Biosseguranca dentária

BIOSSEGURANÇA
NA
ODONTOLOGIA
CONTROLE DA
INFECÇÃO

AUTORES
Sérgio Luiz Guandalini
Prof. Adjunto do Departamento de Estomatologia da Universidade Federal do Paraná
Ex-Presidente da Comissão de Controle de Infecção Odontológica da Universidade Federal
do Paraná e da Associação Brasileira de Odontologia - Secção Paraná
Ex-Diretor do Centro de Ensino e Aperfeiçoamento Profissional do Sindicato dos
Odontologistas no Estado do Paraná
Especialista em Periodontia pela Associação Odontológica Norte do Paraná
Norma Suely Falcão de Oliveira Melo
Profª.Adjunto do Departamento de Estomatologia da Universidade Federal do Paraná
Presidente da Comissão de Controle de Infecção Odontológica da Universidade Federal do
Paraná
Mestre em Odontopediatria
Eduardo Carlos de Peixoto Santos
Prof. Adjunto Aposentado da Universidade Estadual de Londrina
Ex-Prof. de Odontologia da Faculdade Tuiuti de Curitiba
Ex-Vice Presidente da Comissão de Controle de Infecção Odontológica da Associação
Brasileira da Odontologia -Secção Paraná.
Especialista em Saúde Publica pela Escola de Saúde Publica /Universidade Federal do
Paraná/ FIOCRUZ

SUMÁRIO
PREFÁCIO...............................................................................................................................
AGRADECIMENTOS..............................................................................................................
INTRODUÇÃO........................................................................................................................
COMO CONTROLAR A INFECÇÃO NA
ODONTOLOGIA.......................................................
1) MEDIDAS PARA O CONTROLE DA INFECÇÃO NA ODONTOLOGIA..................
1.1ANAMNESE...................................................................................................
2.EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL.......................................
2.1GORRO..............................................................................................
2.2 AVENTAL..........................................................................................
2.2.1.AVENTAL NÃO CIRÚRGICO E CALÇA..............................
2.2.2.AVENTAL CIRÚRGICO ESTÉRIL........................................
2.2.3.COMO VESTIR O AVENTAL CIRÚRGICO..........................
2.2.4.COMO RETIRAR O AVENTAL.............................................
2.3 MÁSCARA..........................................................................................
2.3.1. EFICIÊNCIA DA FILTRAÇÃO DAS MÁSCARAS...............
2.4 ÓCULOS DE PROTEÇÃO............................................................
2.5 SAPATILHAS.....................................................................................
2.6 LUVAS...............................................................................................
2.6.1 LUVAS COMERCIAIS.........................................................
2.6.2 LUVAS PARA EXAME CLÍNICO........................................
2.6.3 LUVAS DE LÁTEX NÃO ESTÉREIS PARA
PROCEDIMENTOS SEMICRÍTICOS..............................
2.6.4 LUVAS CIRÚRGICAS ESTÉREIS.......................................
2.7 ROUPAS COMPLEMENTARES......................................................
2.7.1 CAMPOS CIRÚRGICOS DE MESA.....................................
2.7.2 CAMPOS PARA O PACIENTE............................................
2.7.3CAMPOS PARA O EQUIPAMENTO...................................
3.PROCEDIMENTO DE LAVAGEM DAS MÃOS
3.1 TÉCNICA BÁSICA DE LAVAGEM DAS MÃOS.........................
3.2 TÉCNICA BÁSICA DE LAVAGEM DAS MÃOS SEM ÁGUA E
SABÃO................................................................
3.3 TÉCNICA DE DEGERMAÇÃO CIRÚRGICAS DAS MÃOS
4.CALÇAMENTO DAS LUVAS............................................................

4.1 – REMOÇÃO DAS LUVAS APÓS PROCEDIMENTO...........
5. PREPARO DO PACIENTE.......................................................................
5.1.EQUIPAMENTO PARA PROTEÇÃO DO PACIENTE...............
5.2.ANTISSEPSIA DO PACIENTE..............................................
5.2.1.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA
PROCEDIMENTOS SEMICRÍTICOS..............................................................
5.2.2.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA
PROCEDIMENTOS CRÍTICOS............................
5.2.2.1.PREPARO DA BOCA............................
5.2.2.2.PREPARO EXTRABUCAL................................
6.ESTERILIZAÇÃO .............................................................................
6.1 PRÉ-LAVAGEM.....................................................................................
6.1.1.PRÉ-LAVAGEM COM CUBA DE ULTRASOM.............................
6.1.2.PRÉ-LAVAGEM POR PROCESSO MANUAL................................
6.2 SECAGEM..............................................................................................
6.3 EMBALAGEM......................................................................................
6.4 MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO.......................................................
6.4.1.PROCESSOS FÍSICOS
6.4.1.1.MICROESFERAS DE VIDRO.......................
6.4.1.2 FILTRAÇÃO.....................................................................
6.4.1.3 RADIAÇÕES ESTERILIZANTES POR RAIO GAMA
COBALTO 60 ...............................................................
6.4.1.4.RADIAÇÕES ESTERILIZANTES POR RAIOS
ULTRAVIOLETA...............................................................
6.4.1.4 CALOR SECO-ESTUFA OU FORNO DE
PASTEUR.............
6.4.1.5 CALOR ÚMIDO-AUTOCLAVE......................................
6.4.2.PROCESSOS QUÍMICOS..................................................................
6.4.2.1.ÓXIDO DE ETILENO............................................................
6.4.2.2 PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO....................
6.4.2.3 SOLUÇÕES QUÍMICAS.....................................................
6.4.2.4 PASTILHAS DE FORMOL................................................
7.MONITORAÇÃO DA ESTERILIZAÇÃO.....................................................
7.1 . MONITORAÇÃO QUÍMICA
7.2. MONITORAÇÃO BIOLÓGICA.......................................................
8.DESINFECÇÃO EM ODONTOLOGIA ...................................................................
8.1DESINFECÇÃO QUÍMICA DO INSTRUMENTAL.............................
8.2DESINFECÇÃO DO CONSULTÓRIO ODONTOLÓGICO.................
8.2.1DESINFECÇÃO DO PISO........................................................
8.2.2DESINFECÇÃO DAS PAREDES DA SALA CLÍNICA.............
8.2.3DESINFECÇÃO DO EQUIPAMENTO........................................
8.2.3.1.REFLETOR.............................................................................
8.2.3.2.CUSPIDEIRA.........................................................................
8.2.3.3.CADEIRA..............................................................................
8.2.3.4.SUCTORES.............................................................................
8.2.3.5.EQUIPO ODONTOLÓGICO................................................

8.2.3.6.MANGUEIRAS DE ALTA-ROTAÇÃO, MICROMOTOR
E SERINGA TRIPLICE..............................................................
8.2.3.7.CAIXA DE COMANDO DO EQUIPO................................
8.2.3.8.MICROMOTOR E ALTA-ROTAÇÃO.................................
8.2.4.DESINFECÇÃO DO RESERVATÓRIO DE ÁGUA DO
CONSULTÓRIO.................................................................
8.2.5.DESINFECÇÃO DO SISTEMA DA ÁGUA DAS PEÇAS DE
MÃO......
8.2.6 .DESINFECÇÃO DE ARMÁRIOS E BANCADAS..........................
8.2.7.DESINFECÇÃO INTERNA DOS SUCTORES E PONTAS DE
SUCÇÃO...............................................................................................
8.2.7.1SUCTOR DE ALTA POTÊNCIA......................................
8.2.7.2SUCTOR COM RESERVATÓRIO OU DEPÓSITO.............
8.2.7.3SUCTOR DE AR DO PRÓPRIO EQUIPAMENTO..............
9.REQUISITOS PARA INSTALAÇÃO DO CONSULTÓRIO
ODONTOLÓGICO...............
10.OUTROS PROCEDIMENTOS
10.1. BROCAS
10.1.1BROCAS PARA PROCEDIMENTOS
SEMICRÍTICOS...........
10.1.2.BROCAS PARA PROCEDIMENTOS
CRÍTICOS..................
10.1.3..BROCAS ENDODÔNTICAS......................................
10.1.4. BROCAS DE LABORATÓRIO DE PROTESE..................
10.2.ANESTUBES.......................................................................................
10.3. LIXO
10.3.1.LIXO GERAL.......................................................................
10.3.2.LIXO COM RESÍDUOS DE AMÁLGAMA.........................
10.3.3.LIXO PATOLÓGICO............................................................
10.3.4.LIXO QUÍMICO....................................................................
10.3.5.LIXO INFECCIOSO..............................................................
10.3.6.LIXO INFECCIOSO CONTUDENTE.............................
10.3.7.LIXO FARMACÊUTICO......................................................
10.4.LAVAGEM CAMPOS OPERATÓRIOS.............................................
10.5.LAVAGEM DAS ROUPAS DO CONSULTÓRIO.............................
10.6.DESINFECÇÃO DO ISOLAMENTO ABSOLUTO..........................
10.7.CONTROLE DA INFECÇÃO NA IMAGINOLOGIA
11.CONTROLE DA INFECÇÃO NAS ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS..............
1.EXAME CLÍNICO......................................................................................
2.CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL............................................................
2.1.ATENDIMENTO EM CENTRO CIRÚRGICO.................................
2.2.ATENDIMENTO EM AMBULATÓRIO OU CONSULTÓRIO
ODONTOLÓGICO.............
3 PERIODONTIA ......................................................................................
4 IMPLANTODONTIA.......................................................................................
5 ENDODONTIA.................................................................................................

6 DENTISTICA RESTAURADOURA.............................................................
7 ODONTOPEDIATRIA.....................................................................................
8 ORTODONTIA...............................................................................................
9 PRÓTESE DENTÁRIA............................................................................
10 OUTROS MATERIAIS E PRODUTOS..........................................................
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS................................................................................................

PREFÁCIO
A segunda edição deste livro significa para mim a certeza da aceitação dos trabalhos
realizados anteriormente, por professores, colegas e estudantes de nossa área de atuação.
É fato, que todo trabalho é incompleto e portanto apresenta sempre necessidade de
aprimoramento, renovação, e, maior abrangência da matéria, de modo a dar uma visão
dinâmica e atual das informações contidas, e esta edição o faz brilhantemente.
Como estudante do tema devo dizer que, a 2ª edição amplia, permite maior clareza de
entendimento e aprendizado.
O desenvolvimento do trabalho é objetivo e muito didático, com qualidade científica ímpar;
o desprendimento dos autores, cedendo para utilização didático-pedagógica nas escolas,
especialmente a parte prática, demonstra de maneira indelével sua preocupação constante
com a saúde de todos nós : Profissionais, Estudantes e Paciente.
Finalmente, estou honrado e grato, por tomar parte nesta contextualização.
Prof. Pedro Carlos Ferreira Tonani
Setembro de 2003

AGRADECIMENTOS
As esposas Marilize e Lacy e ao esposo Daniel, pelo incentivo e
compreensão.
Aos filhos Andrei, Barbara e Felipe, pelos momentos ausentes.
A Gnatus pela nova oportunidade e pela divulgação deste trabalho.

INTRODUÇÃO
Na Odontologia o profissional e equipe são expostos diariamente a uma
grande variedade de microorganismos da microflora bucal do paciente, principalmente
pelos aerossóis produzidos pela alta-rotação e seringa tríplice. Eles podem ser patogênicos
e transmitir doenças infecto-contagiosas tais como: resfriado comum, pneumonia,
tuberculose, AIDS, hepatite B, hepatite C, entre outras. O emprego de medidas de controle
da infecção como os equipamentos de proteção individual (EPIs), esterilização do
instrumental, desinfecção do equipamento e ambiente, antissepsia da boca do paciente e
outras medidas, podem prevenir a transmissão destas doenças na Odontologia.
A American Dental Association (ADA) há mais de seis décadas vem
recomendando o emprego desta medidas, mesmo antes do surgimento de doenças infecto-
contagiosas como a AIDS, que ainda não tem tratamento adequado. No Brasil, a
preocupação com esse controle na clínica odontológica somente teve início na década de
80. Hoje em alguns estados o controle se tornou lei e algumas Universidades o
introduziram em seu currículo como disciplina, tornando-se uma realidade.
Também as industrias de equipamentos odontológicos tem participado e
investem na qualidade dos equipamentos quanto ao controle da infecção. Isto tem sido
observado e aprovado pela classe, que as vê como uma proteção adicional para toda a
equipe e os pacientes.
Apesar de todos este progresso ainda estamos no começo e devemos
também somar a exigência dos pacientes na realização destas ações pelo profissional e
equipe.
Este trabalho tem por objetivo colaborar e ajudar com mais uma fonte de
consulta rápida e prática, para que num futuro bem próximo possamos realizar na
Odontologia um efetivo controle da infecção.

