1. Verkenning Proeftuin ‘Integrale
Ouderenzorg Thuis’ Andijk
mei 2013 - heden
Samenvatting voorlopige bevindingen en
voorstellen voor vervolgaanpak 2014/2015
M. Stel, ZONH

2. 1. Introductie; wat, waarom?

3. Verkenning Proeftuin:
Wat? Waarom?
Verkenning van gewenste aanpak ‘integrale
ouderenzorg thuis’ in specifiek gebied: Andijk
Welzijn + Gezondheidzorg; formeel en informeel
In opdracht van gemeente Medemblik,
Zorgkantoor NHN en Verzekeraar VGZ
Mede in relatie tot ontwikkeling van wijkgericht
werken en vele wijzigingen in beleid en
financiering
En uiteraard snelle groei van zorgvraag ouderen

4. Startvraagstukken; aanleidingen
Vroegsignalering nog te laat en te weinig
afgestemd
Ondanks nabijheid in dorp in uitvoering toch
nog veel snippers en schotten
Elke welzijns/zorgaanbieders hanteert eigen
vraag en plan-methodieken
Overlap, ondoelmatigheid
Teveel hulp- en zorgverleners over de vloer

5. Andijk

6. Verwachte aantallen inwoners
65+ en 75+ te Andijk
2012 – 2030 (CBS ‘12)
Totaal inw Andijk % 65+ / 75+
2012:
6.945 inw
2020:
Ca. 7.000 inw
2030:
Ca. 7.250
Aantal inw 65+ /
75+
% 65-75: 10.2
%75+:
6.0
Totaal:
16.2
Totaal:
% 65-75: 13.2
%75+:
8.4
Totaal:
21.6
Totaal: Ca. 1520
% 65-75: 13.0
%75+:
13.0
Totaal: 26.0
Totaal: Ca. 1920
1052

7. Betrokken partijen en
personen in de uitvoering
Els Rethans, Geriant
Marijk Boots, MEE
Sandra Smits, WMO-gemeente Medemblik
Anita Kreuk, Thuiszorg Omring, wijkverpleging
Jan de Jager, Ouderenbonden,
vrijwilligersnetwerken
Gea Klercq, Marijke Boorsma, namens
Huisartsenzorg
Anita Bloem, Opbouwwerk De Wering

8. Inzet en doelen van fase 1:
Verkenning en voorbereiding
Huidige situatie en vraagpunten in kaart
Aanpakken en methodieken boven tafel en
uitwisselen
Visie op gewenste situatie voor toekomst
ontwikkelen; uitgangspunten
Wat is nodig aan speerpunten om daar te komen
Voorbereiden van uitvoeringsprojecten
Aan elkaar wennen en vertrouwen opbouwen

9. 2. Hoofdbevindingen uit
verkenning/voorbereiding

10. Hoofdindeling ‘zorgvraag
ouderen’

11. Uitgangspunten Proeftuin Integrale
O & Z voor ouderen Thuis, Andijk I
1. Individuele zelfstandigheid én verantwoordelijkheid
respecteren en bevorderen
2. Zinnige en zuinige inzet van collectieve middelen
voor ondersteuning en zorg (inzet particuliere
middelen valt buiten dit project)
3. Integrale benadering van vraag naar ondersteuning
en zorg (sociaal, psychisch, medisch, e.a.)
4. Optimaal stimuleren van preventie, vroegopvang en
0e en 1e lijn om onnodige zwaardere cure en care
te voorkomen

12. Uitgangspunten Proeftuin Integrale
O & Z voor ouderen Thuis, Andijk II
5. Effectiviteit en doelmatigheid van collectieve
ondersteuning en zorg kan beter door o.a.:
•
•
•
Eén gezamenlijke intake- en zorgplan-methodiek
aangaande kwetsbare ouderen
Indikking in regie en optimalisering van uitvoering van
ondersteuning en zorg
Optimale inzet van toegepaste ICT in deze processen
6. Budgetkaders van gemeente, zorgverzekeraar VGZ
en zorgkantoor NHN in samenhang beschouwen en
benutten

13. Te bereiken resultaten Project
Proeftuin
1.
2.
3.
4.
Ondersteuning en Zorg (formeel & informeel) voor –
kwetsbare- ouderen thuis zo optimaal mogelijk
organiseren (criteria zie hierna)
Kwalitatieve en financiële verbetering op hoofdlijnen
aangetoond en beleid ts gemeente en
zorgverzekeraar/kantoor daarover afgestemd
Benutten van leerervaringen in Andijk voor bredere
toepassing in gemeente Medemblik, West-Friesland en
daarbuiten
Hierbij zo mogelijk komen tot bruikbare concrete
aanpakken en hulpmiddelen voor toepassing elders
(‘toolbox’)

17. Regie bij ondersteuning en zorg
voor (kwetsbare) ouderen
Regie/Coördinatie is wenselijk via één regisseur
Speelt vanaf eerste ‘pro-actieve huisbezoeken’ t/m
zwaarste zorg thuis.
In voorstadium van kwetsbaarheid accent op
leefkwaliteit of welbevinden; later meer accent op
gezondheid
Vroeger: Regie bij bij ‘sociaal regisseur’; Later:
(ook) bij ‘medisch regisseur’
Aandachtspunt: onderscheid tussen de
regie/coördinatie van ondersteuning en zorg en
de toewijzing van collectieve middelen

