O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Exposicion manejo del dolor .

1.145 visualizações

Publicada em

utyuynh ygiu ui y iy89y8 j

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Exposicion manejo del dolor .

  1. 1. MANEJO DEL DOLOR EN CIRUGÍA DR. ROMMEL JUAREZ ZEVALLOS RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA HRMNB.
  2. 2. CONSIDERACIONES GENERALES  El dolor a diferencia de otras modalidades sensoriales tiene una función esencial en la supervivencia  El dolor es percibido en porciones corticales del SNC  Es una percepción individual subjetiva
  3. 3. DEFINICION  Dolor: experiencia subjetiva sensorial y emocional desagradable, asociada real ó potencialmente, a un daño tisular
  4. 4. Clasificacióndel dolor  Tiempo de evolución: - Agudo: menos de dos semanas - Crónico: 3 meses  Etiología - Nociceptivo - Neuropático  Localización - Somático - Visceral
  5. 5. 5
  6. 6. 6
  7. 7. 7
  8. 8. CARACTERISTICAS  La característica más destacada del dolor postoperatorio es que su intensidad es máxima en las primeras 24 h y disminuye progresivamente.
  9. 9. Características del dolor postquirúrgico - Agudo - Existencia de un evento precipitador o condicionante - Nociceptivo (somático o visceral) - Responde a analgésicos por corto tiempo - La incidencia en el 99% de los casos, el dolor suele variar de moderado a severo
  10. 10. Factores condicionantesdel dolor  Preparación prequirúrgica  Tratamiento anestésico  Intervención quirúrgica - Incisión en piel - Manipulación de órganos internos o hueso - Distención de cavidades internas - Hematomas - Espasmos musculares - Complicaciones postquirúrgicas - Calidad de los cuidados postquirúrgicos - Estado emocional del paciente
  11. 11. Clínicadel dolor Posquirúrgico  Dolor en la zona operatoria  Fascies dolorosas  Aumento de la presión arterial  Aumento de la FC  Ansiedad
  12. 12. Factores queexacerban el dolor - Movimientos espontáneos - Respiración - Tos - vómitos
  13. 13. Evaluacióndel dolor  Historia Clínica Completa (Dolor)  Exploración Del Paciente  Diagnóstico (Tipo De Dolor ó síndrome doloroso)  Tratamiento  Evolución (Monitoreo Continuo)
  14. 14. EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DEL DOLOR - Escala de puntuación numérica - Escala de puntuación verbal - Escala visual análoga - Cuestionario de dolor de Mc Gill
  15. 15. 1. Evaluación de la respuesta fisiológica 2. Escala observacional de la conducta 3. Otras escalas:  Escala de “Oucher”  Escala de caritas  Fichas de pocker  Escala de dolor Eland
  16. 16. El correcto ttodel dolorpostoperatoriotiene comoobjetivos: - Minimizar el malestar del paciente - Facilitar la recuperación postoperatoria - Evitar las complicaciones deletéreas - Permitir una movilización activa y pasiva precoz - Eliminar o controlar de manera efectiva los efectos secundarios asociados al tratamiento - Evitar la cronificacion del dolor.
  17. 17.  Se dispone de varias medidas terapéuticas para alcanzar estos objetivos: - Analgésicos no opioides - Analgésicos opioides - Técnicas analgésicas especiales: o Analgesia regional o Analgesia controlada por el paciente (ACP).
  18. 18.  La utilización de una u otra técnica analgésica depende en gran medida de la intensidad del dolor postoperatorio
  19. 19.  La mejor opción terapéutica constituye la analgesia balanceada o multimodal.  Se trata de combinar diferentes fármacos o técnicas analgésicas con distintos mecanismos de acción y en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia.  La finalidad es conseguir una mayor potencia analgésica con menos efectos adversos.
  20. 20. Técnicasanalgésicas  Analgesia sistémica - Analgésicos no opioides: Comprenden un amplio grupo de fármacos caracterizados por producir una analgesia de leve a moderada y por poseer un efecto techo - Son los analgésicos de primera elección en el dolor agudo por su cómodo manejo y fácil acceso
  21. 21.  Según su actividad antiinflamatoria, los clasificamos en (e.v.): - Baja actividad inflamatoria: metamizol, propacetamol, paracetamol y clonixinato de lisina. - Alta actividad antiinflamatoria: acetilsalicilato de lisina, ketorolato, diclofenaco y parecoxib sódico.
  22. 22. Analgésicos opioides  fármacos analgésicos por excelencia en el dolor postoperatorio, sobre todo cuando la intensidad del dolor no es controlable con analgésicos menores o cuando estos están contraindicados
