Přednáška MUDr. Bronislavy Korsové na I. Celostátní konferenci ADHD. Porucha ADHD a její diagnostika bude pojednána z pohledu neurologa. Dozvíte se, kdy je zapotřebí neurologické vyšetření a kdy je nutná spolupráce neurologa s dalšími odborníky. Získáte přehled o tom, jak mezioborová spolupráce funguje. Přednášející také nastíní současné možnosti léčby ADHD a představí i své zkušenost s léčbou a nejčastěji se vyskytující obtíže. Více na www.raabe.cz/adhd

1. ADHD – porucha ovlivňující
budoucnost našich dětí
MUDr. Bronislava Korsová
Ambulance dětské neurologie
MEDICON a.s., Praha

2. Terminologie
• LDE - Lehká dětská encefalopathie
• MMD (LMD) - Minimální (lehká) mozková dysfce
• ADHD – Attention deficit hyperactivity disorder
• ADD - Attention deficit disorder
• HKP – Hyperkinetická porucha
• ADHD syndrom - zastřešuje řadu klinických projevů,
které mají společný základ.
• Jde o syndrom příznaků, které vznikají na podkladě
oslabené funkce centrální nervové soustavy

3. Výskyt
• Ve studiích z posledních let se uvádí zhruba 15 - 20%
dětské populace
• V České republice dle screeningového záchytu příznaků
ADHD u 6000 dětí ve 2.tř. základní školy (prof. Matějíček,
doc. Ditrich, Dr. Tyl) vykazovalo 18 % dětí zřetelné
klinické příznaky, 16 % subklinické příznaky
• Dle amerického Úřadu pro kontrolu léčiv je odhadováno,
že každé 6. dítě v USA má poruchu pozornosti či
hyperaktivitu
• Poměr chlapci : dívky je 6 : 2

4. Symptomatologie - I
• Vzniká na podkladě oslabení percepčních,
kognitivních a motorických funkcí centrální nervové
soustavy (CNS)
• Poruchy koncentrace pozornosti
• Hyperaktivita
• Emoční labilita, impulzivita
• Poruchy koordinace v jemné i hrubé motorice
• Poruchy biorytmu - poruchy spánku, enuresis nocturna
• Zvýšená unavitelnost - snížení výkonu psychického i
fyzického, psychosomatické obtíže

5. Symptomatologie - II
• Aberantní vývoj řeči- opožděný vývoj řeči,
vývojová dyslalie, vývojová dysfazie
• Specifické poruchy učení- dyslexie, dysgrafie,
dysortografie,dyskalkulie
• Opožděné vyzrávání sociálních funkcí- poruchy
chování (agresivita, asociální chování, abusus)
• Sociální maladaptace

6. Symptomatologie - III
• K- porucha biorytmu, spánku, motorický neklid, častější
pláč, úzkostnost
• B- desinhibice - motorická hyperaktivita, nesoustředěnost
na hru, poruchy spánku, afektivita v chování, aberantní
vývoj řeči
• Š- poruchy kognitivních, percepčních a motorických
funkcí CNS -specifické poruchy učení, poruchy motorické
koordinace, koncentrace pozornosti, chování
• A- poruchy chování - delinkvence
• D- sociální maladaptace – obtížné zařazení v povolání, v
kolektivu, vázne organizace práce

7. Komorbidity - I
Psychosomatické obtíže
- bolesti hlavy - tzv. tenzní , častější výskyt migreny
- bolesti břicha
- ortostatická labilita
Poruchy spánku - všechny věkové kategorie - motorický neklid,
poruchy usínání, přerušovaný spánek, kratší doba spánku
K + B povor nocturnus, night mare,
Š - motorický neklid, somnambulismus, bruxismus, noční pomočování
Neurotické projevy – balbuties, onychofagie, tiky – GTS,
stereotypní motorické projevy, nutkavé poruchy - OCP

8. Komorbidity - II
Epilepsie
- věkově vázané idiopatické,
- sekundární na podkladě pre- a perinatální etiol, postinfekční,
posttraumatické
Enuresa - noční, denní - otázka vyzrálosti CNS, vyloučení
organicity, infekce
Pervazivní poruchy - infantilní autismus, Aspergerův sy

9. Patogeneze
• Morfologie - oddálení maturace CNS
• Chybí pravolevá asymetrie mozkových struktur
• Menší objem mozkové tkáně –cca o 3-4% - zejména
mozeček a ncl. caudatus,resp. bazální ganglia , kůra,
corpus callosum
• Menší denzita - zejména ve front. oblastech kůry
• Funkce – hypofce kortiko-striato-thalamo-kortikálního
okruhu
• Narušení útlumových reakcí
• Snížení průtoku krve a menší metabolická aktivita
(zejména prefrontální a frontální limbický systém)