COMO ?
PORQUÊ ?
QUANDO ?
COM O QUÊ ?
CONTROLAR A INFECÇÃO

Para que o dentista mantenha efetivo controle de infecção odontológica
durante a realização dos procedimentos clínicos, é necessária a criação de uma classificação
dos instrumentos e dos procedimentos clínicos quanto ao risco de transmitirem infecção
exógena. Uma adaptação a classificação de Spaulding para materiais e equipamentos
hospitalares em: críticos, semi críticos e não-críticos pode ser adotada para os instrumentos
odontológicos. E a Portaria no
930/9216
classifica as cirurgias médicas e odontológicas
segundo o seu risco de contaminação em: limpas, potencialmente contaminadas,
contaminadas e infectadas. Nesta classificação as cirurgias odontológicas são consideradas
contaminadas, por serem realizadas em tecidos ricos em flora residente, de difícil
descontaminação. São classificadas como infectadas quando existe a presença de supuração
no local da cirurgia ou em feridas traumáticas sujas e que tenham ocorrido mais de seis
horas antes da intervenção.
Os instrumentos são classificados em:
A) Instrumentos Críticos: são aqueles que penetram nos tecidos sub-epiteliais,
atingindo o sistema vascular. Ex.: afastadores, pinças, instrumentos de corte ou ponta e
outros. Estes instrumentos devem ser obrigatoriamente esterilizados.
B) Instrumentos Semi-críticos: são aqueles instrumentos que entram em contato
com a mucosa ou pele íntegra, como: moldeiras e espelhos extrabucais, instrumentais para
amálgama. Estes instrumentos são desinfetados e quando possível, esterilizados.
C) Instrumentos Não-Críticos: são aqueles que entram em contato apenas com a
pele íntegra ou não entram em contato com o paciente. Ex. muflo, pinça perfuradora, arco
de Young,: etc.; estes podem ser desinfetados ou esterilizadas, quando posível.
Na Odontologia, são muito poucos os instrumentos que não são enquadrados como críticos
e semi-críticos devido serem os procedimentos sempre em ambiente com presença de
secreções orgânicas (saliva, sangue, etc).
Os procedimentos odontológicos clínicos e cirúrgicos são também
classificados segundo o risco de contaminação em:
A) Procedimentos críticos: são aqueles em que há penetração no sistema
vascular. Ex.: Cirurgias em tecidos moles e duros, Cirurgias Periodontais, Exodontias,
Raspagens Subgengival ou Curetagens Periodontais, etc. Nestes procedimentos os cuidados
com a esterilização do instrumental, a desinfecção do consultório, preparo do paciente e da
equipe odontológica devem ser máximos.
B) Procedimentos Semi-críticos: são aqueles que entram em contato com
secreções orgânicas (saliva) sem invadir o sistema vascular. Ex.: entulhamento de material
restaurador, terapia endodôntica conservadora, colocação de aparelho ortodôntico, etc. O
instrumental deve estar previamente esterilizado ou desin fectado, o consultório limpo e
desinfectado, o paciente preparado com bochecho prévio com solução antisséptica e a
equipe preparada, para evitar infecções cruzadas pela presença das secreções orgânicas
sobre o equipamento, bancada, instrumental.
C) Procedimentos Não Críticos: são aqueles quando não há penetração no
sistema vascular e não entram em contato com as secreções orgânicas. Em Odontologia não
existe procedimento que possa ser classificado dentro desta categoria.

1. MEDIDAS PARA O CONTROLE DA INFECÇÃO NA ODONTOLOGIA.
Para a realização de controle de infecção efetivo, durante o atendimento
do paciente, o dentista e sua equipe devem seguir a uma série de medidas básicas.
Estas medidas, que serão discutidas a seguir, têm como principais
objetivos a prevenção e a proteção na transmissão de doenças infecto-contagiosas como a
Hepatite B, Hepatite C, Hepatite D, AIDS/SIDA, Tuberculose, Herpes Simples, Resfriado
Comum, Cárie e outras.
1.1) ANAMNESE
É a primeira e uma das mais importantes medidas de proteção para o
Cirurgião-Dentista, pessoal auxiliar e paciente, já que através da anamnese é possível
coletar dados a respeito da história pessoal, médica passada e presente do paciente.
Deve-se dar real importância a esta etapa, pois somente pela anamnese
será possível averiguar se o paciente fez transfusões de sangue ou se contaminou com
algum agente patogênico, se é usuário de drogas etc. Devem considerar-se questões
específicas sobre a história médica atual e pregressa, de medicamentos que o paciente esteja
tomando, de doenças sistêmicas (diabete, hepatite, cardiopatias, tumores, epilepsia, prótese
ortopédicas), transfusões sangüíneas, pacientes transplantados, condições fisiológicas
(lactação e gestação) e outras112
, na sua primeira avaliação clínica com o profissional e nas
reconsultas.
FICHA DE ANAMNESE
Esta ficha é de uso exclusivo do profissional, e todas as informações aqui
prestadas são sigilosas e importantes para o sucesso do tratamento a ser realizado,
responda corretamente, obrigado.
Nome completo:_________________________________________________
Profissão:_____________________ Data de Nascimento ___/___/___
Sexo:____________________ Estado Civil:__________________
RG:_________________CPF:______________________________________
Nome do Pai:___________________________________________________
Nome da Mãe:__________________________________________________
End. Residencial:________________________________________________
Cidade:______________ UF:________ CEP:________/_____
End. Comercial:_________________________________________________
Cidade:______________ UF:________ CEP:________/_____
Fone Res.:______________ Com:_______________ Celular:_____________
Indicado por:___________________________________________________
QUEIXA PRINCIPAL:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
RESPONDA S (PARA SIM) E N (PARA NÃO) E PRENCHA OS ESPAÇOS
HISTÓRIA MÉDICA
Esta ficha é de uso profissional, todas as informações aqui prestadas são sigilosas e
importantes para o sucesso do tratamento a ser realizado, responda corretamente,
obrigado.

Responda sim ou não e quando houver espaço complete
1. Você se sente nervoso durante o tratamento odontológico?
2. Você já teve alguma experiência ruim em consultório odontológico?
3. Está em tratamento médico?
Caso afirmativo, que doença(s):__________________________________________
Nome do médico:____________________________________Fone:____________
4. Você foi hospitalizado nos últimos dois anos?
Motivo:_____________________________________________________________
5. Já fez alguma cirurgia odontológica em hospital?
6. Você tomou ou está tomando algum medicamento sob receita médica ou por conta
própria?
Caso afirmativo, qual(is):_______________________________________________
___________________________________________________________________
7. Você é alérgico? (poeira, pólen, renite, alimentos, animais,....)
Caso afirmativo, que tipo de alergia:______________________________________
8. Você é alérgico a algum tipo de medicamento? (penicilina, sulfa, aspirina, ...)
Caso afirmativo, qual(is):_______________________________________________
9. Você já teve algum tipo de sangramento que necessitou tratamento hospitalar?
10. Quando caminha ou sobe escadas tem que parar por dor no peito?
11. Suas articulações incham durante o dia?
12. Você ganhou ou perdeu peso nos últimos anos, sem regime alimentar ou
medicamentoso?
13. Você acorda durante a noite com falta de ar?
14. Você está em alguma dieta especial?
15. Alguma vez seu médico lhe disse que tinha algum tumor?
16. Somente Mulheres: Está grávida?
Está tomando anticoncepcional?
Você está planejando gravidez em breve?
17. Você fuma? Caso afirmativo, quantos cigarros por dia? ____________
18. Você bebe? Com que freqüência?______________________________
19. Você tem tendência em desmaiar?
20. Você tem náuseas ou vômitos com freqüência?
21. Você tem com freqüência dor de cabeça ou enxaqueca?
Com que freqüência?___________________
22. Abaixo existe uma lista de doenças, por favor assinale as que já teve ou as que tem
no momento:
A- De origem geral
Aids
Anemia
Derrame cerebral

Diabetes
Epilepsia
Glaucoma
Hemofilia
Hepatite A, B, C, D
Herpes
Hipertireoidismo
Problema renal
Ulcera
Gastrite
B – Referente ao coração
Angina do peito
Ataque cardíaco
Doença cardíaca congênita
Febre reumática
Infarto
Pressão alta
Problema cardíaco
Prolapso de válvula mitral
Sopro cardíaco
3C - Referente a pulmão e à respiração
Asma
Bronquite crônica
Enfizema
Sinusite
Tuberculose
D – Você já fez ?
Cirurgia cardíaca
Colocação de marcapasso
Colocação de válvula cardíaca
Prótese ortopédica
Quimioterapia
Radioterapia
Transfusão de sangue
Uso de drogas
Uso de cortisona/corticóide
23. Você tem algum problema ou doença que não foi relacionada acima ?
Em caso afirmativo, qual(is):_______________________________________________
______________________________________________________________________

Por ser verdade, dou fé.
Curitiba, _____de _____________________de ________
____________________________________________
Paciente ou responsável quando menor
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
Comentário:____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Classificação Médica quanto ao ASA:______________________________
Classificação quanto a medicação atual:_____________________________
Pressão arterial: __________________/________________
Pulso:______________ Peso:______________ Temperatura:_______________
Freqüência respiratória:___________________________
MODIFICAÇÕES SUGERIDAS AO PACIENTE
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO QUANTO A FOBIA/DENTISTA:____________________________
2. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL(EPI)
O equipamento de proteção individual é um uniforme para os trabalhos
clínicos. Este uniforme constitui-se de gorro descartável ou reutilizável, avental clínico,
avental cirúrgico, calça, sapatilhas ou sapato próprio do consultório, máscara descartável,
óculos de proteção e luvas.

Profissional paramentado para procedimento crítico
Profissional paramentado para procedimento semi-crítico
Profissional preparado incorretamente, note que a roupa sob o avental está passível
de contaminação
2.1. GORRO
O gorro é de uso obrigatório para o Cirurgião-Dentista, pessoal auxiliar e
paciente durante a realização de trabalhos com alta rotação, micro-motor e peças de mão
por produzirem aerossóis contendo sangue e outros fluidos corpóreos. Estes aerossóis são
constituídos de microrganismos, alergênicos, substâncias tóxicas etc., que atingem os
cabelos da equipe odontológica e do paciente. O uso de gorro impede que o profissional e
pessoal auxiliar levem para casa ou outros locais os microorganismos que colonizaram seus
cabelos, as orelhas e também evita uma contaminação direta, por exemplo,
paciente/profissional.(por microrganismos ou insetos - piolho).
RECOMENDAÇÕES:
1) prender o cabelo sem deixar mechas pendentes;
2) colocar o gorro recobrindo todo o cabelo e orelhas;
3) ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no lixo
contaminado;
4) o gorro deve ser trocado a cada atendimento.

Gorro utilizado incorretamente, repare que o cabelo e as orelhas permanece
exposta.
Gorro utilizado corretamente, sem cabelos e orelhas expostas.
Como remover o gorro sem contaminação
2.2 .AVENTAL
2.2.1. AVENTAL NÃO CIRÚRGICO E CALÇA
O avental não cirúrgico e a calça, elementos do uniforme para
procedimentos semi-críticos, não devem ter obrigatoriamente a cor branca, apesar de
possibilitar a visualização de sujidade. Estes devem ser trocados diariamente ou quando
apresentarem contaminação visível por sangue ou outros fluidos corpóreos. Após o dia de
trabalho este uniforme deve ser descartado em saco plástico para roupa suja.. O profissional
deve lembrar que a calça e o avental não estéril são de uso exclusivo do consultório e não
devem ser usados fora deste local.
O avental não cirúrgico, de preferência, deve ter gola alta do tipo “gola de
padre", com mangas longas e comprimento de 3/4 com punhos em elásticos ou ribanas. Ele
pode ser confeccionado em algodão ou polipropileno.

