Tratamento 2012 rev

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Tratamento 2012 rev

  1. 1. Artrite ReumatoideInforme-se e conheça todas as opções de tratamento
  2. 2. Estratégia de Tratamento
  3. 3. Primeira Linha de Tratamento• As drogas devem ser introduzidas imediatamente após o diagnóstico.• A meta alcançada deve ser a remissão ou pelo menos a baixa atividade.• O Metotrexato deve ser a DMCD de escolha.• Caso haja contra indicação a Sulfassalazina ou o Leflunomide também são opções.
  4. 4. • Doses baixas de Prednisona (até no máximo 15mg/dia) e antiinflamatórios não hormonais, podem ser introduzidas no início do tratamento.• Não havendo a resposta esperada com a dose máxima tolerada de Metotrexato, ou na ocorrência de efeitos colaterais, temos duas opções:
  5. 5. 1) Troca por outra DMCD2) Combinar o Metotrexato com outra DMCD (exemplo: Metotrexato + Leflunomide, Metotrexato+ Hidroxicloroquina)• Você deve ser avaliado mensalmente pelos primeiros 6 meses de tratamento para ajuste de doses, avaliação de presença de efeitos colaterais, etc.
  6. 6. • Devemos aguardar um período máximo de 6 meses para definirmos ausência de resposta à primeira linha de tratamento.
  7. 7. Segunda Linha de Tratamento Drogas Biológicas• Indicada para pacientes com atividade moderada a alta após pelo menos 2 esquemas propostos no tratamento de primeira linha.• Os Anti-TNF são as drogas biológicas de primeira escolha e salvo exceções, devem ser as primeiras introduzidas.• Eventualmente, podem ser prescritos Tocilizumabe e Abatacepte como primeira escolha.
  8. 8. Atenção Em pacientes com fatores de mau prognóstico (doença com atividade muito intensa, muitas articulações inflamadas/dolorosas, erosões precoces no raio-x, etc) podem ser tratados com terapia biológica após falha de apenas um esquema de primeira linha.
  9. 9. Terceira Linha de Tratamento• Na ausência de resposta ao tratamento biológico inicial, perda da resposta inicial ou eventos adversos importantes.• Temos duas opções:No lugar do anti TNF inicial Abatacepte, Tocilizumabe ou Rituximabe.No lugar do anti TNF inicial outro anti TNF diferente.
  10. 10. • A sequência da prescrição das drogas será sempre individualizada pelo seu reumatologista.• É recomendado que as decisões de troca de terapia biológica ocorram em um período mínimo de 3 meses e máximo de 6 meses.• A seguir, resumo de tratamento da artrite reumatoide em fluxograma.
  11. 11. Os medicamentos
  12. 12. Antiinflamatórios Não Hormonais• Úteis principalmente no início do tratamento pois as drogas modificadoras do curso da doença demoram mais tempo para agir.• A escolha do antiinflamatório é individual do médico levando em conta as características de cada paciente.• Atenção para as comorbidades: problemas renais, problemas gástricos, hipertensão, dentre outros.
  13. 13. Corticoides• Agem reduzindo o processo inflamatório e a dor.• Também têm um papel como modificadores da doença.• Utilizamos na maioria das vezes, doses baixas (<=15mg/dia de Prednisona).• Usar pelo menor tempo possível pela chance de efeitos colaterais (diabetes, glaucoma, osteoporose)
  14. 14. Corticoides• Se for utilizar por mais de 3 meses, sempre suplementar com cálcio e vitamina D. Eventualmente, pode ser necessário o uso de drogas específicas para osteoporose (os bifosfonatos) como tratamento ou prevenção.• Quando usamos o corticoide em associação com anti inflamatórios não hormonais é importante usar medicamentos protetores gástricos.
  15. 15. Drogas Modificadoras do Curso de Doença (DMCD)• Assim que o diagnóstico de artrite reumatoide for definido, devemos iniciar esse tipo de medicamento o mais breve possível.
  16. 16. Metotrexato• É o medicamento padrão no tratamento da artrite reumatoide.• Se o paciente não tiver contra indicações, deverá ser a primeira droga introduzida.• Com ele obtemos melhora da inflamação, dos sintomas e redução da progressão das alterações encontradas no raio-X.
  17. 17. Metotrexato• O Metotrexato pode ser introduzido na forma oral, intramuscular ou subcutânea.• Iniciamos com doses baixas que podem ser aumentadas a cada 2-4 semanas.• O ácido fólico tomado no dia seguinte ao do Metotrexato ajuda a combater os efeitos colaterais mais comuns.
  18. 18. Leflunomida• Também melhora a qualidade de vida, reduz a inflamação e reduz a progressão das alterações radiológicas.• Prescrevemos a medicação por via oral, 1 comprimido por dia ou em dias alternados.
  19. 19. Sulfassalazina• Outra opção de droga modificadora do curso da doença.• É administrada por via oral, em 2 tomadas diárias.• Consegue controlar a dor a inflamação e as alterações radiológicas.
  20. 20. Antimaláricos• Difosfato de Cloroquina e Hidroxicloroquina.• Drogas bastante antigas no tratamento da artrite reumatoide.• Muito úteis em casos mais leves e iniciais.• Tem início de ação lenta, podendo levar até 4 meses para se obter uma ação moderada do medicamento.• É importante realizar o fundo de olho 1x por ano pois ele pode se depositar na mácula do olho, prejudicando sua visão.
  21. 21. Biológicos
  22. 22. ANTI TNF• No Brasil, temos 5 anti TNFs disponíveis, não há dados que mostrem superioridade de cada um deles entre si.1) Adalimumabe2) Certolizumabe3) Etanercepte4) Infliximabe5) Golimumabe
  23. 23. Anti TNF• Quando indicado o uso do anti TNF, o reumatologista deverá definir o medicamento mais adequado de acordo com cada paciente.- Por exemplo, medicação aplicada subcutânea, intravenosa, semanal, mensal....• Cada caso deverá ser sempre individualizado!
  24. 24. Outros biológicos com mecanismos de ação distintos:• MODULADOR DE CO ESTIMULAÇÃO: Abatecepte• DEPLETOR DE LINFÓCITOS B:Rituximabe• BLOQUEADOR DE RECEPTOR DE IL-6: Tocilizumabe

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