Este documento presenta información sobre las neoplasias de la tiroides, incluyendo su clasificación, características y tratamiento. Describe los tipos benignos y malignos, con énfasis en los carcinomas papilar y folicular. Explica su epidemiología, anatomía patológica y evolución clínica. También aborda el carcinoma anaplásico y su pronóstico poco favorable. Finalmente, resume los métodos de diagnóstico y opciones terapéuticas.

1. EXPONE: RAFAEL ROBERTO CRUZ
RAMÍREZ RESIDENTE DE SEGUNDO
AÑO DE MEDICINA INTERNA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL UMAE 14
Neoplasias de la Tiroides

2. NODULO TIROIDEO
De origen extratiroideo
• - Quiste del conducto
tirogloso
• - Higroma quístico
• - Quiste paratiroideo
• - Enfermedad
metastásica
• - Aneurismas
• - Adenomegalias
• - Adenoma paratiroideo
De origen tiroideo
benignos
• - Adenoma autónomo
funcionante
• - Bocio multinodular
• - Tiroiditis localizada
(aguda o subaguda)
• - Tiroiditis de
Hashimoto
• - Quiste tiroideo (simple
o hemorrágico)
• - Crecimiento
compensatorio después
de hemitiroidectomía
• - Hemiagenesia tiroidea
De origen tiroideo
maligno
• - Carcinoma papilar
• - Carcinoma folicular
• - Carcinoma de células
de Hürtle
• - Carcinoma medular
• - Carcinoma anaplásico
• - Linfomas primario de
tiroides
• - Lesiones metástasicas
a tiroides
DEFINICION:
g.-
J larry jameson transtornos de la glandula tiroides Harrison tratado de medicina interna ; edicion 17 pagina 2247

3. Nodulo tiroideo: evaluacion clinica
Origenbenigno
- Historia familiar de nódulo
tiroideo
benigno o bocio
- Historia familiar de tiroiditis de
Hashimoto o enfermedad tiroidea
autoinmune
- Síntomas de hipo o
hipertiroidismo
- Dolor o hipersensibilidad
asociado
con el nódulo
- Nódulo suave, liso y móvil
- Bocio multinodular sin un
nódulo
dominante
Origenmaligno
- Edad menor a 20 o mayor a 60 años
- Sexo masculino (la proporción de
nódulos malignos es el doble en los
hombres).
- Crecimiento rápido
- Presencia de disfagia o disfonía
- Historia de radiación externa durante
la infancia o adolescencia
- Presencia de linfadenopatía cervical
- Historia previa de cáncer de tiroides
- Nódulos tiroideos firmes, duros
irregulares y fijos.
- Historia familiar de neoplasia
endócrina múltiple 2, poliposis
colónica familiar, enfermedad de
Cowden, síndrome de Gardner o
datos clínicos que orienten a estas
patologías
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4. Nodulo solitario o
sospechoso
Gamagrafia tiroidea
Ablasion, o
reseccion
Biopsia por
aguja fina
No
diagnostica
Benigno Quiste
Sospechoso o
neoplasia
folicular
maligno
Considerar
supresion por T4
controlada por SU
Cirugia
Cirugia si hay un crecimiento adicional o citologia sospechosa
nod
ulo
Frio o indeterminado
Nodulo caliente
TSH bajaTSH normal
Biopsia con
guia US
citoanatomopatologia
Menor a 1 cm
o bx dificil
Reaspiracion
Considerar biopsia guiada con US
Seguimiento con US
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5. Ecografia tiroidea de alta resolución
 Características ecográficas para predecir malignidad

6. • 18/1000
• 1 caracteristica
Riesgo
bajo
• 2 caracteristicas
• Microcalcificaciones
• Solido 0 mayor de 2 cm
moderado
• 960/1000
• Nodulo solido mayor de 2 cm
• microcalcificaciones
alto
Smith-Bindman Ret al. JAMA Intern Med. Published online August26, 2013

7. CANCER DE TIROIDES

8. CANCER DE TIROIDES
Generalidades
• Incidencia 9/100,000 año
• Neoplasia maligna mas frecuente del sistema endocrino.
• Entre 25 y 65 años
• El 5% de todos los nódulos tiroideos
factors associated with risk of central lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma treated with thyroidectomy
plus central lymph node dissection (Clin Endocrinol (Oxf) 2014 Aug 16