Avental para procedimentos semi-críticos
2.2.2 AVENTAL CIRÚRGICO ESTÉRIL:
O avental estéril é parte do uniforme empregados para realização de
procedimentos críticos.. Sua gola também é do tipo "gola de padre", com comprimento de
3/4 cobrindo os joelhos e mangas longas com punho em elástico ou ribana e com abertura
nas costas. Os materiais para sua confecção são os mesmos empregados para o avental não
cirúrgico.
O avental estéril é vestido após o profissional estar devidamente
paramentado e realizado a degermação cirúrgica das mãos.
Avental para procedimentos críticos
2.2.3 COMO VESTIR O AVENTAL CIRÚRGICO
Segurar o avental pela parte superior de tal modo que este se desdobre pela ação
da gravidade tendo o lado interno voltado para quem o veste. A seguir, deve-se introduzir o
braço na manga do lado correspondente. Não toque na face externa do avental. Quando há
necessidade de ajuste faça com a outra mão coberta com a manga do avental. Após o ajuste
das mangas as tiras do pescoço devem ser amarradas com ou sem auxílio de assistente. As
bordas do avental são unidas através do ajuste do avental ao corpo e amarram-se as tiras da
cintura. Calçar as luvas estéreis somente após o ajuste total do avental.
Profissional ao se vestir para procedimento crítico, segura o avental estendido sem tocar o
corpo, pelo lado avesso.

Profissional colocando o avental, introduz os braços.
Auxiliar acaba de vestir o avental e amarra o avental, por trás.
2.2.4. COMO RETIRAR O AVENTAL:
Terminada a cirurgia as luvas contaminadas devem ser removidas. O primeiro
passo, com a mão oposta pegar a luva pela parte externa, remove-la e segurar com os
dedos. Após com a mão sem luva pegar a outra e remove-la colocando a luva anterior no
interior e descartar as luvas cirúrgicas no lixo contaminado. Lavar as mãos, retirar a
máscara e/ou óculos de proteção. Em seguida a assistente, desata as alças(tiras) do pescoço
e da cintura, tendo-se o cuidado de não tocar a face externa do avental. O avental deve
deslizar pelo corpo sendo seguro pela parte interna e dobrado com o lado avesso. Depositá-
lo em saco de roupa suja (contaminada), juntamente com os campos, protetores de cadeira,
mangueira e outros.
RECOMENDAÇÕES:
1) colocar o avental somente na sala clinica ou cirúrgica;
2) efetuar antes de vesti-lo a lavagem cirúrgica das mãos e a secagem das
mesmas;
3) calçar as luvas cirúrgicas estéreis após o vestimento do avental estéril;
4) o avental, quando não for descartável, depositá-lo em saco de roupa
contaminada evitando excessiva manipulação. Estas roupas devem ser desinfetadas, lavadas

e esterilizadas, mesmo que não tenham sujidade visível.
5) ao embalar, após a lavagem, dobre de tal forma que ao segurá-lo para vestir, ele
se desdobra por ação da gravidade.
A auxiliar circulante desata os laços nas costas do cirurgião ou auxiliar estéril,
deslocando o avental cirúrgico até os ombros.
Após, pelo lado interno da manga o cirurgião ou auxiliar estéril puxa o avental
cirúrgico. Sempre sem tocar no lado de fora do avental.
Descartar o avental em recipiente(ramper) apropriado
2.3.MÁSCARA
A máscara se constitui na mais importante medida de proteção das vias
aéreas superiores contra os microorganismos presentes nas partículas de aerossóis
produzidas durante os procedimentos clínicos ou durante um acesso de tosse, espirro ou
fala. Estes aerossóis são considerados uma fonte de infecção de doenças respiratórias
crônicas ou agudas como o resfriado comum, tuberculose, parotidite, coqueluche e outras.
2.3.1.EFICIÊNCIA DE FILTRAÇÃO DAS MÁSCARAS:
Ao comprar máscara o profissional deve considerar as características da
máscara ideal. que são: ser confortável; ter boa adaptação aos contornos faciais; não tocar
lábios e ponta do nariz; não irritar a pele; não provocar embaçamento do óculos; não ter
odor; ser descartável , barata e avaliar a sua capacidade de filtrar partículas de aerossóis
As máscaras são confeccionadas com diferente tipos de material e cada

um apresenta uma capacidade de filtração diferente.. As máscaras de tecido (pano), espuma
e papel, embora confortáveis, têm baixa capacidade de filtração dos aerossóis bacterianos.
Micick e cols92
em seu estudo sobre a eficiência da máscara como medida de proteção
mostra o seguinte resultado:
MATERIAL UTILIZADO CAPACIDADE DE
FILTRAÇÃO
fibra de vidro 99%
fibra sintética 99%
algodão(pano) 18 a 50%
papel 32%
espuma 14%
As máscaras com maior capacidade de filtração foram capazes de filtrar
partículas de aerossóis bacterianos com diâmetro médio de 5mm.
Ranali e cols119
em um estudo realizado, demonstraram a capacidade de
filtração das máscaras encontradas no comércio nacional. Os aerossóis avaliados neste
trabalho foram produzidos pela turbina de alta-rotação durante a remoção de tecido cariado
de dentes com cárie profunda. Tendo como resultado o seguinte:.
MÁSCARAS EFICIÊNCIA DE FILTRAÇÃO (%)
filtrosan 90
celutex simples 50
filtradora automotiva 50
celutex dupla 30
anatômica 20
algodão(pano) 20
controle 10
RECOMENDAÇÕES:
01) solicitar ao fabricante o potencial de filtração da máscara;
02) diminuir a produção de aerossóis e respingos durante os procedimentos
empregando uma sucção efetiva (suctor de alta potência) e uso de isolamento absoluto;
03) instruir o paciente para escovar os dentes ou bochechar uma solução anti-
séptica com solução a base de clorexidina 0,12% antes do atendimento;
04) certificar-se, antes do início dos trabalhos, que a máscara está bem adaptada;
05) não puxar a máscara para a região do pescoço (a máscara é considerada
material contaminado);
06) não reutilizar as máscaras descartáveis;
07) trocar a máscara quando esta ficar úmida e no intervalo de cada paciente. (as

máscaras molhadas perdem o poder de filtração e facilita a penetração dos aerossóis
bacterianos);
08) falar o mínimo possível enquanto estiver usando máscara;
09) não tocar na máscara após sua colocação;
10) retirar a máscara somente após a retirada das luvas e lavagem das mãos;
11) jogar a máscara em saco plástico para lixo contaminado ou saco plástico para
roupa suja;
12) trocar a máscara quando espirrar ou tossir.
2.4. ÓCULOS DE PROTEÇÃO
Os óculos de proteção são óculos especiais que devem ser usados para
evitar que respingos de sangue ou secreções corpóreas produzidos durante o atendimento
atinjam os olhos do paciente, do profissional ou do pessoal auxiliar.
Apesar dos olhos serem susceptíveis a infecção cruzada, a epidemiologia
de doenças transmitida através da conjuntiva é desconhecida. No entanto, a literatura
pesquisada relata um caso de uma enfermeira que desenvolveu hepatite em 101 dias após
uma gota de sangue de um paciente contaminado pelo vírus, ter acidentalmente atingido
seus olhos75
.
Em Odontologia os vetores das infecções causadas na conjuntiva são
principalmente as grandes partículas projetadas da boca do paciente durante os
procedimentos de remoção de restaurações de amálgama, remoção de cárie, raspagens
periodontais, profilaxia dentária, etc,. Como também a ejeção de grandes partículas
aquosas, produzidas principalmente pelo uso da seringa tríplice. Este fato se confirma
quando o cirurgião-dentista que usa óculos de correção apresenta após uma profilaxia com
jato de bicarbonato de sódio, suas lentes muito sujas dificultando, muitas vezes, a
visualização do campo operatório. Por estas razões, o uso de óculos de proteção torna-se
necessário e obrigatório, principalmente quando o profissional realiza uma intervenção
odontológica com o uso de aparelhos que produzam aerossóis. É necessário também o uso
de óculos de proteção para o paciente, esses tem a finalidade de proteger seus olhos a
produtos irritantes, contaminados e pérfuro-cortantes.
RECOMENDAÇÕES:
1) quando os óculos de proteção apresentarem sujidades sem a presença de
secreções orgânicas devem ser lavados no aparelho de ultra-som com solução enzimática;
2) quando os óculos de proteção apresentam contaminação por secreções
orgânicas, além da lavagem com sabão enzimático, em aparelho de ultra-som, eles devem
ser desinfetados com glutaraldeído a 2% por 30 minutos ou ácido peracético 0,2% por 10
minutos, sob imersão (o glutaraldeído pode danificar partes metálicas dos óculos);
3) o profissional e/ou pessoal auxiliar devem ter mais de um par de óculos de
proteção para as suas atividades diárias;
4) os óculos embassam com facilidade, use antiembassante e adapte bem a
máscara. Pode usar fita para prender a máscara ao nariz, diminuindo este efeito.
5) use óculos “tipo motoqueiro” que lhe dá melhor proteção e maior conforto no
uso.

Óculos de proteção ideal, veda bem a união com a face e permite que o profissional
trabalhe com seu óculos de correção.
Profissional que utiliza lente de correção, o óculos de proteção deve adaptar-se sobre as
mesmas
Paciente também deve usar óculos de proteção durante procedimentos odontológicos. Evita
acidentes com partículas sólidas,
2.5. SAPATILHAS
As sapatilhas se constituem em uma das medidas mais apropriadas para o
controle da transmissão de microrganismos entre os diferentes ambientes do consultório.
Entretanto, quando usadas de maneira incorreta podem intensificar a transferência de
microrganismos para os mais diferentes locais do consultório como a sala de recepção e
escritório. Isto se deve ao fato de que durante os procedimentos cirúrgicos as secreções
orgânicas podem ser lançadas ao chão acidentalmente e serem pisoteadas favorecendo a
disseminação de microorganismos.

As sapatilhas são de uso facultativo em procedimentos semi-críticos
sendo, neste caso, substituídas por sapatos de uso exclusivo do consultório..
Trabalhos mais recentes mostram que o chão é um fator insignificante na
transmissão do agente infeccioso, sendo o seu uso facultativo também nos procedimentos
críticos e mais para o controle da sujidade.
As sapatilhas podem ser confeccionadas em plástico, algodão, ou
polipropileno com ou sem solado de brim ou outro material resistente.
Sapatilhas com solado de lona ou vinil
Sapatilhas descartável
Maneira correta de remover a sapatilha para não contaminar
RECOMENDAÇÕES:
1) as sapatilhas podem ser de qualquer cor;
2) deve-se lavar as mãos após a colocação e retirada das sapatilhas;
3) as sapatilhas podem ser confeccionadas em tecido de algodão com solado
duplo; em malha toda dupla; pano de brim ou plástico (polipropileno) com solado de korino
ou couro ou descartáveis.
4) quando não houver contaminação com sangue ou secreções deve-se lavar as
sapatilhas com água e sabão;
5) as sapatilhas em procedimentos semi-críticos são utilizadas no controle da
sujidade ou marketing.
2.6. LUVAS
As luvas são consideradas como uma "segunda pele" e se constitui na
melhor barreira mecânica para as mãos como medida de proteção do profissional, pessoal
auxiliar e do paciente. Sua prática é indispensável durante os procedimentos odontológicos
clínicos, cirúrgicos e laboratoriais em função destes procedimentos levarem ao contato
direto ou indireto com sangue e saliva. Apesar da importância da luva como medida de
proteção muitos profissionais não as utilizam rotineiramente. O argumento destes

profissionais é de que as luvas provocam perda da agilidade manual, da sensibilidade táctil,
tem um custo elevado e que algumas marcas não apresentarem tamanho adequado, além
disso, estes profissionais relatam que as luvas deixam um odor desagradável em suas mãos
após a sua retirada. Entretanto, estudos tem demonstrados que não há diferença
significativa, em termos de tempo e qualidade de trabalho final, com ou sem o uso de luvas.
A isto se soma a possibilidade do acúmulo de sangue embaixo das unhas por um período
superior a 05 dias quando se realiza um procedimento invasivo e não se utilizam luvas
FOTO 9 Tipos de luvas, cirúrgicas, procedimentos, ginecológicas ou exame e comercial
Uma de cada em atividade
TIPOS DE LUVAS
2.6.1. LUVAS COMERCIAIS
São luvas de látex, grossas, em tamanho pequeno, médio e grande, em
várias cores, comercializadas em supermercados ou lojas de departamento. Devem ser
usadas pelo profissional ou pessoal auxiliar quando manipularem material e instrumental
contaminado e durante os procedimentos de limpeza e desinfecção do consultório. Devendo
estes profissionais empregar um par de luvas de cor diferente para cada procedimento
acima citado. Na aquisição destas luvas o dentista dá preferência ás luvas forradas por
serem mais resistentes aos danos físicos.
RECOMENDAÇÕES:
1) as luvas empregadas para manipulação de material e instrumental contaminado,
devem ser destinadas somente para este fim. Após o uso desinfete-as, lave-as e deixe secar
de ponta à cabeça;
2) as luvas para limpeza e desinfecção do consultório deverão ser lavadas com
água e sabão e secadas ao ar de ponta à cabeça;
3) para facilitar a identificação das luvas para limpeza e desinfecção cores
diferentes devem ser adotadas.

