1.
Dra. Rosario Rivera Machuca
Médico Rehabilitador
INSN
MADURACIÓN

2.
Maduración
Concepto
* El proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y características,
que se inicia con la concepción y finaliza cuando el ser alcanza el estado
adulto.
* Este concepto debe diferenciarse del crecimiento, que se caracteriza por el aumento de
tamaño y se mide en centímetros, kilos, etc.
* La maduración se mide, por la aparición de funciones nuevas (caminar, hablar,
sostener la cabeza), o de eventos (aparición de un diente, aparición de la
primera menstruación en la niña, aparición de nuevos huesos en las
radiografías, etc.). No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo
peso, o con la misma estatura; en cambio, todos los niños terminan su
maduración con la adquisición de todas las funciones y características de la
adultez.

3.
Existe una variación normal en la velocidad con que
los niños maduran.
Hay niños que comienzan a caminar a los 11 meses, otros lo hacen a los 16
meses; en algunos el primer diente aparece a los 5 meses, en otros a los 8
meses; hay niñas que menstrúan por primera vez a los 10 años, en tanto que
otras lo hacen a los 15 años.
Cada niño madura a una velocidad que le es propia; cada niño
tiene un tiempo madurativo.

4.
Existen varios indicadores de maduración del niño.
* Maduración Psicomotriz
* Maduración Dentaria
* Maduración Sexual
* Maduración Ósea
Existen varios indicadores de maduración del niño:
* Maduración Psicomotriz
* Maduración Dentaria
* Maduración Sexual
* Maduración Ósea

5.
Maduración Dentaria
* La edad en que aparecen las distintas piezas dentarias es un buen indicador de la
maduración dentaria.
* Esta maduración guarda muy poca relación con la maduración de otras áreas
(psicomotriz, sexual, etc.). Un madurador dentario rápido, puede ser lento en su
maduración psicomotriz o viceversa.
* Los dientes se desarrollan en las encías del feto a partir de la 6ta semana de
gestación.
* Periodo de erupción dentaria: Desde los 6 meses hasta los 18 años.

6.
Dentadura definitiva
Entre los seis y trece años los dientes temporales son
reemplazados por los dientes permanentes.
Además aparecen los primeros molares definitivos o
molares de los seis años; estos molares sirven de guía
para la ubicación del resto de los dientes y para el
desarrollo de los maxilares (oclusión normal).

7.
Maduración Sexual
* Comprende dos procesos distintos,
pero estrechamente relacionados:
* La aparición de los caracteres sexuales
secundarios y
* El crecimiento de las gónadas y genitales.
Ambos son secundarios a la maduración de
las gónadas y al aumento de la secreción de
esteroides sexuales.

8.
La pubertad comprende los siguientes
elementos:
* Aceleración y desaceleración del
crecimiento en la mayor parte de los
órganos internos.
* Modificaciones en la composición
corporal que comprenden crecimiento
del esqueleto y de los músculos y de la
cantidad y distribución de la grasa.
* Desarrollo de las gónadas, los órganos
de reproducción y los caracteres
sexuales secundarios (maduración
sexual).
* Fase de detención final del crecimiento.

9.
Desarrollo sexual en las niñas
• El primer signo de la pubertad
es, habitualmente, el desarrollo
mamario – la aparición del vello
púbico.
• El útero y la vagina se
desarrollan simultáneamente;
en cambio, la menarquia es un
acontecimiento tardío que
ocurre después del pico de
crecimiento máximo.

10.
Desarrollo sexual en los niños
• El primer signo de crecimiento
puberal en los varones es el
crecimiento de los testículos,
que se acompaña de cambios en
la textura y el color de la piel del
escroto. Un poco más tarde
comienza el crecimiento del
pene y aparece el vello pubiano.

11.
VALORACIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL
• Tanner describió en 1962 una serie de estadios o fases en el desarrollo de
los genitales en los niños, de las mamas en las niñas y del vello pubiano en
ambos sexos.
• Se han establecido 5 estadios para cada sexo.
• Varones: el tamaño de los testículos, el pene y el vello pubiano.