9. CLASIFICIACION DE LAS NEOPLASIAS DE
TIROIDES

10. CLASIFICIACION DE LAS NEOPLASIAS DE
TIROIDES
BENIGNAS__________________________
ADENOMAS DE LAS CELULUAS FOLICULARES
-MACROFOLICULAR
-NORMOFOLICULAR
-MICROFOLICULAR
-TRABECULAR
-VARIANTE DE CELULAS DE HURTLE
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11. NEOPLASIAS BENIGNAS
Son lesiones frecuentes (5-10% de los adultos)
Los adenomas macro y nomofoliculares tienen riesgo de
neoplasia maligna muy bajo
La variante microfolicular y de celulas de hurtle son patrones
mas preocupantes
Aproximadamente 1/3 de los nodulos palpables son quistes
tiroideos (liquido coloide)
El tratamiento de los nodulos benignos: supresion de TSH
hasta el limite normal inferior x 12 meses
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12. CLASIFICIACION DE LAS NEOPLASIAS DE
TIROIDES
MALIGNOS______________________________________
CELULAS FOLICULARES EPITELIALES
• CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS:
CARCINOMA PAPILAR : PURO: FOLICULAR, ESCLEROSANTE DIFUSO, DE CELS ALTAS
CARCINOMA FOLICULAR :MINIMO INVASOR, INVASOR , HURTLE, INSULAR
• CARCINOMA INDIFERENCIADOS
CELULAS C
• CANCER MEDULAR DE TIROIDES
• ESPORADICO
• FAMILIAR
• MEN 2
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS:
• LINFOMAS
• SARCOMAS
• METASTASIS
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13. CANCER DE TIROIDES
ETIOPATOGENIA Y BASES GENETICAS
FACTORES PREDISPONENTES
-RADIACION IONIZANTE
-DIETA: Predominio de uno u otro tipo según la ingesta de
Yodo
-Formas familiares: no hay herencia clara
poliposis colonica familiar: mutación gen APC, S. Gardner
S. De Cowden. Mutacion pTEN
factors associated with risk of central lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma treated with thyroidectomy
plus central lymph node dissection (Clin Endocrinol (Oxf) 2014 Aug 16

14. NEOPLASIAS MALIGNAS DE TIROIDES
 ETIOPATOGENIA
TSH Y FECTORES DE CRECIMIENTO: muchos
canceres diferenciados de tiroides expresan receptores
TSH
La expresion residual de los receptores de TSH también permite la
captacion de yodo i131 terapeutico
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15. ETIOPATOGENIA
 ONCOGENES.
 TKR/RAS/RAF/MAPK.PAX8
 Reordenamientos RET/PTC
 Mutacion P53
 RET en medular
 Angiogenesis
 VEGF
 ENFERMEDAD TIROIDEA PREVIA
Oncogenes y genes supresores de tumor en el tiroides
Carl D Malchoff, MD, Oncogenes and tumor suppressor genes in thyroid nodules and nonmedullary thyroid cancer UPTODATE 2015

16. NODULO TIROIDEO AUTONOMO
Oncogenes y genes supresores de tumor en el tiroides
D, Rosenberg AM, et al. Mutant BRAF(T1799A) can be detected in the blood of papillary thyroid
carcinoma patients and correlates with disease status. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:60.

17. CANCER DE TIROIDES BIEN DIFERENCIADO

18. CARCINOMAS PAPILARES
 EPIDEMIOLOGIA:
 Cubre al aproximadamente el 80% de todos los cánceres de
tiroides, y alrededor del 85% del cáncer diferenciado de
tiroides.
 Mas comun en mujeres y en poblaciones blancas no
hispanas.
 más común en regiones con alto contenido de yodo en la
dieta 02.09 a 03.08 veces más común en mujeres que en
hombres
Thyroid Neoplasia, Autoimmune Thyroiditis, and Hypothyroidism in Persons Exposed to Iodine 131 From
the Hanford Nuclear JAMA 2004; 292 (21): 2600-2613. doi: 10.1001 / jama.292.21.2600

19. CARCINOMAS PAPILARES
Raza Hombres Mujeres
Blancos no hispanos 3.58 10.39
Negro 1.56 4.9
Hispano 2.57 9.72
Asiático 3.2 10.96
Indio americano nativo /
Alaska
2.68 8.12
La incidencia de carcinoma papilar de tiroides por 100.000
personas-año:
Gharib H, Papini E, Paschke R, et the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract.ice o en J Endocrinol Invest 2010 May; 33 (5): 287

20. CANCER FOLICULAR
 Epidemiologia: Aumento de la incidencia
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;():. doi:10.1001/jamaoto.2014.1

21. CARCINOMAS PAPILARES
 CELULAS CUBICAS
 CROMATINA DISPERSA
 NUCLEO
 CUERPOS DE PSAMOMA
ANATOMIA PATOLOGICA
Final Pathology Findings Ajer Immediate or Delayed Surgery in Patients with Cytologically
Benign or Follicular Thyroid NodulesWorld J Surg (2011) 35:558–562

22. CARCINOMAS PAPILARES
 Se manifiestan como un nodulo tiroideo solitario y
adenopatia cervical
 Puede haber disfonia, disfagia, tos
 Suele ser multifocal y de crecimiento lento
 Es frecuente el estudio de adenopatia cervical con ausencia
de enfermedad tiroidea.
 Las metastasis por via hematogena son muy raras.
 La supervivencia a los 10 años es del 98%
EVOLUCION CLINICA
Gharib H, Papini E, Paschke R, et the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract.ice o en J Endocrinol Invest 2010 May; 33 (5): 287

