1. PIELONEFRITIS CRONICA

2. DEFINICION
 Lesion histologica caracterizada por
dano progresivo del tubulo intersticio
con atrofia tubular, infiltracion de
macrofagos, linfocitos, en ocasiones
cells plasmaticas y fibrosis intersticial.

3. CLASIFICACION
 Nefritis Intersticial(NI) como lesion principal
luego de exposicion prolongada a diversos
agentes terapeuticos, ambientales o enf
sistemicas.
-15-30% de las nefropatias terminales.
,
 Cambio NI por lesiones glomerulares y
vasculares progresivas.

5. CAUSAS DE ENFERMEDAD
TUBULOINTERSTICIAL
CRONICA
 Agentes terapeuticos: AINES,
Analgesicos, quimioterapeuticos,
inmunosupresores.
 Trastornos inmunologicos: vasculitis,
rechazo trasplante renal.
 Enfermedades Hematopoyeticas,
neoplasicas: MM, cell falciformes,
linfoprolif, disproteinemias….

6.  NEFROPATIA POR REFLUJO- reflujo
vesico ureteral.
-Leve
-Moderado
-Severo

7. CAUSAS ENF TUB INTERST
CRONICA
 TRASTORNOS MECANICOS:
obstruccion ureteral.
 PROCESOS VASCULARES: embolos
ateromatosos, HTA, radiacion..
 HEREDITARIOS – GENETICOS: enf
quisticas, nefritis hereditaria.

8. CAUSAS ENF TUB INTERST
CRONICA
 TRASTORNOS METABOLICOS:
hipercalcemia, hipopotasemia, nefrop
por acido urico, por oxalato, cistinosis.
 INFECCIONES: sistemicas, locales.
 OTROS: nefropatias por hierbas
chinas, micotoxinas, otros…..

9. CAUSAS SECUNDARIAS
 Glomerulonefritis
 Diabetes
 Obesidad
 Rinon de Envejeciente
 Hipertension
 Enferm poliquistica
 Enf renal progresiva de otra etiologia….

11. Manifestaciones clinicas
 Dependen de la magnitud de la lesion
(difusa o focal)
 De los segmentos tubulares
implicados.
 El dx clinico se hace por exclusion al
no determinar glomerulopatia.
 Mas frec en mujeres.

12. DIAGNOSTICO
 Su dx histologico EXIGE evidencias
de infiltracion inflamatoria con fibrosis
intersticial descartadas otras enferm
glomerulares por ejm.

13. DIAGNOSTICO
 EXAMEN DE ORINA: es variable
 Predomina la leucocituria mas que la
hematuria.
 Cilindros leucocitarios y granulosos.
 No hay proteinuria grave ( solo trazas o 1+, <
de 1gr en 24hrs).
 Determinar capacidad renal de concentrar o
diluir la orina, excrecion de sodio, acidos..

19. HISTORIA NATURAL Y
TRATAMIENTO
 Depende del grado de injuria tubulo
intersticial y glomerular de acuerdo a la
causa.
 Control de TA, , hiperlipidemia, dism injuria
vascular.
 Dieta : bajo en proteinas y sal.
 IECA, en futuro: antagonistas de endotelinas,
citokinas y factor de crecimiento trasformante
beta.

20. OTROS

21. TUBERCULOSIS DEL
TRACTO URINARIO
*Enfermedad multisistemica causada por
Mycobacterium tuberculosis.
*TB afecta 15-20 millones de personas
en el mundo.
*TB extrapulmonar ocurre en un 15% de
casos activos.

22. PATOGENESIS
 Las mx clinicas dependen de la virulencia del
org y la respuesta del huesped.
 Se puede desrrollar TB primaria, reactivada o
infeccion cronica asintomatica.
 Se pueden formar granulomas asintomaticos
no especificos en tracto respiratorio o gastro
intestinal, tonsilas.

24. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 PUEDE CURSAR ASINTOMATICO
25%.
 Mas frecuente entre 20-40 A edad.
 Masculino a femenino de 2:1
 Aumenta el riesgo: contacto con esputo
positivo, indigentes, inmunosuprimidos,
diabetes mellitus, fallo renal, otras enf
debilitantes.

25. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 ASINTOMATICO: piuria y hematuria.
 SINTOMATICOS: sx de tracto urinario
bajo, frecuencia, urgencia, disuria,
nicturia, piuria franca, o hematuria en
mas del 75%.
 Hematuria macroscopica indolora
recurrente.

26. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 HEMATURIA ESTA DADA POR
 Sangrado de lesiones ulceradas
 Inflamacion de uroendotelio
 Ruptura de vasos sanguineos cercano
a la cavitacion.
 Puede haber dolor: si se asocia a litos,
coagulos u obstrucion aguda.

27. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Disuria dada por incapacidad de
llenado vesical, aumenta posibilidad de
infecciones.
 Proteinuria <1gr 24hrs.
 Algunos pctes pueden desarrollar
amiloidosis con sindrome nefrotico.
 Pueden conservar funcion renal normal
y pueden llegar a fallo renal terminal.

28. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 El rinon es de tamano normal y muestra
cambios de nefritis intersticial difusa.
 se asocia a nefrolitiasis de un 7-18%
 Infecciones por E colli de 20-50% de los
pactes.
 es causa de infertilidad, amenorrea
secundaria.
 Sintomas constitucionales <20%, indica infec
activa.

35. TRATAMIENTO
 La era pre quimiot se removia la parte donde
se visualizara granuloma.
 Streptomicina, isoniazida rifampicina y
pirazinamida.
 Se utilizan 2 o mas drogas.
 Recomendado:Rifampicina 600mg, isoniazida
300mg , pirazinamida 1,500mg
 Total de tx de 9 meses a 2 anos.