12.
Maduración Ósea
Desde el momento del nacimiento hasta la madurez aparecen en forma progresiva muchos
huesos que no estaban presentes al nacer, en tanto que aquellos presentes al nacimiento van
adquiriendo una conformación que progresivamente los llevarán a alcanzar la conformación
adulta.
Hay tres tipos de huesos: • Huesos anchos (huesos del carpo, grande, ganchoso).
• Huesos cortos (falanges y metacarpianos). • Huesos largos (fémur, tibia, húmero).
* Hueso grande---- 2-3 años
* Semi-lunar--------3-5 años.
* Escafoide--------- 4-7 años
* Trapecio---------- 5-7 años
* Trapezoide------- 6-7 años
* Ext. cubito--------7-8 años
* Pisiforme-------- 10-12 años

13.
* Se muestran las transformaciones que presenta un hueso largo en cuatro etapas, tal
como se ve en una radiografía.
Al nacer (I) es visible en una placa radiográfica sólo la diáfisis. La longitud del hueso aumenta
gracias a un cartílago de crecimiento presente en uno de sus dos extremos e invisible a los
rayos por no estar calcificado. Con el transcurso del tiempo (II) aparece la epífisis por el
cartílago de crecimiento. Al acercarse el estado maduro (III) la epífisis se va soldando con la
diáfisis, y se produce la desaparición progresiva del cartílago de crecimiento.

14.
Al alcanzar la madurez (IV) hay una fusión completa de la epífisis con la diáfisis; el hueso
adquiere su conformación adulta. Desaparece el cartílago de crecimiento con la
consiguiente detención definitiva de ese crecimiento.
Este proceso de maduración no transcurre a la misma velocidad en todos los niños. Hay
individuos que terminan su maduración ósea en 16 años “maduradores rápidos” y otros
que lo hacen en 19 ó 20 años “maduradores lentos”.
La mayoría de los niños se encuentra entre estos dos extremos. El número de años en que
va a ocurrir todo el proceso de crecimiento está determinado por la mayor o menor
velocidad con que se da este proceso.

15.
Los niños no detienen su crecimiento porque hayan llegado a una edad determinada
(edad cronológica) sino cuando han alcanzado su maduración ósea (desaparición del
cartílago de crecimiento y fusión de la epífisis con la diáfisis).
De esto se deduce que la edad cronológica (tiempo transcurrido desde el momento
del nacimiento que se expresa en años calendario) muchas veces no tiene relación con
la edad biológica del individuo que se expresa por el grado de madurez alcanzado.
Las niñas alcanzan la maduración esquelética dos años antes que los niños, es decir
que las niñas maduran físicamente más rápido que los niños y alcanzan la madurez
física (detención del crecimiento) dos años antes.

16.
Muchos factores pueden influir sobre la maduración esquelética.
* La desnutrición, las enfermedades crónicas o prolongadas, retardan la maduración
ósea.
El hipotiroidismo tiene una influencia muy marcada sobre la maduración esquelética y es
una de las enfermedades que más la retrasa.
Los glucocorticoides, además de ser muy nocivos para el crecimiento, también retrasan la
edad ósea.
Algunos fármacos producen una aceleración patológica; entre ellas las hormonas sexuales
masculinas (andrógenos).y las sustancias llamadas anabólicas que son a veces
componentes de algunas vitaminas. Estas sustancias están contraindicadas como
estimulantes del crecimiento o del apetito.
Algunas enfermedades como la hiperplasia suprarrenal congénita y algunos síndromes
malformativos también se asocian a edad ósea adelantada.

17.
Maduración Psicomotriz
Bajo este término se engloba la maduración de numerosas funciones y áreas de la conducta del
niño. Entre ellos se pueden distinguir:
* La maduración de las funciones motoras gruesas (sostén cefálico, gateo, marcha, etc.)
* La maduración de las funciones motoras finas (manipulación de objetos, manejo de
utensilios, escritura, etc.).
* La maduración de funciones sensoriales (visión, audición, tacto, etc.)
* La maduración de funciones sociales (sonrisa social, lenguaje, etc.)
* La maduración emocional del niño, de sus funciones adaptativas, de procesos de
individuación e independencia, etc.