23. CARCINOMA FOLICULAR

24. CARCINOMA FOLICULAR
 Es mas frecuente en las regiones con deficit de yodo
 Neoplasia tipica en zonas de bocio endemico
 Representa alrededor del 10-15% de las neoplasias
maligmas del tiroides
 Predomina en el sexo femenino
 Maxima incidencia alrrededor de los 50 años
EPIDEMIOLOGIA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

25. CARCINOMAS FOLICULAR
 Estructura muy diferenciada
ANATOMIA PATOLOGICA
Final Pathology Findings Ajer Immediate or Delayed Surgery in Patients with Cytologically
Benign or Follicular Thyroid NodulesWorld J Surg (2011) 35:558–562

26. CARCINOMAS FOLICULAR
 Suele presentarse como un nodulo tiroideo indoloro,
a veces muy indurado
 Principalmente se disemina por via hematogena,
poco frecuente por via linfatica
 En fases posteriores puede invadir tejidos proximos
 Hipertiroidismo e hipercalcemia
EVOLUCION CLINICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

27. CARCINOMA EPITELIAL FOLICULAR
NO DIFERENCIADO
 CARCINOMA ANAPLASICO

28. CARCINOMA ANAPLASICO
 Constituye alrrededor del 10% de las neoplasias
malignas de la tiroides.
 Predominante en la mujer
 Incidencia maxima despues de los 65 años
*EPIDEMIOLOGIA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

29. CARCINOMA ANAPLASICO
 ESCAMOIDE
 DE CELULAS FUSIFORMES
 DE CELULAS GIGANTES
Las celulas son atipicas con abundantes mitosis y areas de
necrosis,
* ANATOMIA PATOLOGICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

30. CARCINOMA ANAPLASICO
 tumor cervical anterior, adherido a planos
profundos doloroso. Con adenopatias, De
crecimiento rapido
 la invasion ganglionar y metastasis a distancia se
producen rapidamente y suelen estar presentes ya
en el momento del diagnostico
 La infintracion es rapida a : laringe, traquea, esofago
Disfonia, disnea y Disfagia.
*EVOLUCION CLINICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

31. CARCINOMA ANAPLASICO
 TRATAMIENTO
-YODO RADIOACTIVO
-QUIMIOTERAPIA
-RADIOTERAPIA
 PRONOSTICO POBRE
*
J larry jameson transtornos de la glandula tiroides Harrison tratado de medicina interna ; edicion 17 pagina 2247

32. DIAGNOSTICO
 Ecografia
 Puncion
 Tiroglobulina No es util para el diagnostico
 Calcitonina en el medular
J larry jameson transtornos de la glandula tiroides Harrison tratado de medicina interna ; edicion 17 pagina 2247

33. TRATAMIENTO DEL CANCER DE TIROIDES
BIEN DIFERENCIADO
CIRUGIA
 Lobulectomia y tiroidectomia
 Lesion nervio LR y hipoparatiroidismo
 Radioablacion
J larry jameson transtornos de la glandula tiroides Harrison tratado de medicina interna ; edicion 17 pagina 2247

34. TRATAMIENTO DEL CANCER DE TIROIDES
BIEN DIFERENCIADO
Tratamiento supresor de TSH
 Debe suprimirse hasta 0.1 a 5UI/L
 En caso de actividad metastasica,
se debe hacer supresion total
J larry jameson transtornos de la glandula tiroides Harrison tratado de medicina interna ; edicion 17 pagina 2247

35. TRATAMIENTO DEL CANCER DE TIROIDES
BIEN DIFERENCIADO
Tratamiento con yodo Radioactivo
 Indicado tras la tiroidectomia casi total
 Es necesaria la adecuada estimulacion de la
captacion de este radionuclido
 Disminuye el indice de recidiva
The American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid
Cance

36. SEGUIMIENTO
 Gamagrafia tiroidea corporal total
 Tiroglobulina
 DEPRIVACION
 TERAPIA CON TSHr
The American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cance

37. CARCINOMA MEDULAR
 CONSTITUYE ALREDEDOR DEL 5-10% DE LOS CARCINOMAS
TIROIDEOS
 PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD
 80% ENFERMEDAD ESPORADICA
 20 % LOS CASOS ASOCIADO A SINDROME MEN
 FRECUENCIA MAXIMA EN LA QUINTA DECADA DE LA VIDA
 MAS FRECUENTE EN LA MUJER
*EPIDEMIOLOGIA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

38. CARCINOMA MEDULAR
 Procede de las celulas parafoliculares d.
 Constituido por celulas resdondas, poliedricas o fusiformes
 Caracteristico:sustancia amiloide en el estroma del tumor
*ANATOLMIA PATOLOGICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

39. CARCINOMA MEDULAR
 Uno o mas nodulos tiroideos que son firmes, indoloros y de crecimiento lento
 Adenopatias cervicales.
 Diarrea; enrrojecimiento facial, sindrome cushing
 Calcitonina
 Suele hacer metastasis por via linfatica y hematica
 No son raras las metastasis
 Metastasis mas frecuente a: pulmon, higado y hueso.
 Puede presentarse dentro de una MEN IIa
*EVOLUCION CLINICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94

40. Muchas gracias por su atención
Gracias …