  23. 23. ANALGESICOS OPIOIDES  DEBILES: - Tramadol - Codeína - Dextropropox  POTENTES - Morfina - Hidromorfona - Metadona - Buprenorfina - Fentanilo - Sufentanilo
  24. 24. Analgesia regional:  Las diferentes técnicas y los agentes analgésicos de los que se dispone proporcionan no sólo beneficios analgésicos, sino que pueden prevenir complicaciones postoperatorias y, como consecuencia, derivar en diferencias en la morbimortalidad perioperatoria.
  25. 25. Analgesia epidural  Efectos sobre la función pulmonar: Con anestésicos locales reduce la morbilidad Pulmonar al proporcionar una mejor analgesia, limitar el grado de disfunción diafragmática, mejorar la elasticidad de la pared torácica y abdominal y reducir la incidencia y gravedad de los episodios de hipoxemia postoperatorios.
  26. 26.  Efectos sobre la función cardiovascular: La administración de anestésicos locales y opioides, proporcionar una mejor analgesia, disminuye la respuesta quirúrgica al estrés y reduce la incidencia de isquemia miocárdica y de arritmias
  27. 27.  Efectos sobre la función gastrointestinal:  La analgesia epidural basada solamente en anestésicos locales proporciona una recuperación más rápida del íleo postoperatorio.
  28. 28.  Diversos factores inherentes a la técnica, como el buen control del dolor, la absorción sistémica del anestésico local (que estimula la motilidad del colon), el bloqueo de la inervación simpática en el intestino y la reducción de las necesidades de opioides sistémicos, permiten un avance en la recuperación del íleo superior a las 24 h.
  29. 29. Bloqueos periféricos e infiltraciones:  Las técnicas de infiltracion de la pared abdominal han entrado a formar parte de la estrategia multimodal del tratamiento del dolor postoperatorio básicamente por su fácil realización.
  30. 30.  Permiten retrasar la primera toma de analgésicos al disminuir o incluso evitar el consumo de opioides, lo que permite reducir los efectos secundarios.  Sus limitaciones vienen dadas por la farmacología de los anestésicos locales, en especial la duración de acción y la toxicidad, y por la incapacidad de alcanzar una analgesia completa Según la extensión del territorio quirúrgico o complejidad de la intervención.
  31. 31.  La elección del anestésico local debe orientarse hacia los de larga duración, como la bupivacaına.  La ropivacaına y la levobupivacaına tienen un perfil clínico similar a la bupivacaına, pero menor toxicidad, por lo que son de elección cuando se usan dosis elevadas o el riesgo de absorción intravascular es alto
  32. 32.  Bloqueos de la pared abdominal.  Bloqueo hemorroidal: - Infiltracion pudenda aislada con un volumen mínimo de 10 ml de anestésico local - Bloqueo del nervio pudendo con neuroestimulacion - Infiltracion perinealprofunda*  Infiltracion parietal de la cicatriz
  33. 33. Infiltracion parietal continua con catéter:  Colocación de un catéter SC por encima de la fascia muscular permite la administración de un anestésico local durante 2 o 3 días, superando la limitación del efecto analgésico que provoca una dosis única.  Es eficaz en la reparación de hernias inguinales y hemorroides, permitiendo una analgesia prolongada
  34. 34. Analgesiacontroladaporel paciente (PCA)  Consiste en la autoadministración por parte del paciente de la dosis prefijada del analgésico, a intervalos también preestablecidos, según sus necesidades.  Exige una selección previa de los pacientes, de la técnica y del opioide a utilizar, siendo imprescindible la capacidad mental del paciente para entender el manejo de la técnica.
  35. 35.  Ventajas de la PCA: - Individualización analgésica. - Mínima sedación. - Alivio satisfactorio con dosis totales inferiores. - Rápida administración. - Mejora la función respiratoria y el nivel de actividad. - Menor dedicación del personal y fácil manejo.
  36. 36.  Inconvenientes de la PCA: - Colaboración activa del paciente. - Conocimiento de la técnica. - Coste elevado. - Efectividad ligada al correcto funcionamiento del sistema. - No aplicable a todos los pacientes
  37. 37.  Agentes utilizados - Morfina Conc. 1 mg/ml - Meperidina 10 mg/ml - Fentanyl 1 mg/ml - Tramadol 20 mg/ml
  38. 38. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

×