Infertilidad Masculina

Castillo Sariñana Ramiro
Francisco
Urología 374 UABC Otay

• Falla para concebir a pesar de establecer relaciones
sexuales sin proteccion durante un año
• Casi 15% de las parejas experimentan infertilidad, 20% factor
masculino como único responsable
• En general, se identifica por anomalías en un analisis de semen:
sin embargo pueden existir otras causas.
Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw
Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717

• Hipotalamo
• Recibe e integra información neuronal
• Secrecion pulsatil de GnRH  Hormonas hipofisiarias y
gonadales
• Adenohipofisis
• Lutotropina: Esteroidogenia Células de Leydig
• Folitropina  Principal estimulador del crecimiento de los túbulos
seminíferos
• Testiculos
• Endocrino: Produccion de Testosterona
• Exocrino: Maduracion y excrecion de espermatozoides
• Inhibina y Activina: Inhibe la liberacion de folitropina

• Citoblastos multipotentes se dividen para producir
células hijas que se dividen aun mas para volverse
espermatozoides
• Células de Sertoli: Fijación de folitropina a receptores
• Producción de inhibina
• Células Germinativas: Túbulos seminíferos
Ordenadas en los túbulos seminíferos
Ciclo espermatogenica 60-80 días

• Espermiogenia
• Espermatides maduras  Espermatozoides  Compartimiento
basilar de los Túbulos seminíferos
• Acrosoma
• Flagelo
• Reorganizacion de las mitocrondrias
• Eliminacion del citoplasma residual
• Maduracion de los Espermatozoides
• Después de atravesar el epidídimo
• 10-15 días

Ocurre dentro de la
porción ampollosa de
las Trompas de
Falopio
Contacto con el óvulo
liberan enzimas
líticas del acrosoma
Una vez en la zona
pelúcida: no entran
otros

• Duración de la infertilidad
• Trastornos anteriores de paternidad
• Enfermedades de la infancia
• Enfermedades anteriores
• Cirugias o traumatismos
• Exposicion a toxinas

• Testículo: tamaño y consistencia
• Área peritesticular
• Congestión del plexo pampiniforme
• Anomalías de la próstata o el pene

Análisis del semen
Recolección del
semen
48 a 72 horas de
abstinencia sexual
Características
físicas y variables
medidas
Volumen eyaculado
1.5ml
Concentración >20
millones de
espermatozoides/ml
Análisis de Semen
asistido por
computadora
Análisis de
leucocitos en semen
Leucotiospermia

Fructosa seminal
• Ausencia 
Agenesia u
obstrucción de
las vesículas
seminales
• Orina 
Eyaculación
retrógrada
ASA
• Destrucción
barrera
hematotesticular
• Traumatismo y
Vasectomía
Hinchazón
Hiposmótica
• Membrana
funcional se
hinchan
• Ausencia
completa de la
movilidad de los
espermatozoides

Penetración
espermatozo
ides
• Capacidad
para penetrar
• Información
funcional
Fragmentación
del DNA
• Rompimientos
de la doble
hélice
• COMET Y
TUNEL
Hormonal
• Función
anormal
• Folitropina

Pruebas Genéticas
Estudios
Cromosómicos:
2-15% infértiles
con
azooespermia
portan una
anomalía
Mutación
Mucoviscidosis:
80% de los
varones sin
conductos
palpables portan
una mutación
Microeliminación:
7%
Oligoespermia
15%
Azooespermia
AZFc más común

Analisis
de
Orina
• Infeccion
• Via Urinaria
Cultivo
de
Semen
• Hombres infertiles 
Cultivo positivo (13%)
• >1000 bacterias
patogenas por mililitro de
semen

Pruebas Radiológicas
Ecografía escrotal:
Lesiones
Ecografía
Transrectal:
Anatomía
TAC:
Venografía:
Varicoceles
RM

• Estado de la
espermatogenia
• Suele reservarse para
hombres azooespérmicos
Vasografía
Inyeccion de medio de
contraste en los conductos
deferentes hacia la vejiga desde
el escroto

• Diagnosticar y clasificar
con exactitud la gravedad
de la enfermedad en
varones con azooespermia
u oligospermia

Hipogonadismo central
Anosmia, Enfermedad
testiculos
pequeños, agenesia renal
Evaluación de Kallman
hormonal que
revela concentraciones bajas
de testosterona, LH, FSH
Raras
Déficit Deficiencias
parcial de
Lutotropina
Aisladas de
Testosterona Insuficiente
Eunecoide, Gonadotropin
Ginecomastia
Concentración de
espermatozoides a
baja
Prader-Willi: Sindrome
Obesidad, Retraso
Mental
Barder-Biedl: AR hipogonadismo
hipotrofico
Hipogonadotroficos
Congénitos

