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Rodilla
Dra Vallejo R3Rx
Región anatómica
entre muslo y la
pierna.
Articulación entre
los huesos
femoral, tibial y la
rótula
Tipo de
Articulació
n
...
Rodilla componentes
• Articulación que
soporta el peso en
bipedestación
• Se compone de
fémur, rótula, tibia y
dos discos
...
• Movimientos:
– Flexión
– Extensión
– Rotación cuando se encuentra en
flexión
Osteología de rodilla
Sesamoideo + grande
Palanca & Polea del m. CF
Proximal: O, Distal: ∆
Irrigación Principalmente:
a. Geniculares ↑, ↓ y tibi...
 Arteria Poplítea
 Anastomosis Genicular:
 Geniculares ↑ (M y L) – (P)
 Geniculares ↓(M y L) – (P)
 Geniculares Desce...
Ramas
Articula
res del
Femora
l
Ramas
Articula
res del
Tibial
Ramas
Articulare
s del P.
Común
Ramas
Articulare
s del
Obtur...
 Son 6 aproximadamente
 Cerca de la V. Safena Corta (Superficial)
 Entre a. Poplítea & la fosa poplítea
 Los otros:
O...
CAPSULA ARTICULAR
Dos Componentes:
•Capsula Fibrosa
•Membrana Sinovial → Pliegue Infrarrotuliano
No recubre
los
cartílagos...
Reviste la cara interna de la capsula
fibrosa y se extiende sobre los huesos
de la articulacion hasta los bordes de
los ca...
4 bursas comunicantes con la cápsula
articular:
-Suprarotuliana,
-Anserina
-Poplítea
-Gastrocnemio
Bolsa suprarotuliana.
Se extiende hacia arriba entre el femur y
el tendon del musculo cuadriceps
femoral, hasta 8cm por ar...
Bursa del popliteo.
Se localiza entre el tendon del
popliteo y el condilo lateral de la
tibia se abre a la pared lateral d...
Bolsa anserina.
Tiene varios diverticulos y separa
los tendones de los musculos
sartorio, gracilis y
semimembranoso de la ...
 Láminas semilunares
de fibrocartílago
 Ensanchan la
superficie → >
congruencia
 Absorben energía
 M: forma de “C”
 L...
• Entre los componentes más abundantes de los meniscos se
encuentran:
• Colágeno 75%, Colageno I predomina,
• Proteínas no...
• Histologicamente esta compuesto por fibroblástos y
células fibrocartilaginosas.
• Fibras radiales (a), circunferenciales...
• Cada menisco ocupa aproximadamente 2/3 de la
superficie articular de la tibia.
• Las superficies proximales de los menis...
• En la RM los meniscos se observan
mejor en cortes sagitales.
• Presentando características de
hipointensidad.
Menisco Interno
• Longitud 3.5 cm. Forma de “C”.
• Hasta posterior más ancha que el
hasta anterior.
• Se inserta en la fos...
Menisco Externo.
• Forma casi circular,
abarca mayor porción
de la articulación.
• El hasta anterior se
inserta en la fosa...
• Los meniscos siguen los cóndilos tibiales
durante la flexión y extensión, pero durante la
rotación, siguen el fémur y se...
Fig. 43-28 Posterior view of knee after removal of femur.
Posteriorly, lateral meniscus is attached to either anterior or ...
 Extra-articulares:
LIGAMENTOS
Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque
 Intra – articulares:
Cruzados, tranversal, meniscofemorales
mediallateral
Evita
hiperextensión
y
desplazamiento
posterior del
fémur o anterior
de la tibia
Evita
hiperflexión y
despla...
Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior.
Ligamento meniscofemoral anterior o de Hump...
Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior.
Ligamento meniscofemoral anterior o de Hump...
RM
Antena de superficie
Paciente en supino
Rotación externa 10-20 grados
Sagital
• Meniscos
• Ligamentos cruzados
• Cartílago articular
Coronal
• Ligamentos colaterales
• Meniscos
• Ligamentos cruzados
Axial
• Articulación patelofemoral
• Ligamentos
Meniscos
• Hipointenso en todas las secuencias
• Apariencia de moño o dos imágenes
triangulares en secciones sagitales
• E...
LCA LCP
LCM
• Dos capas
• La interna o
profunda
adherida al
menisco
medial
LCL TENDON
ROTULIANO
Rx
Cartílago articular
• Rx= imagen indirecta
• RM = buen contraste y visualización
de tejidos circundantes
• RM alta reso...
T1
Spin Echo Image SPGR fat-suppressed image
(Spoiled Gradient Echo)
T1- SPGR
SPGR-fs
Sagittal Axial
Densidad de protones y T2
Proton Density-weighted T2-weighted
Correlación con artroscopía
Fig. 1
(a)
(c)
(b)
(d)
1.5 T
1.5 T
3 T
3 T
3 Tesla
1.5 T 3 T
3 Tesla
Alta resolución RM
4.7 T, T2-weighted, high concentration of collagen and PG
Compartimientos de los
ligamentos Desde el punto de vista funcional
debemos considerar tres diferentes
compartimentos anat...
Compartimientos de los
ligamentos Desde el punto de vista funcional
debemos considerar tres diferentes
compartimentos anat...
Compartimientos de los
ligamentos Desde el punto de vista funcional
debemos considerar tres diferentes
compartimentos anat...
VASTO MEDIAL.
GASTRONECMIO
MEDIAL.
SEMIMEMBRANOSO
SEMITENDINOSO
GASTRONECMIO
MEDIAL.
POPLITEO. SOLEO.
Biceps femoral.
SEMIMEMBRANOSO
SARTORIO.
RECTO INTERNO.
GEMELO CABEZA
MEDIAL.SOLEO.
BICEPS F.
RECTO INTERNO
VASTO LATERAL. VASTO MEDIAL.
TIBIAL ANTERIOR.
Bf tendon del biceps femoral, c capsula, ffl-ligamento fabelo fibular. Itt-tracto iliotibial.
Lcl- ligamento colateral lat...
Compartimiento
externo
A.- Formaciones anteroexternas :
- Cintilla iliotibial
- Cápsula externa
- Alerón rotuliano externo...
Compartimiento externo
B.- Músculo bíceps crural .
C.- LCL
D.- Músculo poplíteo .
E.- Punto del ángulo posteroexterno , fo...
Femur
Tibia Fibula
Biceps femoris muscle
Lateral meniscus
Posterior horn
Lateral meniscus
Anterior horn
Gastrocnemius musc...
GEMELO LATERAL.
BICEPS FEMORAL.
TIBIAL ANTERIOR.
BICEPS
M.PLANTAR
GASTRONECMIO
LATERAL.
GASTRONECMIO
MEDIAL.
POPLITEO
VASTO LATERAL.
Cabeza de flecha tracto iliotibial.
Flecha curva ligamento colateral lateral.
Flecha delgada larga m y t del popliteo.
Fle...
L.COL.LAT.
M .Y T POPLITEO.
Ffl-ligamento fabelo fibulair. Itt- tracto iliotibial. Lcl- lcolateral
lateral. Pt- tendon pop...
M Y T.
POPLITEO.
LIGAMENTO
ARCUATO.
TUBEROSIDAD EXTERNA.
SITIOS DE INSERCION :
G. MUSCULO GASTRONECMIO.
LCL. LIGAMENTO COL...
LCL.
T. BICEPS
FEMORAL.
Al-ligamento arcuato. Ffl-ligamento fabelofibular. G-musculo gastronecmio. Lcl-
ligamento colatera...
L. FABELOFIBULAR.
T.POPLITEO.
L.ARCUATO.
De flechas- ligamiento fabelo-fibular.
El cual se extiende de la fabela flecha
ab...
Compartimiento central
a.- Ligamento cruzado anterior que se dirige desde la espina
tibial anterior al cóndilo femoral ext...
Patellar
Ligament
Patellar cartilage
Anterior cruciate ligament
Posterior cruciate ligament
Patología mas
frecuente
Lesiones meniscales
2 criterios
RM
• 1=Presencia de señal intrameniscal que contacta con
la superfcie articular
– Hiperseñal intrameniscal= de...
