escala Glasgow valora la apertura
ocular, respuesta verbal y respuesta
ocular, respuesta verbal y respuesta
motora
motora

ESCALA GLASGOW
ESCALA GLASGOW

MOVILIZACION/INMOVILIZACION
MOVILIZACION/INMOVILIZACION
TRASLADO
TRASLADO
NOCIONES BASICAS. PRACTICAS
NOCIONES BASICAS. PRACTICAS

REGLAS BASICAS
REGLAS BASICAS
 1. Nunca se moverá un
1. Nunca se moverá un
herido cuando sólo haya
herido cuando sólo haya
un auxiliador,
un auxiliador, excepto
excepto
que exista un peligro
que exista un peligro
inminente
inminente para el
para el
lesionado
lesionado
 2. Al herido hay que
2. Al herido hay que
moverle como si fuese un
moverle como si fuese un
bloque rígido. Es decir, hay
bloque rígido. Es decir, hay
que impedir el movimiento
que impedir el movimiento
voluntario de sus
voluntario de sus
articulaciones.
articulaciones.

POSICIONES DE ESPERA Y
POSICIONES DE ESPERA Y
TRASLADO
TRASLADO

Inmovilizaciones con equipo
Inmovilizaciones con equipo
COLLARIN CERVICAL
COLLARIN CERVICAL
¡IMPORTANTE!
Si al colocar el cuello en posición
neutra aparece dolor, déficit
neurológico o compromiso de la
vía aérea o ventilación, inmovilizar
en la posición en la que se
encontró.

INMOVILIZADOR
INMOVILIZADOR
TETRACAMERAL
TETRACAMERAL

Extricación
Extricación
FERNO-KED
FERNO-KED

RETIRADA DEL CASCO
RETIRADA DEL CASCO
 Como norma vamos a quitar el
Como norma vamos a quitar el
casco
casco siempre
siempre, sobretodo en
, sobretodo en
pacientes inconscientes, en
pacientes inconscientes, en
presencia de vómitos o si existe
presencia de vómitos o si existe
PR y PCR.
PR y PCR.
 NO retiraremos
NO retiraremos el casco:
el casco:
• Cuando haya menos de 2 socorristas
Cuando haya menos de 2 socorristas
que dominen la técnica
que dominen la técnica
• Cuando presente un objeto empalado
Cuando presente un objeto empalado
en la cabeza.
en la cabeza.

RECOGIDA
RECOGIDA

PROCEDIMIENTOS BASICOS DE
PROCEDIMIENTOS BASICOS DE
RECOGIDA
RECOGIDA