18.
Dr. David Huanca
Neuropediatra

19.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
INDICADORES DEL DESARROLLO

20.
Desarrollo Motor

21.
HITOS DEL DESARROLLO MOTOR
Dr. Huanca D. Desarrollo Motor
Manual de Neuropediatria - 2012
3 MESES
CONTROL CEFÁLICO
6 MESES
SE MANTIENE SENTADO
9 MESES
SE SIENTA
12 MESES
CAMINA
18 MESES
CORRE

22.
HITOS DEL DESARROLLO SOCIAL
Dr. Huanca D. Desarrollo Social en niños
Revperupediatr.2008;61 (2):133-38
RECIÉN NACIDO
MIRA
3 MESES
SONRÍE
6 MESES
ABRAZA
12 MESES
SEÑALA
9 MESES
IMITA

23.
HITOS DEL DESARROLLO COGNITIVO
Dr. Huanca D. Desarrollo Cognitivo
Manual de Neuropediatria - 2012
RECIÉN NACIDO
MIRA
3 MESES
SE INTERESA
6 MESES
EXAMINA
9 MESES
BUSCA
12 MESES
VOLTEA
18 MESES
RECONOCE
24 MESES
RECUERDA

24.
HITOS DEL DESARROLLO DE LENGUAJE
Dr. Huanca D. Desarrollo del lenguaje
Revperupediatr.2008;61 (2):98-104
RECIÉN NACIDO
LLORA
3 MESES
GUTUREA
6 MESES
SILABEA
9 MESES
BALBUCEA
18 MESES
PARLOTEA
12 MESES
PALABREA
24 MESES
FRASEA
30 MESES
ORACIONES
https://www.youtube.com/watch?v=j05LlLTFPCc&t=24s https://www.youtube.com/watch?v=A0JziZukCSk&t=199s https://www.youtube.com/watch?v=G0uRF6cwi5E

25.
Evaluació
n de
movimie
ntos
generales
de
Prechtl

26.
NIÑO DE ALTO RIESGO
Es aquel niño que por sus antecedentes
pre, peri o postnatales tiene más
probabilidades de presentar en los
primeros años de la vida problemas de
Neurodesarrollo, pudiendo ser estos
transitorios o definitivos.
Recién nacido de riesgo neurológico.
VOX PAEDIATRICA,8,2(5-10),2000
Inglaterra (1960)

27.
PRINCIPALES FACTORES
DE RIESGO

28.
IMPORTANCIA DEL NIÑO DE
ALTO RIESGO
Mortalidad neonatal
Morbilidad
Riesgo de discapacidad

29.
Principales
factores
perinatales de
secuelas
El recién nacido neurológico en nuestro medio y su seguimiento.
REV NEUROL 2008; 47 (Supl 1): S1-S13

30.
Prevalencia
principales
deficiencias en
RNPT y RNT
El recién nacido neurológico en nuestro medio y su seguimiento.
REV NEUROL 2008; 47 (Supl 1): S1-S13

31.
IMPORTANCIA DEL NIÑO DE
ALTO RIESGO
• Seguimiento prolongado
• Trabajo
Multidisciplinario
Prematuridad y Asfixia son los
principales factores perinatales de
secuelas neurológicas

32.
IMPORTANCIA DEL NIÑO DE
ALTO RIESGO
• Prevención e identificación precoz del daño
cerebral.
• Programa de estimulación o intervención temprana.
• Seguimiento del recién nacido de riesgo.
• Atención integral dentro de los programas de salud
pediátrica.

33.
Evaluació
n de
movimie
ntos
generales
de
Prechtl

34.
Heinz Prechtl (1927 - 2014)
• Profesor emérito (1992) de neurología del desarrollo.
• Dpto de Neurología Clínica Universidad de Groningen
(Países Bajos)
• Más de 350 publicaciones internacionales, 5 libros,
premios y grados honorarios en medicina.
• Pionero en campo del desarrollo neurológico temprano.
• Evaluación de la calidad de los movimientos espontáneos
presentes en el desarrollo temprano.
• “La calidad de los movimientos generales
espontáneos en el feto y el lactante podrían
proporcionar información sobre la integridad del
sistema nervioso”.