Luvas Comerciais, forradas para maior proteção
2.6.2. SOBRE LUVAS
São luvas de plástico(vinil), também conhecidas como
"ginecológicas", são luvas esterilizadas , descartáveis, de baixo custo e encontradas em
casas de artigos médico-hospitalares. Estas luvas são usadas na odontologia como uma
“sobre luva” para evitar a contaminação da luva principal quando do uso de equipamentos
acessórios como, por exemplo, o aparelho fotopolimerizador ou o aparelho de raio X
durante o atendimento clínico. Após o procedimento, descarte-as no lixo contaminado.
RECOMENDAÇÕES:
1) se em ato semi-crítico deve ser calçada ao atender a porta, telefone,
assinar documentos,....
2) se em ato crítico (cirurgia) devem ser dispensadas previamente sobre a
mesa cirúrgica estéril;
3) após o uso, descarte-as no lixo contaminado.
Sobre Luvas ou luvas genicológicas embalada individualmente esterilizadas
2.6.3. LUVAS DE LATÉX NÃO ESTÉRIES PARA
PROCEDIMENTOS SEMI-CRÍTICOS
São luvas ambidestras, de tamanho variado de acordo com a
marca. São indicadas para procedimentos semicríticos, como em restaurações, alguns
procedimentos endodônticos , colocação de aparelho ortodôntico, prótese e outros
procedimentos em que não haja invasão do sistema vascular.
RECOMENDAÇÕES:
1) lavar as mãos com água e sabão líquido antes de se calçar as luvas;
2) após calçar as luvas para procedimentos faça uma desinfecção prévia com
substância química (álcool 70 em forme de gel) ou água e sabão;

3) não reutilize as luvas;
4) descarte-as após o uso no lixo contaminado.
Luvas de procedimento, ambidestras não estéreis
2.6.4. LUVAS CIRURGÍCAS ESTÉREIS
São luvas esterilizadas por meio de óxido de etileno ou raios
gama-cobalto 60 com período de validade de esterilização variados. As luvas estéreis são
embaladas em envelopes duplos individualmente (mão direita e esquerda) e apresentam
tamanhos que variam desde 5,5 a 9,0 dependendo do fabricante. Seu uso é indicado para
todos os procedimentos críticos, todos aqueles em que haja invasão do sistema vascular,
como cirurgias buco-maxilo-facial, exodontias, biópsia, cirurgias periodontais,
implantodontia, raspagem periodontal e demais procedimentos que incluam sangue, pus ou
qualquer outra secreção corpórea.
RECOMENDAÇÕES:
1) é proibido reprocessar ou reutilizar essas luvas;
2) descarte-as após o uso no lixo contaminado;
3) em procedimentos de longa duração, acima de 2 horas, recomenda-se a
troca das luvas durante o procedimento101
;
4) lavar as mãos antes e após a retirada das luvas.
Luvas cirúrgicas esterilizadas com raio Gama ou óxido de Etileno de uso único

POR QUE NÃO REPROCESSAR OU REUTILIZAR LUVAS ?
As luvas não devem ser reutilizadas porque perdem a
qualidade, como barreira de proteção, após 03 horas de uso contínuo em presença de
umidade. Estudos de Otis e Cottone mostraram que durante um tratamento dentário de
rotina os danos as luvas variam entre 38 a 44%, sendo que somente 5% destes danos são
diagnosticados a olho nu. Outros estudos revelam que cirurgiões hábeis e experientes
produzem 14,5% de danos nas suas luvas durante procedimentos e esse número aumenta
substancialmente quando comparado a acadêmicos no inicio da atividade clínica. Por estas
razões recomenda-se a troca de luvas, em procedimentos longos, a intervalos de 02 horas.
Outro fato é que as luvas podem apresentar perfurações de fábrica, que variam de 0,7 a
41,3%. Em pacientes sabidamente de risco o profissional e/ou pessoal auxiliar deve usar
luvas duplas. Vale salientar o fato de alguns profissionais, apesar de detectarem danos
visíveis em suas luvas, continuam o procedimento mesmo sabendo que a efetiva barreira
produzida pela luva foi perdida. A relação custo e benefício do reprocessamento de luvas
ser em geral alta, sendo desaconselhada a sua realização.
Segundo Douglas e col.45
, mesmo sendo a descontaminação das luvas, pela
lavagem com sabão desinfetante, que são usadas como uma "segunda pele" ser mais efetiva
que a descontaminação das mãos, as luvas perdem a sua capacidade como barreira
mecânica após 2 horas de uso contínuo em ambiente úmido. A umidade aumenta a
permeabilidade das luvas possibilitando a passagem de microrganismos.
2.6.5.ROUPAS COMPLEMENTARES
As roupas complementares são consideradas barreiras
mecânicas no controle da infecção odontológica. São roupas complementares o campo
cirúrgico de mesa, o campo fenestrado e/ou campo do paciente, e os revestimentos para o
equipamento( cadeira, mangueiras, refletor, mochos,...)
2.6.5.1. CAMPOS CIRURGICOS DE MESA
O campo cirúrgico de mesa é um pedaço de tecidos
geralmente em algodão ou polipropileno de tamanho e formas variáveis. Geralmente o
campo cirúrgico de mesa excede em 30 centímetros o tamanho da mesa auxiliar nas
laterais. Aconselha-se confeccionar esse campo em duplo tecido, como exemplo: de
algodão para o lado da mesa e brim para o instrumental ou duplo dos dois lados em
polipropileno. Este cuidado evita que os instrumentos perfuro-cortantes acidentalmente
perfurem o campo e se contaminem ao tocar a mesa cirúrgica.
2.6.5.2. CAMPOS PARA O PACIENTE:
O campo fenestrado ou o campo do paciente também é feito
em algodão ou polipropileno de tamanho que cubra a cabeça do paciente excedendo em 30
centímetros a lateral da cadeira odontológica . Este campo apresenta aproximadamente 1
metro de largura por 1,5 metro de comprimento.

2.6.5.3.REVESTIMENTOS PARA O EQUIPAMENTO:
Os revestimentos para os equipamentos (cadeira, braços da
cadeira, encosto da cabeça da cadeira, alça do refletor, alça do equipo, mangueira e seringa
tríplice, mangueira do micro-motor, mangueira da alta rotação, mangueira do sugador e
outros) confeccionados em brim ou polipropileno de cor clara e com um desenho que
facilite o manuseio para evitar contaminação no momento da sua colocação. Este tipo de
revestimento deve ser empregado sempre que for realizado um procedimento crítico. Os
revestimentos empregados para procedimentos semi-críticos podem ser os acima citados ou
em seu lugar pode-se usar um filme plástico de PVC.( para uso doméstico) empregado
também na proteção de aparelho de Rx, o fotopolimerizador, o amalgamador e outros.
Equipamento preparado para um procedimento crítico
RECOMENDAÇÕES:
1) após o uso dos campos descarte-os em saco plástico para roupa
contaminada;
2) a desinfecção, lavagem e esterilização das roupas complementares é a
mesma preconizada para o avental estéril;
3) os campos cirúrgicos descartáveis não podem ser reprocessados ou
reutilizados para reutilização.
4) após o uso dos revestimentos descarte-os em saco plástico para roupa
contaminada;
5) a embalagem para esterilização, deve ser feito de maneira ordenada para
facilitar a colocação e evitar a contaminação.
6) os filmes plásticos de PVC devem ser trocados entre pacientes. Aqueles
que não foram efetivamente utilizados não necessitam ser trocados, a menos que,
apresentem sujidade visível pela contaminação com aerossóis produzidos durante o
tratamento;
7) o material recomendado para confecção é o brim ou o polipropileno, esse
tem maior grau de impermeabilidade do que o tecido de algodão.
3. PROCEDIMENTO DE LAVAGEM DAS MÃOS
A lavagem das mãos é uma das principais medidas para o
controle da infecção cruzada no consultório e deve ser realizada antes e após o contato com
o paciente, instrumental e artigos contaminados. A simples prática de lavagem das mãos
com água e sabão líquido é capaz de reduzir em até 80% as infecções cruzadas. A
degermação das mãos é capaz de remover boa parte da sua microflora transitória.

3.1. TÉCNICA BÁSICA DE LAVAGEM DAS MÃOS
A técnica básica de lavagem das mãos é realizada com o
emprego de sabão comum, na forma líquida, e visa reduzir os microorganismos transitórios
e alguns residentes, como também células descamativas, pelos, sujidade e oleosidade. Esta
técnica deve ser realizada antes e após os procedimentos semi-críticos. O processo deve ser
realizado na seguinte seqüência19
:
01) retirar anéis, pulseiras, relógio das mãos e antebraços;
02) ficar em posição confortável, sem dobrar a coluna;
03) não tocar na pia com o corpo;
04) abrir a torneira com a mão não dominante, ou cotovelo, ou acionar a
torneira no comando de pé ou colocar as mãos sob a torneira com sensor elétrico que a
aciona;
05) umedecer as mãos em água corrente com a temperatura em torno de 24
ºC;
06) colocar 3ml de sabão comum líquido na palma da mão e espalhar pelas
duas mãos e antebraços;
07) friccionar as palmas das mãos uma contra a outra e o dorso das mãos;
08) abrir os dedos e friccionar as regiões interdigitais, primeiro de uma e
após a outra;
09) friccionar as pontas dos dedos e as unhas na palma da mão oposta;
10) dobrar os dedos e friccionar a região articular contra a palma da mão
oposta;
11) friccionar a região lateral da mão contra a mão oposta;
12) finalmente friccionar o polegar e sua região interdigital;
13) enxaguar as mãos em água corrente, e repetir o procedimento;
14) enxugar as mãos com papel toalha descartável ou compressa ou toalha
de pano de uso individual;
15 fechar a torneira com auxílio de papel toalha descartável ou compressa ou
toalha de pano em caso de torneiras convencionais;
Primeira etapa : molhar as mãos e antebraços com água

Segunda etapa : dispensar sabão líquido e espalhar pelas mãos e antebraços
Terceira etapa : friccionar antebraços no sentido das mãos, palma e dorso das mãos
Quarta etapa : friccionar região interdigital, lateral das mãos, polegares e linhas das mãos
Quinta etapa : enxágüe das mãos até o cotovelo e secagem com papel toalhadescartável
RECOMENDAÇÕES:
01) ao término das atividades clínicas do dia usar um creme hidratante a base de
uréia a 10% para evitar o ressecamento da pele e rachaduras. Estes danos à pele
possibilitam a adesão de microorganismos e dificultam a sua remoção;
02) lavar as mãos antes e depois do atendimento ao paciente;
03) o uso de sabão ou sabonete em barra (sólido) não é permitido, pois eles se
transformam em fonte de infecção cruzada por propiciar o crescimento de microrganismos.
04) caso seja utilizada uma toalha de pano ou compressa, elas devem ser de uso
individual para cada paciente;
05) quando houver ferimentos nas mãos, antes da lavagem, eles devem ser
protegidos com curativos impermeáveis e uso de luvas duplas para sua proteção. Nestes
casos, o melhor é o profissional não trabalhar enquanto o ferimento não cicatrizar.
06) a colocação de porta-toalhas na sala clínica e/ou cirúrgica deve ser evitada
porque se torna depósito de microorganismos facilitando o aparecimento de infecção
cruzada;
07) as toalhas de pano e compressas após o uso devem ser imersas em solução de
hipoclorito ou fervidas em água e sabão por 30 minutos;
08) o tempo de fricção das mãos não deve ser menor que 30 segundos.
3.1.1. TÉCNICA BÁSICA DE LAVAGEM DAS MÃOS SEM ÁGUA E SABÃO.
Utilização de álcool para a higiene das mãos,inclusive sem utilizar água.