18. 3. Hoofdpunten voor
vervolgaanpak

19. Parallelle aanpak 6 speerpunten in
te bedden in beleid, monitoring en
financiering

20. Projectstructuur ‘Proeftuin
Integrale Ondersteuning en Zorg
voor ouderen Andijk’ 2014 -2015

21. Accenten Aanpak 2014-2016
per jaar
2014: Voorbereidingen deeltrajecten, Indicatoren uitwerken,
Start uitvoering wisselt per onderdeel; Na zomer alles in
samenhang op gang; tussentijdse leerervaringen naar buiten
2015: Uitvoering in gang; Bijstellen waar nodig; vervolgproject
thema 5 (en vervolg 6?) Totaalmonitoring jaarlijks;
Deelmonitoring afhankelijk per onderdeel; Regie;Vervolg
leerervaringen naar buiten; Structureel maken waar reëel;
Eindevaluatie; Conclusies aanbevelingen; Zorgvuldige
afronding en overdracht
2016: Voortzetting van –bijgestelde – uitvoering in reguliere
aanpak

22. 4. Te bereiken resultaten per
onderdeel eind 2015; aanzetten

23. Ad 1. Systematische voorlichting 65+
65+-ers kennen belangrijke ontwikkelingen voor hun
welzijn en gezondheid; onnodige onzekerheid en zorg
voorkomen.
B.v. over: Ontwikkelingen financieel en regelgeving, lokale
welzijns en gezondheidszorg, actieve participatie
80% van de 65+-ers in Andijk wordt effectief bereikt met
goede mix van relevante media
B.v.: Voorlichtingsavonden, voorlichting via
vrijwilligersorganisaties, huis-aan-huis-bladen websites van
gemeente en/of dorp, professionals
Inhoud afhankelijk van doelgroepen; steeds actueel houden
Er is regie op gebiedsniveau (wijkteam?)

24. Ad 2.Versterking participatie 65+ (en -)
in informele Ondersteuning en Zorg
voor ouderen Andijk
Optimale inzet van beschikbare capaciteit voor
informele O&Z , ‘sociale binding’ en ‘wederkerigheid’
Toename van deelname 62+ in vrijwilligerswerk van x
upj nu naar y upj in 2016 (of andere kwantitatieve
doelstelling?)
Goed werkend systeem van matching van vraag en
aanbod vrijwilligers 62+ + goed systeem van
ondersteuning van reeds actieve vrijwilligers
Minimaal 80% van doelgroep wordt minimaal jaarlijks
benaderd vanuit/namens gemeente
Gemiddeld ruim voldoende tevredenheid bij afnemers
en aanbieders

25. Ad 3. Gezamenlijke pro-actieve
huisbezoeken 75+
Knelpunten rond welzijn en gezondheid vroegtijdig
signaleren en opvangen. Daarmee verminderen van
vermijdbare verergering
Ook andere kanten van ‘leefkwaliteit’ bespreken en waar
nodig mee aanpakken. Participatie en wederkerigheid
daarbij bevorderen.
Voor eind 2014 krijgen allen die 75 jaar worden -en niet al
in ondersteuning of zorg zijn - , een pro-actief huisbezoek
volgens af te spreken opzet (op basis van vrijwilligheid)
Voor eind 2015 zijn ook alle oudere ouderen (die niet al in
gestructureerde ‘zorg’ zijn) in Andijk volgens deze
methodiek benaderd.

26. Ad 4. Integrale signalering, intake en
zorgleefplan bij ‘kwetsbaarheid’; één regie
Optimaal herstel en of beheersing van ‘kwetsbaarheid’
t.b.v. behoud zelfstandigheid en leefkwaliteit (thuis).
Vroegtijdige signalering van toenemende kwetsbaarheid
en start van gestructureerde intake en planmatige
ondersteuning/zorg
Onderling tussen ondersteuning en zorg-partijen
(‘formeel/informeel’) afgestemd en volgens
overeengekomen werkwijze.
Ook a.g. rolverdeling en taken/verantwoordelijkheden.
Gezamenlijk, ICT-ondersteunde methodiek plus
informatieverwerking en uitwisseling. (Zie ook ‘6’).

27. Ad 5. Optimale toewijziging, uitvoering,
organisatie, coördinatie
Binnen beschikbare middelen wordt collectieve
ondersteuning en zorg optimaal toegewezen en
gerealiseerd in goede afstemming met wat mensen zelf
kunnen/moeten doen
Er wordt hierbij gewerkt met één in de eerste helft van
2014 vast te stellen, ICT-ondersteunde intakemethodiek (zie Ad 4)
De te verstrekken diensten zijn op basis van criteria
vanuit behoeften en beleid optimaal georganiseerd en
vinden in goede afstemming en coördinatie plaats
onder één eindregie (zie ook bij ‘4’ ).

28. Ad 6.Versterking informatieverwerking
en uitwisseling m.b.v. ICT
Optimale kwaliteit en doelmatigheid rond zorg voor
ouderen m.b.v. geautomatiseerde informatieverwerking
In elk geval goed werkende systemen voor:
 intake en leef-zorgplanopstelling, registratie/adminstratie
 afstemming rond uitvoering van O&Z voor ouderen
 en (later?) mogelijk ook goede practische ICT voor
levende ‘sociale kaart’-informatie voor alle
hulp/zorgverleners
ICT meenemen als aandachtspunt bij onderdelen 1 t/m
4; waar nodig eventueel apart oppakken (indien
haalbaar!).

29. 7. Inbedding in beleid,
financiering, monitoring
Voor 2014 -2015 bepaalde resultaten behaald en
gemeten aan de hand van vooraf vastgesteld
indicatoren en meetwijzen
Inbedding in onderling afgestemd beleid van
gemeenten, zorgverzekeraar, zorgkantoor, aanbieders,
vertegenwoordigingen, incl. afspraken over financiële
kaders en bestedingen
Dit aansluitend bij de bredere afspraken die in het
kadere van wijkgericht werken welzijn en zorg gemaakt
worden voor gemeente Medemblik.
Per deeltraject verder mee te nemen in voorbereiding
voorjaar 2014.