Menisco discoide
• Las estructuras intra-articulares (meniscos y ligamentos
cruzados) aparecen alrededor de la séptima sem...
Menisco discoide
• Esta anomalía altera la biomecánica de los
mismos y los hace propensos a rotura
• El diagnóstico se rea...
Buckling
• Ondulación meniscal se
considera una variante
posicional caracterizada
por un pliegue unico
simétrico a lo larg...
Tipos ruptura meniscal
• tres grandes tipos:
• Verticales
• Horizontales
• Mixtas
Tipos ruptura meniscal
• Verticales en el seno del espesor meniscal
– Completas : brecha desde la superficie superior meni...
Tipos ruptura meniscal
• Horizontales o “en boca de pez”
• Mixtas, que combinan trazos de rotura
verticales y horizontales...
RM
Grado 1
Grado 2
Grado 2
Grado 3
Reporte de rotura meniscal
• Localización:
– tercios (cuerno anterior, cuerpo y cuerno
posterior)
• Raíces meniscales cent...
Reporte de rotura
meniscal
• Si es completa o no
• Longitud aproximada
• Rupturas múltiples se describen cada una
por sepa...
• Forma:
– Pico de loro, rotura oblicua con una orientación
radial en el borde libre meniscal con un trayecto
paralelo al ...
Flipped meniscus
Rotura en asa
de cubo
Cuerno
anterior
aparece
grande porque
el cuerno
posterior se ha
desplazado
anterior...
Errores de interpretación
ruptura meniscal
• Estructuras normales cuya proximidad a los
meniscos simulan roturas
– Tendón ...
Errores de interpretación en
rotura meniscal
• Ligamento
transverso
conecta los
cuernos
anteriores de
ambos
meniscos
• Sim...
• Los cuernos anteriores y
posteriores, se unen a las
espinas tibiales
– Ocasionalmente tienen grasa
que simula rotura men...
Separación meniscocapsular
• Se refiere a la avulsión de la periferia
meniscal de la cápsula articular.
• Debido a que est...
Quistes meniscales
• Son colecciones líquidas para-articulares, encapsuladas y
frecuentemente septadas asociadas a roturas...
• Los quistes meniscales pueden distinguirse
de gangliones y bursas distendidas por su
asociación con roturas horizontales...
Oscíulos meniscales
• Formación osea dentro del menisco interno.
• Son asintomáticos
• Es necesaria su extirpación si crec...
Lesiones en ligamentos
DISTENSION lesión provocada por la elongación de un
músculo o su inserción tendinosa al hueso
ESGUI...
Lesiones ligamentosas
• Producen una pérdida de la hiposeñal fisiológica
que es sustituida por alteraciones de señal debid...
LCA
• Mecanismo lesional en orden de frecuencia
• 1.- El valgo forzado en rotación externa (se asocia a lesión del
LCM)
• ...
LCA
• La lesión es aislada en 30% de los casos
• Resto: presentan lesiones meniscales, óseas y
ligamentosas asociadas.
• C...
RM LCA
• Todas las secuencias hipointenso que puede tener estriaciones
lineales isointensas cerca de su inserción tibial
•...
LCA• Rotura completa:
– Mas frecuentes en el extremo
proximal , difícil de visualizar en
sagitales por efecto de volumen
p...
LCA
• Roturas subagudas (2 a 8 sem)
• El lugar de la lesión se visualiza con
claridad debido a la resolución
progresiva de...
LCA
• Roturas crónicas
– no hay edema ni sinovitis
– pequeño derrame articular.
– LCA no se ve en sagital o coronal
por es...
LCA
• El ganglión o quiste del LCA puede
ser de origen congénito o
traumático.
• Se localiza en ambas superficies
del liga...
LCP
• Representa de 5-20% de todas las lesiones ligamentosas
de la rodilla.
– 1.- Rotura es más frecuente en su tercio med...
LCP
• El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogéneo
• Su morfología del LCP depende
– Grado de flexión d...
LCP
• Las roturas agudas se dividen en dos grupos:
– las que afectan a las fibras ligamentosas
– las producidas por un mec...
LCP
• Roturas parciales
– Area hiperseñal y fibras ligamentosas visibles en todo el
trayecto del ligamento.
LCP• Las roturas por avulsión
– Afectan generalmente a la inserción tibial
– El fragmento óseo tiene un desplazamiento may...
LCM
• Afectado con mayor frecuencia
• Mecanismo lesional
– movimiento forzado en valgo
con la rodilla en flexión.
• Disten...
LCM
• Lesiones se clasifican según su gravedad.
– Grado I: desgarros mínimos sin inestabilidad
asociada.
– Grado II: rotur...
Grado 1 • Rotura microscópica
• RM las principales alteraciones son
periligamentosas.
– Grosor y señal de resonancia norma...
Grado II
• Roturas parciales
• Ligamento engrosado y áreas de hiperseñal en T1 y T2.
• Las fibras ligamentosas están separ...
Grado III
• Roturas completas
• RM: solución de continuidad
completa del ligamento que
puede afectar a la cápsula.
• Las l...
Bursa LCM
• La bursa entre las capas
del LCM puede
inflamarse = una masa de
partes blandas que
desplaza el ligamento
• RM:...
LCE
• Son menos frecuentes que las del
LCM.
• Mecanismo lesional
– Movimiento forzado en varo con
la pierna en rotación in...
LCE
• La lesiones son mas frecuentes
en la región de su inserción
distal.
• Son relativamente frecuentes las
avulsiones de...
Cartílago articular
• Su función principal es disminuir las fuerzas
de fricción de las superficies articulares y
distribui...
Cartílago articular
• Para la detección de las alteraciones precoces se requieren
secuencias que permitan demostrar los ca...
Cartílago articular
• CONDROMALACIA :
• Pérdida de las propiedades biomecánicas del cartílago e
inicia un círculo vicioso,...
Condromalacia
• Clínicamente= dolor que incrementa con los movimientos de la
rodilla.
• La lesión del cartílago articular,...
Condromalacia
• El grado se determina por artroscopía.
• Grado 0: Normal.
• Grado 1: Reblandecimiento del cartílago.
• Gra...
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Medios estabilizadores
patela
• Tendón cuádriceps
• Ligamento rotuliano
• Retinaculo lateral
• Retinaculo medial
Medios estabilizadores
activos patela
• Ligamento rotuliano
• Tendón cuádriceps
– Tres láminas, S-P
• Recto anterior
• vas...
Medios estabilizadores
pasivos patela
• Retinaculo lateral
– Capa superficial o
retináculo oblicuo
superficial: fibras en
...
Medios estabilizadores
pasivos patela
• Retináculo lateral
– Capa profunda
• Banda epicondilorrotuliana:
conecta epicóndil...
Medios estabilizadores
pasivos patela
• Retináculo medial:
– Va de los 2 tercios superiores
del borde interno de la rótula...
Inestabilidad femoropatelar
• Las alteraciones en la alineación y en el
recorrido patelar durante el movimiento
produce fu...
RM DINÁMICA
Técnica de movimiento con mecanismo estabilizador pasivo usando
dispositivos estabilizadores que fijan la arti...
• La rótula se articula con la tróclea
femoral durante la flexión de la
rodilla por lo que la congruencia
de dichas estruc...
Inestabilidad femoropatelar
• La tróclea femoral complementarias de la
rótula y si esta es poco profunda puede
originar la...
Inestabilidad
femoropatelar
• Relación tendón rotuliano/rótula
– mayor de 1.5 = patela alta
– menor de 1 de patela baja
• ...
Formas de inestabilidad
• Subluxación lateral
• Síndrome de hiperpresión patelar
lateral
• Subluxación medial
• Subluxació...
Subluxación lateral
• Mas frecuente
• Subluxación externa de la rótula en los
primeros 30° de flexión
• Supone insuficienc...
Síndrome de hiperpresión
patelar lateral
• Entidad clinico-radiológica que incluye
– dolor anterior
– inclinación rotulian...
• Angulo patelo-femoral: Trazado por una
línea que pasa por el borde externo de
la patela y la línea intercondilea.
Normal...
Subluxación medial
• Causada por liberación quirúrgica del
retináculo lateral
• En Rm engrosamiento del retináculo
medial ...