10. Etiologie
Endogenní - heredita – polygenní přenos (20-32% rodičů
- výskyt projevů vývojových odchylek řeči, učení, ADHD,
deprese, OCP, neurotické projevy – tiky, GTS)
Exogenní - prenatální - zdravotní stav matky, expozice
matky alkoholu, drogám, tabáku, olovu
- perinatální komplikace (nezralost- nízká
porodní váha, hypoxie, krvácení, traumata, záněty CNS)
- škodlivé rodinné prostředí, nepříznivé
životní události

11. Neurotrasmitery
• Dopamin - energizér mozkové činnosti- ovlivňuje
dominanci, plánování a zahájení motorické odpovědi,
promptní reakce- reakce na nové podněty, iniciativu,
spontaneitu
• Nedostatek - pokles výkonnosti, abulie, deprese
• Serotonin - ovlivňuje afektivitu, úzkost, impulsivitu,
spánek
• Nedostatek - rozlada, nepohoda
• Noradrenalin - ovlivňuje libost, reguluje PM tempo,
kognitivní procesy
• Nedostatek - deprese

12. Vyšetření - I
• Pediatr – zpravidla první kontakt, indikuje následné vyšetření
• Psycholog - komplexní zhodnocení aktuální vývojové úrovně –
kognice, percepce i motoriky- úroveň intelektu, koncentrace
pozornosti, vyhraněnost laterality, GM, sociální vyzrávání.
• Neurolog - objektivní neurologické vyšetření, spontánní projev
chování, koordinace motorických funkcí vzhledem k věku, dle potřeby
indikuje EEG, ev. i CT, MRI CNS, SPECT, PET, EP
• Foniatr a logoped - hodnotí úroveň vývoje řeči a její poruchy,
orofaciální motoriku - artikulaci, vyšetřuje sluch
• Speciální pedagog - vyšetřuje speciálními testy úroveň dílčích
výkonů a schopností CNS, indikuje následné nápravné terapie
• Psychiatr – zabývá se sociální adaptivitou - maladaptivitou,
poruchami chování

13. Vyšetření - II
• EEG - vývojová dynamika EEG záznamu
- vyzrávání základní aktivity - tzv. organizace „pozadí
záznamu“
- ložiskové či generalizované nespecifické a specifické
abnormity
- vliv aplikovaného specifického nácviku
• Děti s ADHD - „nezralé“ EEG záznamy s převažující
nepravidelnou, pomalejší základní aktivitou než přísluší
věku- difúzně či episodicky
- výskyt výbojových či epileptiformních projevů bez
klinického korelátu

14. Vyšetření - III
CT, MRI CNS - strukturální vyšetření CNS - posouzení
morfologických změn vývojových - např. dysplazie,
dystopie, vyš. cévních anomálií, tumorů
PET, SPECT – aktuální prokrvení mozkové tkáně
EP - vyšetření zrakové a sluchové nervové dráhy

15. Terapie - I
• Nootropika - vliv na prokrvení a výživu mozkové tkáně -
zlepšení přísunu kyslíku a utilizaci glukosy. (Encephabol,
Nootropil, Geratam, Piracetam, Oikamid, Kalicor. Gingo
bilobae- Gingium, Tanakan, Tebokan)
• Nenasycené mastné kyseliny . (rybí tuk) - posílení
celkové kondice (Eye q, Esprico, Omega 3)
• Minerály - Mg, Ca, K, Na,
• Vitaminy - Pyridoxin –20-60 mg/den

16. Terapie - II
• Psychostimulancia - urychlují psychomotoriku -
methylfenidát (Ritalin, resp. Concerta ),
atomoxetin (Strattera)
• Neuroleptika - selektivní antagonisté serotoninu a
dopaminu - chlorpromazin, thioridazin, haloperidol ,
tiaprid, risperidon (Risperdal, Rorendo)
• Antidepresiva - thymoleptika III.generace- SSRI-sertralin,(
Zoloft, Asentra), cytalopram (Citalec)
• Antikonvulziva – carbamazepin (Tegretol, Timonil),
clonazepam (Rivotril)

17. Terapie - III
• Rehabilitace – logopedická, orofaciální,
ortoptická, motorická (grafomotorika, bazénová
terapie, koordinační cvičení, ergoterapie,
hipoterapie)
• Percepčně motorické terapie - MAXÍK, KUPOZ,
KUPREV, vizuomotorika, akustická a optická
diferenciace a paměť, serialita, intermodalita
• EEG biofeedback

18. Závěr
• Děti s ADHD nejsou jen „zlobivé“ děti s
poruchou pozornosti, hyperaktivitou a
poruchami chování, ale mají zpravidla více
vyvojových oslabení, která je handicapuji ve
společnosti a proto potřebuji komplexni
vyšetřeni, odpovídající individuálni vedeni a
cílenou péči více specialistů.

19. Děkuji za pozornost
.