Técnica proposta pela CDC (Centers for Disease Control and Prevention) em 2002.
O Guideline da CDC recomenda a utilização de gel alcoólico quando as mãos não estão
visivelmente sujas para todas as oportunidades de higienização, entre elas: antes de
atendimento direto com pacientes, antes da calçar luvas estéreis para inserção de cateters ou
outro dispositivo invasivo que não exija procedimento cirúrgico, após contato com a pele
integra do paciente, após contato com fluídos corporais ou excreções, secreções de
membrana mucosa, pele não integra ou troca de vestimenta, durante a mudança de
manipulação de um sítio contaminado para outro sítio limpo ao cuidar de paciente, ao
contato com objetos inanimados ao redor do paciente.
Esta técnica foi proposta devido a falta de adesão, de tempo entre um atendimento e outro,
principalmente em ambulatório, em casos de emergência e os resultados obtidos nos
estudos, foram os principais fatores da introdução desta técnica.
Os produtos testados quanto a sua eficácia nesta técnica foram o gel alcoólico para
higienização da mãos (propanol e etanol), Pittet et al, 2000, Lancet constataram que o
propanol foi significativamente melhor que o etanol para a redução da contaminação das
mãos. Porém a concentração de álcool deve ser de 70 a 80% e a sua aplicação deve durar
no mínimo de 30 segundos com 03 ml da solução.
Outro trabalho realizado foi em 2004 no Hospital Israelita Albert Einsten na tese de
doutorado de Julia Yaeko Kawagoe, sobre a higiene das mãos: comparação da eficácia
antimicrobiana do álcool – formulação gel e líquida – nas mãos com matéria orgânica.
A técnica utilizada era a lavagem das mãos com água e sabão, imersão em caldo de cultura
com o Streptococus marcescens e a lavagem das mãos sem água com os seguintes
produtos:
A – álcool etílico – gel a 62% (p/p)
B – álcool etílico – gel a 70%(p/p)
C- álcool etílico – líquido 70% glicerinado
D – álcool 2-propanalol 60%(padrão)
Após foi feita cultura das mãos e obteve como redução acima de 99,9% no numero da
bactérias.
Hoje temos no comercio vários produtos com diferentes composição para o uso desta
técnica, mas o mais barato e acessível é o item B usado no trabalho acima – álcool etílico
gel a 70%(p/p), inclusive da desinfecção das luvas de procedimento.
3.2. TÉCNICA DE DEGERMAÇÃO DAS MÃOS PARA CIRURGIAS
Esta técnica tem a mesma seqüência da técnica básica de lavagem das
mãos, mas no lugar do sabão comum líquido são empregadas somente soluções degermante
ou a associação destas soluções com escovação das mãos. O tempo necessário para uma
escovação das mãos efetiva ainda não foi estabelecido, porém este tempo não deve ser
inferior a 5 (cinco) minutos. No entanto, Coelho e col33
em 1983 avaliando o tempo de
escovação pré-operatória das mãos, e concluiu que quando uma solução anti-séptica de
ação rápida é associada à escovação das mãos, verificou que não havia diferença entre os
tempos de escovação de 03, 05 e 10 minutos em relação à eficiência na redução do número
de bactérias da pele das mãos e antebraços.
Recomendamos utilizar fricção com solução degermante por 3 a 5
minutos escovando somente a parte das unhas e reentrâncias da mão Após a degermação

cirúrgica das mãos devemos realizar a secagem com compressa , toalha de mão estéril ou
toalhas de papel descartável estéreis.
TECNICA
1) retirar anéis, pulseiras, relógio das mãos e antebraços;
2) ficar em posição confortável, sem dobrar a coluna;
3) não tocar na pia com o corpo;
4) abrir a torneira com a mão não dominante, ou acionar a torneira no
comando de pé ou colocar as mãos sob a torneira com sensor elétrico que a aciona;
5) umedecer as mãos e antebraços em água corrente com a temperatura
em torno de 24 ºC;
6) colocar 3ml de sabão na antisséptico degermante na palma da mão e
espalhar pelas duas mãos e antebraços;
7) friccionar as palmas das mãos uma contra a outra, o dorso das mãos e
antebraços;
8) abrir os dedos e friccionar as regiões interdigitais, primeiro de uma
mão e após a outra;
9) friccionar as pontas dos dedos e as unhas na palma da mão oposta;
10) dobrar os dedos e friccionar a região articular contra a palma da mão
oposta;
11) friccionar a região lateral da mão contra a mão oposta;
12) finalmente friccionar o polegar e sua região interdigital;
13) enxaguar as mãos em água corrente, sempre no sentido das pontas dos
dedos para o cotovelo, sem retorno;
14) repetir os procedimentos 6, 7, 8, 9, 10, 11 e 12
15) com auxílio de uma escova estéril ou estéril descartável friccionar as
partes mais retentivas da mão ( unhas, articulações, linhas das mãos, regiões
interdigitais,...). Desprezar a escova na pia.
16) enxaguar as mãos em água corrente, sempre no sentido das pontas dos
dedos para o cotovelo, sem retorno
17) enxugar as mãos com papel toalha descartável ou compressa ou
toalha de pano de uso individual;

18) fechar a torneira com auxílio de compressa estéril ou toalha de pano
estéril em caso de torneiras convencionais.
Pia com produtos para lavagem das mãos
Profissional umedecendo as mãos
Auxiliar colocando sabão
Espalhando o sabão pelas mãos e antebraços
Friccionando as palmas das mãos
Friccionando o dorso das mãos

Friccionando as regiões interdigitais
Friccionando lateral das mãos
Friccionado os polegares
Friccionando pontas dos dedos, unhas e linhas da palma da mão
Enxaguando as mão e antebraços
Repetir todos os passos acima novamente

Uso de escova descartável com PVPI nas regiões de difícil lavagem
Enxágüe das mãos e antebraços
Profissional mantendo as mãos mais altas que o cotovelo
pegando a compressa estéril
Secagem das mãos e antebraços utilizando compressas estéreis. A seqüência evita a
contaminação durante a secagem, a parte que seca o cotovelo é virada para dentro
após enxugar o lado direito. Observe sempre a seqüência, primeiro as mãos, apóso
braço somente em um sentido até o cotovelo, vire a compressa e faça a mesma
seqüência do lado oposto.
PRODUTOS USADOS NA DEGERMAÇÃO CIRURGICA DAS MÃOS
Os produtos químicos (sabões ou degermantes), que recomendamos para
a degermação cirúrgica das mãos são os seguintes32
:

1 Polivinilpirolidona - Iodo degermante a 10%
2 Clorexidina degermante a 4%
3 Sabão líquido comum + álcool glicerinado
4 Sabão liquido comum + álcool 70 ou 77
4. CALÇAMENTO DAS LUVAS
A técnica descrita a seguir deverá ser empregada quando as luvas
esterilizadas forem usadas em procedimentos críticos. O calçamento das luvas estéreis deve
ser feito após a degermação cirúrgica das mãos e colocação do avental estéril. Este
procedimento pode ser realizado da seguinte maneira:
1)abrir a embalagem pelas abas e dispensar o envelope sobre a mesa que
deve estar coberta com campo estéril ou o auxiliar estéril abre o pacote e o mantém aberto;
2) desembalar as luvas cuidadosamente para não tocar sua face externa;
3) pega-se uma das luvas pelo punho, aba dobrada no lado externo, que é
calçada pela mão oposta com a palma voltada para cima, não adapte sobre a manga do
avental;
4) em seguida, pega-se a outra luva, aba dobrada no lado interno, com a
mão já com a luva(quatro dedos no interior da dobra) e calça a outra mão;
5) após calçar, ajuste as luvas sobre o punho do avental estéril;
6) introduza os dedos na aba dobrada da primeira mão e ajusta sobre o
avental;
7) ajuste a luva as mãos, iniciando-se pelos dedos;
8) mantém as mãos elevadas e sem tocar em nada que não seja estéril.
Obs: caso haja erro de algum dedo durante o calçamento das luvas,
somente o ajuste após calçar a outra luva.
Auxiliar abrindo o pacote das luvas
Luvas sobre a mesa estéril, profissional abrindo o envolucro protetor

Profissional pegando a luva esquerda, pelo lado externo
Colocando a luva esquerda, segurando pelo lado externo do colarinho
Luva esquerda solta na mão esquerda, detalhe do colarinho ainda dobrado
Pegando a luva com a mão esquerda a luva direita, quatro dedos pelo lado interno do
colarinho
Calçando a luva direita, detalhe dos dedos por dentro do colarinho e sem tocar o polegar
Luva direita colocada sobre o avental estéril e mão esquerda com o colarinho ainda dobrado
Pegando por dentro do colarinho da luva esquerda

Duas luvas colocadas sobre o avental cirúrgico
Outra maneira é a auxiliar estéril calçar a luva diretamente no cirurgião
Recomendações
O ajuste de óculos, máscara, gorro ou mesmo o gesto de coçar constitui-se em
contaminação da luva estéril, e requer a sua troca imediata. Estes procedimentos
devem ser feitos pela auxiliar não estéril ou circulante.
4.1 – Remoção das luvas após procedimento
Ao Término do procedimento crítico as luvas devem ser removidas de
maneira a não contaminar as mãos do cirurgião e pessoal auxiliar. A seqüência é
mostrada nas fotos abaixo.
5. PREPARO DO PACIENTE
O preparo do paciente compreende a colocação dos equipamentos para proteção
do paciente e do preparo da pele e da boca pelos processos de antissepsia e profilaxia e uso
de isolamento absoluto.

5.1.EQUIPAMENTO PARA PROTEÇÃO DO PACIENTE
O equipamento para proteção do paciente pode ser dividido de acordo
com o procedimento a ser realizado. Para procedimentos semi-críticos o equipamento para
o paciente constitui-se de óculos de proteção, campos limpos para proteção das vestes e
gorro descartável. Os óculos de proteção evitam acidentes com instrumentos perfurantes ou
partículas de aerossóis sólidas ou líquidas ou ácidos restauradores, que são projetadas da
boca durante os procedimentos clínicos atinjam o globo ocular. O gorro descartável protege
o cabelo do paciente dos aerossóis produzidos pelos instrumentos rotatórios e seringa
tríplice.
Nos procedimentos críticos é obrigatório o emprego para proteção do
paciente o gorro, roupa cirúrgica (campo para proteção das vestes e campo fenestrado) e
sapatilha.
5.2. ANTISSEPSIA DO PACIENTE
Antissepsia do paciente também será dividida de acordo com o
procedimento a ser realizado. Para procedimentos semi-críticos a antissepsia dos pacientes
consta basicamente do preparo da boca para redução da sua carga microbiana67
.
5.2.1.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA PROCEDIMENTOS SEMI-
CRÍTICOS.
Após a colocação do equipamento de proteção um preparo da boca do
paciente deve ser feito. Este preparo quando da realização de qualquer procedimento semi-
crítico, se constitui de um bochecho ou embrocação ou escovação dos dentes. Este
procedimento, preferencialmente, fazer com uma solução antisséptica a base de
polivinilpirolidona – iodo a 10% ou clorexidina 0,12% e na sua falta, com água. O preparo
da boca tem por objetivo reduzir a carga microbiana dos aerossóis produzidos durante o uso
de instrumentos odontológicos que produzem aerossóis. Esta redução será ainda maior se
for associada a uma escovação dos dentes ou a uma escavação do tecido cariado,
principalmente em caso de dentes com cáries profundas, com instrumentos manuais.
5.2.2.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA PROCEDIMENTOS
CRÍTICOS
Antes de adentrar a sala clínica e/ou cirúrgica, paramente o paciente; este passo constitui-se
de troca de roupa (quando houver vestiário), retirar ornamentos, maquiagem pela lavagem
do rosto com água e sabão, colocar de gorro e sapatilha.
5.2.2.1. PREPARO EXTRABUCAL
A antissepsia da pele do paciente deve ser feita com produtos
antissépticos degermantes a base de polivinilpirolidona - iodo (PVPI) a 10% com veículo à
base de éterlaurilsulfato de sódio ou solução degermante à base de clorexidina a 4%, com
auxílio de compressas estéreis ou escovas esponjas estéreis. O objetivo desta degermação é
reduzir a população microbiana e com isto, diminuir a probabilidade de invasão destes
microorganismos na ferida cirúrgica.

