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Hipoglucemia neonatal
- 1. Hipoglucemia neonatal Dr. González Echeagaray Luis Germán
- 2. Introducción Entidad clínica frecuente del RN Glucemia < 40 mg/dL Transporte glucosa < 50 mg/dL
- 4. TRANSITORIA (frecuente) PERSISTENTE (rara) 1. Prematurez 1. Hiperinsulinismo 2. Retardo del crecimiento intrauterino • Nesidioblastosis • Síndrome de Beckwith- Wiedemann 3. Hiperinsulinismo • Adenomas de los islotes del páncreas • Hijo de madre diabética • Eritroblastosis grave 2. Déficits hormonales 4. Causas iatrogénicas • Corticoesteroides • Hipotermia • ACTH • Cese brusco de soluciones parenterales • Hormonas tiroideas • Exsanguinotransfusión • Hormonas de crecimiento 5. Fármacos administrados a la madre 3. Déficit hereditario del metabolismo de • Propranolol carbohidratos • Clorpropamida • Intolerancia a la fructosa • Uteroinhibidores simpaticomiméticos • Galactosemia • Enfermedades por depósito de glucógeno 6. Asociada a patología neonatal • Sepsis • Asfixia intrauterina 4. Defectos en el metabolismo de los • Policitemia carbohidratos • Patología de SNC • Tirosinosis • Cardiopatías congénitas y/o insuficiencia • Acidosis metilmalónica cardiaca • Acidemia propiónica 7. RN de peso alto, hijos de madre obesa • Defecto del metabolismo de la leucina
- 5. Introducción Sintomática o asintomática Factores de riesgo Evaluación semicuantitativa de glucemia
- 6. Introducción Diagnóstico Precoz Limitar daño neurológico Tratamiento oportuno
- 7. Agente Glucosa Principal fuente de energía Fetal y neonatal Fosforilación glucosa-6-fosfato Glucógeno Glicerol Oxidación hacia el ciclo de las pentosas
- 8. Huésped Prematuros Desnutrición in útero Asfixia perinatal Hijo de madre diabética RN con eritroblastosis grave
- 9. Ambiente Matroambiente Hipertensión Procesos Diabetes Toxemia Cardiopatía Neuropatía arterial infecciosos
- 10. Fisiopatología Glucosa en plasma fetal 70-80% de la correspondiente a la madre Último trimestre Almacenamiento de glucógeno hígado fetal
- 11. Fisiopatología Vida extrauterina Rápido consumo de glucógeno Glucogenólisis Insulina entrada de glucosa a la célula Antagonistas de insulina Cortisol Glucagón Catecolaminas Hormona del crecimiento
- 12. Fisiopatología Regulación de glucemia del RN Última comida ingerida Duración del parto Líquidos administrados a la madre I.V.
- 13. Fisiopatología Nacimiento glucosa disminuye Valor más bajo entre 1 y 2 horas Los valores ascienden de 4-6 horas RN sano 50-60 mg/dL 70 mg/dL a las 72 horas 6 horas de edad posnatal Glucogenólisis gluconeogénesis
- 14. Hipoglucemia neonatal transitoria (frecuente) 20-70% pacientes de UCIN Prematuros Varones RN bajo peso para edad gestacional Gemelo menor
- 15. Hipoglucemia neonatal transitoria (frecuente) Aumento de incidencia Toxemia materna Fetopatía diabética Septicemia Asfixia perinatal Cardiopatía congénita Hipotermia
- 16. Hipoglucemia neonatal transitoria (frecuente) Presentación temprana 24-48 horas de vida
- 17. Hipoglucemia neonatal transitoria (frecuente) Común en hijo de madre diabética 50-60% de los casos Primeras 12 horas Asintomática Grave < 10 mg/dL Hiperinsulinismo Consumo de glucosa exógena Poca producción de glucosa endógena Bajos ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos
- 18. Hipoglucemia neonatal transitoria (frecuente) Glucagón y catecolaminas bajos Hijos de madres con DM gestacional Menor gravedad Eritroblastosis grave Hiperplasia de islotes pancreáticos Glutatión producción de insulina
- 19. Hipoglucemia neonatal transitoria (frecuente) Enfermedades del SNC Meningoencefalitis Hemorragia cerebral
- 20. Hipoglucemia neonatal transitoria (frecuente) Niños con hiperbilirrubinemia Exsanguinotransfusión Hipoglucemia sangre heparinizada Recambio por sangre preservada en citrato “Rebote” 400 mg/dL
- 21. Hipoglucemia neonatal persistente (rara) Síndrome de Beckwith- Wiedemann Hiperinsulinismo Nesidioblastosis No cede al tratamiento pancreatectomía subtotal
- 22. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Evitar secuelas Vigilancia Hijo de madre diabética Cada 4 horas Al nacimiento Pretérmino 6 horas A la hora Cada 4 – 8 4 horas 2 horas horas
- 23. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Dextrostix < 40 mg/dL Muestra por punción del talón Laboratorio
- 24. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Niño a término y de bajo peso Hipoglucemia asintomática (Bajo) 6-12 h de vida venoclísis Tratar V.O. Con Dextrostix Sol. Glucosada 10% Dextrostix fórmula industrial 30-60 min. Sol. Glucosada 25 a 40 mg/dL 50% (6 mg/kg/min)
- 25. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Niño a término y de bajo peso Hipoglucemia asintomática 6-12 h de vida Venoclísis y Dextrostix V.O. < 25 mg/dL
- 26. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Alimentar siempre que sea posible Niño a término y de bajo peso Hipoglucemia sintomática ”minibolo” Aumentar 2 mL/kg de Infusión 6-8 paulatinamente glucosa al 10% mg/kg/min (glucemia (1 mL/min) normal) No rebasar los 20 mg/kg/min
- 27. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Sin respuesta al tratamiento Hidrocortisona 10 mg/kg/d I.V. 2 dosis Enfermos graves Glucagón 0.3 mg/kg I.M. Cada 6 horas
- 28. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Hipoglucemia secundaria la hiperinsulinismo Diazóxido 10 mg/kg/día Cada 8 horas V.O. (no hay en nuestro país) Octreotide 2.5-10 mcg/kg Cada 6 horas vía sbct o V.O.
- 29. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Hipoglucemia secundaria la hiperinsulinismo Efedrina 0.5 mg/kg/dosis Cada 3 horas V.O. 2 – 4 días Hormona de crecimiento Una unidad/día I.M. 3 – 5 días
- 30. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Bolos de sol. Glucosada al 50% Hiperinsulinismo e hipoglucemia de rebote Reanimación del RN
- 31. Limitación del daño Cerebro del RN 75% glucógeno hepático Glucólisis Hipoglucemia anaeróbica Alteración en la síntesis Disminución del DNA Muerte neuronal Disminución Acidosis del lactática metabolismo cerebral
- 32. Rehabilitación 20 – 30% de RN presenta secuelas Todos los niños al egreso estimulación temprana No esperar signos de daño neurológico Tratamiento multidisciplinario Pediatra Fisiatra Neurólogo
- 33. BIBLIOGRAFÍA R. Martínez y Martínez, Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed., México, El manual moderno, 2009