Subluxación lateral medial
• Cuadro que incluye
– Subluxación lateral en grados iniciales de
flexión
– Desplazamiento medi...
Luxación traumática de
rótula
• Mecanismo de torsión= rotación interna de femur
+ rotación externa de tibia
• Si se luxa l...
• En RM con frecuencia es difícil diferenciar roturas
parciales o completas del retináculo medial.
• El retináculo medial ...
Lesiones tendinosas: cuádriceps
• Tendinosis: mas frecuente donde hay degeneración mucoide intratendinosa
• En RM = engros...
Tendinosis
Cuádriceps
• Roturas parciales: Afectación aislada de una de las
capas tendinosas, siendo más frecuentes en la inserción
d...
RM
• La RM
– Roturas parciales: defectos focales hiperintensos
en secuencias T2.
– Roturas completas se manifiestan como á...
A: RM sagital en T2 y B: RM sagital en STIR. Solución de continuidad sobre
la inserción del cuadriceps, por ruptura. Hay c...
Ruptura
Tendon rotuliano
• TENDINOSIS patelar o rodilla de saltador
– engrosamiento de la región proximal del tendón rotuliano, co...
• Rotura . Es favorecida por su localización superficial expuesta a traumas
– produce pérdida de la extensión
– PARCIALES:...
Lesiones oseas
• Osteocondrales
– Contusiones oseas
– Fracturas osteocondrales
– Osteocondritis disecante
• Fracturas
• Os...
Lesiones osteocondrales
• Las lesiones osteocondrales son lesiones traumáticas que dañan al
cartílago articular y al hueso...
Contusiones óseas
• Son microfracturas
trabeculares, sin fractura
cortical, pero con hx, edema e
hiperemia medular
• Causa...
Fracturas osteocondrales
• Son lesiones postraumáticas de la superficie articular consistentes en un
defecto o fractura de...
Osteocondritis disecante
• Tipo especial de lesión osteocondral originada por
traumatismo (50%)
• Mas frecuente niños y ad...
Estadíos de OCD
• Grado I:
– lesión mide de 1 a 3 cm con cartílago articular intacto
• Grado II:
– Defecto en el cartílago...
RM en OCD
• Estadifica
• Determina el grado de estabilidad y viabilidad del fragmento
• Los hallazgos asociados a inestabi...
• 1 y 2 no hay
cambios
artroscópicos
II
IV
Fracturas por estrés
• Se dividen en:
– Fracturas de fatiga (hueso normal) por una sobrecarga repetida
– Fracturas por ins...
Osteonecrosis
• Se instala cuanto el traumatismo produce daño
vascular
• Causas no traumáticas
– Embolización arterial: Hb...
Osteonecrosis
• Tipos
– espontánea (primaria o idiopática): mujeres mas
60, superficiales
– Secundaria: metafisiarias
Tras...
Osteomielitis
• La osteomielitis hematógena de la rodilla se produce
generalmente en el esqueleto inmaduro
• Se localiza c...
Osgood-Schlatter
• Es una osteocondrosis de la tuberosidad tibial
en desarrollo, consecuencia de las
microfracturas
• RM
–...
Síndrome de Sinding-
Larsen-Johansson
• Osteocondrosis del polo inferior de la rótula, en la inserción del
tendón rotulian...
Bursitis
• Prerotuliana
• Infrarotuliana
– Superficial
– Profunda
• De la pata de ganso
• Del LCM
Quistes popliteos
Gangliones
Enfermedad adventicial
quística
Enfermedades
inflamatorias articulares
• Artritis
• Artropatía hemofílica
• Sinovitis villonodular pigmentada
• Condromato...
resonancia magnetica de rodilla
resonancia magnetica de rodilla
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resonancia magnetica de rodilla

evaluacion por imagen de la patologia de rodilla

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resonancia magnetica de rodilla

  1. 1. Rodilla Dra Vallejo R3Rx
  2. 2. Región anatómica entre muslo y la pierna. Articulación entre los huesos femoral, tibial y la rótula Tipo de Articulació n Falta de Estabilidad La + grande de las articulaciones del cuerpo y la + Estructural: Sinovial Funcional: Enartrosis Troclear, Bisagra o Trocleartrosis MÚSCULOS LIGAMENTOS Mayor movilidad al MI en extensión*
  3. 3. Rodilla componentes • Articulación que soporta el peso en bipedestación • Se compone de fémur, rótula, tibia y dos discos fibrocartilaginosos • 2 articulaciones: – Femorotibial bicondílea – Femoropatelar, diartrosis troclear
  4. 4. • Movimientos: – Flexión – Extensión – Rotación cuando se encuentra en flexión
  5. 5. Osteología de rodilla
  6. 6. Sesamoideo + grande Palanca & Polea del m. CF Proximal: O, Distal: ∆ Irrigación Principalmente: a. Geniculares ↑, ↓ y tibial anterior recurrente CARA POSTERIOR Cara Articular Lisa Cresta Intercondílea: encaja con surco en el férmur y la divide en medial y lateral ↓Grasa y L. rotuliano CARAANTERIOR Irregular Arriba: Cuadriceps Latelares: Retináculos Inferior: l. rotuliano Arterias tróficas la perforan
  7. 7.  Arteria Poplítea  Anastomosis Genicular:  Geniculares ↑ (M y L) – (P)  Geniculares ↓(M y L) – (P)  Geniculares Descendentes (F)  Rama ↓ de la femoral lateral circunfleja  Peronea circunfleja  Tibial recurrente Anterior y Posterior  Genicular Media (P)
  8. 8. Ramas Articula res del Femora l Ramas Articula res del Tibial Ramas Articulare s del P. Común Ramas Articulare s del Obturador A P L M N. Obturador y N. Peroneo Común aportan sensibilidad
  9. 9.  Son 6 aproximadamente  Cerca de la V. Safena Corta (Superficial)  Entre a. Poplítea & la fosa poplítea  Los otros: Otros vasos poplíteos Vasos tibiales anterior y posteriores
  10. 10. CAPSULA ARTICULAR Dos Componentes: •Capsula Fibrosa •Membrana Sinovial → Pliegue Infrarrotuliano No recubre los cartílagos ni los meniscos
  11. 11. Reviste la cara interna de la capsula fibrosa y se extiende sobre los huesos de la articulacion hasta los bordes de los cartilagos articulares. CAPSULA SINOVIAL.
  12. 12. 4 bursas comunicantes con la cápsula articular: -Suprarotuliana, -Anserina -Poplítea -Gastrocnemio
  13. 13. Bolsa suprarotuliana. Se extiende hacia arriba entre el femur y el tendon del musculo cuadriceps femoral, hasta 8cm por arriba de la rotula. Facilita el movimiento libre del tendon del musculo cuadriceps sobre el extremo distal del femur. Asi como la flexion y extension de la rodilla.
  14. 14. Bursa del popliteo. Se localiza entre el tendon del popliteo y el condilo lateral de la tibia se abre a la pared lateral de la cavidad sinovial por debajo del menisco lateral. Bolsa anserina. Tiene varios diverticulos y separa los tendones de los musculos sartorio, gracilis y semimembranoso de la parte proximal de la cara superior de la tibia y del ligamento colateral de la tibia.
  15. 15. Bolsa anserina. Tiene varios diverticulos y separa los tendones de los musculos sartorio, gracilis y semimembranoso de la parte proximal de la cara superior de la tibia y del ligamento colateral de la tibia.
  16. 16.  Láminas semilunares de fibrocartílago  Ensanchan la superficie → > congruencia  Absorben energía  M: forma de “C”  L: forma de “O”  Protegen cartílago articular MENISCOS
  17. 17. • Entre los componentes más abundantes de los meniscos se encuentran: • Colágeno 75%, Colageno I predomina, • Proteínas no colágenas 13% • Glucosaminoglicanos y glicoproteínas
  18. 18. • Histologicamente esta compuesto por fibroblástos y células fibrocartilaginosas. • Fibras radiales (a), circunferenciales(b) y perforantes(c)
  19. 19. • Cada menisco ocupa aproximadamente 2/3 de la superficie articular de la tibia. • Las superficies proximales de los meniscos son concávas, y se encuentran en contacto con los cóndilos femorales. • Las superficies distales son planas y descansan sobre la lámina tibial.