35.
Ciclo de Sueño – Vigilia
(Prechtl)
Evaluación: Estadios III - IV

36.
Evaluación de movimientos
generales de Prechtl
• Movimientos espontáneos que involucran todas
partes del cuerpo.
• Aparecen etapa fetal …… 4-5 m post termino.
• Evaluación de MG:
Herramienta diagnostica no invasiva
Usa para predecir deterioro neurológico precoz.

37.
Evaluación de movimientos
generales de Prechtl
• Evaluación cualitativa.
• Se basa en percepción visual de la Gestalt.
• Técnica objetiva, fiable y válida para la evaluación funcional del SN.
• 1997: The GM Trust fue fundada para la formación en procedimiento
estandarizado.

38.
Movimientos Generales
• GM son movimientos espontáneos…….. No depende reflejos, No
intencionales.
• Movimientos complejos, se producen con frecuencia, y duran lo
suficiente como para ser observado correctamente.
• Implican todo el cuerpo.
• Secuencia variable del brazo, la pierna, el cuello y los movimientos del
tronco.
• Refleja con exactitud condición del SNC.
• Originados en Centros Generadores de patrones (CPG)

39.
Centro Generadores de patrones
(CPG)
• Redes neuronales endógena producen salidas con patrones rítmicos,
sin entradas sensoriales periféricas o centrales.
• Redes nerviosas relativamente pequeñas y autónomas.
• Localizados en tallo cerebral.
• Control de respiración, succión, locomoción y vocalización temprana.
• Hasta: Movimientos Voluntarios o intencionales (5m)
• Lesión: Modulación menor (Mov. Monótonos)
Alteración en GM y Mov. intencionales.

40.
Calidad de movimientos
Generales
• Parámetros primarios MG:
 VARIABILIDAD: Variación temporal (amplitud, velocidad, fuerza, intensidad)
 COMPLEJIDAD: Variación espacial (patrón de movimientos)
 FLUENCIA: involucra cuerpo entero.
Evaluation of Motor Function in Young Infants by Means of the Assessment of General Movements: A Review.
Pediatric Physical Therapy. 2001

41.
Condiciones Optimas para
evaluación de MG

42.
PRETERMINO
WRITHING
FIDGETY
< 36 – 38 sem
36–38 a 46-52 sem
46–52 a 54-58 sem
Evaluación de movimientos
generales de Prechtl

43.
MG Normales - Pretérmino
MG
WRITING
Patrón de contorsión.
Pequeña a moderada amplitud y velocidad lenta o moderada.
Movimientos de extensión rápida y grande
Típicamente, movimientos en forma elípticas.
The qualitative assessment of general movements in preterm, term and young infants - review of the methodology.
Early Human Development 50 (1997) 47-60
Movimientos extremadamente variables
Movimientos amplios y velocidad alta.
Algunas sacudidas.
MG
PRETERMINO

44.
MOVIMIENTOS GENERALES NORMALES
Movimientos extremadamente variables
Movimientos amplios y velocidad alta.
Algunas sacudidas.
Pretérmino

45.
MOVIMIENTOS GENERALES NORMALES
Movimientos de Contorsión: Writhing
Patrón de contorsión.
Pequeña a moderada amplitud y velocidad lenta o moderada.
Movimientos de extensión rápida y grande
Típicamente, movimientos en forma elípticas.

46.
MOVIMIENTOS GENERALES NORMALES
Movimientos Inquietos: Fidgety
Movimientos circulares de pequeña amplitud y velocidad moderada
Aceleración variable del cuello, tronco y extremidades en todas las
direcciones. Son continuas en el niño despierto, excepto durante la
atención enfocada.

47.
MG anormales en writhing y
pretérmino
Una secuencia de movimiento sucesivos monótonos.
No se produce en las diferentes partes del cuerpo.
Velocidad lenta. Intensidad reducida.
POBRE
REPERTORIO
CRAMPED-
SYNCHRONISED
Movimientos rígidos, carecen de la suavidad y fluidez.
Los músculos de extremidades y el tronco, se contraen y relajan
casi simultáneamente.(on-off)
Bilateral
CAOTICO Gran amplitud y orden caótico sin la fluidez ni la suavidad.
Siempre aparecen abruptamente.
Sacudidas o temblor
The qualitative assessment of general movements in preterm, term and young infants - review of the methodology.
Early Human Development 50 (1997) 47-60

48.
MOVIMIENTOS GENERALES ANORMALES
ETAPA PRETÉRMINO
POBRE REPERTORIO
Una secuencia de movimiento sucesivos monótonos.
No se produce en las diferentes partes del cuerpo.
Velocidad lenta. Intensidad reducida.