• Drepanocitosis
Insuficiencia
• B- Talasemia
Hipofisiaria
• Hemocromatosis
Hiperprolactinem
ia
Hormonas
Exogenas o
Endogenas
• Adenoma
Hipofisiario
• Perdida de libido
• Ginecomastia
• Galactorrea
Estrogenos: Desequilibrio
Cirrosis Hepática: Aromatasa
Androgenos: Supresion de la
secrecion hipofisiaria
Hiper e Hipotiroidismo:
Alteracion de la espermatogenia

Microeliminación
del cromosoma
Y
Alteración
estructural en el
brazo largo del
cromosoma Y
Eliminaciones
importantes 
Espermatogenia
defectuosa
Sindrome de
Klinelfelter
47XXY
Testiculos
pequeños,
ginecomastia y
azooespermia
< Testoterona
> Lutropina y
Folitropina

Síndrome XX
masculino
Otras
causas y
síndromes
genéticos
Sindrome
XYY
Síndrome de
Noonan
Distrofia
Miotónica
Reparacion
de DNA
defectuoso y
coincidente
Síndrome de
Testículo
Evanescente
no
Síndrome de
solo células
de Sertoli

Clinfton y
Brenner (1983)
relacion inversa
Exposición
ambiental u
ocupacional
disminuye
calidad
Radiación
Ketoconazol,
Espirinolactona
y Alchol inhiben
sintesis de
Testoterona
Drogas
recreativas
Fármacos

• Neuropatía
periférica
• Disfunción
hipofisiaria
• Transito
lento de
eritrocitos
• Alcohol
• Atrofia
Testicular
• Conversión
de
estrógenos
• Uremia
• Prolactin
a elevada
IR Cirrosi
s
DM Drepan
ocitosis

• Órganos externos
ambiguos
• Menos 5ª-reductasa en
fibroblastos
Deficiencia
de 5ª-
reductasa
• Resistencia a
andrógenos
• Órganos externos
femeninos con testículos
intrabdominales
Deficiencia
del
receptor de
andrógeno

Lesión
Testicular
Orquitis:
Atrofia
Torsión Traumatismo

Lesión
Testicular
Criptorquidia:
No descenso
Varicocele:
Venas
dilatadas
Idiopática

Obstrucción
del aparato
reproductor
Congénitos
Fibrosis
Quística
Síndrome de
Young
Bloqueo de
los Conductos
Eyaculadores
Adquiridos
Vasectomía
Infecciones
Bacterianas
Funcionales

Cilios
Inmóviles
• Movilidad reducida o ausente
• Síndrome de Kartagener y
Síndrome de Usher
Inmunitaria
• Exposición anormal a antígenos
contra espermatozoides
• Perturbar el transporte
Infección
• Generación de aniones
• Perdida de función y DNA dañado

Impotencia
Hipospadias
Calendarización
y frecuencia

• Varicocele:
• Detener el flujo retrogrado
Ligadura de la vena
espermática
Subinguinal de
Marmar
Embolización
radiológica

• Vasovasotomía: Unión quirúrgica de un conducto
con otro.

Recuperación de Espermatozoides
• Aspiración del conducto deferente
• Hemivasotomia
• Aspiran en un medio de cultivo
• Aspiración de espermatozoides epididimarios
• Aspiración microscópica
• Aspiración percutánea
• Recuperación de espermatozoides testiculares
• Pacientes con bloqueo irreconstruible en el epidídimo

Orquidopexia:
Criptorquidia
Temprana reduce el riesgo
de cáncer y mejora la
espermatogenia
Electroeyaculación:
Sonda rectal,
estimulación de los
nervios simpáticos
pélvicos, contracción 
eyaculación refleja
Ablación Hipofisiaria:
Hiperprolactinemia por un
adenoma hipofisiario,
Macroadenoma: ablación
quirúrgica transesfenoidal
Microadenoma: Agonista
de la dopamina
bromocriptina

Leucocitoesperm
ia
• Antibióticos de
Amplio Espectro
• Eyaculación
frecuente y
doxiciclina
Tratamiento del
Coito
• Problemas de
Calendarización y
frecuencia del
coito
Infertilidad
Inmunitaria
• Supresión
inmunitaria con
corticoesteroides
• IUI 10 a 15%
• IVF e ICSI mayor
eficacia

Tratamiento Médico
Hiperprolactinemia:
Cirugía
Hipotiroidismo
Hiperplasia Suprarrenal
Congénita:
Corticoesteroides
Exceso o deficiencia de
Testosterona: hCG y
folitropina recombinante

• Citrato de Clomifeno
• Antiestrogénico sintético
• Aumento en la producción de testosterona
• Cifras bajas idiopáticas de espermatozoides
• Debe discontinuase si no se observa respuesta en la
calidad del semen
• Antioxidantes:
• Carroñeros
• Glutatión, Vitamina y Aceite de Pescado

Inseminación Intrauterina
Colocación de una capsula
lavada de espermatozoides mas
alla del cuello uterino
Espermatozoides de baja
calidad
Infertilidad Inmunitaria
Fecundación in vitro e
ICSI:
Combinación de los
gametos artificialmente
Conductos deferentes,
epidídimo y testículo
Mayor incidencia de
hipospadias

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