  20. 20. • En la RM los meniscos se observan mejor en cortes sagitales. • Presentando características de hipointensidad.
  21. 21. Menisco Interno • Longitud 3.5 cm. Forma de “C”. • Hasta posterior más ancha que el hasta anterior. • Se inserta en la fosa intercondilea posterior de la tibia. • La inserción anterior es más variable, usualmente es en la fosa intercondilea anterior. • Lateralmente se encuentra insertado en la cápsula de la rodilla. • La inserción tibial del menisco interno se denomina ligamento coronario.
  22. 22. Menisco Externo. • Forma casi circular, abarca mayor porción de la articulación. • El hasta anterior se inserta en la fosa intercondilea, delante de la tuberosidad tibial lateral. • El hasta posterior se inserta en intercondilea, detrás de la tuberosidad tibial lateral.
  23. 23. • Los meniscos siguen los cóndilos tibiales durante la flexión y extensión, pero durante la rotación, siguen el fémur y se mueven sobre la tibia, en consecuencia, el menisco medial se distorsiona. • En la rotación en medial y sus astas siguen la tibia pero su parte intermedia sigue el fémur, por lo que es probable que se lesionen con este movimiento • Sin embargo, el menisco lateral, sigue el cóndilo femoral lateral durante la rotación y por lo tanto es menos probable que se lesione.
  24. 24. Fig. 43-28 Posterior view of knee after removal of femur. Posteriorly, lateral meniscus is attached to either anterior or posterior meniscofemoral ligament, depending on which is present, and to popliteus muscle.
  25. 25.  Extra-articulares: LIGAMENTOS Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque
  26. 26.  Intra – articulares: Cruzados, tranversal, meniscofemorales
  27. 27. mediallateral Evita hiperextensión y desplazamiento posterior del fémur o anterior de la tibia Evita hiperflexión y desplazamiento anterior del fémur o posterior de la tibia Principal estabilizador del fémur con rodilla en flexión
  28. 28. Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior. Ligamento meniscofemoral anterior o de Humphrey. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur. Ligamento meniscofemoral posterior o de Wrisberg. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior
  29. 29. Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior. Ligamento meniscofemoral anterior o de Humphrey. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur. Ligamento meniscofemoral posterior o de Wrisberg. Del menisco externo al cóndilo interno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior
  30. 30. RM Antena de superficie Paciente en supino Rotación externa 10-20 grados
  31. 31. Sagital • Meniscos • Ligamentos cruzados • Cartílago articular
  32. 32. Coronal • Ligamentos colaterales • Meniscos • Ligamentos cruzados
  33. 33. Axial • Articulación patelofemoral • Ligamentos
  34. 34. Meniscos • Hipointenso en todas las secuencias • Apariencia de moño o dos imágenes triangulares en secciones sagitales • El cuerno posterior del menisco medial es mas grande que el cuerno anterior
  35. 35. LCA LCP
  36. 36. LCM • Dos capas • La interna o profunda adherida al menisco medial
  37. 37. LCL TENDON ROTULIANO
  38. 38. Rx Cartílago articular • Rx= imagen indirecta • RM = buen contraste y visualización de tejidos circundantes • RM alta resolución= detecta cambios morfológicos en el cartílago
  39. 39. T1 Spin Echo Image SPGR fat-suppressed image (Spoiled Gradient Echo)
  40. 40. T1- SPGR SPGR-fs Sagittal Axial
  41. 41. Densidad de protones y T2 Proton Density-weighted T2-weighted
  42. 42. Correlación con artroscopía
  43. 43. Fig. 1 (a) (c) (b) (d) 1.5 T 1.5 T 3 T 3 T 3 Tesla
  44. 44. 1.5 T 3 T 3 Tesla
  45. 45. Alta resolución RM 4.7 T, T2-weighted, high concentration of collagen and PG
  46. 46. Compartimientos de los ligamentos Desde el punto de vista funcional debemos considerar tres diferentes compartimentos anatómicos: Compartimiento interno A.- Músculo vasto interno B.- Músculos de la pata de ganso C.- Ligamento capsular anterior constituido por un espesor de la cápsula, situado por delante del LCM
  47. 47. Compartimientos de los ligamentos Desde el punto de vista funcional debemos considerar tres diferentes compartimentos anatómicos: Compartimiento interno D.- Tubérculo condíleo interno , donde convergen elementos pasivos como el LCM y activos como el tendón del tercer aductor y la inserción superior del gemelo interno . E.- LCM
  48. 48. Compartimientos de los ligamentos Desde el punto de vista funcional debemos considerar tres diferentes compartimentos anatómicos: Compartimiento interno F.- Punto del ángulo posterointerno o ligamento capsular posterior, formado por el ligamento oblicuo posterior en íntimo contacto con el cuerno posterior del menisco interno y los fascículos terminales del semimembranoso . G.- Músculo semimembranoso
  49. 49. VASTO MEDIAL. GASTRONECMIO MEDIAL. SEMIMEMBRANOSO SEMITENDINOSO
  50. 50. GASTRONECMIO MEDIAL. POPLITEO. SOLEO.
  51. 51. Biceps femoral. SEMIMEMBRANOSO SARTORIO. RECTO INTERNO.
  52. 52. GEMELO CABEZA MEDIAL.SOLEO. BICEPS F. RECTO INTERNO
  53. 53. VASTO LATERAL. VASTO MEDIAL. TIBIAL ANTERIOR.
  54. 54. Bf tendon del biceps femoral, c capsula, ffl-ligamento fabelo fibular. Itt-tracto iliotibial. Lcl- ligamento colateral lateral. Mcl- ligamento colateral medial. Opl- ligamento popliteo oblicuo. P- musculo y tendon del popliteo. R.- Retinaculo. Sm- tendon del semimembranoso. Smr- fasciculo recurrente del tendon del semimembranoso. Al- ligamento arcuato.
  55. 55. Compartimiento externo A.- Formaciones anteroexternas : - Cintilla iliotibial - Cápsula externa - Alerón rotuliano externo . - Expansión del vasto externo . - Ligamento meniscorotuliano .
  56. 56. Compartimiento externo B.- Músculo bíceps crural . C.- LCL D.- Músculo poplíteo . E.- Punto del ángulo posteroexterno , formado por el entrecruzamiento del poplíteo , del ligamento arcuato F.- Refuerzo capsular posteroexterno . G.- Gemelo externo .
  57. 57. Femur Tibia Fibula Biceps femoris muscle Lateral meniscus Posterior horn Lateral meniscus Anterior horn Gastrocnemius muscle Femoral cartilage Tibial cartilage
  58. 58. GEMELO LATERAL. BICEPS FEMORAL. TIBIAL ANTERIOR.
  59. 59. BICEPS M.PLANTAR GASTRONECMIO LATERAL. GASTRONECMIO MEDIAL.
  60. 60. POPLITEO VASTO LATERAL.
  61. 61. Cabeza de flecha tracto iliotibial. Flecha curva ligamento colateral lateral. Flecha delgada larga m y t del popliteo. Flecha abierta tendon del biceps femoral. Bf tendon del biceps femoral, c capsula, ffl-ligamento fabelo fibular. Itt-tracto iliotibial. Lcl- ligamento colateral lateral. Mcl- ligamento colateral medial. Opl- ligamento popliteo oblicuo. P- musculo y tendon del popliteo. R.- Retinaculo. Sm- tendon del semimembranoso. Smr- fasciculo recurrente del tendon del semimembranoso. Al- ligamento arcuato.
  62. 62. L.COL.LAT. M .Y T POPLITEO. Ffl-ligamento fabelo fibulair. Itt- tracto iliotibial. Lcl- lcolateral lateral. Pt- tendon poplteo. R-retinaculo. Bf- biceps femoral.
  63. 63. M Y T. POPLITEO. LIGAMENTO ARCUATO. TUBEROSIDAD EXTERNA. SITIOS DE INSERCION : G. MUSCULO GASTRONECMIO. LCL. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL. PT. TENDON POPLITEO.