O procedimento de degermação pode ser realizado da seguinte maneira:
A primeira etapa é a remoção de resíduos e cosméticos através da lavagem do
rosto com água e sabão. Após a auxiliar deve preparar 03 pincéis com gazes, previamente
esterilizadas presa com uma pinça longa. Gaze, na mão oposta, presa entre os dedos da
mão oposta para facilitar a coleta de possíveis gotas da solução que possam escorrer pela
face.
Na segunda etapa o pincel de gaze é embebido com solução anti-séptica. Em
seguida delimita-se o campo para degermação. Em cirurgia oral o limite é abaixo dos olhos
e vai até a altura da clavícula. Com movimentos de cima para baixo na região de pescoço e
abaixo dos olhos e movimentos circulares na região peri-bucal sem voltar com o mesmo
pincel nas porções já pintadas. Isto feito, despreza-se tal pincel e coloca-se um novo pincel
de gaze na pinça. Procede-se com a mesma manobra até a completa cobertura da área. Após
a terceira aplicação da solução degermante, com outro pincel de gaze úmida em solução de
soro fisiológico ou água destilada estéril faz a remoção da solução degermante para evitar
coceira ou reação alérgica local.
Paciente antes de procedimentos críticos deve lavar o rosto com água e sabão para remover
maquiagem e sujidade.
Paciente na cadeira com campos auxiliares, profissional paramentado para procedimento
crítico, com pinça com boneca de gaze, frasco com substância degermante (PVPI)
Profissional aplicando a substância degermante, iniciando pela região peri-bucal.

Observe a extensão da degermação, vai até o pescoço. Após a aplicação
com gaze estéril com água destilada ou soro fisiológico estéreis se faz
a remoção do PVPI aplicado.
Terminado a degermação da face
instalamos o campo fenestrado.
5.2.2.2. . PREPARO DA BOCA
O preparo da boca deve ser feita através de bochecho por 01 minuto ou
embrocação com o uso de uma solução antisséptica aquosa de polivinilpirolidona (PVPI) a
10 % ou de clorexidina a 0,12%..
Após este passo, o paciente é coberto com as roupas complementares
esterilizadas.
Auxiliar depositando PVPI tópico Paciente cuspindo a solução
na boca da paciente para bochecho na cuspideira
RECOMENDAÇÕES:
1) os produtos a base de mertiolate e mercurio-cromo não devem ser utilizados na boca
como antissépticos, pois não apresentam ação na presença de sangue, pus, saliva, conforme
Portaria 930/92 do Ministério da Saúde;
2) quando necessitar fazer a degermação da face do paciente por mais de uma vez,
o profissional e/ou pessoal auxiliar deverá trocar os pincéis de gaze e fazer outro para nova
aplicação;
3) após o ato operatório deve-se remover a solução anti-séptica da face do
paciente. Este procedimento é realizado com bonecas de gaze umedecidas com água estéril

ou soro fisiológico. Os movimentos devem ser leves e de cima para baixo. Para realização
deste procedimento o profissional deve estar usando luvas estéreis;
4) após a terceira aplicação, remover o excesso com gaze estéril úmida em soro
fisiológico ou água destilada estéril.
6. ESTERILIZAÇÃO
Os processos de esterilização constitui-se, sem dúvida, numa das mais importantes
etapas de um programa de controle de infecção.
Não existe instrumental “ quase estéril “, ou ele está ou não está esterilizado.
Definimos esterilização como um processo capaz de destruir a maioria das formas
de vida microbiana como bactérias, fungos e vírus, inclusive na sua forma vegetativa e
esporulada.
Porém, devemos lembrar que a eficiência da esterilização depende de preparo
prévio do instrumental, a saber:
6.1. PRÉ-LAVAGEM
Procedimento que visa a facilitar a remoção de partículas impregnadas na superfície
do instrumental.
5.1.1. Pré-lavagem com cuba de ultra-som :
Estes aparelhos são constituídos por osciladores piezoeléctricos situados no
envolucro de aço inoxidável e por uma cuba para imersão do instrumental em solução
desencrostante ou enzimática.
Foto 41- Aparelho de ultra-som com instrumental no seu interior e tampa que deve ser
mantida fechada durante o procedimento de limpeza do instrumental.

Fig 42- Parte interna do aparelho de ultrasom, mostrando as placas piezoelétricas. Notem
que a placa está trincada na foto do meio e quebrada na da direita. Em ambos os casos não
tem mais ação e o fato ocorre principalmente por instrumental em contato com o fundo da
cuba
O volume de água com sabão enzimático a ser colocado na cuba deve seguir as
recomendações do fabricante do aparelho e do sabão enzimático.
Um dos efeitos básicos do ultra-som é a cavitação, fenômeno que se caracteriza pela
capacidade de liberar gazes, de produzir ressonância linear das bolhas de gaz. e pelo
rompimento destas bolhas vaporizadas.
Estas características melhoram a limpeza de pequenas e delicadas superfícies,
praticamente inacessíveis na técnica de escovação manual, aspecto este de suma
importância, considerando as dimensões e conformação dos instrumentos utilizados em
endodontia, periodontia, implantodontia,.....
Naqueles aparelhos que não possuem o ciclo de lavagem, ao término do tempo de
trabalho, que varia de 02 a 10 minutos, após lavar o instrumental em água corrente.
Entre as vantagens do emprego do ultra-som podemos ressaltar:
1. maior eficiência na limpeza;
2. redução na formação de aerossol de partículas infectadas, principalmente quando
do fechamento do aparelho durante a sua utilização;
3. incidência reduzida de lesões perfuro-cortantes;
4. redução do tempo de trabalho;
5. não necessita escovação manual.
5.1.2. Pré-lavagem por processo manual :
Neste processo o instrumental fica mergulhado por um período de 02 a 20 minutos
em uma cuba plástica contendo sabão enzimática .
Para a preparação da solução enzimática adicionamos 4 a 10 ml do produto em um
litro de água( conforme recomendação do fabricante) e fica de molho de 02 a 10 minutos
Ao final do tempo de imersão o instrumental é removido com uma pinça e
lavado em água corrente sob escovação intensa.

Foto 42 . Remoção do instrumental contaminado com luva comercial, usando pinça de
Colins 2S sem contato manual com o instrumental, colocados na cuba tipo “tapeware”
perfurada
Foto 43- Instrumental sujo de matéria orgânica de molho dentro da cuba maior em solução
enzimática. Notamos a ação da substância sobre a matéria orgânica.
Foto 44- Enxágüe do instrumental em água corrente na parte perfurada das cubas
Foto 45- Escovação do instrumental em água corrente, segurando o instrumento com pinça
Recomendações para a pré-lavagem
1. o instrumental destinado à pré-lavagem encontra-se contaminado, portanto
requer equipamento de proteção individual adequado (gorro, máscara, óculos de
proteção, avental, luvas grossas “tipo doméstico”);
2. aquele instrumental que apresenta articulações e ou conexões deve ser
desarticulado ou desconectado antes da pré-lavagem;
3. não se recomenda o uso de detergentes comerciais de uso doméstico(aniônicos) ;
4. O processo de pré-lavagem das canetas de alta rotação e micro-motores
autoclaváveis deve ser realizado com o aparelho de ultra-som e tem por objetivo
a remoção de partículas aderidas de graxas, óleo, resíduos metálicos ou
resinosos, fragmentos de dente e matéria orgânica(sangue, saliva);
5. as brocas e pontas montadas de alta e baixa rotação devem ser pré-lavadas no
aparelho de ultra-som em cuba pequena, tipo backer, para não ficar em contato
com o fundo do aparelho;
6. a escova empregada para a limpeza manual do instrumental deve ser de uso
exclusivo. Sua desinfecção é feita pela imersão em solução de glutaraldeído a
2% por 30 minutos ou ácido peracético 0,2% por 10 minutos;
7. a pré-lavagem não esteriliza o material, sendo portanto necessário cuidados com
o seu manuseio bem como a utilização de equipamento de proteção individual
adequado;
8. o instrumental, broca, grampos ou qualquer outro material em contacto com o
fundo do aparelho de ultrasom em uso, danifica o aparelho.
6.2. SECAGEM
A secagem do instrumental pode ser realizada das seguintes maneiras21
:
1. pano limpo e seco(toalha);
2. secadora de ar quente ou frio;
3. estufa(regulada em torno de 50 graus para este fim);
4. ar comprimido medicinal.
Pela facilidade e baixo custo, recomenda-se a utilização do pano claro atoalhado ,
limpo e seco, que deve ser trocado quando apresentar sujidade visível.

Secagem do instrumental com toalha de cor clara, dupla, por palpação
É importante que sejam tomadas precauções no sentido de evitar lesões causadas
por instrumentos perfuro-cortantes, lembrando que o instrumental ainda se encontra
contaminado.
6.3. EMBALAGEM
Após a secagem o instrumental realiza-se a embalagem para a esterilização.
Algumas normas devem ser seguidas:
1. na autoclave(calor úmido) pode se utilizar como embalagem: tecido de algodão
cru, tecido sintético a base de polipropileno, caixa metálicas perfuradas próprias
para autoclave, caixas plásticas perfuradas, papel grau cirúrgico, papel crepado,
papel kraft , pequenos vidros , tubos de ensaio ou envelopes em nylon;
2. algodão ou similar permeável ao vapor, podem ser utilizadas para esterilização
em autoclave(calor úmido), mas devem ser lavadas entre uma esterilização e
outra;
3. o tecido sintético a base de polipropileno é uma medida econômica para a
esterilização, pois após lavado pode ser reutilizado para nova esterilização, desde
que não haja rompimentos no tecido;
4. caixas plásticas e metálicas perfuradas podem ser utilizadas em instrumentais de
uso seqüencial, tipo material de exame clínico, que são utilizados no prazo
menor que 24 horas. Não podem ser armazenados;
5. papel grau cirúrgico ou rolo gral é hoje o mais indicado para a esterilização em
autoclave. O papel não apresenta amido e nem corante, mantendo a esterilização
por mais tempo permitindo o armazenamento.Pode ser autovedante ou a vedação
pode ser feita com seladora;
6. papel crepado, de auto custo e solta resíduos durante a esterilização danificando
a autoclave;
7. papel kraft contém amido e corantes. O amido pode funcionar como um caldo de
cultura e invalidar a esterilização e o corante desprende-se durante o ciclo de
esterilização causando danos a autoclave e a estufa.
8. tubos de vidro ou de ensaio, devem ser vedados na tampa com gaze ou algodão

permeável ao vapor e estes vidros ou tubos de ensaio devem ser posicionados
com a abertura voltada para baixo para evitar a condensação de vapor no seu
interior;
9. nylon permite a esterilização em autoclave e estufa e também podem ser vedados
com seladora. Apresentam como desvantagem o custo e a dificuldade de abertura
das embalagens durante o preparo da mesa cirúrgica;
10.na estufa(calor seco) pode-se utilizar como embalagem o papel Kraft n.º 80
monolúcido83
, tubos de ensaio, pequenos vidros, envelopes em nylon ou caixas
metálicas;
11.as caixas metálicas favorecem o contacto entre metais possibilitando a formação
de correntes galvânicas39
. A má adaptação da tampa da caixa favorece a
contaminação devendo ser vedada com fita adesiva que suporte as altas
temperaturas da estufa;
12.para esterilização em estufa(calor seco) do instrumental clínico e outros
recomenda-se a embalagem com caixas metálicas, nylon ou papel alumínio. As
limas, alargadores, brocas e outros instrumentos ou materiais esterilizáveis de
tamanho pequeno devem ser embaladas em tubos de ensaio ou pequenos vidros
revestidos por papel alumínio. A utilização do vidro proporciona maior validação
da esterilização por impedir a perfuração da embalagem;
13.todas as embalagens devem ser identificadas com seu conteúdo. Embalar o
instrumental separadamente para evitar a formação de correntes galvânicas80,83
que favorecem a perda do corte e alteração da tempera do aço;
14.embalar o instrumental segundo a necessidade de uso para que se evite
esterilizações desnecessárias. Por exemplo, não devemos esterilizar vários jogos
de limas endodônticas em uma mesma embalagem pois estaríamos
reesterilizando jogos de limas não utilizados;
15.quando uma embalagem é aberta, todo o instrumental aí contido será
contaminado, necessitando nova esterilização;
Diversos tipos de embalagens para esterilização em autoclave disponíveis no
comércio

