Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana Ciclo XIV-Año VII Internado Médico Rotación de Neonatología Instituto Nacional Materno Perinatal IM Ricardo Benza Bedoya Lima-Peru 2022

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CICLO XIV
CD Esp. Ricardo Benza Bedoya
Interno de Medicina Humana
UNIVERSIDAD DE SAN
MARTIN DE PORRES
RBB

2. INTERNADO MÉDICO
Departamento de Neonatología
INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL
RBB

3. SEPSIS
NEONATAL
TARDÍA
RBB

4. TEMARIO
Factores de Riesgo
Fisiopatología
Clínica
Tratamiento
RBB

5. SEPSIS TARDÍA
DEFINICIÓN
RBB
Neonatal LOS is defined by the CDC as blood and/or
CSF culture–proven infection occurring in the
newborn after 7 days of age caused by a postnatal
acquisition (nosocomial or community sources).
For the continuously hospitalized VLBW infant,
LOS is defined as culture-proven infection occurring
at >72 hours of age.²
1. Instituto Nacional Materno Perinatal, Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud. Gobierno del Perú. Guía de Práctica Clínica para
la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis Neonatal. RD N° 290-219-DG-INMP/MINSA; 2019
2. Gomella TL, Eyal FG, Bany F. Gomella´s Neonatology. 8th Edition, McGraw Hill Eductaion; 2020; 1184
Infección sospechada o confirmada que se produce
en el recién nacido después de las 72 horas de vida,
que se adquiere en el entorno de cuidado.¹

6. SEPSIS TARDÍA
FACTORES DE RIESGO
RBB
Exposición
Personal de salud
Familiares
Equipo médico
contaminado
Estancia hospitalaria prolongada
Ausencia
Lactancia materna
Transferencia de anticuerpos
transplacentarios SGB
Monitoreo invasivo
Catéteres, IOT, VM
Resistencia ATB
° E.coli, klebsiella, enterobacter (BLEE)
° Acinetobacter (carbapenemasas)
Intrínsecos
Prematuridad
Bajo peso al nacer
FR +importante
Comunitaria Alimentación con biberón, y fórmulas, cuidado de cordón
Manos
contaminadas +
Infecciones virales
Inmadurez del sistema inmunitario
Raza negra Sexo masculino
Defectos congénitos, Malformaciones

7. SEPSIS TARDÍA
FISIOPATOLOGÍA
RBB
1. Instituto Nacional Materno Perinatal, Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud. Gobierno del Perú. Guía de Práctica Clínica para
la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Sepsis Neonatal. RD N° 290-219-DG-INMP/MINSA; 2019
Etiología
Bacteriana
Gram -
UCIN
Staphylococo
epidermidis
coagulasa (-)
Catéter
Vascular
Staphylococo
aureus
meticilino
sensible y
resistente
Etiología
viral
VHS
Enterovirus, VRS, Rinovirus,
Rotavirus, Adenovirus
TM
Etiología
fúngica
C. albicans RNBP +PPT
+ Hospitalización prolongada
S. Pneumoniae
Comunitaria
Nosocomial
Gram +
SBHGB (Serotipo 3-
meningitis)
Enterococo
Listeria
E. Coli (K1-meningitis)
K. Pneumoniae
Enterobacter
Serratia
Pseudomona
Acinetobacter
Varían en
cada EESS
Flora cuidadores

8. SEPSIS TARDÍA
FISIOPATOLOGÍA
RBB
3. Sánchez-Garduño J. Procalcitonina y sepsis neonatal: aspectos clínicos y del laboratorio. Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2016; 63 (3):
148-154
Invasión sanguínea
bacteriana
Daño tisular
específico
Respuesta
inflamatoria
Producción de
citoquinas
TNF-α
IL-1β
IL-6
IL-8
Interacción c/moléculas
neutralizantes
Define presentación clínica
y pronóstico
Compormiso
hematológico/hemodinámico
Disminución del GC
Hipoperfusión HTP
Vasoconstricción
Hipotensión
Aumento resistencia vascular pulmonar
Inhibición óxido nítrico
Aumento tromboxano 2
Estado inflamatorio
severo
Alteración de la coagulación ----- CID
Disfunción orgánica múltiple
Inadecuada respuesta inmunitaria
Otras complicaciones
Diseminación hematógena-
meningitis

9. SEPSIS TARDÍA
CLÍNICA
RBB
-Inicio insidioso
-Signos y síntomas inespecíficos
-Irregularidad térmica
-Bacteremia con foco identificable
-Cambios en el comportamiento
-Cambios en la piel
-Succión alterada
-Problemas cardiopulmonares
-Infecciones focales
-Las razones del retardo en la aparición de signos
clínicos, trofismo del SNC y menos síntomas
sistémicos y cardiorespiratorios no son claros
- Diagnóstico diferencial es amplio
- Requiere alto indice de sospecha

10. SEPSIS TARDÍA
CLÍNICA
RBB
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Letargia
Inestabilidad
térmica
Llenado
capilar
lento
Palidez/ Cianosis/
Ictericia/púrpura
/equimosis/
hemorragias
Taquipnea
Distensión
abdominal/
H-E megalia
Dificultad
respiratoria
Taquicardia
> necesidad
de Oxígeno
Apnea
Hipotensión
arterial/Disminu
ción gasto
urinario
Piel
marmórea
/reticulada
Irritabilidad/
convulsiones
Mala
tolerancia
oral
Pobre
succión
Bradicadia

11. SEPSIS TARDÍA
TRATAMIENTO
RBB
Sepsis tardía
no nosocomial
Gomella TL, Eyal FG, Bany F. Gomella´s Neonatology. 8th Edition, McGraw Hill Eductaion; 2020; 1184
Ampicilina + Gentamicina
75-100mg/kg IV c/8h 4-5 mg/Kg IV c/24h
Antibioticoterapia empírica
Sepsis tardía nosocomial
s/meningitis Vancomicina + amikacina
Sepsis tardía nosocomial
x meningitis Vancomicina + ceftazidima
Sepsis tardía x candida o
aspergillus Anfotericina
Sepsis x
Staphylococcus
Cefazolina en lugar de
vancomicina
Sepsis x
K. pneumoniae Carbapenem + amikacina
Antibioticoterapia continuada

13. RBB