  64. 64. LCL. T. BICEPS FEMORAL. Al-ligamento arcuato. Ffl-ligamento fabelofibular. G-musculo gastronecmio. Lcl- ligamento colateral lateral. Pfl- ligamento popliteo fibular. Pml ligamento popliteo meniscal. Pt- tendon y musculo popliteo. Sm-tendon semimembranoso. Smr- fasciculo recurrente del tendon del semimembranoso. Coronal. B. Flecha-ligamento colateral lateral. Punta flecha. Tendon del biceps femoral.
  65. 65. L. FABELOFIBULAR. T.POPLITEO. L.ARCUATO. De flechas- ligamiento fabelo-fibular. El cual se extiende de la fabela flecha abierta. A la fibula flecha blanca. Imagen abajo a la izquierda cabezas de flechas ligamento arcuato. Flecha tendon del popliteo. El cual pasa por debajo del ligamento arcuato.
  66. 66. Compartimiento central a.- Ligamento cruzado anterior que se dirige desde la espina tibial anterior al cóndilo femoral externo. b.- Ligamento cruzado posterior que va desde la cara lateral del cóndilo medial a la cara posterior de la epífisis tibial.
  67. 67. Patellar Ligament Patellar cartilage Anterior cruciate ligament Posterior cruciate ligament
  68. 68. Patología mas frecuente Lesiones meniscales
  69. 69. 2 criterios RM • 1=Presencia de señal intrameniscal que contacta con la superfcie articular – Hiperseñal intrameniscal= degeneración mucinosa – Identificar lesión en 2 proyecciones • 2=Morfología meniscal anómala – A menudo es hallazgo sutil de rotura meniscal con 2 excepciones (menisco discoide y la ondulación o buckling)
  70. 70. Menisco discoide • Las estructuras intra-articulares (meniscos y ligamentos cruzados) aparecen alrededor de la séptima semana del desarrollo embriológico, cuando el embrión de 2.0 a 2.5 cm. • Alteración congénita del desarrollo del menisco externo, es la pérdida de la forma semilunar del menisco • La presencia de este hallazgo es debida a que el menisco sólo tiene una inserción posterior, el menisco es hipermóvil, lo que produce un engrosamiento secundario.
  71. 71. Menisco discoide • Esta anomalía altera la biomecánica de los mismos y los hace propensos a rotura • El diagnóstico se realiza cuando se observa un menisco marcadamente mayor que el menisco normal. • Los diferentes planos muestran todo el menisco con el cuerpo más grande, que se extendiende desde el margen periférico hasta la región intercondílea. Forma de moño en mas de 3 cortes
  72. 72. Buckling • Ondulación meniscal se considera una variante posicional caracterizada por un pliegue unico simétrico a lo largo del borde libre del menisco • Se presenta en flexión, valgo y rotación externa
  73. 73. Tipos ruptura meniscal • tres grandes tipos: • Verticales • Horizontales • Mixtas
  74. 74. Tipos ruptura meniscal • Verticales en el seno del espesor meniscal – Completas : brecha desde la superficie superior meniscal hasta la inferior – Incompletas: respetan parcialmente el espesor meniscal – A su vez, morfológicamente se dividen en longitudinales simples, en asa de cubo, transversales o radiales y oblicuas.
  75. 75. Tipos ruptura meniscal • Horizontales o “en boca de pez” • Mixtas, que combinan trazos de rotura verticales y horizontales; son las lesiones en pico de loro, pediculadas y en asa de cubo doble o múltiple
  76. 76. RM
  77. 77. Grado 1
  78. 78. Grado 2
  79. 79. Grado 2
  80. 80. Grado 3
  81. 81. Reporte de rotura meniscal • Localización: – tercios (cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior) • Raíces meniscales centrales, unión de tercios – Anchura del menisco se divide también en tercios(periférica, zona blanca y borde interno o libre)
  82. 82. Reporte de rotura meniscal • Si es completa o no • Longitud aproximada • Rupturas múltiples se describen cada una por separado • Plano – Axial: • Vertical: paralelas (long) o perpendiculares(radiales) • Horizontal
  83. 83. • Forma: – Pico de loro, rotura oblicua con una orientación radial en el borde libre meniscal con un trayecto paralelo al eje del menisco cuando se extiende perifericamente – Mixtas: forma de estrella – Asa de cubo: fragmento interno desplazado en la escotadura intercondílea • Los fragmentos menores de un tercio del menisco, pueden no ser detectados • Las roturas del menisco interno en asa tipicamente se localizan bajo el LCP= signo doble LCP • Diferenciar de :LCA roto, ligamento meniscofemoral roto, fragmento libre en la escotadura intercondílea
  84. 84. Flipped meniscus Rotura en asa de cubo Cuerno anterior aparece grande porque el cuerno posterior se ha desplazado anteriormente
  85. 85. Errores de interpretación ruptura meniscal • Estructuras normales cuya proximidad a los meniscos simulan roturas – Tendón poplíteo está próximo al cuerno posterior del menisco externo y el espacio entre ellos hiperintenso simula una rotura meniscal
  86. 86. Errores de interpretación en rotura meniscal • Ligamento transverso conecta los cuernos anteriores de ambos meniscos • Simula rotura oblicua adyacente al cuerno anterior del menisco externo debido al tejido graso entre ellos
  87. 87. • Los cuernos anteriores y posteriores, se unen a las espinas tibiales – Ocasionalmente tienen grasa que simula rotura meniscal • Ligamentos meniscofemorales tienen un trayecto desde el cuerno posterior del menisco externo hacia el cóndilo femoral interno – anterior o posterior no coexisten y solo se presentan en 30% de las rodillas= LCP – En el lugar de inserción de estos ligamentos en el cuerno posterior simulan rotura
  88. 88. Separación meniscocapsular • Se refiere a la avulsión de la periferia meniscal de la cápsula articular. • Debido a que esta lesión afecta la porción vascularizada pueden repararse • RM : presencia de alta señal en la periferia meniscal y un aumento de la distancia entre el menisco periférico y el borde tibial • No se recomienda diagnosticar una separación meniscocapsular en RM a menos que el grado de desplazamiento meniscal sea importante.
  89. 89. Quistes meniscales • Son colecciones líquidas para-articulares, encapsuladas y frecuentemente septadas asociadas a roturas meniscales horizontales. • Se piensa que es líquido sinovial es forzado entre las dos hojas de una rotura horizontal • completa y se colecciona en el borde meniscocapsular. • Los quistes externos, que frecuentemente se extienden anterolateralmente, son más frecuentes que los quistes internos. • Los quistes internos pueden ser sintomáticos con más frecuencia debido al efecto masa que producen debajo del LCM
  90. 90. • Los quistes meniscales pueden distinguirse de gangliones y bursas distendidas por su asociación con roturas horizontales • Los quistes están típicamente centrados en la interlínea articular y se puede ver la comunicación directa con la rotura meniscal • Hiperintensos en T1 si contienen gran cantidad de proteínas • Después de la resección recidivan si no se trata la rotura meniscal
  91. 91. Oscíulos meniscales • Formación osea dentro del menisco interno. • Son asintomáticos • Es necesaria su extirpación si crecen lo suficiente como para producir síntomas mecánicos • RM: estructuras redondeadas con cortical y médula ósea dentro del cuerno posterior del menisco interno cerca de su inserción tibial. • En casos dudosos, la correlación con la radiología simple es diagnóstica. • La RM es útil en la diferenciación de estas estructuras intrameniscales de los cuerpos libres intraarticulares que ocurren con mucha mayor frecuencia.
  92. 92. Lesiones en ligamentos DISTENSION lesión provocada por la elongación de un músculo o su inserción tendinosa al hueso ESGUINCE lesión limitada a los ligamentos - GRADO l . Rotura escasa de fibras del ligamento con dolor localizado pero sin inestabilidad . - GRADO 2 . Rotura de un número mayor de fibras con mayor dolor e inflamación pero sin inestabilidad . - GRADO 3 . Rotura completa con inestabilidad . · + . Separación articular de 5 mm o menos . · ++ . Separación articular de 5 a 10mm . · +++. Separación articular de 10 mm o más .