6.4. MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO
A esterilização pode ser realizada através de vários métodos:
5.4.1. PROCESSOS FÍSICOS:
5.4.1.1.microesferas de vidro;
5.4.1.2.filtração;
5.4.1.3.radiações esterilizantes por raios gama cobalto 60;
5.4.1.4.radiações esterilizantes por raios ultravioleta;
5.4.1.5.calor seco - estufa ou forno de Pasteur;
5.4.1.6.calor úmido - autoclave
5.4.2. PROCESSOS QUÍMICOS:
5.4.2.1. óxido de etileno
5.4.2.2. plasma de peróxido de hidrogênio
5.4.2.3. soluções químicas
5.4.2.4. pastilhas de formol
6.4.1. PROCESSOS FÍSICOS
6.4.1.1.MICROESFERAS DE VIDRO
O aparelho contém um recipiente com microesferas de vidro, que são aquecidas
eletricamente até uma temperatura de aproximadamente 230 ºC01
.
Os instrumentos endodônticos, cones de papel absorvente ou bolinhas de algodão
são introduzidos no compartimento permanecendo de 3 a 8 segundos sob aquecimento.
Alguns autores preconizam a substituição das microesferas de vidro por sal de
cozinha.
Estes aparelhos têm sido questionados principalmente pela dificuldade em se
controlar a temperatura da resistência e pela possibilidade da aderência de resíduos de vidro
nos materiais a serem esterilizados.
6.4.1.2. FILTRAÇÃO
Processo que impede a passagem dos microorganismo de um ambiente para outro.
É utilizado principalmente na industria farmacêutica em soluções termolábeis, que não
podem sofrer a ação do calor.
Na Odontologia o processo de filtração é utilizado nos compressores de ar. O ar
comprimido contém milhões de partículas contaminantes que são em sua maioria (80%)
menores que 2 micra, não sendo retidas pelos filtros convencionais que filtram partículas
com tamanho superior a 04 micra.
Atualmente utilizam-se nos compressores odontológicos filtros coalescentes de
grau 2, que filtram partículas de até 0,001 micrômetro com grau de pureza de 99,9999%145
.

Compressor Gnatus de baixo ruído
6.4.1.3. RAIOS GAMA COBALTO 60
Com grande poder de penetração independente do material embalado são
amplamente utilizado na industria de artigos médicos, odontológicos(principalmente
implantes) e farmacêuticos.
Apesar da complexidade de operação e do custo elevado, poderá tornar-se no
futuro no método de eleição para a esterilização.
6.4.1.4. RAIOS ULTRAVIOLETA
Estes raios não tem efeito esterilizante sobre um grande número de
microorganismos.
Seu uso foi proibido no Brasil pela Portaria Nº 930/92 do Ministério da Saúde16
,
para uso na esterilização de instrumental.
6.4.1.5. CALOR SECO (ESTUFA)
A estufa é sem duvida o meio de esterilização mais utilizado atualmente na
odontologia. Mesmo assim muitos profissionais operacionalizam o aparelho de forma
incorreta, comprometendo a eficiência do processo.
Algumas falhas mais freqüentes relacionam-se à aferição da temperatura e ao
tempo de exposição do instrumento ao agente esterilizante72
.
O termostato do aparelho indica a temperatura da base da estufa, não
necessariamente do seu interior onde está o instrumental para a esterilização.
Para aferir a temperatura real no interior da estufa devemos utilizar um
termômetro acessório que é colocado no orifício respirador do aparelho

foto 54 .Calor seco(estufa) método de esterilização com uso de timer e termômetro
acessório de uso obrigatório
O Ministério da Saúde através do Serviço de Vigilância Sanitária6
estabelece o
tempo de 01 hora a 170ºC ou 02 horas a 160ºC.
Baseados nesta determinação recomenda-se o tempo de 02 horas a 160ºC por
afetar menos os instrumentos e materiais submetidos a esterilização.
PROTOCOLO PROPOSTO PARA ESTERILIZAÇÃO EM ESTUFA83
1) ligar a estufa vazia até alcançar a temperatura de 160ºC no termômetro
acessório;
2) colocar as embalagens sobre as prateleiras sem vedar totalmente os orifícios.
Não empilhar os pacotes pois a temperatura será diferente nas embalagens que
se encontram no centro da pilha;
3) fechar a estufa, aguardar a temperatura atingir novamente 160ºC . Gire o botão
de ajuste de temperatura até que a luz indicadora de aquecimento se apague;
4) ajustar então timer ou relógio despertador para um tempo de 02 horas;
5) transcorrido o tempo, desligue a estufa e aguardar a temperatura atingir
aproximadamente 70ºC a 60ºC para abrir o aparelho e retirar o instrumental.
Obs: O ciclo total de esterilização varia de 03 a 04 horas
RECOMENDAÇÕES PARA ESTERILIZAÇÃO EM ESTUFA (CALOR
SECO )
1. durante todo o ciclo a estufa deve ser mantida fechada. Caso seja necessário a
abertura do aparelho, os itens 03, 04 e 05 devem ser repetidos;
2. pacotes muito volumosos ou caixas metálicas muitos grandes não têm sua
esterilização assegurada devido ao baixo poder de penetração do calor seco.
3. não é recomendado a esterilização em estufa de campos, algodão, gaze, etc
devido a alta temperatura e tempo de exposição ao calor danificarem as
propriedades destes materiais ;
4. ligar a estufa a um estabilizador de voltagem, pois quedas de tensão na rede
elétrica implicariam em alterações de temperatura;
5. a monitoração do ciclo de esterilização deve ser feita em todos os pacotes e
caixas metálicas com o uso de indicadores químicos (por exemplo fitas
adesivas impregnada);
6. a monitoração biológica deve ser feita pelo menos 1 vez por mês com a
suspensão de esporos de Bacillus Subtillis em ampolas ou impregnados em
tiras.

PRINCIPAIS CAUSAS DE INSUCESSO NA ESTERILIZAÇÃO COM
ESTUFA (CALOR SECO )
1. aferição incorreta da temperatura;
2. tempo de esterilização incorreto;
3. interrupção do ciclo de esterilização;
4. acondicionamento do instrumental em grandes volumes (pacotes ou caixas
metálicas);
5. posicionamento incorreto das embalagens dentro da estufa;
6. carga maior que 80 % da capacidade da estufa;
7. instrumental inadequadamente limpo e seco
6.4.1.6. CALOR ÚMIDO (AUTOCLAVE)
A autoclave é considerada, hoje, o meio mais prático e eficaz para esterilização
em consultório odontológico. A esterilização se faz pela ação do vapor de água
superaquecido e mantido sob pressão. Os aparelhos encontrados atualmente no mercado são
de fácil operação e apresentam-se em diferentes tamanhos, capacidade e desenhos.
As autoclaves tipo “panela de pressão”trabalha com 01 atmosfera de pressão, 118
a 1210
C de temperatura e suas câmaras podem ter capacidade de 06 até 21 litros.
As do tipo “cassete” trabalha com 01 a 02 atmosfera de pressão, 121 a 1340
C de
temperatura, tendo um depósito para água destilada e um cassete(câmara) de esterilização.
As do tipo “elétricas de mesa ou automáticas” possibilitam a regulagem de
pressão e temperatura através da seleção do programa. Por conferirem uma maior
praticidade e confiabilidade da esterilização indicamos as autoclaves com bomba de vácuo
e de secagem, que não necessitam abertura da porta ou tampa para realizar a secagem. A
bomba de vácuo remove todo o ar residual do interior da câmara de esterilização através de
pressão negativa diminuindo o risco de falhas durante a esterilização. A bomba de secagem
realiza a secagem dos pacotes após a esterilização com a porta fechada e o ar que entra para
esta finalidade na câmara de esterilização é filtrado, o que não acontece quando abrimos a
porta para a secagem.
Foto 55. Calor úmido(autoclave) meio efetivo de esterilização

Foto 56- Câmara interna da autoclave com prateleiras removíveis
A esterilização na autoclave requer o uso de água destilada em seu reservatório. Já
encontramos no mercado destiladores de tamanho pequeno perfeitamente adaptados para o
uso no consultório odontológico.
A principal vantagem da esterilização em autoclave está relacionada ao tempo de
esterilização. O tempo varia de acordo com a temperatura e a pressão empregada.
Temperatura Tempo Pressão
134 - 138ºC 03 minutos 2 atm.
126 - 129ºC 10 minutos 1,4 atm.
121 - 124ºC 20 minutos 1,0 atm.
115 - 118ºC 30 minutos 1,0 atm.
Tabela 01. Temperaturas, tempos e pressões para esterilização pelo vapor, este tempo não
corresponde ao ciclo total35
Outra vantagem relaciona-se à possibilidade de esterilização de gaze, algodão,
campo, borracha e arco plástico para isolamento absoluto e outros materiais que não podem
ser esterilizados pelo calor seco.
COMO REALIZAR ESTERILIZAÇÃO EM AUTOCLAVE
O primeiro passo para a realização de um ciclo de esterilização em
autoclaves é o conhecimento de como o aparelho funciona segundo as recomendações
dadas pelo fabricante.
Etapas do ciclo de esterilização nas autoclaves tipo “elétricas de mesa ou
automáticas”;

01) verificar o nível de água destilada no reservatório;
2 dispor os pacotes de modo a permitir a circulação do vapor sem que estes toquem
as paredes do aparelho;
03) fechar a autoclave verificando se houve completa adaptação da tampa;
04) ligar o aparelho;
7 aguardar o ciclo de esterilização, seguindo as recomendações do fabricante para
a secagem.
Foto 57. Disposição das embalagens com instrumental para esterilização, sem
fechar todas as perfurações da prateleira e sem tocar na lateral da câmara
RECOMENDAÇÕES PARA A ESTERILIZAÇÃO EM AUTOCLAVE (CALOR
ÚMIDO )
1. siga corretamente as recomendações do fabricante;
2. faça a manutenção periódica do aparelho;
3. o excesso de água pode provocar umidade nas embalagens;
4. a falta de água pode queimar as embalagens;
5. usar somente água destilada, evite água deonizada e água de torneira, que
danificam a autoclave e o instrumental.
6. não use a válvula de escape para despressurização, pois tal procedimento pode
causar sérias queimaduras no operador além de favorecer a condensação de
vapor de água nas embalagens;
7. as embalagens como vidros, bandejas e caixas devem ter sua abertura voltada
para baixo afim de facilitar a penetração do vapor;
8. a abertura da autoclave antes do total esfriamento favorece a condensação de
vapor umedecendo as embalagens;
9. a monitoração deve ser feita em todas as embalagens com o uso de indicadores
químicos, como por exemplo fitas adesivas impregnadas;
10.uso de testes integradores químicos uma vez por semana;
11.a monitoração biológica deve ser feita a cada 15 dias com suspensão de Bacillus
Stearothermopilus ;
12.não utilize embalagens inadequadas para esterilização em autoclave como as
caixas metálicas convencionais, embalagens com papel toalha descartável e
outras;
13.tome cuidado para não romper as embalagens durante a retirada da autoclave e
seu armazenamento.