49.
MOVIMIENTOS GENERALES ANORMALES
Etapa Pretérmino y Writhing
Movimientos Caóticos
Gran amplitud y orden caótico sin la fluidez ni la suavidad.
Siempre aparecen abruptamente.
Sacudidas o temblor

50.
Movimientos rígidos, carecen de la suavidad y fluidez.
Los músculos de extremidades y el tronco se contraen y relajan casi simultáneamente.(on-off)
Bilateral
PC espástica.
MOVIMIENTOS GENERALES ANORMALES
Etapa Pretérmino y Writhing
Movimientos Espasmódicos sincronizados

51.
FIDGETY
NORMAL
Movimientos circulares de pequeña amplitud y velocidad moderada
Aceleración variable del cuello, tronco y extremidades en todas las
direcciones. Son continuas en el niño despierto, excepto durante la
atención enfocada.
Se ven como fidgety normales pero su amplitud, velocidad y sacudidas
están moderadamente o muy exagerados.
FIDGETY
ANORMAL
No se observan de 6 a 20 semanas postérmino.
Otros movimientos pueden observarse comúnmente.
FIDGETY
AUSENTE
The qualitative assessment of general movements in preterm, term and young infants - review of the methodology.
Early Human Development 50 (1997) 47-60
MG en Fidgety

52.
MOVIMIENTOS GENERALES ANORMALES
Etapa Fidgety
Fidgety anormales
Se ven como Fidgety normales pero su amplitud, velocidad y sacudidas están
moderadamente o muy exagerados. Raros y con bajo valor predictivo.

53.
MOVIMIENTOS GENERALES ANORMALES
Etapa Fidgety
Ausencia de movimientos Fidgety
No se observan de 9 a 20 semanas postérmino.
ALTAMENTE PREDICTIVO DE PARÁLISIS CEREBRAL.

54.
Validez de Movimientos
Generales
• MG anormales son específicos NO EXCLUSIVOS de lesiones cerebrales.
• Mayoría de cambios de calidad MG son PERIODOS DE TRANSICION.
(36- 38 sem PMA y 6-8 sem post término)
• Persistencia MG Anormales tiene alto riesgo de PC.
• Mayor predicción: MG FIDGETY.
• Mejor predictor: SECUENCIA LONGITUDINAL DE EVALUACIONES
DE MG.

55.
Evaluación de movimientos
generales de prechtl

56.
La AUSENCIA DE MG FIDGETY a los 3-5
meses de edad post término.
Alta sensibilidad (> 91%) y
especificidad (> 81%) desarrollar
parálisis cerebral.
Evaluación de movimientos
generales de Prechtl

57.
• Prechtl y colegas, demostrado la calidad de los movimientos generales
espontáneos (GM)- 3°- 5° mes EC - para ser una herramienta confiable y
válida para distinguir entre los bebés que están en riesgo significativo de
desarrollar déficits neurológicos.
• Los bebés se desarrollan normalmente si presentan MF presentes y
normales , incluso si hay hallazgos ecográficos cerebrales anormales que
indican una disposición a los déficits neurológicos en la vida posterior.
• A la inversa, si MF están ausentes, los bebés desarrollan déficits
neurológicos aunque su ecografía no indica una significativa riesgo.
• Sin embargo, aunque los MG anormales son indicativos los déficits
neurológicos no son un signo específico para PC.
Cerebral Palsy: A Lifelong Challenge Asks for Early Intervention
The Open Neurology Journal, 2015, 9, 45-52
Evaluación de movimientos
generales de Prechtl

58.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Dra. Rosario Rivera Machuca
Médico Rehabilitador
990030245
rriveram@insn.gob.pe
rorivera@angloamericana.com.pe