  93. 93. Lesiones ligamentosas • Producen una pérdida de la hiposeñal fisiológica que es sustituida por alteraciones de señal debidas a edema y equimosis de intensidad media en T1 e hiperintensas en T2 . • En rotura completa hay pérdida del trayecto ligamentoso cuyos extremos se visualizan separados por líquido sinovial. • En roturas parciales muestran una falta de nitidez en sus contornos, con borramiento de sus límites debido al edema y a la hx intraligamentosa.
  94. 94. LCA • Mecanismo lesional en orden de frecuencia • 1.- El valgo forzado en rotación externa (se asocia a lesión del LCM) • 2.- Hiperextensión (se asocia con roturas meniscales) • 3.- Golpe sobre la pierna flexionada y el tobillo en flexión plantar, es el tercer mecanismo en frecuencia • Estos mecanismos generan una tensión importante en el LCA que se opone al desplazamiento de la tibia. Cuando el LCA se rompe la tibia continua con su desplazamiento y rotación produciendo las lesiones asociadas que afectan a las estructuras posterolaterales, el LCP y el LCM • La región posterior del platillo tibial lateral choca contra el segmento anterior del cóndilo externo produciendo lesiones condrales, óseas o desgarros del menisco externo.
  95. 95. LCA • La lesión es aislada en 30% de los casos • Resto: presentan lesiones meniscales, óseas y ligamentosas asociadas. • Como signos secundarios se podrán apreciar una subluxación anterior tibial, un bucle en el LCP de señal intacta. • 3 situaciones problema – Roturas parciales con gran foco edematoso hx – Roturas completas intrasinoviales – La falsa imagen de laxitud ligamentosa que puede aparecer si la rodilla se coloca en una posición excesivamente flexionada.
  96. 96. RM LCA • Todas las secuencias hipointenso que puede tener estriaciones lineales isointensas cerca de su inserción tibial • Levemente mas intenso que el LCP sin que sea patológico • En las roturas agudas (1 a 2sem): – Solución de continuidad del ligamento que presenta un contorno ondulado . – Incremento de intensidad en T2 debido al edema asociado – Puede conservar una alineación normal porque el hematoma y el tejido sinovial mantienen unidos los extremos del ligamento, sin embargo este es incompetente.
  97. 97. LCA• Rotura completa: – Mas frecuentes en el extremo proximal , difícil de visualizar en sagitales por efecto de volumen parcial con la cortical del cóndilo externo. = axiales y cor. • En las roturas intersticiales se observa el ligamento engrosado e hiperintenso. • La avulsión distal = niños porque el ligamento es más resistente que el hueso inmaduro. Es importante precisar el tamaño y grado de desplazamiento del fragmento óseo
  98. 98. LCA • Roturas subagudas (2 a 8 sem) • El lugar de la lesión se visualiza con claridad debido a la resolución progresiva del hematoma. • Los extremos tendinosos se retraen interponiéndose líquido articular entre ellos • El segmento distal adopta una posición horizontal en la escotadura intercondílea • La sinovitis detectada por la irregularidad del contorno posterior de la almohadilla grasa infrapatelar también es menor.
  99. 99. LCA • Roturas crónicas – no hay edema ni sinovitis – pequeño derrame articular. – LCA no se ve en sagital o coronal por estar retraído – LCA puede encontrarse adherido al LCP falseando el test del cajón anterior. – La tibia aparece desplazada anteriormente respecto al fémur – Signo indirecto de rotura del LCA: el aumento de la curvatura o redundancia del LCP.
  100. 100. LCA • El ganglión o quiste del LCA puede ser de origen congénito o traumático. • Se localiza en ambas superficies del ligamento incluso entre las fibras • Mas frecuente en tercio medio y proximal del ligamento. • Esta lesión representa una degeneración mucoide del tejido conectivo o una herniación del tejido sinovial a través de un defecto capsular. • Se ve hipointenso T1 e hiperintenso en T2 , sin mostrar realce al contraste
  101. 101. LCP • Representa de 5-20% de todas las lesiones ligamentosas de la rodilla. – 1.- Rotura es más frecuente en su tercio medio – 2.- Avulsiones femoral y tibial. • Mecanismo lesional – Rotación forzada, hiperextensión, luxación o por un traumatismo directo con la rodilla en flexión. • Se asocia a roturas del LCA, meniscos, ligamentos colaterales o la cápsula posterior.
  102. 102. LCP • El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogéneo • Su morfología del LCP depende – Grado de flexión de la rodilla – Integridad del LCA y del resto de estructuras de soporte • Con la rodilla en extensión o con un grado mínimo de flexión, el ligamento muestra un margen posterior convexo • Si la rodilla está en flexión de más de 10º, el ligamento se tensa y muestra un grosor ligeramente menor que en extensión.
  103. 103. LCP • Las roturas agudas se dividen en dos grupos: – las que afectan a las fibras ligamentosas – las producidas por un mecanismo de avulsión. • La mayoría de las roturas del LCP son de tipo intersticial, mostrándose engrosado y con aumento de señal • El edema y efecto masa causado por la rotura es menor que en las roturas del LCA. • En las roturas completas, se observa una hiperseñal heterogénea sin que se identifiquen fibras ligamentosas. • Menos frecuentemente se puede visualizar una solución de continuidad del ligamento.
  104. 104. LCP • Roturas parciales – Area hiperseñal y fibras ligamentosas visibles en todo el trayecto del ligamento.
  105. 105. LCP• Las roturas por avulsión – Afectan generalmente a la inserción tibial – El fragmento óseo tiene un desplazamiento mayor que en las avulsiones del LCA – Extenso edema y hemorragia subcondral en el lugar de la avulsión.
  106. 106. LCM • Afectado con mayor frecuencia • Mecanismo lesional – movimiento forzado en valgo con la rodilla en flexión. • Distensiones y roturas parciales – Afectan mas a su inserción proximal • Roturas completas – se asocian con lesiones dela cápsula medial y posterior, el LCA y el menisco interno. Se valora mejor en coronal, hipointenso en todas las secuencias En T2 puede verse una banda de señal intermedia entre las capas superficial y profunda del ligamento que corresponde a la bursa intraligamentosa.
  107. 107. LCM • Lesiones se clasifican según su gravedad. – Grado I: desgarros mínimos sin inestabilidad asociada. – Grado II: rotura parcial con moderada inestabilidad – Grado III: roturas completas del ligamento con inestabilidad severa. • El grado de la lesión puede establecerse clínicamente con la maniobra de valgo forzado a 30º de flexión
  108. 108. Grado 1 • Rotura microscópica • RM las principales alteraciones son periligamentosas. – Grosor y señal de resonancia normal – Edema y hx periligamentosa
  109. 109. Grado II • Roturas parciales • Ligamento engrosado y áreas de hiperseñal en T1 y T2. • Las fibras ligamentosas están separadas del hueso cortical debido a la presencia de edema y hemorragia.
  110. 110. Grado III • Roturas completas • RM: solución de continuidad completa del ligamento que puede afectar a la cápsula. • Las lesiones grado II y III se asocian con contusiones óseas en el cóndilo femoral o platillo tibial externos, y derrame articular (hemartros) que puede extravasarse cuando existe una rotura capsular asociada.
  111. 111. Bursa LCM • La bursa entre las capas del LCM puede inflamarse = una masa de partes blandas que desplaza el ligamento • RM: – Colección líquida alargada de bordes bien definidos que puede tener pequeños septos y se extiende por debajo de la línea articular – El líquido hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
  112. 112. LCE • Son menos frecuentes que las del LCM. • Mecanismo lesional – Movimiento forzado en varo con la pierna en rotación interna. – Hiperextensión de la rodilla con rotación externa. Asociándose a lesiones de LCA o LCP. El LCE se visualiza mejor coronal o sagital periférica. Es útil la realización de secuencias 3D con posibilidad de reconstrucción multiplanar para una mejor valoración
  113. 113. LCE • La lesiones son mas frecuentes en la región de su inserción distal. • Son relativamente frecuentes las avulsiones de su inserción peroneal con migración proximal del fragmento óseo. • En las roturas parciales se evidencia un engrosamiento del ligamento y aumento de su señal en las secuencias T2, junto con edema y hemorragia en los tejidos blandos adyacentes. • En las roturas complejas el ligamento tiene un contorno ondulado o existe una solución de continuidad completa de sus fibras
  114. 114. Cartílago articular • Su función principal es disminuir las fuerzas de fricción de las superficies articulares y distribuir las fuerzas de forma uniforme al hueso subcondral.