PRINCIPAIS CAUSAS DE INSUCESO NA ESTERILIZAÇÃO COM
AUTOCLAVE (CALOR ÚMIDO)
1. manejo incorreto do aparelho;
2. tempo insuficiente de exposição ao agente esterilizante;
3. falta de limpeza diária do equipamento;
4. falta de supervisão rotineira do equipamento;
5. confecção de embalagens densas e grandes;
6. uso de carga maior que 80% da capacidade da autoclave;
7. posicionamento incorreto das embalagens;
8. uso de pressão e temperatura incorreto para o tipo de artigo a ser esterilizado;
9. instrumental inadequadamente limpo e seco.
COMO USAR A PANELA DE PRESSÃO COMO AUTOCLAVE
PARA ESTERILIZAR MATERIAL
A realidade brasileira, pela grande extensão de seu território, apresenta
várias realidades e muitas vezes o profissional se vê atendo que tomar uma posição por não
dispor de um meio eficazes de esterilização, é .o caso de atendimento em certas
comunidades indígenas que não têm energia elétrica na sua região. Neste caso, o
profissional poderá confeccionar uma autoclave apartir de uma panela de pressão. Yoriko
Karayama, professora da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo propõe um
método de transformação de uma panela de pressão caseira em uma autoclave.
Como usar a panela de pressão para esterilização
Para a transformação da panela de pressão caseira em autoclave é
necessário as seguintes peças: uma panela de pressão de pressão de 4 litros e meio ou de
sete litros de capacidade; uma vasilha, com dimensões menores que o diâmetro da panela,
perfurada e um suporte (ou uma vasila perfurada com pé); um copo ou jarra graduada com
capacidade para 500ml. A vasilha perfurada com pé deve ficar a 2cm da borda da panela,
ter 7 orifícios de 0,3cm de diâmetro no fundo (base) e 6 orifícos lasterais de 0,3cm de
diâmetro bem no meio da parede lateral; apresentar alças laterais e os pés devem ter
aproximadamente 6cm.
Na falta desta vasilha podemos improvisar um suporte. Usar uma lata de
6 cm de altura com fundo perfurado com orifícios de 0,3 cm de diâmetro(por exemplo uma
lata de cera sólida cortada na altura de 6cm de altura. O fundo é perfurado com prego. Esta
lata é colocada de cabeça para baixo dentro da panela). Outra maneira é usar a grelha da
panela de pressão colocada sobre pezinho obtido da seguinte maneira: cortamos de uma
lata um pedaço de 6 cm(parte da boca), realizamos dentes grandes na base e colocamos
dentro da penela e sobre o suporte a grade.
COMO FAZER A ESTERILIZAÇÃO
1) Embrulhe o material em papel grosso ou pano de algodão cru. Feche o
pacote com fita adesiva ou barbante limpo;
2) Coloque o material embrulhado dentro da vasilha perfurada, de modo a
facilitar a circulação de vapor. Utilize no máximo 2/3 da capacidade da
vasilha, deixando 1/3 livre;
3) Coloque na panela o suporte improvisado de boca para baixo;

4) Coloque 2,5 copos de água (500ml);
5) Coloque a vasilha perfurada com os embrulhos em cima do suporte
improvisado;
6) Tampe a panela sem colocar o pino;
7) Coloque em fogo alto. Em poucos minutos, o vapor começa a sair.
Espere até que o vapor saia com bastante força. O vapor expulsa o ar de
dentro da panela;
8) Coloque o pino. Deixe o fogo alto por 2 a 3 minutos;
9) O assobio alto da panela mostra que a pressão atingiu 1180
C. Abaixe o
fogo.
10) A partir deste momento comece a marcar o tempo de esterilização: 30
minutos;
11) Após o tempo de exposição, apague o fogo e deixe a panela no fogão.
Aguarde o desaparecimento da pressão da panela. Não retire o pino
antes da panela esfriar.
12) Quando não tiver mais vapor, retire o pino e mantenha a panela fechada
durante 10 minutos(secagem);
13) Em seguida, abra com cuidado e deixe mais 10 minutos com a tampa
sobre a panela, deixando aberta uma pequena fresta(secagem);
14) Aguarde o esfriamento dos pacotes e armazene.
Obs: Em dias frios e úmidos os pacotes colocados no centro podem permanecerem
úmidos. Neste caso faça o seguinte:
1) retire a vasilha com o material;
2) jogue fora a água restante;
3) recoloque a vasilha na posição e aqueça a panela em fogo baixo,
durante 05 minutos.
6.4.2. PROCESSOS QUÍMICOS
6.4.2.1. ÓXIDO DE ETILENO
Poderoso agente esterilizante, inflamável quando em concentrações iguais
ou superior a 3% no ar, sendo altamente tóxico quando ingerido ou inalado128
. Devido aos
riscos inerentes a sua utilização é empregado na esterilização de produtos médico
hospitalares e odontológicos, tais como cateteres, seringas descartáveis, fios de sutura e
outros.
O tempo de validade da esterilização pode ser de até 5 anos quando se
mantém intacta a embalagem.
6.4.2.2. PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDROGENIO
O plasma é o quarto estado da matéria, não sólido, não líquido e não
gasoso, produzido através de temperaturas altíssimas ou fortes campos eletromagnéticos142
.
Para o uso em esterilização na área de saúde é usada a geração do plasma por campos
eletromagnéticos.

Considerado um dos mais modernos métodos de esterilização tem a
vantagem de não produzir resíduos tóxicos uma vez que as espécies reativas são destruídas
assim que cessa a fonte de excitação.
Hoje no Brasil dispomos de aparelhos com capacidade de 50 e 100 litros
(Sterrad) que funcionam a uma temperatura de 45 a 500
C por um tempo de esterilização de
45 a 75 minutos utilizando o peróxido de hidrogênio, não danificando o instrumental
através da temperatura e da corrosão.
Sterrad de 100litros e 50 litros
6.4.2.3. SOLUÇÕES QUÍMICAS
O processo de esterilização por soluções químicas é também conhecido
como esterilização a frio. Este método de esterilização consiste na imersão do instrumental
em soluções de glutaraldeído a 2% por 10 horas,em soluções de formaldeído a 38% por 18
horas ou soluções de ácido peracético a 0,2% por 01 horas. Estas soluções esterilizantes
apresentam ações esporicídas, virucídas, bactericídas e fungicídas
A esterilização por meio de soluções químicas é um processo de difícil
operacionalização e requer cuidados especiais no manuseio e armazenagem do instrumental
após a sua realização. A cuba plástica empregada neste processo deve permanecer fechada
durante todo o tempo do ciclo de esterilização estando o instrumental totalmente embebido
na solução sem a presença de bolhas de ar sobre a superfície. Após completado o tempo, os
instrumentais devem ser retirados da solução com o auxílio de uma pinça estéril; lavados
com água destilada estéril e secados com compressas ou toalhas esterilizadas. O
instrumental esterilizado quimicamente não pode ser armazenado, seu uso deve ser
imediato à esterilização.
A grande vantagem deste método é a garantia da esterilização de materiais termosensíveis .
As desvantagens são o longo tempo de exposição ao agente esterilizante, a corrosão dos
instrumentais, a toxicidade das soluções empregadas, o custo elevado, a contaminação do
meio ambiente, a dificuldade operacional e a necessidade de paramentação completa de
proteção pessoal para o operador.
O ácido peracético como principal vantagem ser biodegradável, não
contaminando o meio ambiente.

Produtos a base de ácido peracético, glutaraldeído, formaldeido usados na esterilização
química
6.4.2.4.PASTILHAS DE FORMOL
Devemos lembrar que o formol é altamente tóxico e irritante em contacto
com a pele. Para sua manipulação devemos usar luvas e máscaras.
Segundo Lewis81,
o formaldeído, após 18 meses de estudo em ratos,
apresentou um potencial cancerígeno .
Para se conseguir a esterilização com pastilhas de formol necessitamos de
temperatura de 60 a 80 graus C e umidade constante do ar condições essas somente
alcançada em autoclaves químicas.
Devido a essas considerações, não recomendamos a usa utilização em
consultório odontológico.
7 .MONITORAÇÃO DA ESTERILIZAÇÃO:
Estudos recentes têm mostrado que 12 a 33% das estufas e autoclaves
usadas nos consultórios odontológicos apresentam falhas no processo de esterilização. A
detecção destas falhas é feita através do monitoramento do ciclo de esterilização. Este
monitoramento é realizado através da avaliação de parâmetros físicos, químicos e
biológicos. Entretanto, esta garantia está na dependência de fatores como: escolha do
método de esterilização adequado considerando o tipo de material a ser esterilizado, da
embalagem, da forma como se carrega o equipamento, do pré-tratamento dado ao material,
etc,. A presença de matéria orgânica no material (óleo, gordura, sangue, pus e outras
secreções) protege os microorganismos da ação do agente esterilizante.
Convencionalmente considera-se um instrumental estéril quando a
probabilidade de sobrevivência dos microorganismos, que o contaminam, é menor do que
1:1.000.000. Este critério é o princípio básico dos testes biológicos usualmente utilizados
para controlar os processos de esterilização.
7.1. MONITORAÇÃO QUÍMICA
Os indicadores químicos para avaliação dos ciclos de esterilização se

constituem de um sistema de reagentes químicos na forma líquida ou impregnada em papel
que mudam de cor quando passam pelo processo de esterilização. Seu emprego deve ser
considerado como um adjunto a um programa de monitoramento biológico. Esses
indicadores são divididos em dois tipos, a saber: os indicadores do processo de esterilização
e os indicadores de esterilização (integradores). Os primeiros asseguram somente os
parâmetros de temperatura e a presença de vapor e os segundos são aqueles capazes de
avaliar os três parâmetros da esterilização, tempo, presença de vapor saturado e
temperatura.
Pode-se encontrar no comércio os indicadores do processo para
autoclaves sob a forma de fitas adesivas. Estas fitas têm o dorso de papel crepado,
resistentes a altas temperaturas, com listras brancas diagonais que após o ciclo de
esterilização se tornam pretas. Para estufas, estas fitas, apresentam listras diagonais verdes
que mudam de cor, após o ciclo, para marrom.
Fita crepe adesiva indicadora para autoclave
Indicadores químicos das embalagens de esterilização
Integradores químicos para autoclave(calor úmido)

Integradores químicos para esterilização com Cobalto
7.2.MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
O monitoramento biológico é o único que efetivamente comprova a
esterilização.
Os indicadores podem ser encontrados sob a forma de tiras impregnadas
com esporos ou em ampolas. Para validar o processo em autoclave usa-se o Bacillus
Stearothermophilus90
e para estufa o Bacillus Subtillis.
Quando realizamos o teste devemos confeccionar pacotes contendo os
indicadores biológicos semelhantes aos pacotes que vão ser esterilizados. Estes pacotes
devem ser colocados em locais onde o agente esterilizante chega com maior dificuldade
(por exemplo, próximo a porta, ao dreno e no meio da câmara). Depois de usados , os
indicadores devem ser recuperados e no prazo de 10 minutos colocados na incubadora.
Quando realizamos a manutenção periódica do equipamento e
diariamente a monitoração física e química, devemos realizar a monitoração biológica
quinzenalmente.
Existe no mercado o Indicador Biológico Attest n.º 1262 da 3M ,
Indicador Biológico Sportest e Indicador Biológico Auto-Contido ATI-Test ambos da
Baumer e o Proof Dual PackTM
Biological Challenger Test da Amsco.

Componentes do teste biológico
Quando se realiza a esterilização a cor violeta inicial permanece. A cor amarela indica a
não esterilização
COMO REALIZAR O MONITORAMENTO BIOLÓGICO:
1) confeccione um mínimo de 03 pacotes testes(pacotes com indicador biológico);
2) o indicador biológico deve ser colocado no centro do pacote;
3) identifique os pacotes da seguinte forma: teste meio, dreno, porta e válvula de escape na
embalagem;
4) coloque os pacotes testes pré-identificados juntamente com os pacotes do material que
serão esterilizados;
5) realize o ciclo de esterilização;
6) após o ciclo, retire os pacotes testes identificados e recupere as ampolas;
7) deixe a ampola esfriar durante 10 minutos;
8) as ampolas devem ser levadas a incubadora a 560
C para o Bacillus Stearothermophilus, com
leitura nas 24 e 48 horas iniciais ou em incubadora com ultravioleta para leitura mais
imediata.
9) se houver alteração de cor ou leitura positiva por ultravioleta do conteúdo das ampolas
indica falha na esterilização.

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