  115. 115. Cartílago articular • Para la detección de las alteraciones precoces se requieren secuencias que permitan demostrar los cambios bioquímicos dentro del cartílago antes de los cambios morfológicos • -Secuencias con tiempo de eco ultracorto: – Detectan cambios de señal relacionados con la desorganización de las fibras de colágeno. Secuencias con utilización de gadolinio intraarticular o IV: cartílago normal cargado (-)por los proteoglicanos repele al gadolinio pero en los estadíos precoces de degeneración del cartílago, con pérdida de proteoglicanos, se produciría entrada de gadolinio en el cartílago.
  116. 116. Cartílago articular • CONDROMALACIA : • Pérdida de las propiedades biomecánicas del cartílago e inicia un círculo vicioso, se produce un aumento de la carga articular que contribuye a la progresión del daño cartilaginoso. • Se asocia con traumatismos directos, fracturas, inestabilidad fémororotuliana, meniscectomía y lesiones ligamentosas • La condromalacia idiopática afecta con más frecuencia a adolescentes y jóvenes.
  117. 117. Condromalacia • Clínicamente= dolor que incrementa con los movimientos de la rodilla. • La lesión del cartílago articular, degenerativa o traumática, es irreversible dado la capacidad de reparación cartilaginosa es limitada. – Desgarros parciales : no curan – Desgarros totales coágulos de fibrina y células inflamatorias pueden reparar el cartílago aunque no recupera una estructura y función normal. • El tejido reparativo es fibrocartílago y comienza a deteriorarse en 1 año. • El cartílago articular es aneural y por la tanto no es origen directo del dolor pero al producir sobrecarga del hueso subcondral, cápsula articular y meniscos que originan el dolor.
  118. 118. Condromalacia • El grado se determina por artroscopía. • Grado 0: Normal. • Grado 1: Reblandecimiento del cartílago. • Grado 2: Ulceración poco profunda, menor del 50% del espesor. • Grado 3: Ulcera profunda, mayor del 50% del espesor, pero que no se extiende al hueso. • Grado 4: Ulcera con exposición del hueso subcondral.
  119. 119. Grado 0
  120. 120. Grado 1
  121. 121. Grado 2
  122. 122. Grado 3
  123. 123. Grado 4
  124. 124. Medios estabilizadores patela • Tendón cuádriceps • Ligamento rotuliano • Retinaculo lateral • Retinaculo medial
  125. 125. Medios estabilizadores activos patela • Ligamento rotuliano • Tendón cuádriceps – Tres láminas, S-P • Recto anterior • vasto int externo • Biceps Crural
  126. 126. Medios estabilizadores pasivos patela • Retinaculo lateral – Capa superficial o retináculo oblicuo superficial: fibras en dirección inferoanterior desde el borde ant de la banda iliotibial hasta el borde lateral de la rótula y del tendón rotuliano
  127. 127. Medios estabilizadores pasivos patela • Retináculo lateral – Capa profunda • Banda epicondilorrotuliana: conecta epicóndilo lateral con la ara superolateral de la rótula (65%) • Retináculo trv profundo: desde la superficie profunda de la banda iliotibial hasta el borde lateral del la rótula • Banda patelotibial: tambien conocido como ligamente patelomeniscal y conecta la tibia con la zona inferolateral
  128. 128. Medios estabilizadores pasivos patela • Retináculo medial: – Va de los 2 tercios superiores del borde interno de la rótula – 2 porciones: ambas se originan en el tuberculo del aductor • Ligamento femororrotuliano medial (35%), inserta en borde medial rotuliano • Vasto medial: se inderta en el borde superomedial de la rótula
  129. 129. Inestabilidad femoropatelar • Las alteraciones en la alineación y en el recorrido patelar durante el movimiento produce fuerzas de cizallamiento y compresión de las superficies cartilaginosas, causando degeneración del cartílago articular. • Las alteraciones de la alineación y traslación rotuliana ocurren a la flexión inicial (5 a 30º).
  130. 130. RM DINÁMICA Técnica de movimiento con mecanismo estabilizador pasivo usando dispositivos estabilizadores que fijan la articulación en determinados grados de flexión. Técnicas de movimiento activo. Se utilizan técnicas ultrarápidas(GRASS, FLASH) durante la flexo-extensión de la rodilla (secuencias de aproximadamente 60 cortes en 1 minuto, un corte cada segundo). Cine-RM . Se utilizan antenas especiales y dispositivos posicionadores que llevan incorporado un sincronizador sensible a los movimientos de la rótula Técnicas con movimiento activo contra resistencia.: Mecanismo posicionador con aplicación de fuerzas que ponen en tensión el aparato extensor de la rodilla en los primeros grados de flexión. Mas usada por aproximarse más a los fisiológico
  131. 131. • La rótula se articula con la tróclea femoral durante la flexión de la rodilla por lo que la congruencia de dichas estructuras es esencial en la estabilidad • Morfología rotuliana – Tipo I facetas articulares cóncavas, simétricas (10%). – TipoII, dónde la faceta medial es más pequeña que la lateral.(65%) – Tipo III, con una faceta medial muy pequeña (25%).
  132. 132. Inestabilidad femoropatelar • La tróclea femoral complementarias de la rótula y si esta es poco profunda puede originar la inestabilidad rotuliana= congruencia • Es negativa, si se sitúa medial a la línea bisectriz y positiva, si se localiza lateral. Normalmente debe ser negativo (Ubicarse medial al ángulo de bisectriz) y con amplitud entre -2º y -14º. Otro factor importante en la dinámica fémoro-patelar es la altura relativa de la rótula con respecto a la tróclea femoral. El contacto entre las superficies articulares se altera de forma muy importante si la rótula está situada alta o baja.
  133. 133. Inestabilidad femoropatelar • Relación tendón rotuliano/rótula – mayor de 1.5 = patela alta – menor de 1 de patela baja • La patela alta y baja se determinan en RM sagital porque muestra la longitud completa del tendón rotuliano y rótula.
  134. 134. Formas de inestabilidad • Subluxación lateral • Síndrome de hiperpresión patelar lateral • Subluxación medial • Subluxación lateral medial
  135. 135. Subluxación lateral • Mas frecuente • Subluxación externa de la rótula en los primeros 30° de flexión • Supone insuficiencia de estructuras mediales
  136. 136. Síndrome de hiperpresión patelar lateral • Entidad clinico-radiológica que incluye – dolor anterior – inclinación rotuliana al disminuir su angulo femoropatelar – Lateralización funcional rotuliana • Causado por acción excesiva del retináculo externo
  137. 137. • Angulo patelo-femoral: Trazado por una línea que pasa por el borde externo de la patela y la línea intercondilea. Normalmente se encuentra un ángulo de vértice medial •
  138. 138. Subluxación medial • Causada por liberación quirúrgica del retináculo lateral • En Rm engrosamiento del retináculo medial e insuficiancia del lateral
  139. 139. Subluxación lateral medial • Cuadro que incluye – Subluxación lateral en grados iniciales de flexión – Desplazamiento medial en grados mayores de flexión
  140. 140. Luxación traumática de rótula • Mecanismo de torsión= rotación interna de femur + rotación externa de tibia • Si se luxa lateralmente = lesión retináculo medial • En la RM – Contusiones en la cara lateral del cóndilo femoral externo, y de la cara interna de la rótula – roturas del retináculo medial – derrame articular – Subluxación rotuliana lateral
  141. 141. • En RM con frecuencia es difícil diferenciar roturas parciales o completas del retináculo medial. • El retináculo medial aparece engrosado, debido al líquido interpuesto entre las fibras rotas, con pobre diferenciación del mismo. • A pesar del Tx Qx 17% de pacientes muestran inestabilidad rotuliana residual
  142. 142. Lesiones tendinosas: cuádriceps • Tendinosis: mas frecuente donde hay degeneración mucoide intratendinosa • En RM = engrosamiento fusiforme, perdida de la diferenciacion de los componentes • Rotura: muy rara, traumática, 50-60 años, mas frecuente en su inserción rotuliana, seguido en frecuencia por la unión musculotendinosa, puede presentarse en tendones debilitados por – Degeneración mucoide – microtraumatismo repetido – infiltración grasa – Tendinopatía calcificante – Condiciones predisponentes: gota, DM, IR, AR, LES
  143. 143. Tendinosis
  144. 144. Cuádriceps • Roturas parciales: Afectación aislada de una de las capas tendinosas, siendo más frecuentes en la inserción del recto femoral en el polo superior rotuliano – Mecanismo: contracción del cuádriceps con la rodilla en flexión – El diagnóstico de las roturas parciales es difícil ya que persiste la función extensora y la limitación de la movilidad puede atribuirse al hematoma o al hemartros coexistentes. • Roturas completas la capacidad extensora está significativamente afectada (los retináculos mantienen cierta función extensora).
  145. 145. RM • La RM – Roturas parciales: defectos focales hiperintensos en secuencias T2. – Roturas completas se manifiestan como áreas hiperintensas en T2 en la zona de rotura, consecuencia del edema y la hemorragia. La intensidad de señal en T1 depende del estadío de la degradación de hemoglobina – Rotula baja – Tendón rotuliano laxo y ondulado
  146. 146. A: RM sagital en T2 y B: RM sagital en STIR. Solución de continuidad sobre la inserción del cuadriceps, por ruptura. Hay cambios inflamatorios en los tejidos blandos y bursitis prepatelar
  147. 147. Ruptura
  148. 148. Tendon rotuliano • TENDINOSIS patelar o rodilla de saltador – engrosamiento de la región proximal del tendón rotuliano, como resultado de microrroturas con areas áreas hiperintensas intratendinosas en T1 que no aumentan de señal en secuencias T2 – Margenes imprecisos – Alteracion de la señal de la almohadilla grasa infrapatelar – Areas marcadamente hiperintensas en T2 representan zonas de degeneración quística.
  149. 149. • Rotura . Es favorecida por su localización superficial expuesta a traumas – produce pérdida de la extensión – PARCIALES: afectan a las fibras posteriores y en la RM hay pérdida de continuidad de la hiposeñal normal – COMPLETAS: patela alta, con área de desgarro hiperintenso y el tendón rotuliano tiene un contorno laxo u ondulado en función del grado de retracción del tendón.
  150. 150. Lesiones oseas • Osteocondrales – Contusiones oseas – Fracturas osteocondrales – Osteocondritis disecante • Fracturas • Osteonecrosis • Osteomielitis • Sx. Osgood Schlatter • Sx Sinding-Larsen-Johansson
  151. 151. Lesiones osteocondrales • Las lesiones osteocondrales son lesiones traumáticas que dañan al cartílago articular y al hueso subcondral. • Tipos – Contusiones óseas yuxtaarticulares – Fracturas osteocondrales – Osteocondritis disecante
  152. 152. Contusiones óseas • Son microfracturas trabeculares, sin fractura cortical, pero con hx, edema e hiperemia medular • Causas: traumatismo externo o choque de dos superficies óseas • RM: – áreas mal definidas de alteración de señal en la médula ósea de comportamiento hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 (dura 6-12 semanas)
  153. 153. Fracturas osteocondrales • Son lesiones postraumáticas de la superficie articular consistentes en un defecto o fractura del cartílago y fractura o impactación del hueso subcondral. • RM: – Se visualizan como fisuras o defectos focales en el cartílago articular con hiperseñal líquida en secuencias T2. – T1 se observa en el hueso subcondral una línea de hiposeñal rodeada de una zona de hiposeñal mal definida en relación con edema. – T2, la fractura muestra áreas de hiperseñal líquida y áreas de hiposeñal por impactación trabecular. – existencia de lipohemartros, observándose tres niveles líquidos de diferente señal en el líquido articular (grasa, suero y elementos formes sanguíneos respectivamente).
  154. 154. Osteocondritis disecante • Tipo especial de lesión osteocondral originada por traumatismo (50%) • Mas frecuente niños y adolescentes, en los que el cartílago articular es más resistente que el hueso subcondral. • La lesión puede hacerse sintomática en la edad adulta, pero se produjo en la infancia o adolescencia. • A nivel de rodilla afecta cóndilos (interno )y rótula
  155. 155. Estadíos de OCD • Grado I: – lesión mide de 1 a 3 cm con cartílago articular intacto • Grado II: – Defecto en el cartílago articular. • Grado III: – Fragmento osteocondral desprendido pero sin desplazamiento, con o sin tejido fibroso interpuesto. • Grado IV: – Presencia de un cuerpo libre articular con el cráter relleno de tejido fibroso.
  156. 156. RM en OCD • Estadifica • Determina el grado de estabilidad y viabilidad del fragmento • Los hallazgos asociados a inestabilidad del fragmento serían: – La existencia de una banda de hiperseñal en T2 de 5mm en la unión entre fragmento osteocondral y hueso subyacente (+) – Presencia de un área redondeada de hiperseñal profunda a la lesión anterior – Un defecto focal en el cartílago de al menos 5 mm – Una línea de hiperseñal en T2 que atraviesa el cartílago y hueso subcondral.
  157. 157. • 1 y 2 no hay cambios artroscópicos
  158. 158. II
  159. 159. IV
  160. 160. Fracturas por estrés • Se dividen en: – Fracturas de fatiga (hueso normal) por una sobrecarga repetida – Fracturas por insuficiencia (hueso anormal) con un estrés normal • La localización más frecuente en la rodilla es la tibia proximal • RM: – cambios inflamatorios y edema mal definido en el margen perióstico o endóstico – Bandas lineales hipointensas, que pueden extenderse al cortex, rodeadas por áreas mal definidas de hemorragia y edema, hipointenso en T1 e hiperintenso enT2.
  161. 161. Osteonecrosis • Se instala cuanto el traumatismo produce daño vascular • Causas no traumáticas – Embolización arterial: Hb-patías, descompresión, embolia grasa pancreatitis – Vasculitis : LES – Presión intraósea elevada – Inhibición de la angiogenia (esteroides) – Tensión mecánica – Exposición a radiación
  162. 162. Osteonecrosis • Tipos – espontánea (primaria o idiopática): mujeres mas 60, superficiales – Secundaria: metafisiarias Tras la cabeza femoral, el fémur distal y la tibia proximal son las localizaciones más frecuentes
  163. 163. Osteomielitis • La osteomielitis hematógena de la rodilla se produce generalmente en el esqueleto inmaduro • Se localiza con mayor frecuencia en la metáfisis femoral distal y tibial proximal. • Produce una intensa respuesta inflamatoria en fases iniciales que en RM – patrón de edema óseo con márgenes imprecisos, siendo especialmente sensibles FSE T2 con supresión grasa y STIR – La utilización de gadolinio endovenoso permite determinar la extensión e identificar abscesos o secuestros (áreas de realce periférico con centro necrótico sin realce)
  164. 164. Osgood-Schlatter • Es una osteocondrosis de la tuberosidad tibial en desarrollo, consecuencia de las microfracturas • RM – Fragmentación de la tuberosidad tibial anterior – Irregularidad del tendón rotuliano distal con áreas focales de hiperseñal en T2 – Edema en la grasa de Hoffa adyacente – Distensión de la bursa infrapatelar profunda
  165. 165. Síndrome de Sinding- Larsen-Johansson • Osteocondrosis del polo inferior de la rótula, en la inserción del tendón rotuliano. • Se cree que se origina por tracción continua en la unión cartilaginosa del polo inferior de la rotula. • Ocurre también en la adolescencia o preadolescencia • RM se observa – Fragmentación del polo inferior de la rótula – Áreas de alteración de señal en la grasa adyacente o en el tendón rotuliano proximal.
  166. 166. Bursitis • Prerotuliana • Infrarotuliana – Superficial – Profunda • De la pata de ganso • Del LCM
  167. 167. Quistes popliteos
  168. 168. Gangliones
  169. 169. Enfermedad adventicial quística
  170. 170. Enfermedades inflamatorias articulares • Artritis • Artropatía hemofílica • Sinovitis villonodular pigmentada • Condromatosis sinovial • Lipoma arborescente • Plicas sinoviales • Enfermedad y sindrome de Hoffa

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